En Italia, según ISTAT el la violencia contra las mujeres es un fenómeno que afecta a más de 6 millones y 743 mil mujeres. 5 millones han sufrido violencia sexual , 3 millones 961 mil violencia física y alrededor de 1 millón uno violación o un intento de violación .

Andreina Anziano, Marco Tanini *, Simona Leone **



Anuncio La la violencia contra las mujeres es considerado por la Organización Mundial de la Salud como un problema de salud de proporciones mundiales y los trabajadores de la salud, especialmente los que trabajan en las salas de emergencia de los hospitales, pueden hacer una contribución decisiva en la atención primaria para mujeres víctimas de violencia quienes se ven obligados a recurrir al tratamiento hospitalario, independientemente de que pretendan o no denunciar los hechos a las autoridades judiciales.

Cabe resaltar que la acogida es fundamental para tranquilizar a las víctimas, ya que les permite contar e informar de lo que realmente sucedió sin vacilaciones, reservas o sentimientos de culpa (que a menudo se registran en quien sufre violencia ); además del apoyo clínico-asistencial, por tanto, el apoyo psicológico también es fundamental, para animar a las mujeres a tomar conciencia de la realidad.

Lo anterior tiene un significado aún mayor para las mujeres embarazadas que, después de un abuso acuden a la sala de emergencias para estar seguros sobre la salud del bebé; estas mujeres, de hecho, apenas admiten (o informan) que violencia son obra del socio.

Violencia contra la mujer: datos estadísticos e investigación sobre el fenómeno

Desde un punto de vista estadístico cabe señalar que, según los datos facilitados por Eurostat, alrededor de 215.000 delitos sexuales violentos fueron registrados por la policía de la Unión Europea en 2015, un tercio de ellos (casi 80.000) fueron violaciones, 9 de cada 10 contra niñas o mujeres. La policía registró el mayor número de agresiones sexuales en Inglaterra y Gales (64.000, de las cuales 35.800 violaciones, 55%) seguida de Alemania (34.300 de las cuales 7.000 violaciones, 20%), Francia (32.900 de las cuales 13.000 violaciones, el 40%) y Suecia (17.300 de las cuales 5.500 violaciones, 33%) (Unión Europea 2014).

Para algunos países, como Italia, no hay datos desglosados ​​por tipo de agresión. En cuanto a la agresiones sexuales (que no conducen necesariamente a una violación), Italia tiene una serie de valores absolutos en el centro de la tabla en comparación con otros países de la Unión Europea - 4.000 casos - y está entre los últimos si consideramos el valor por cien mil habitantes; además, entre 2013 y 2015 hubo una disminución constante del fenómeno (Ministerio de Salud 2018).

Las cifras mostradas, sin embargo, no reflejan necesariamente el número real de delitos sexuales violentos dado que se refieren solo a los denunciados y registrados por la policía, la variación entre los diferentes países también está influenciada por la conciencia general y la actitud hacia violencia sexual .

Para enfatizar cómo el fenómeno de la violencia contra las mujeres está muy extendido, basta con leer el informe de la Agencia de los Derechos Fundamentales de la Unión EuropeaLa violencia contra las mujeres : una encuesta a nivel europeo 'que se basa en entrevistas dirigidas a 42.000 mujeres en los 28 estados miembros de la Unión Europea (Unión Europea 2014). Se destaca en el informe que el la violencia contra las mujeres constituye una grave violación de los derechos humanos debido a la magnitud del fenómeno, que la UE no puede permitirse ignorar. Como parte de la encuesta, se entrevistó a mujeres sobre sus experiencias violencia física, sexual y psicológica , incluidos episodios de violencia perpetrada por la pareja ( Violencia doméstica ), así como con respecto a Acoso sexual es comportamiento persecutorio ( acecho ). La encuesta muestra que el abuso es un fenómeno generalizado que afecta la vida de muchas mujeres, pero que no siempre es denunciado a las autoridades. Por ejemplo, una de cada 10 mujeres se ha sometido a algún tipo de violencia sexual desde los 15 años, algo más de una de cada cinco mujeres ha sido víctima de violencia física y / o sexual infligida por la pareja actual o anterior y, sin embargo, solo el 14% de las mujeres informaron el episodio más grave de violencia infligida por la pareja y el 13% denunció el caso más grave a la policía violencia infligidos por personas distintas de la pareja.

