Ansia es riesgo de infarto : ¿Pero por qué el paciente, entre tantos miedos, 'elige' centrar toda su atención en el corazón? ¿Por qué tiene realmente miedo de que su corazón sea víctima de pensamientos ansiosos? De hecho, existe un vínculo entre y ansia es riesgo de infarto o cardiopatía ?



Claudia Rizza, Claudia Tropeano ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA MILÁN





Miedo, ansiedad y miedo al riesgo de infarto

P: “Doctor, he estado preocupado por mi salud durante unos seis meses. De hecho, sigo pensando que mi corazón no está funcionando bien, sobre todo porque a mi padre le diagnosticaron insuficiencia de la válvula mitral '.
T: Hábleme de un episodio en el que pensó que su corazón no estaba funcionando bien.
Pz: durante el día, sin razón precisa, siento sofocos, me tiemblan las manos, sudo y mi corazón late a la velocidad de la luz. En ese punto creo ... de hecho, estoy convencido, que estoy a punto de obtener una infarto y me siento aún peor.
T: en esta situación que me acabas de describir, ¿cómo te sientes? que emoción sientes
Pcs: tengo temor que mi corazón se está volviendo loco y que en cualquier momento puede dejar de latir ... es terrible ... también fui a ser examinado por varios cardiólogos que excluyeron al riesgo de infarto pero estoy perpetuamente en ansia . Esto me asusta, no lo soporto ... Doctor, puede morir de ansia ?

Con esta llamada de ayuda, el paciente expresa mucho temor asociado a una sintomatología clara que primero experimenta en el cuerpo y luego se alimenta de una serie de pensamientos que van condicionando el curso normal de su vida. El paciente teme que, en cualquier momento, su corazón 'pueda dejar de latir' y que, de repente, el riesgo de   infarto interpretar algunos síntomas corporales específicos de manera alarmada.

En este artículo pretendemos comprender la posibilidad real de que tal temor puede verificarse centrando la atención en la literatura científica y médica que correlaciona ansia y el riesgo de infarto o cardiopatía .

los infarto agudo del miocardio es un síndrome clínico que se produce como consecuencia de la oclusión de una rama arterial de las arterias coronarias y que determina la muerte (necrosis) de las células del miocardio por ausencia de oxígeno. L ' infarto de miocardio se caracteriza por una sensación de opresión y una sensación de fuerte peso a nivel retroesternal; algunos pueden sentir el dolor que se irradia al hombro y el brazo izquierdo, la boca del estómago o el cuello y la mandíbula. A veces se puede asociar con dificultad para respirar, sudoración y sensación de náuseas. Lo que es importante recordar es que en el ataque de angina que indica la infarto , la sensación de opresión que percibe el paciente es insoportable y existe la sensación de muerte inminente que dura unos 15-30 minutos (Goldberger, 1993).

Por tanto, a la luz de la información anterior y analizando los datos que 'nuestro' paciente nos informa, parece oportuno centrar la atención en algunos aspectos:

  • visitas médicas. El paciente fue sometido a diferentes reconocimientos médicos especializados ('También fui a ver a varios cardiólogos') que excluyeron el riesgo de infarto o enfermedades cardiovasculares . Este aspecto no debe subestimarse porque nos permite a los clínicos hacer un diagnóstico diferencial y trabajar cognitivamente minimizando las dudas.
  • la sintomatología. El paciente no experimenta angina y, aunque los síntomas que presenta son similares a los del corazón, no parecen tener la misma intensidad que distingue al infarto . Además de esto, se reportan creencias y pensamientos que alimentan los síntomas físicos (... estoy convencido de que el riesgo de   infarto y me siento aún peor) y eso parece disolverse repentinamente sin el infarto alguna vez ocurrió realmente.
  • el origen del problema. Si tratamos de prestar atención a las palabras iniciales, notamos inmediatamente el intento del paciente de identificar el origen del problema ('desde que diagnosticaron a mi padre ...') que se ha convertido, para el paciente, en una fuente de amenaza para su propia supervivencia y objeto de su rimuginio ansioso .

