Anorexia nerviosa - Imagen: 62810658

¿Qué se entiende por anorexia nerviosa? Definición

los Anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado, según los criterios del DSM-V, por:



  • Restricción de la ingesta energética relativa a la necesidad, que induce una baja significativa
    peso en relación con la edad, el sexo, la evolución del desarrollo y la salud física. El bajo peso significativo se define como un peso por debajo del mínimo normal o, para niños y adolescentes, por debajo del mínimo esperado.
  • Miedo intenso a aumentar de peso o engordar, o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, a pesar de un peso significativamente bajo.
  • Anomalía en la forma en que se percibe el peso y la forma del cuerpo; influencia inapropiada del peso y la forma del cuerpo en la autoestima, o pérdida persistente de la capacidad para evaluar la gravedad de la pérdida de peso actual.

Hay dos subtipos:

  1. Con restricciones durante los últimos tres meses
  2. Con conducta de atracones / eliminación durante los últimos tres meses

Un sujeto anoréxico tiene un peso por debajo del 85% del esperado basado en la edad y la altura y / o el índice de masa corporal - IMC - por debajo de 17.5.

Gracias a este índice podemos definir el trastorno según la gravedad:

  • Estimado: IMC ≥17
  • Moderado: IMC 16-16,99
  • Severa: BMI 15-15,99
  • Extremo: IMC< 15

Los síntomas de la anorexia

Anuncio Los indicadores de diagnóstico que pueden definir la cuadro clínico de anorexia .

Una pérdida del 20% de su peso en un período corto de tiempo (3-4 meses); esta pérdida de peso se debe a una dieta extremadamente controlada y limitada, ejercicio físico excesivo, inducción de vómitos o uso intensivo de laxantes; el paciente puede referir pensamientos continuos y excesivos sobre la alimentación y la imagen corporal, un miedo extremo a subir de peso, así como una percepción dismórfica de su propio cuerpo, lo que le lleva a verse feo y gordo, incluso cuando obviamente tiene un peso bajo. Además, las características comunes que distinguen a las personas con anorexia nerviosa son: alto nivel de perfeccionismo, hiperactividad, desconocimiento de la enfermedad y dismenorrea (en el caso de las mujeres).

El cuerpo es experimentado por estas personas como un enemigo contra el que luchar, cuyas necesidades no se sienten. El control del peso es lo que garantiza una sensación de autonomía e independencia y esto a menudo implica comportamientos alimentarios ritualizados, una preferencia por alimentos y bebidas bajos en calorías, generalmente limitados, una tendencia a comer muy lentamente y, a veces 'correr fingiendo y luego masticar la comida durante mucho tiempo y luego escupirla.

Además, no es raro encontrar en sujetos con anorexia nerviosa actividad física excesiva (excesivo compromiso con el deporte, hacer muchas actividades de pie, llevar bolsas y mochilas pesadas), tendencia a exponerse al frío, así como propensión a cocinar para los demás y animarles a comer.

A nivel social, hay una tendencia a retraerse y deprimirse.

Epidemiología de la anorexia nerviosa

Los trastornos alimentarios aparecen con mayor frecuencia durante la adolescencia o la edad adulta temprana, pero también pueden desarrollarse durante la infancia o más adelante en la vida. Las mujeres y las niñas tienen más probabilidades que los niños de desarrollar un trastorno alimentario, pero los niños y los hombres también pueden tener cualquier tipo de trastorno.

los anorexia nerviosa Afecta entre el 0,3 y el 1% de las mujeres jóvenes.

los anorexia nerviosa (AN) tiene una de las tasas de mortalidad general más altas de todos los trastornos psiquiátricos. El riesgo de muerte es tres veces mayor que la depresión, la esquizofrenia o el alcoholismo y 12 veces mayor que el presente en la población general.

En general, la identificación y el tratamiento tempranos están asociados con uno importante probabilidad de recuperación .

Deterioros emocionales y cognitivos de la anorexia nerviosa

Funcionamiento cognitivo en términos del estilo de pensamiento de pacientes con anorexia nerviosa se caracteriza por poca flexibilidad, baja coherencia central (un déficit que también se encuentra en el trastorno autista), mala memoria visual y atención excesiva al detalle (todas características que subyacen al trastorno de la imagen corporal) que, junto con una inhibición más lenta de respuestas conductuales, determinan el comportamiento impulsivo.