En Italia, el ISTAT llevó a cabo una encuesta a 25.000 mujeres de entre 16 y 70 años, de enero a octubre de 2006, utilizando tecnología telefónica. ISTAT ha estimado que hay 6 millones y 743 mil mujeres víctimas de violencia en ese grupo de edad en su vida. Cinco millones han sufrido violencia sexual , 3 millones 961 mil violencia física y alrededor de 1 millón uno violación o un intento de violación . Según los datos del ISTAT, en casi todos los casos no se informó de la violencia (ISTAT 2007).

La investigación de Mary Koss y Cheryl Oros en 1982 (Koss et al 1982) enmarcó otro tipo de violencia sexual , o las 'violaciones de amistad' y 'violaciones en citas', cuando el violador es un conocido de la mujer o si el violencia Tiene lugar durante una cita romántica, la difusión de encuentros a través de las redes sociales ha intensificado este fenómeno. Se tiende a culpar a las víctimas, pero también a culparse a sí mismas violencia El sufrimiento no fue determinado por extraños sino por personas conocidas con las que uno salía espontáneamente. Las víctimas apenas informan del incidente reconociendo su propio comportamiento como una falta. Este tipo de violación se puede relacionar con el uso de un tranquilizante-hipnótico, como el Flunitrazepam (Roipnol) que, añadido a una bebida, provoca un estado de inconsciencia y confusión en los recuerdos. Las mujeres, en este caso, cuentan historias confusas y relatan que se despiertan en lugares desconocidos para ellas si es que algo les quita la ropa. A la experiencia trágica se suma la ausencia de la memoria precisa y los elementos para una queja muy escasa.

Aspectos médico-legales en el contexto de la atención hospitalaria

Los profesionales sanitarios desempeñan un papel fundamental en la identificación y prevención de casos de la violencia contra las mujeres . Siguiendo un violencia o abuso de hecho, la sala de emergencias del hospital se convierte en un punto de acceso preferencial para la mujer golpeada o víctima de violencia sexual y es precisamente en este contexto que el personal de salud debe intervenir para ayudar a los sujetos que muchas veces llegan allí en un fuerte estado de confusión.

También de la encuesta de la Agencia de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea, parece que el 87% de las mujeres consideran aceptable que los médicos soliciten regularmente información sobre violencia , especialmente cuando los pacientes tienen lesiones características.

Las mujeres embarazadas no están exentas de violencia , parece que incluso el 42% de las entrevistadas experimentaron episodios violentos durante el período gestacional.

Entonces, ¿cuál es el estado del arte en Italia? ¿Qué medidas se han implementado?

Los servicios del sistema nacional de salud

Nuestro sistema de salud pone a disposición de todas las mujeres, italianas y extranjeras, una red de servicios en el territorio, hospitalario y ambulatorio, socio-sanitario y de asistencia social, también a través de estructuras pertenecientes al sector materno-infantil, como el Clínica familiar, para asegurar un modelo integrado de intervención.

Como se ha dicho, uno de los lugares donde con mayor frecuencia es posible interceptar a la víctima es la sala de emergencias del hospital.
Aquí es donde el mujeres víctimas de violencia , a veces inconscientes de su condición, recurren a una primera intervención sanitaria. Los cursos especiales ya están activos para quienes sufren violencia , marcado con un código rosa, o un espacio protegido, llamado habitación rosa, capaz de ofrecer asistencia desde el punto de vista físico y psicológico e información desde el punto de vista legal, respetando la confidencialidad.