Habiendo descartado la posibilidad médica de que pudiera estar expuesto a riesgo de infarto cardiovascular , lo que el paciente nos trae a la sesión es uno sintomatología ansiosa lo que requiere una intervención clínica precisa. Habla de “preocupaciones y miedos ”Que, aunque tienen algunos aspectos en común, difieren en otros.

Miedo y ansiedad: la sobreestimación de los peligros y el terror de las emociones

Temor es ansia están de alguna manera 'relacionados' entre sí y se caracterizan: por un aspecto cognitivo, que se refiere a la percepción de un peligro inminente, y por una reacción somática específica.

La temor nos advierte de un peligro real e inminente que amenaza nuestro propósito y, por tanto, necesita que todo el cuerpo esté preparado para afrontarlo: el corazón late más rápido, la frecuencia respiratoria aumenta, el sistema digestivo se bloquea y la sangre se dirige hacia las extremidades del cuerpo.

Las reacciones físicas, aunque son las mismas que las de ansia , cuando intentamos temor se presentan de una forma más intensa y adquieren un carácter de emergencia ante un objeto específico (Lorenzini y Sassaroli, 1987,1991,1992).

los ansia se debe a la interpretación de la realidad entendida como amenazante ya la percepción de incapacidad para afrontar los hechos. Estos dos aspectos exponen al individuo más a experimentar ansia , para mantener un estado de alerta e hipervigilancia con el fin de 'sondear' el entorno en un intento de identificar incluso la más mínima señal de peligro. La atención que se presta al entorno externo es selectiva: nuestra mente está más predispuesta a identificar y sobrestimar las señales negativas y a descuidar por completo aquellas señales positivas que, en cambio, podrían tranquilizarnos (Butler, Mathews, 1983; Clark, 1988; Ehlers, 1992). Es como si el paciente ansioso Comencé a explorar el entorno externo y, por cada detalle que compone ese entorno, vi la señal (tanto externa como interna) de peligro y muerte inminente acompañada de un pensamiento como: 'es terrible, no puedo lidiar con eso'. . Este pensamiento solo aumenta los síntomas físicos de ansia y afectar la forma en que interpretamos el entorno externo que se percibirá de una manera cada vez más peligrosa. Se produce un error metacognitivo que consiste en interpretar una activación emocional como un peligro real y no como una simple señal de alarma percibida. Esto es lo que nos permite discriminar entre ansia , entendida como una emoción adaptativa, y un trastorno de ansia (Lorenzini, Sassaroli 2000; Sassaroli et al., 2006).

El error metacognitivo no es suficiente para comprender cómo un síntoma ansioso . Un paciente busca asesoramiento psicológico después de experimentar solo un episodio de ansia , pero después de haber adquirido una 'larga experiencia' que le lleva, entonces, a sentirse ineficaz ante los acontecimientos, percibiéndolos cada vez más amenazadores.

Crianza: un mecanismo para mantener la ansiedad

Un fenómeno mental que acompaña al ansia y lo que contribuye a su mantenimiento es inquietante. Este término, introducido por Borkovec (Borkovec, Inz, 1990; Borkovec et al 1993), es la autorrepetición continua del miedo al daño que se interpreta como irreparable, incontrolable y que se representa mentalmente de forma verbal y abstracta. En la cavilación (preocupación) hay un predominio del pensamiento verbal negativo donde el sujeto tiende a predecir eventos futuros en términos catastróficos, involucrando poco la imaginación concreta y futura (Freeston, Dugas, Ladoucer, 1996, Molina, Borkovec, Peasley , 1998).

porque un niño es disléxico

Anuncio De hecho, cuando rumias, no te limitas a preocuparte y a pensar verbalmente sobre los escenarios negativos que podrían ocurrir sino que te encuentras involucrado en una actividad exigente y costosa, precisamente cavilando. Es como si uno siguiera repitiendo mentalmente que “las cosas no van bien, que algo va mal, que en cualquier momento puede pasar algo terrible, definitivo e irreversible y que no voy a poder manejar hechos tan nefastos. '. El resultado de esta distorsión del proceso interpretativo se traduce en una conducta de huida o evitación que tiene el efecto inmediato de reducir síntomas de ansiedad pero que, a la larga, alimenta la convicción de la peligrosidad del medio y la ineficacia real de afrontamiento.