Otro aspecto típico de pacientes con anorexia nerviosa es la falta de empatía, entendida como una dificultad para reconocer los estados emocionales de los demás, y esta se encuentra sobre todo en situaciones de particular bajo peso, mientras que parece recuperarse parcialmente cuando se recupera el peso.

En general, el paciente anoréxico parece experimentar inevitablemente una falta de control sobre sí mismo: una falta que se compensa precisamente con la adopción del ayuno, entendido como control del apetito y, por tanto, del cuerpo. El cuerpo, de hecho, es una herramienta práctica de relación social entre los más incisivos. Con nuestro cuerpo, con su belleza, nos presentamos y nos dejamos acoger y / o rechazar, aceptar y juzgar por el mundo. Verse bien es una buena tarjeta de presentación. Sin embargo, con el aspecto corporal se vuelve a caer en lo ambiguo, en el juicio subjetivo cualitativo y no cuantificable. ¿Qué define una hermosa presencia, un cuerpo atractivo? Es una negociación continua y difícil con el otro, que nos guste o no y que, sobre todo, muy pocas veces se pronuncia sin márgenes de ambigüedad.

La sensación de descontrol es por tanto máxima, y ​​eso es precisamente lo que teme paciente con anorexia nerviosa . De ahí su paradójica elección: el control del cuerpo se convierte en un fin en sí mismo, en una carrera autodestructiva en la que el objetivo inicial, la conquista de una herramienta infalible para ser aceptado y complacer a los demás, pronto se olvida en favor de delgadez , que se convierte en un valor en sí mismo.

Finalmente, también se encontraron déficits en cuanto a la capacidad de toma de decisiones: es como si hubiera un volver a la infancia , donde las elecciones están condicionadas porque aún no eres capaz de establecer lo que te gusta y lo que no, sin tener aún gustos definidos.

Hablando de impedimentos emocionales, ahora, sin duda, podemos decir que las emociones más tratadas en la clínica de Trastornos de la Alimentación (ADD) son la vergüenza y la culpa, estados emocionales autoconscientes que afligen al ego. Mientras que en la vergüenza el juicio negativo se atribuye al Yo en su totalidad, en la culpa hay una respuesta emocional específica del evento: la atribución negativa está vinculada a la conducta específica implementada.

A partir de una investigación de Skarderud (2007), realizada con una entrevista semiestructurada que investiga el constructo de vergüenza en la anorexia nerviosa (AN), una clasificación de los tipos de vergüenza que experimentan los sujetos anoréxicos . Esta emoción se experimenta tanto interna (autoevaluación negativa) como externa (sentir que los demás los juzgan negativamente).

Los temas específicos de la vergüenza experimentada parecen ser: la vergüenza de algunas emociones (p. Ej., Ira, tristeza, sentimiento de grandeza); vergüenza del fracaso; vergüenza del cuerpo (de la propia apariencia y función corporal); vergüenza por el autocontrol y las conductas autodestructivas; vergüenza por abuso sexual (sentimiento de inferioridad, de no haber resistido); avergonzado de tener un trastorno alimentario (por el problema relacionado con la alimentación, por las autoacusaciones de vanidad, por miedo al estigma social).

En el anorexia nerviosa los sujetos suspenden voluntaria y forzosamente la nutrición, en línea con un comportamiento controlador y rígido más que punitivo. Trasladan al cuerpo la expresión de un malestar psicológico ligado a su propia valoración personal: se sienten mal, desagradables, inadecuados (emoción de vergüenza), pero no se sienten culpables por su comportamiento patológico.

Por el contrario, en el pacientes con anorexia nerviosa También surgen altos índices vinculados al sentimiento de orgullo (Skarderud, 2007). El orgullo se refiere a un estado emocional opuesto a la vergüenza, consciente de sí mismo, asociado con el éxito social y la aprobación o admiración de los demás. Los temas del orgullo en el anorexia nerviosa son por ejemplo: orgullo generado por el autocontrol con respecto al manejo e ingesta de alimentos, dietas estrictas, actividad física compensatoria; orgullo generado por la sensación de ser extraordinario, también gracias a la patología; orgullo generado por la apariencia física (atracción por la delgadez); orgullo generado por la rebelión y la protesta, manifestado con repetidas e inquebrantables defensas del síndrome.

