Los médicos están cada vez más convencidos de que los síntomas de TDAH puede continuar durante todo el ciclo de vida, desde la infancia hasta edad adulta (Brown, 2000). Según estudios epidemiológicos internacionales, la TDAH afecta entre el 3% y el 4,5% de los población adulta . Además, no solo una parte de los síntomas típicos del trastorno en la infancia tienden a repetirse, sino que aparecen nuevos rasgos que caracterizan la ADHD nell’ adulto , que se asocia con una constelación variada de problemas psicosociales (Young, Toone y Tyson, 2003).

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Capolongo Manuela, Tramontano Martina, OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milán



Anuncio Durante los últimos años, la mayoría de los servicios de salud mental destinados a niños y adolescentes reconoció la existencia y necesidad de tratamiento con respecto a una condición caracterizada por síntomas multifacéticos atribuibles a tres áreas principales: precaución , impulsività es hiperactividad . Esta imagen de dificultad se llama Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) . En consecuencia, la atención de la mayoría de los clínicos se ha centrado en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de esta patología y en la implementación de centros multidisciplinares capaces de ayudar a estos pacientes. En esta estela, hoy, dentro del mundo clínico, han surgido interrogantes acerca de la presencia de este trastorno no solo en la edad de desarrollo, sino a lo largo del ciclo de vida. Si el diagnóstico se hace en la infancia y la adolescencia, ¿por qué debería desaparecer en edad adulta ?

Hay muchos adultos que puede haber tenido la vida afectada negativamente por TDAH , pero sin haber recibido nunca un diagnóstico. Lo que hace el TDAH   en adultos ? ¿Cómo se hizo el diagnóstico? Que herramientas ¿Qué posibles tratamientos?

TDAH en la infancia: una descripción general

los Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta al 3-5% de los niños en edad escolar, con una proporción de 3 niños por 1 niña; forma parte del capítulo de trastornos del neurodesarrollo de la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5, 2014) y se configura como un grupo de trastornos de inicio en la infancia, caracterizados por un deterioro funcional a nivel personal, familiar, social, escolar o laboral. Se trata, por tanto, de un problema que involucra a todos los ámbitos de la vida del niño y que no puede eximir a nadie del compromiso con el cuidado, terapia y rehabilitación de estos pacientes, sobre todo por el hecho de que el pronóstico del paciente es favorable. TDAH está fuertemente ligada al diagnóstico precoz y la intervención calificada por parte de las escuelas y los profesionales sociales y de la salud.

los TDAH no se expresa a través de síntomas físicos obvios y claros, sino que se manifiesta con problemas de conducta, que pueden variar de persona a persona, en niños con un coeficiente intelectual normal o superior al promedio. Es por esto que el pensamiento común los etiqueta como 'poco educados', 'desmotivados' o 'producto de un entorno familiar pobremente estructurado'. Aunque probablemente un entorno disfuncional todavía podría favorecer la expresión fenotípica de un trastorno genéticamente predeterminado, no se encontró una relación clara entre la vida familiar, el entorno y el entorno. TDAH . En cambio, este trastorno representa un déficit debido a un desarrollo alterado de los circuitos cerebrales que subyacen a importantes funciones cognitivas; de hecho, los investigadores encontraron diferencias importantes entre las personas que han TDAH y los que no se ven afectados por esta patología: las áreas que gobiernan el emociones y el motivación parecen ser más pequeños que la población general.

los TDAH por tanto, es una patología de manejo compleja; los comportamientos más comunes son la inatención, la hiperactividad y la impulsividad, que se manifiestan concretamente con: comportamiento negativista y provocador; ataques de ira; peleas frecuentes con compañeros y niños adultos ; incapacidad para cumplir con las reglas; violaciones de las reglas sociales; comportamientos agresivos; tendencia a colocarse en situaciones de riesgo; dificultad de adaptación social; bajo rendimiento académico.

A partir de estas características podemos deducir que los niños que padecen TDAH les cuesta concentrarse en actividades que requieren una concentración focal y prolongada en el tiempo, por lo que se aburren y distraen incluso después de unos minutos; tienen dificultad para enfocar la atención conscientemente para planificar, organizar y completar actividades o aprender algo nuevo; son hiperactivos, siempre están en movimiento, no pueden sentarse por mucho tiempo; tiene poca capacidad para controlar los impulsos y pensar antes de actuar; no tolera la frustración, espera antes de conseguir lo que quiere y no sabe respetar los turnos tanto en los juegos como en la conversación.