Las creencias patológicas de la ansiedad.

El análisis de las creencias psicopatológicas de ansia nos permiten identificar los contenidos disfuncionales subyacentes a los trastornos y comprender mejor qué teme realmente el paciente. En concreto, las principales creencias cognitivas son (Sassaroli et al, 2006):
- miedo excesivo al daño y tendencia a la predicción negativa o al pensamiento catastrófico, o la tendencia de los pacientes a imaginar consecuencias negativas e interpretar el mundo exterior como peligroso;
- miedo al error o perfeccionismo patológico, definido como la preferencia por prestar atención a los errores antes que a los resultados positivos y temer que, como resultado de dicho error, ocurra una catástrofe;
- intolerancia a la incertidumbre, o tendencia a no poder soportar la presencia de la duda o la posibilidad de no conocer con exactitud todos los escenarios posibles que puedan surgir;
- autoevaluación negativa definida como la evaluación en términos negativos de las propias habilidades de afrontamiento y la situación catastrófica resultante como resultado de las propias debilidades.
- necesidad de control y la ilusión de poder predecir exactamente cómo será el futuro (incluso a través de la meditación);
- intolerancia a las emociones, definida como la tendencia a interpretar cada estado emocional como negativo o porque enfatiza la creencia de fragilidad / incapacidad o porque se considera prueba de una catástrofe inminente;
- excesivo sentido de responsabilidad, o tendencia a interpretar de forma catastrófica y ser el único responsable de esta situación.

Según Sassaroli et al (2006), el pensamiento catastrófico, aunque es una construcción amplia y vaga, representa la estado ansioso mientras que la intolerancia a la incertidumbre, el perfeccionismo y la necesidad de control reproducen de manera más detallada y superior la jerarquía de ansia . Lo que, en cambio, alimenta y crónica trastorno de ansiedad son la autoevaluación negativa y la intolerancia a las emociones, como se puede encontrar en el extracto de nuestra entrevista.

Lo impredecible nos asusta

Volviendo a nuestro caso por un momento, ¿qué asusta a nuestro paciente? En el ansia , así como en el temor , lo que se está amenazando es un propósito pero, ¿qué se considera verdaderamente amenazante?
Kelly (1955) sostiene que lo impredecible es amenazante y que el ansia señala la presencia de eventos que ocurren más allá de sus propios sistemas de construcción. Lo impredecible hace temor porque es imposible imaginar una vida tan diferente a como la vivimos normalmente. Esto quiere decir que incluso pensar en la posibilidad de tener un problema cardíaco, que es el órgano responsable de la vida, da mucho miedo e imaginamos que nuestra vida puede verse comprometida por la sola idea de pensar que está dañada.
Lo desconocido lo hace temor , pero ese no es necesariamente el objeto nuestro temor es realmente tan terrible.
La medicina nos muestra a diario que es posible seguir con la vida con normalidad a pesar de tener las arterias dañadas o tras la sustitución de una válvula cardíaca.

Otro aspecto que aterroriza al paciente es la sensación de impotencia e imprevisibilidad ante el evento. La idea de que puede suceder algo desagradable y que, a pesar de los intentos de previsión, escapa a nuestro control, genera y alimenta la sensación de amenaza percibida que se traduce en un exceso de seguimiento de las señales corporales y externas. El hipercontrol continuo, en la ilusión de que puede servir para evitar el evento temido, impide la aceptación de que esto realmente puede ocurrir (Sassaroli et al., 2006).

En todos los casos y sin importar si el evento amenazante es impredecible o incontrolable, lo que asusta al paciente es el resultado final, no poder representarse a sí mismo inmediatamente después de ocurrido el evento aterrador (Sassaroli et al. al., 2006). Por tanto, cuando el paciente llega a la sesión, trae consigo un bagaje lleno de preocupaciones y miedos relacionados con la posibilidad de no poder sobrevivir a la inminente catástrofe.

El vínculo entre la ansiedad y el riesgo de ataque cardíaco o enfermedad cardíaca

Pero, ¿por qué 'nuestro' paciente, entre tantos miedos, 'elige' centrar toda su atención en el corazón? Porque realmente teme que su corazón sea víctima de pensamientos ansiosos ? De hecho, existe un vínculo entre y ansia es riesgo de infarto o enfermedad cardiaca?