En la rica y extensa literatura sobre emociones en DCA se habla de 'círculos emocionales' para el mantenimiento de los síntomas.

En particular, si nos referimos a anorexia nerviosa , dos círculos pueden encontrarse activos simultáneamente: 'vergüenza-orgullo' y el preferencial 'vergüenza-vergüenza'.

En el círculo 'vergüenza-vergüenza' esta emoción, como causa del desencadenamiento de los síntomas, está vinculada a: factores de desvalorización personal, manejo inadecuado de las emociones, desplazamiento de emociones negativas en el cuerpo. En cambio, la vergüenza como efecto está relacionada con todos los temas de la vergüenza descritos anteriormente.

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En el círculo de 'vergüenza-orgullo' sentimientos de vergüenza Las iniciales son las mismas que en el círculo anterior, pero la respuesta del sujeto está destinada a garantizar altos niveles de orgullo. Este segundo círculo es interesante porque puede explicar algunos comportamientos típicos de sujetos con anorexia nerviosa en el tratamiento, como una motivación reducida para la terapia o como una defensa del síntoma.

Tratamiento de la anorexia nerviosa

los tratamiento de la anorexia nerviosa Los factores inespecíficos han sido poco estudiados y por esta razón la revisión propuesta por Wollburg y colaboradores se ha fijado el objetivo de sugerir algunos constructos y procesos potencialmente importantes para comprender los cambios destacados en pacientes con anorexia nerviosa tratado con psicoterapia. Los autores seleccionaron cinco constructos y analizaron los estudios en los que se evaluaron y midieron.

Primer constructo en el tratamiento de la anorexia nerviosa: la satisfacción de necesidades básicas

La satisfacción de las necesidades básicas se define como'Nutrición del entorno social, indispensable o necesaria para los procesos de crecimiento, integridad y bienestar futuro'. Muchos estudios han encontrado una relación positiva entre la satisfacción de las necesidades y el bienestar. El trabajo de necesidades está respaldado por la teoría de la autodeterminación y la teoría de la coherencia, que consideran la satisfacción de las necesidades como un requisito previo esencial para el cambio terapéutico. Estas teorías, sobre las que algunos enfoques terapéuticos para el anorexia nerviosa , sugieren que los pacientes tienden a tener un mejor desempeño que aquellos cuyas necesidades no son satisfechas cuando:

  • Sienten que el terapeuta realmente se preocupa por ellos.
  • Se sienten capaces en el proceso de tratamiento de la anorexia nerviosa
  • Sienten que pueden tomar decisiones importantes con respecto a la tratamiento de la anorexia nerviosa
  • Consideran el tratamiento de la anorexia nerviosa una grata experiencia
  • Entienden los procesos de tratamiento de la anorexia nerviosa y se sienten capaces de controlar algunos aspectos.

Según los autores, existe evidencia indirecta de que yo pacientes con anorexia nerviosa tienen una discapacidad en la capacidad de satisfacer sus necesidades psicológicas básicas, tanto que no pueden lograr y / o mantener su bienestar. Además, existe evidencia de que estas necesidades a menudo se ven frustradas por la propia psicopatología. Por lo tanto, los tratamientos que tienen como objetivo abordar estas necesidades comúnmente frustradas podrían producir efectos positivos.

Segundo constructo en el tratamiento de la anorexia nerviosa: expectativas y alianza terapéutica

Las expectativas, así como la alianza terapéutica, parecen ser importantes predictores del resultado positivo de la tratamiento de la anorexia nerviosa . Algunos estudios muestran que la construcción de una alianza terapéutica temprana predice el cambio de síntomas y que tener expectativas positivas hacia el tratamiento de la anorexia nerviosa promueve una mejor participación en la psicoterapia.

Construir una alianza terapéutica sólida es un trabajo particularmente desafiante con pacientes con bajo peso porque el terapeuta debe encontrar un equilibrio entre uno de los principales objetivos de la tratamiento de la anorexia nerviosa , es decir, la recuperación de peso y la satisfacción de las necesidades psicológicas del paciente.

