Definición de agorafobia

Etimológicamente, el término agorafobia proviene del griego “αγορά” (cuadrado) y “φοβία” (miedo): “miedo a la plaza”, o más bien a espacios abiertos y / o concurridos. L ' agorafobia Originalmente fue descrito por Westphal (1871) como - literalmente miedo a las plazas - e incluía el miedo a salir de la casa, a estar solo en la calle, en la plaza o el miedo a viajar en tren, coche o automóvil. En la cultura popular, el término parece usarse para indicar un miedo genérico a salir de casa, entre los lugares generalmente más citados en relación con agorafobia también hay un supermercado. A menudo se lo denomina fobia a los espacios abiertos, en los que no solo se teme a la multitud, sino a la agorafóbico pueden tener miedo del juicio de los demás en relación con estar enfermos en público o tienen miedo de enfermarse en situaciones o lugares donde no pueden ser ayudados o de los que no pueden escapar; en consecuencia, se activan mecanismos de evitación de situaciones que provocan ansiedad para excluir la posibilidad de la aparición del pánico.

Agorafobia: diagnóstico y terapia



La definición técnica utilizada por los psiquiatras se puede resumir en estos términos: agorafobia es el miedo a estar en lugares donde - según el juicio del mismo persona agorafobica - Podría producirse un ataque de pánico. Es una definición menos intuitiva e inmediata que la popular. En palabras más simples, le temes a los espacios abiertos porque temes que es probable que tengas ataques de pánico.

Los síntomas de la agorafobia

All'interno del DSM-IV TR del agorafobia se definió como una subcategoría de trastorno de ataque de pánico, mientras que en la nueva versión del DSM 5 el agorafobia se clasifica como un trastorno de ansiedad por derecho propio, distinto del trastorno de pánico.
Según el DSM 5, los criterios de diagnóstico para agorafobia incluir un miedo o ansiedad intensos de dos o más de las siguientes situaciones:
- Utilice el transporte público, como trenes, autobuses o aviones;
- Estar en un espacio abierto y grande, por ejemplo, un supermercado, un estacionamiento o un puente;
- Estar en un espacio cerrado de tamaño limitado, por ejemplo, un teatro, una pequeña tienda;
- Espere en la fila o esté entre la multitud;
- Estar solo fuera de casa.

Las situaciones enumeradas anteriormente causan ansiedad ya que el individuo teme no poder escapar o recibir la ayuda necesaria si se presentan síntomas de pánico u otra incomodidad psicofísica.
Además, los criterios de diagnóstico para agorafobia son los siguientes:
- Miedo o ansiedad en relación con la exposición a una de las situaciones enumeradas anteriormente;
- Evitación de situaciones temidas, necesidad de un acompañante para afrontar situaciones temidas o dificultad extrema, angustia y ansiedad al afrontar estas situaciones en solitario;
- Miedo o ansiedad desproporcionados al peligro real inherente a las situaciones;
- Deterioro del funcionamiento sociolaboral de la persona vinculado a la ansiedad y la evitación sistemática;
- Ansiedad y evitación persistentes, que duran al menos seis meses o más.

Además, también puede haber síntomas típicos del ataque de pánico, como aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración excesiva, aumento de la frecuencia respiratoria, sensación de mareo, miedo a perder el control o morir, etc. Existe la posibilidad frecuente de que se produzca un ataque de pánico además de agorafobia .

los agorafobia surge cuando el individuo comienza a evitar situaciones y lugares que le provocan ansiedad, como (supermercados, situaciones de hacinamiento -discotecas, conciertos, eventos públicos-, en general salir de casa solo o quedarse solo en casa; medios de transporte específicos) . En algunos casos, estos comportamientos de evitación agorafóbica pueden comprometer el funcionamiento socio-laboral de la persona. La persona agorafóbica evita absolutamente situaciones temidas o experimenta tales situaciones con la aparición de una gran ansiedad.