La respuesta se puede encontrar en algunos estudios fisiopatológicos que podrían ser la base de la asociación entre ansia es riesgo de infarto o patologías cardiovasculares (Molinari et al., 2007).

En particular:

- Trombogénesis: Los sujetos sanos sometidos a condiciones de estrés mental muestran niveles más altos de catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) que conducen a un aumento consecuente de la activación y coagulación plaquetarias. Por tanto, altos niveles de ansia pueden contribuir a la agregación plaquetaria y la formación de trombos (Frasure-Smith, Lesperance y Talajic, 1995; Markovitz y Matthews, 1991).

- Arritmogénesis: el aumento de la activación simpática, que también puede ser causado por ansia , puede conducir a un aumento de la arritmia cardíaca en pacientes que ya son pacientes cardíacos. Los resultados de la investigación también muestran que las situaciones de estrés mental en pacientes que ya tienen patología cardíaca los exponen más a arritmias ventriculares que a períodos no estresantes (Gavazzi, Zotti y Rondanelli, 1986);

- el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio: el estrés aumenta la frecuencia cardíaca y altera el equilibrio entre la cantidad de oxígeno requerida por el corazón y la suministrada por el sistema circulatorio (Rozanski, Krantz y Bairey, 1991). En pacientes con patologia cardiaca hay un aumento de la resistencia vascular presente tanto durante el esfuerzo físico como durante el período de estrés mental, que podría ser el dado por estados de ansia (Goldberg et al., 1996);

- isquemia del miocardio (Krantz et al., 1996; Mittleman, Maclure, Sherwood et al, 1995). Mittleman y coll. (1995) encontraron que los pacientes que tenían un infarto agudo del miocardio ellos eran mas ansioso inmediatamente antes de la ocurrencia del episodio en comparación con lo que se encontró en las siguientes 24-26 horas (Mittleman et al., 1995). Además, investigaciones posteriores han demostrado que ansia puede causar cambios rápidos en la presión arterial, la consecuente ruptura de placas arterioescleróticas y un aumento en la demanda de oxígeno del corazón (Rubzansky, Lawachi, Weiss et al, 1998);

- la anomalía del sistema nervioso autónomo. La función cardíaca está regulada por dos componentes del sistema nervioso autónomo: el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático (Kamarck y Jennings, 1991; Krantz, Kop, Santiago et al, 1996). Los agentes fisiológicos del estrés activan el sistema nervioso simpático, provocando la liberación de dos catecolaminas: epinefrina y norepinefrina. En situaciones de angustia y altos niveles de ansia hay una liberación excesiva de catecolaminas, tanto en personas sanas como en aquellas con patologia cardiaca que van directo al corazón. En pacientes cardiopáticos sometidos a estrés mental, se encontró una correlación positiva entre los niveles de epinefrina en plasma y los cambios en la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial (Goldberg, Becker, Bonsall et al, 1996). Además, entre los pacientes con dolencias del corazón que han tenido al menos uno infarto agudo del miocardio , aquellos con niveles de ansia niveles más altos muestran niveles más altos de norepinefrina en la sangre que la población de control (Kamarck y Jennings, 1991; Krantz, Kop, Santiago et al, 1996). La activación del sistema nervioso simpático y del eje hipotálamo-pituitario-adrenal parece estar involucrada en condiciones de ansiedad y constituye un factor significativo de riesgo de infarto para pacientes que han tenido episodios de infarto agudo del miocardio (Sirois y Burg, 2003).