Para diagnosticar TDAH Sin embargo, este modelo de conducta debe compararse con un conjunto de características del trastorno, expresadas en principios contenidos en el Manual Diagnóstico de Trastornos Mentales de referencia denominado DSM, el americano, (IV edición) o ICD (X edición) el europeo. Además, se debe prestar atención, porque a menudo los comportamientos típicos de TDAH pueden ser el resultado de otras situaciones o condiciones mórbidas. De hecho, una de las dificultades para diagnosticar TDAH , es que suele ir acompañado de otros problemas y / o trastornos específicos: alrededor de dos tercios de los jóvenes con TDAH tiene comorbilidades, incluidos trastornos de conducta, tic , Síndrome de Tourette , desórdenes del espectro autista , ansia , depresión y dificultades de aprendizaje.

Aunque la mayoría de los pacientes no pasan la TDAH con el crecimiento, a través de una combinación óptima de fármacos, psicoterapia, entrenamiento y apoyo emocional, pueden desarrollar formas de controlar la atención y la impulsividad, minimizando las conductas disruptivas. Específicamente, al crecer, con la ayuda adecuada de padres y médicos, los niños con TDAH se vuelven más capaces de reprimir la hiperactividad y canalizarla hacia comportamientos socialmente más aceptables.

TDAH en adultos: síntomas, diagnóstico y problemas

Los médicos están cada vez más convencidos de que los síntomas de TDAH puede continuar durante todo el ciclo de vida, desde la infancia hasta edad adulta (Brown, 2000). Según estudios epidemiológicos internacionales, la TDAH afecta entre el 3% y el 4,5% de los población adulta . Además, no solo una parte de los síntomas típicos del trastorno en la infancia tienden a repetirse, sino que aparecen nuevos rasgos que caracterizan la ADHD nell’adulto , que se asocia con una constelación variada de problemas psicosociales (Young, Toone y Tyson, 2003).

El cuadro clínico se caracteriza por una variada serie de problemas que limitan la mayoría de las áreas de la vida de estos sujetos. En detalle, las características que ocurren con mayor frecuencia en adulto Soy:
- desatención crónica que se puede explicar de diferentes formas (distracción, poca capacidad para prestar y mantener la atención durante mucho tiempo y para completar las tareas que se le encomiendan, propensión a evitar compromisos que requieran un esfuerzo mental en el tiempo, incapacidad para concentrarse en el tema principal, olvido, etc.);
- Impulsividad conductual y verbal (agitación, dificultad para sentarse, hacer cosas sin pensar en las consecuencias, no respetar los turnos de habla dentro de un diálogo, ser hablador, etc ...);
- desorganización (caos y aleatoriedad en la planificación del pensamiento y la acción);
- habilidades sociales y mentales deficientes;
- sensación de aburrimiento y dificultad para estar satisfecho con el desempeño de su trabajo u otros aspectos de la vida diaria;
- frustración inmediata ante circunstancias de retraso;
- labilidad emocional.

Además de estas características sintomáticas, se ha visto que si un individuo ha vivido con el TDAH Durante la mayor parte de su vida sin haber sido diagnosticado nunca, puede haber desarrollado otras formas de angustia: antecedentes de bajo rendimiento escolar, exceso de separaciones y divorcios, mayores posibilidades de dificultades laborales, condiciones socioeconómicas desfavorables, mayor riesgo de encontrar ambos a los accidentes de tráfico que anuncian eventos traumáticos en general. Además el adultos que tienen esta patología se quejan de un exceso de conducta suicida y tasas particularmente altas de comorbilidad con otros trastornos mentales y emocionales. Particularmente problemática es la asociación de TDAH en adultos con los trastornos de adiccion de alcohol y sustancias. El uso de sustancias es en gran parte corresponsable de la mayor probabilidad de cometer delitos de diversa índole y, en consecuencia, enfrentarse a problemas legales.

El análisis del cuadro clínico recién descrito destaca la dificultad para reconocer y diagnosticar la ADHD nell’adulto . Como todo diagnóstico 'nuevo', se enfrenta a la incertidumbre tanto de los profesionales como del público y representa una tarea delicada, porque se configura como un diagnóstico 'inmundo' dada la gran superposición con otros problemas y trastornos que ya hemos comentado.

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La competencia diagnóstica pertenece al psiquiatra. El psicólogo puede realizar toda la valoración bajo la supervisión del psiquiatra que, gracias a su experiencia con patologías mentales, puede distinguir las TDAH de otros trastornos y también realizar un correcto diagnóstico diferencial.

TDAH en adultos: evaluación y tratamiento

La valoración de la presencia de ADHD nell’ adulto es un proceso sistemático, que tiene como objetivo resaltar la duración de los síntomas y el nivel de discapacidad que ocasionan a la persona.
Según la declaración del consenso europeo sobre el diagnóstico y tratamiento de ADHD nell’ adulto , este proceso de evaluación debe identificar una multiplicidad de elementos y no limitarse a una sola impresión clínica.