Lineamientos para el rescate y asistencia a mujeres víctimas de violencia

Anuncio El 24 de noviembre de 2017 se aprobó con la DPCM la Guía Nacional de Fideicomisos de Salud y Hospitales en materia de rescate y asistencia socio-sanitaria. mujeres víctimas de violencia . El objetivo de las guías es brindar una intervención adecuada e integrada en el tratamiento de las consecuencias físicas y psicológicas que el violencia masculina produce sobre la salud de la mujer.

Los destinatarios del Camino son mujeres, incluso menores, italianas y extranjeras, que han pasado por cualquier forma de violencia .

En primer lugar, se sancionan disposiciones sobre derechos fundamentales, es decir, se enfatiza que las víctimas de delitos deben ser reconocidas y tratadas de manera respetuosa, sensible y profesional, sin discriminación de ningún tipo por motivos como raza, color de piel, origen étnico o sociales, características genéticas, idioma, religión o creencias, opinión política o de cualquier otra índole, pertenencia a una minoría nacional, herencia, nacimiento, discapacidad, edad, género, expresión de género, identidad de género, orientación sexual, situación en la materia de estancia o salud.

  • Acceso al Departamento de Emergencias y 'Triaje'

La mujer puede acceder a urgencias: de forma espontánea (sola o con hijos menores); acompañado de 118 con o sin la intervención del FF.OO; acompañado del FF.OO; acompañados de trabajadores de los Centros Antiviolencia; acompañado de operadores de otros servicios públicos o privados; acompañado de personas a identificar; acompañado por el autor de la violencia .
El personal de enfermería asignado al 'triaje' procede al reconocimiento oportuno de cada señal de violencia , incluso cuando no se declara. Alla violencia se asigna un código de urgencia relativa (código amarillo o equivalente) para garantizar un examen médico oportuno (tiempo máximo de espera de 20 minutos) y para minimizar el riesgo de dudas o expulsiones voluntarias, a los casos raros se les asigna un código rojo emergencia (Mario Guarino et al.2017).

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  • Diagnóstico - tratamiento terapéutico

La mujer encargada debe ser acompañada a un área separada de la sala de espera general que garantice protección, seguridad y confidencialidad. Los acompañantes, con excepción de los niños menores de edad, deben ser retirados primero, posteriormente, y solo a solicitud de la mujer, podrán llegar a ella en el área protegida. El área protegida representa, posiblemente, el único lugar donde la mujer es visitada y sometida a cualquier evaluación instrumental y clínica, así como el lugar de escucha y recepción inicial (donde también encontrar el material útil para una posible queja / queja), en pleno respeto de su privacidad.

El operador que atienda a la mujer deberá utilizar un lenguaje sencillo, comprensible y sobre todo deberá asegurarse de escuchar y escuchar enfoque empático y sin prejuicios. Establecer una relación basada en la confianza con la mujer, puede favorecer el posible paso a la siguiente fase o la exposición de las distintas fases del camino y la aceptación del mismo por parte de la mujer que debe concluir con la adquisición del consentimiento informado.

La secuencia de acciones es la siguiente:

  1. Historia cuidadosa
  2. Examen físico completo;
  3. Adquisición de pruebas (documentación fotográfica, hisopos, etc.);
  4. Ejecución de pruebas instrumentales y de laboratorio;
  5. Ejecución de cualquier profilaxis y tratamiento necesarios;
  6. Solicitud de asesoramiento.