Kop (1999) proporcionó otro modelo fisiopatológico para explicar la relación entre factores psicológicos agudos, episódicos y crónicos y la enfermedad coronaria. Según este modelo, el ansia estimula la actividad del sistema nervioso autónomo que, a su vez, estimula la producción de catecolaminas, aumentando la frecuencia cardíaca y la presión arterial, estrechando las arterias coronarias y, en consecuencia, aumentando la demanda cardíaca, la actividad plaquetaria, coagulación e inflamación de la sangre. Todas estas variaciones en cascada conducen a una mayor probabilidad de desarrollar trombos y arritmias, o una alteración del latido cardíaco, a un aumento de la demanda de oxígeno por parte del miocardio, a una isquemia miocárdica y a una función ventricular reducida (Molinari et al. ., 2007);

Habiendo examinado los aspectos fisiopatológicos, es posible comprender cómo existe una correlación entre ansia es riesgo de infarto . Esta asociación ha sido investigada en la literatura, teniendo en cuenta dos vertientes principales: la primera examina la ansia como factor predisponente para enfermedades cardiologicas ; el segundo, en cambio, considera pacientes cardiacos y el papel de ansia como precipitante en la manifestación de recaídas de la enfermedad.

En el primer caso, los estudios etiológicos realizados en pacientes sanos han mostrado cómo una variedad de desórdenes de ansiedad (como ataques de pánico y ansia fobica ), son capaces de predecir casos de mortalidad por patologías cardiovasculares y los episodios de infarto agudo del miocardio durante largos períodos de seguimiento (20 años). Se encontró que esta relación es independiente del impacto de otros factores importantes de riesgo de infarto cardiovascular tradicionales (Eaker, Pinsky y Castelli, 1992; Haines, James y Meade, 1987; Kawachi, Coldtiz, Ascherio et al, 1994; Kawachi, Sparrow, Vokonas et al, 1994).

La segunda línea de estudios examinó a pacientes ya diagnosticados con cardiopatía . Algunos estudios de pronóstico se han ocupado de la asociación entre la ansia y el riesgo de infarto en pacientes que ya tenían un diagnóstico de patología cardiovascular pero los resultados, sin embargo, parecen contradictorios. Algunas investigaciones han demostrado que un alto nivel de ansia predicho más tarde episodios cardiacos , mientras que otros no mostraron asociación alguna; Algunas investigaciones incluso han demostrado que ansia se asoció con mayores posibilidades de supervivencia (Molinari et al, 2007).

A pesar de estas contradicciones, debido a la especificidad de cardiopatía considerado por los diversos estudios, existe un gran acuerdo en que el ansia es principalmente un obstáculo para la curación física. La investigación de Moser y Dracup (1996) mostró que yo desórdenes de ansiedad , siguiendo el episodio de infarto , se asocian a un gran número de complicaciones durante el período de internación como arritmia letal, isquemia permanente y recaída de infarto . Además, en estos casos, los pacientes con niveles más altos de ansia pasar períodos más largos en el hospital o en unidades rehabilitación cardiológica (Lane, Carroll, Ring et al, 2001; Legault, Joffe e Armstrong, 1992).

Otra investigación muestra cómo el ansia es un predictor de riesgo de infarto y otros eventos coronarios futuros y tiempos de supervivencia después de la infarto (Denollet y Brutsaert, 1998; rasureSmith et al., 1995; Thomas, Friedman, Wimbush et al, 1997). Además, los pacientes con cardiopatía arteria coronaria que informa ansiedad patológica padecen un mayor número de síntomas independientemente de su condición física y, además, utilizan más recursos destinados a la atención de la salud reportando una menor calidad de vida (Brown, Melville, Gray et al, 1999; Lane et al., 2001; Mayou, 2000; Sullivan, La Croix, Baum et al, 1997; Sullivan, LaCroix, Spertus et al, 2000).

Pacientes con patologías cardiovasculares es altos niveles de ansiedad , reanudan sus actividades laborales con menos frecuencia que los no pacientes ansioso y, además, tienen mayores problemas para retomar la actividad sexual tras un episodio agudo (Rosal, Downing, Littman y Ahern, 1994).

los ansia también constituye un obstáculo para la adaptación psicosocial a enfermedades cardiovasculares , evitando que el paciente se adhiera al tratamiento y por lo tanto se cuide: i pacientes ansiosos tienen poca capacidad para aprender nueva información sobre los cambios en el estilo de vida, no los traducen en cambios reales y esto los expone más al riesgo de recurrencia de la enfermedad (Moser y Dracup, 1996; Rose, Conn y Rodeman, 1994). La condición de ansiedad prolongada y crónica puede llevar a los pacientes a sufrir la llamada 'discapacidad cardíaca'. Este término se utiliza para describir un subconjunto de pacientes con enfermedades cardiovasculares cuyo grado de debilitamiento o discapacidad tras el diagnóstico o un episodio agudo no puede explicarse por la gravedad de su estado físico (Sykes, Evans, Boyle et al, 1989; Sullivan et al., 1997; Sullivan et al., 2000).