Tercer constructo en el tratamiento de la anorexia nerviosa: evitación experiencial y flexibilidad psicológica

Los autores sugieren que la transición de un estilo evitativo, rígido e inflexible a una mayor apertura y flexibilidad cognitivo-afectiva podría ser un mediador clave del progreso terapéutico de pacientes con anorexia nerviosa .

Una forma particular de evitación, definida como experiencial, que describe a una persona 'No está dispuesto a permanecer en contacto con experiencias privadas particulares (por ejemplo, sensaciones corporales, emociones, pensamientos, recuerdos, predisposiciones conductuales) que toma medidas para cambiar la forma o frecuencia de estos eventos y el contexto en el que pueden ocurrir.', Es considerado por algunos como un aspecto central de la psicopatología del trastorno y un mecanismo a ser abordado durante la tratamiento de la anorexia nerviosa . Por otro lado, se ha demostrado varias veces que un aumento en los niveles de perfeccionismo e inflexibilidad cognitiva tienen un efecto negativo en el resultado de tratamiento de la anorexia nerviosa . La rigidez cognitiva y la lucha por la perfección podrían facilitar el comportamiento típico del pacientes con anorexia nerviosa , como el ayuno o las reglas dietéticas peculiares, y por lo tanto representan factores en el mantenimiento del trastorno alimentario.

La evidencia científica apoya la idea de que el aumento de la flexibilidad psicológica y la reducción de la evitación experiencial están asociados con el aumento del bienestar y la reducción de la psicopatología específica de los trastornos alimentarios.

Cuarto constructo en el tratamiento de la anorexia nerviosa: motivación y cogniciones disfuncionales

Algunos estudios y teorías apoyan la hipótesis de que la motivación interna es uno de los principales mecanismos de cambio a corto y largo plazo de los pacientes que padecen anorexia nerviosa .

Los pacientes que están motivados para cambiar pueden tener más probabilidades de cambiar o abandonar las creencias o cogniciones que mantienen su psicopatología. Sin embargo, la relación entre los cambios motivacionales y la modificación de los procesos cognitivos no se ha examinado sistemáticamente. La evidencia sugiere que los procesos cognitivos y conductuales específicos están directamente relacionados con el éxito en tratamiento de la anorexia nerviosa , incluso si rara vez se contextualizan en términos de las experiencias motivacionales y afectivas que los preceden o siguen.

Quinto constructo en el tratamiento de la anorexia nerviosa: el enfoque positivo relacionado con los estados de ánimo

Se ha sugerido que el enfoque positivo relacionado con los estados de ánimo puede facilitar el progreso de tratamiento de la anorexia nerviosa y conducir a un mayor bienestar y una mejora de amplio espectro en la psicopatología del trastorno. En este contexto, el papel de la ansiedad como moderadora del éxito en tratamiento de la anorexia nerviosa . De hecho, se plantea la hipótesis de que la ansiedad puede determinar qué tan bien los pacientes pueden tolerar el riesgo de cambio . En apoyo de esta hipótesis, algunos autores han destacado un aumento de peso más lento en pacientes con psicopatología más grave y mayores niveles de ansiedad.

La importancia de la familia en el tratamiento de la anorexia nerviosa

Un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford realizó un estudio que, en línea con muchas de las investigaciones realizadas hasta ahora sobre el tema, confirma la importancia de involucramiento de los padres en tratamiento de la anorexia nerviosa .

Los métodos comparados fueron dos: el tratamiento centrado en la alimentación y el estilo de vida y la terapia basada en la resolución de problemas familiares. Los resultados muestran la funcionalidad y eficacia de ambos métodos pero, en general, los pacientes tratados con el primer tratamiento aumentan de peso de forma más fácil y rápida, con hospitalizaciones menos frecuentes. La terapia basada en la resolución de problemas familiares, por otro lado, ha demostrado ser más eficaz en el tratamiento específico de un subgrupo de pacientes: aquellos que, en comorbilidad con anorexia nerviosa , también tienen síntomas obsesivo-compulsivos muy arraigados.