Los elementos de interés diagnóstico consisten en la aparición del trastorno en la infancia, los síntomas presentes en el edad adulta y la presencia de discapacidad en al menos dos áreas de la vida, incluida la familia, la escuela, el trabajo y las relaciones interpersonales.
También es necesario destacar las características asociadas al trastorno como cambios de humor, arrebatos de ira y rabia y trastornos comórbidos.
De hecho es realmente fundamental centrarse en el diagnóstico diferencial, ya que los síntomas que suelen coexistir con el síndrome de ADHD nell’ adulto , como la inestabilidad del estado de ánimo, la actividad mental incesante y la tendencia a evitar las situaciones de espera si generan frustración, pueden confundirse con las de una comorbilidad separada, como el estado de ánimo, la ansiedad, los trastornos psicóticos, orgánicos, por sustancias, Desorden de personalidad , tics y trastornos del autismo.

Los aspectos que a menudo muestran la adultos con TDAH , por ejemplo, baja autoestima, mal humor, labilidad emocional e irritabilidad, pueden superponerse a distimia, ciclotimia, trastorno bipolar es trastorno límite de la personalidad , por lo tanto, el riesgo es confundir los trastornos.
Otros elementos importantes a efectos de la evaluación diagnóstica son los antecedentes de tratamientos somáticos y psiquiátricos y los antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos y neurológicos, dada la herencia del trastorno.

Una de las herramientas para realizar la evaluación diagnóstica de ADHD nell’adulto Es la entrevista clínica, en la que las áreas a investigar son las siguientes: matrimonio, relaciones interpersonales, funcionamiento sexual, funcionamiento laboral, actividades diarias, crianza, manejo económico y cualquier problema legal.

La escala de clasificación generalmente utilizada para el cribado incluye, además de la escala referida a los criterios dictados por el DSM-5, los ítems de la Organización Mundial de la Salud TDAH en adultos Lista de verificación de síntomas de la escala de autoinforme (ASRS) (2005).
Estoy disponible para recopilar información significativa de entrevistas de diagnóstico estructuradas, como Conners TDAH en adultos Entrevista de diagnóstico (CAA - DID, 1994, 1998), y la más reciente la DIVA, es decir, la Entrevista de diagnóstico para TDAH en Adultos (2007).

La primera es una entrevista estructurada para apoyar el diagnóstico de ADHD nell’ adulto y se divide en dos partes: la primera parte es el cuestionario de historia del paciente (presentado como una entrevista clínica o cuestionario de autocertificación), que investiga la historia demográfica del cliente, el curso del desarrollo de síntomas y problemas de atención, y riesgo asociado, incluidas preguntas sobre comorbilidad; La segunda parte, por otro lado, que consiste en la entrevista de diagnóstico clínico, tiene como objetivo formular el diagnóstico clínico en base a los criterios del DSM y recopilar información sobre la edad de inicio, la omnipresencia y el nivel de deterioro de cada síntoma de TDAH indicado.

La segunda herramienta, desarrollada por J. J. S. Kooij y M. H. Francken, es la siguiente versión de la entrevista semi-estructurada para el ADHD nell’ adulto : se divide en tres partes, cada una de las cuales se refiere a la infancia / niñez y edad adulta , e incluye los criterios para la Deficit de atención , los criterios para Hiperactividad / impulsividad , y finalmente la edad de aparición y la disfunción provocada por los síntomas. DIVA toma en consideración solo los síntomas de TDAH , y no incluye aquellos síntomas, síndromes y trastornos psiquiátricos presentes en las comorbilidades, por lo que, si se utiliza esta herramienta, es necesario acompañarla a una evaluación psiquiátrica completa.

Otra herramienta utilizada para evaluar el diagnóstico de ADHD nell’ adulto es el Formulario de diagnóstico de la escala Brown ADD (BADDS, 1996), que mide específicamente los comportamientos relacionados con el funcionamiento ejecutivo y la atención e incluye un protocolo de recopilación de historia clínica del paciente, que consta de cuarenta preguntas de opción múltiple, investiga la capacidad de :
- Activación
- Mantener la atención
- Mantenimiento de esfuerzo
- Interferencia afectiva
- Memoria de trabajo y capacidad para recuperar información.