Una revisión reciente de la literatura concluyó que los trastornos relacionados con ansia , depresión y la hostilidad están estrechamente asociados entre sí y pueden considerarse juntos como factores de riesgo de infarto o   enfermedades cardiovasculares (Suls y Bunde, 2005). Anteriormente también la revisión realizada sobre estudios prospectivos (Rutledge, Hogan, 2002) había puesto de relieve cómo los factores de ansia , depresión y ira estaban conectados, netos del efecto de las variables biomédicas, con las diferentes enfermedades cardiovasculares , incluso hipertensión.

Recientemente, Tully et al. (2013) demostró cómo la trastorno de ansiedad generalizada (TAG) no es segundo después de la depresión como motivo para buscar apoyo psicológico en pacientes con cardiopatía . En particular, varios estudios han encontrado que la ansia es común entre individuos con enfermedades cardiovasculares y también entre los pacientes hospitalizados en rehabilitación cardiaca después de un evento en el que la tasa de prevalencia está entre el 70% y el 80% entre los pacientes que padecen un episodio cardiaco aguda, y persiste de manera crónica en aproximadamente el 20-25% de las personas con enfermedades cardiovasculares que tienen o no han tenido una episodio cardiaco agudo.

Anuncio Moser y Dracup (1996) señalaron que en pacientes con infarto de miocardio , se manifiesta una tasa entre el 10% y el 26% niveles de ansiedad superiores a los de los pacientes diagnosticados de trastorno psiquiátrico. Más investigaciones más recientes encontraron que la prevalencia de ansia después infarto del miocardio es mayor en mujeres que en hombres, encontrándose esta diferencia en diferentes grupos culturales, pertenecientes tanto al mundo occidental como al asiático (Moser, Dracup, Doering et al., 2003).

Elisabeth J. Martens y colaboradores del Departamento de Psicología Médica de la Universidad de Tilburg en los Países Bajos (2010) han descrito, finalmente, recientemente que los pacientes con enfermedad coronaria estable y trastorno de ansiedad en general tenían un 74% de riesgo de infarto u otras personas eventos cardiovasculares , como accidente cerebrovascular y muerte, significativamente mayor que en aquellos con enfermedad coronaria sola.

En conclusión: el vínculo entre la ansiedad y el riesgo de infarto

los ansia puede ser una reacción normal a un evento traumático que puede ser un evento cardiaco , pero en los casos en que alcanza niveles extremos o persiste en el tiempo puede tener consecuencias muy negativas para la salud física y mental (Molinari et al, 2007) .Estos resultados ciertamente deben conducir al reconocimiento de desórdenes de ansiedad como un factor importante de riesgo de infarto sistema cardiovascular editable y ser una advertencia al clínico para no descuidar la investigación emocional y relacionarse con el estado de ánimo de sus pacientes en su práctica profesional.

los ansia , como hemos visto, es una emoción natural que garantiza la supervivencia como la 'hermana' de temor . Pero esto no significa que deba subestimarse. Si los niveles de preocupación alcanzan niveles altos y si se implementan evoluciones en un intento por reducir los síntomas, estos, con el tiempo, limitan considerablemente la vida del sujeto, lo que lo obliga a tener que aumentar cada vez más las apuestas para hacer frente. a la amenaza que ve en el presente día a día. Esta percepción de la amenaza, acompañada también de la idea de no poder gestionar lo que está sucediendo, socava enormemente la autoestima de la persona y se siente preocupada y sin salida. Reducir los niveles de intensidad de ansia hacerlo tolerable también es fundamental para garantizar que el trastorno de ansiedad no se convierte en un factor precipitante en enfermedad cardiovascular .

Por tanto, al aprender a reconocerlo, nombrarlo y comprender sus componentes, será posible plantear la hipótesis de una intervención cognitivo-conductual eficaz para su tratamiento.