James Lock, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de Stanford, señala que la participación de los padres (no culpar, especifica al académico) de los padres en el tratamiento de sintomatología anoréxica puede tener efectos a largo plazo en pacientes jóvenes.

Agras, otro profesor de Stanford, sugiere que 'cuanto más dure la anorexia, más difícil será curarla '. De hecho, muchos pacientes viven crónicamente con este trastorno, llevando un estilo de vida restrictivo basado en la privación de alimentos y el exceso de ejercicio, y lamentablemente muchos de ellos mueren. Por eso es importante actuar desde una edad temprana, para evitar la cronización de los síntomas, garantizando a los adolescentes mayores oportunidades de vida y una mejor calidad de vida.

La familia de los pacientes anoréxicos como marco y trasfondo evolutivo

Anuncio El contexto familiar es, por tanto, la etapa electiva para la manifestación de anorexia nerviosa (Ugazio, 1998). La familia, siendo la matriz dativa de la identidad, o en todo caso de una parte sustancial de ella, es el lugar donde se define el yo, en el sentido más banal, pero también lo que organiza y define las magnitudes, intensidades y modalidades de la vida. la llamada Población del Yo (Perls, 1950) o: las múltiples variantes internas del Yo que cambian y modulan su naturaleza en estrecha relación con un contexto cognitivo / afectivo externo.

Los padres, especialmente las madres de pacientes con anorexia nerviosa, parecen poner en marcha modalidades sobreprotectoras, disciplinarias y dominantes (Manara, 1991). Parece que en este tipo de estructura familiar la disciplina, la eficacia, el orden y el éxito son ante todo estimulados y premiados, más que la conquista de la autonomía, la independencia de juicio, la adquisición de un estilo de vida personal y una conciencia madura.

los hijas con anorexia nerviosa pueden manifestar adhesión total al modelo materno con el deseo de satisfacerlo, superarlo y recalificarlo a los ojos del padre. Estos pacientes, sin ningún sentido de reconocimiento positivo autónomo, hasta el punto de percibirse incapaces de controlar sus funciones corporales y sin valor alguno, reinvierten inconscientemente su ansiedad e insuficiencia en la manipulación de la cantidad y tamaño de los alimentos. contratado. Esto, como acto psicológico, refiriéndose a figuras significativas, juzgadoras y ejemplares.

Por tanto, los enfoques más adecuados, técnica y estratégicamente, para el tratamiento de anorexia nerviosa , se consideran: el Enfoque Sistémico Familiar y el Tratamiento Basado en la Familia - FBT, su variante en términos cognitivo-conductuales, que consideran a la familia como antecedente y marco del paciente designado, una raíz profunda que ha favorecido a lo largo del tiempo, si ni siquiera se originó, el síntoma en sí.

Por el contrario, actuando sólo en el sujeto anoréxico active ha demostrado cómo la incisividad y la resiliencia del trabajo terapéutico están constantemente en riesgo porque son parciales y en deuda evolutiva con todo el sistema en cuestión. La implicación de la familia es sin duda el tipo de terapia más complicado a implementar en los casos de anorexia nerviosa , pero también el que tiene más probabilidades de implementar cambios significativos y estables.

Palabra clave: Anorexia nerviosa, Trastorno de la alimentación, círculos emocionales, vergüenza, culpa, descontrol, cuerpo, delgadez, perfeccionismo, ayuno, amenorrea, suicidio, terapia familiar, terapia cognitivo-conductual.

Bibliografía:

  • Manara, F. (1991). Anorexia nerviosa entre psiquiatría, psicología y medicina. Milán: Franco Angeli.
  • Skarderud, F. (2007) Vergüenza y orgullo en la anorexia nerviosa: un estudio descriptivo cualitativo. European Eating Disorders Review, vol. 15 (2), 81-97
  • Ugazio, V. (1998). Las historias permitieron historias prohibidas. Polaridad semántica de la familia y psicopatologías. Turín: Bollati Boringhier

Anorexia nerviosa - Para profundizar en el tema:

Desórdenes alimenticios y nutricionales

Trastornos de la nutrición yEn la última edición del DSM 5, la nutrición y los trastornos alimentarios se dividen en seis categorías de diagnóstico principales.