Anuncio Es fundamental que el psicoterapeuta en la fase de evaluación diagnóstica discierna en términos de diagnóstico diferencial un diagnóstico de agorafobia de otros trastornos como la fobia social, la fobia a volar y otras fobias específicas, así como evaluar cuidadosamente la presencia de otros trastornos psicopatológicos frecuentemente asociados con agorafobia , incluyendo depresión, otros trastornos de ansiedad, abuso de sustancias o alcohol, y otros.
En la literatura existen pruebas psicológicas específicas (por ejemplo la Escala de Pánico y Agorafobia) capaces de medir la gravedad de agorafobia y ataques de pánico, también útiles para controlar el progreso de los síntomas durante el tratamiento de psicoterapia.

La relación entre pánico y agorafobia

Porque en espacios abiertos o concurridos es más probable que haya ataques de pánico ? ¿Es un error de valoración de la persona que sufre o hay algo de verdad? ¿Y el pánico? ¿Es solo un gran miedo o algo diferente? ¿Y qué tiene que ver el pánico con el miedo a los espacios abiertos y las multitudes? Y, finalmente, estos espacios abiertos y estas multitudes temidas por agorafóbico Cuáles son los espacios y multitudes de la metrópoli moderna?

El pánico es una condición emocional de miedo y terror, en la que, sin embargo, prevalecen los aspectos corporales y fisiológicos del miedo: el corazón late, el cuerpo tiembla y suda, se siente un malestar en el pecho o abdomen. Además, uno puede sentirse extrañamente alienado de la realidad e incluso de uno mismo. Tienes miedo, pero realmente no entiendes qué. Quizás de su propia enfermedad, en un estado que es aterrador, en el que uno toca la sensación de volverse loco.

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Estas sensaciones corporales corresponden a una estructura fisiológica precisa que es uno de los tres sistemas biológicos innatos (los otros dos son huida y ataque) que tenemos a nuestra disposición para reaccionar ante un peligro o amenaza: 'congelación', o congelación. para imitar la frialdad de la muerte.
Esta reacción es cualitativamente diferente del miedo que lleva a la huida y se desencadena por un peligro aterrador en el que no existen vías de escape. En estos casos bien podríamos quedarnos paralizados en una condición de extrema desaceleración de las funciones vitales, que es la mejor (o menos peor, para ser realistas) estructura física para enfrentar situaciones extremas, ya sean desastres naturales o incluso ataques de depredadores, que quizás para perdonarnos precisamente porque nos confunden con cadáveres.

Lo interesante es que la mayoría de los animales colocados en entornos desconocidos muestran inmediatamente un aumento en los indicadores de congelación, lo que demuestra que espacio abierto y los entornos desconocidos contienen información emocionalmente significativa. Qué significa eso? ¿Cómo explica la activación de un sistema emocional tan arcaico y primitivo en esta condición tan moderna, como sentirse disperso en una gran ciudad? Es que tal vez la gran ciudad moderna reproduce la jungla arcaica en la que uno podría perderse de repente, ya no conocer los hitos, los caminos para regresar a la propia aldea, de la misma manera que en las metrópolis, tomando el camino equivocado, de repente podemos sin saber dónde estamos y qué peligros corremos.

En este caso, sin embargo, estamos hablando de pánico. No de agorafobia . Entonces, ¿qué tiene que ver la gran ciudad y sus locuras con el pánico? El pánico es esta reacción arcaica al peligro extremo. ¿Cuál es la conexión con un miedo moderno como el agorafobia ? Y aquí la accidentada historia del término es útil agorafobia . Existe una discrepancia entre el significado popular de la palabra y el significado técnico. La psiquiatría ata al pánico y agorafobia : la agorafobia no es solo miedo a los espacios abiertos, sino miedo a entrar en pánico en esos espacios abiertos. Reuniendo todo lo que hemos dicho sobre el pánico como una sensación de desorientación en situaciones peligrosas, la relación entre pánico y agorafobia y la de la pérdida de dirección tanto en situaciones muy antiguas como muy modernas, aquí todo tiene sentido. Y explica la ciudad y los aspectos urbanos de las diversas formas de agorafobia ; neurosis callejera o fobia al supermercado. Esto significa que la consternación que sentimos cuando estamos perdidos (en todos los sentidos) en el bosque urbano o cuando nos perdimos en el bosque urbano es una experiencia emocional muy fuerte, que es procesada por circuitos neuronales preconscientes (pero nunca completamente inconscientes).