Las herramientas de autoinforme que se administrarán a la familia, parejas y amigos del paciente también son útiles en el proceso de evaluación, con el fin de obtener una descripción externa del problema de la persona: algunas de las herramientas mencionadas tienen versiones pensadas para ellos.
También son importantes las pruebas cognitivas utilizadas en el proceso de evaluación de ADHD nell’ adulto :
- Cognitive Assessment System (CAS, Naglieri y Das, 1997): esta herramienta se basa en la teoría neuropsicológica PASS (Das et al., 1994), según la cual existen cuatro procesos cognitivos básicos de la inteligencia humana, los mismos medidos por el instrumento , a saber, Planificación, Atención, Simultaneidad y Sucesión;
- Escalas de Wechsler: Wisc III y IV, WAIS (Wechsler, 1949): especialmente en referencia al índice de atención y concentración, y al índice de velocidad de procesamiento;
- Woodcock Johnson III (CHC, R. Woodcock y ME Johnson, 1977), cuya última versión de 2014 se llama WJ IV: es una prueba de capacidad cognitiva, basada en la teoría de Cattel-Horn-Carrol, que es basado en nueve habilidades de nivel, de las cuales se pueden obtener dos índices, a saber, una habilidad intelectual general (GIA) y una habilidad intelectual corta (BIA).

En cuanto al tratamiento de ADHD nell’ adulto , la solución óptima es utilizar un enfoque multimodal, es decir, combinar varias intervenciones diferentes juntas, para que el tratamiento en sí sea lo más efectivo posible y un pronóstico más favorable. Este tipo de tratamiento multimodal incluye:
- Farmacoterapia para trastornos de TDAH y síntomas comórbidos;
- Psicoeducación sobre los síntomas de TDAH y aquellos en comorbilidad;
Psicoterapia cognitivo-conductual .

El tratamiento farmacológico es fundamental para trabajar los síntomas nucleares de TDAH : el tratamiento farmacológico más estudiado y eficaz es el basado en estimulantes (metilfenidato y dexanfetamina). El tratamiento con estimulantes tiene efectos positivos sobre los síntomas y comportamientos incapacitantes de TDAH , pero también mejora otros aspectos relacionados como baja autoestima, arrebatos de ira, cambios de humor, problemas cognitivos y relaciones familiares. Aunque se reconoce la eficacia de los estimulantes en el tratamiento de ADHD nell’ adulto , su papel sigue siendo controvertido y estudiado.

Los tratamientos farmacológicos terapéuticos de segunda línea incluyen atomoxetina no estimulante, que puede estar indicada para aquellos pacientes con trastornos comórbidos de abuso de sustancias, trastornos emocionales o fobia social .

Anuncio La psicoeducación también es un paso importante en el tratamiento de ADHD nell’ adulto , ya que permite la educación del paciente y posiblemente de la pareja y miembros de su familia sobre los síntomas y la discapacidad de TDAH , sobre la prevalencia en niños ed adultos , la posibilidad de comorbilidades, la herencia, las disfunciones cerebrales involucradas y las opciones de tratamiento. Brindarle al paciente esta información puede ayudarlo a comprender su condición más profundamente y ayudarlo a enfrentar las dificultades causadas por el trastorno. La psicoeducación a menudo también tiene buenos efectos en las relaciones familiares, ya que esta información se comparte entre los miembros de la familia y ellos también toman conciencia y son capaces de explicar los comportamientos y síntomas del paciente.

Finalmente, también es necesario involucrar al paciente en una vía de psicoterapia cognitivo-conductual, ya que los pacientes desarrollan problemas adicionales después del trastorno (creencias negativas, baja autoestima, conductas de evitación y trastornos del estado de ánimo) y también existe un alto grado de de comorbilidades con trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, control de impulsos y abuso de sustancias.

Se ha demostrado que la TCC es más efectiva cuando se combina con intervenciones conductuales que apuntan a aprender y practicar estrategias compensatorias, no descuidando la intervención cognitiva sobre creencias disfuncionales y las emociones resultantes, que estimulan el evitamento y el procrastinazione .

Otro objetivo de la CBT es centrarse en la autoestima, los problemas de ansiedad y la disminución del estado de ánimo.
También ahí DBT (terapia conductual dialéctica) , la Terapia Metacognitiva e la Atención plena han demostrado ser eficaces para el tratamiento de este tipo de pacientes.

En general, las técnicas utilizadas son: cognitivas ( reestructuración cognitiva , resolución de problemas , manejo de la ira, reducción de la procrastinación, etc ...) y emocionales (manejo y regulación de las emociones, técnicas de control de impulsos y autorregulación, aumento de la autoestima, etc ...).

Finalmente, el tratamiento es efectivo si todas estas intervenciones se aplican juntas en un sistema multimodal, de manera de enfrentar el trastorno desde diferentes puntos de vista y ayudar al paciente en diferentes frentes y con diferentes técnicas.

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