La hipótesis de Jaak Panksepp , implica que la mente es un fenómeno evolutivo con múltiples niveles de emergencia, desde el simple e inmediato de pura sensación / acción, que es miedo / huida, ira / ataque y pánico / congelamiento, hasta la capacidad de representar estas experiencias. motor y perceptivo en términos de imágenes, hasta la forma de conciencia más evolucionada que coincide con la capacidad de representación simbólico-lingüística de la experiencia.

Esta evolución, sin embargo, no elimina la formas emocionales anteriores . Vivimos en grandes ciudades, pero nuestra primera reacción sigue siendo la del bosque. Así que no solo nos preocupa un poco perdernos en la ciudad, o estar un poco incómodos en un entorno impersonal en el que los transeúntes no son conocidos y no hay relación con los condominios. Percibimos esto como una amenaza aterradora, similar a la que enfrentó nuestro antepasado cuando abandonó la aldea. Con la paradoja, sin embargo, de que vivimos esta angustia en el pueblo y no fuera, es decir, en la ciudad, que se ha vuelto desconocida como lo fueron los espacios abiertos más allá de la valla del pueblo. En este punto, podemos sentir nostalgia por el pueblo, por el viejo 'todo el mundo conoce a todo el mundo' y así sucesivamente. Nostalgia parcialmente fundada, por supuesto. No olvidemos, sin embargo, que incluso detrás de 'todo el mundo conoce a todo el mundo' había otros problemas: la ausencia de intimidad, un fuerte control social, los límites que las sociedades tradicionales imponían a la libertad del individuo. Son estos límites a los que hemos renunciado con gusto los que, de repente, nos hacen vulnerables a la angustia urbana con su carencia.

Psicoterapia cognitivo-conductual en el tratamiento de la agorafobia

Anuncio La psicoterapia cognitivo-conductual es eficaz en el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad, incluido el agorafobia y pánico. La terapia cognitivo-conductual gira en torno a algunos pilares fundamentales, entre ellos la exposición: aprender a evitar eludir es uno de ellos. Por tanto, el objetivo de la terapia de exposición y la desensibilización sistemática es reducir las cuotas de evitación de situaciones temidas por los sujetos. agorafóbico y aprenda a manejar la ansiedad en tales situaciones. La terapia cognitivo-conductual no puede reducirse a la técnica de exposición únicamente, sino que generalmente consta de protocolos de tratamiento basados ​​en la evidencia, validados y verificados a nivel científico, que incluyen reestructuración cognitiva, técnicas de relajación y otras estrategias de intervención orientadas a la mejoría sintomática. .

En algunos casos, es recomendable que el psicoterapeuta trabaje en una perspectiva multidisciplinar con un psiquiatra para evaluar también la ayuda farmacológica en el tratamiento del trastorno. La terapia farmacológica generalmente consiste en la prescripción de benzodiazepinas o antidepresivos. Las benzodiazepinas pueden ser útiles ya que generan un alivio sintomatológico ansiolítico instantáneo, pero entre los efectos secundarios, si se usan durante períodos prolongados, encontramos el riesgo de adicción. Entre la clase de antidepresivos, por otro lado, en relación con agorafobia y para el pánico, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser útiles. En cualquier caso, se debe realizar una valoración oportuna, caso por caso, para valorar junto con el paciente los recursos y limitaciones para afrontar el trastorno solo a través de los métodos psicofarmacológicos más adecuados.

Bibliografía y sitografía:

Agorafobia - Descubriendo el trastorno:

Agorafobia: el miedo al ataque de pánico en la gran ciudad Psicoterapia

Agorafobia: el miedo al ataque de pánico en la gran ciudadEl miedo que sentimos cuando nos sentimos perdidos es una experiencia emocional muy fuerte, similar a una reacción arcaica en situaciones peligrosas muy antiguas.