Debe haber un mediador cultural disponible para las mujeres extranjeras, así como figuras de apoyo para las mujeres con discapacidad.

consecuencias del abuso sexual infantil

Historia completa y examen físico:

La información general del paciente y también los detalles del violencia con el historial médico del ataque completando formularios previamente preparados. Se debe tener cuidado al hacer preguntas directas sobre el hecho y los signos encontrados, simplemente preguntando el origen, utilizando preguntas abiertas y citando fielmente las palabras de la mujer; es necesario prestar atención a la recopilación de datos relacionados con el hecho (fecha, hora y lugar, número de personas involucradas y cualquier noticia sobre ellas, presencia de testigos, denuncia de amenazas y lesiones físicas); luego evalúe la situación de violencia (asociación con robo, presencia de armas, ingestión de alcohol u otras sustancias, pérdida del conocimiento o secuestro en un ambiente cerrado y por cuánto tiempo), cierta información podría dar lugar a la persecución del delito. También sería útil describir el estado de ánimo del sujeto: claridad, incertidumbre en la historia o fluidez de la misma. Si la historia es veraz o hay elementos de confusión, si el paciente está sacudido, borracho o drogado.

La mujer debe ser informada por los profesionales de la salud sobre sus obligaciones legales, así como sobre la presencia en el territorio de los Centros Antiviolencia, los servicios públicos y privados dedicados y, si la mujer lo solicita, se deben iniciar los trámites de contacto. La información sobre la posibilidad de presentar una queja o denuncia es fundamental, incluso contactando con el FF.OO.

Recolección y almacenamiento de evidencia:

La recolección y almacenamiento de pruebas es un momento crucial en el caso de una investigación judicial; la documentación clínica marcará la diferencia para la realización de las investigaciones. Es necesario asegurar una correcta recopilación de la historia clínica y las pruebas, así como una descripción precisa de las lesiones corporales, evitando cualquier forma de interpretación o juicio subjetivo.

Rara vez casos de violencia sexual se asocian a lesiones graves, tanto en la zona genital como extragenital. En esta etapa, la descripción de cualquier lesión en todo el cuerpo debe ser precisa y oportuna, especificando siempre la ubicación, dimensiones y caracteres generales (color, forma, profundidad, dimensiones). Los siguientes son de enorme importancia probatoria: hematomas en las muñecas, signo de constricción; signos de cuerda o encaje que prueben la inmovilización de la víctima; moretones y marcas de presión en la cara interna de los muslos; lesiones articulares de muñecas y miembros superiores en general; Daño a la ropa. El examen físico debe incluir una descripción detallada del estado emocional, psicológico y relacional de la mujer; Se discute el uso de documentación fotográfica ya que la imagen no siempre reproduce exactamente la gravedad de la lesión y esta podría, en la fase de juicio, ser utilizada como prueba a favor del acusado. La adquisición de imágenes, sin embargo, debe realizarse utilizando equipos proporcionados por el hospital y certificación de día y hora. Luego, como parte de la propia visita, se buscan y recolectan rastros de material biológico, cuidando de adoptar todos los procedimientos capaces de evitar cualquier fenómeno de contaminación.

Se pueden encontrar rastros de material biológico en la ropa (que se debe encontrar) y en el cuerpo de la víctima con al menos dos hisopos en las áreas afectadas (oral-perioral-vaginal-rectal) y debajo de las uñas de cada dedo para la búsqueda de la material biológico del agresor en caso de que la víctima intentara defenderse.

Las precauciones a tomar son:

  • uso de guantes y mascarilla
  • uso de una sábana para hacer que la mujer se desnude y guarde las prendas individualmente
  • guardar las prendas en bolsas de papel a temperatura ambiente y selladas con la descripción del hallazgo
  • para la toma de muestras en el cuerpo de la víctima, NUNCA utilice hisopos con medio de cultivo sino secos, y es necesario cerrar los tubos con los identificadores y congelarlos (nunca deben guardarse en la nevera)

Fundamental es la elaboración del informe de la cadena de custodia indicando el paso del hallazgo que siempre debe ser refrendado por el operador y que debe llevar la fecha así como la identidad del ejecutante. La negativa a presentarse a las actividades de recogida debe anotarse en la documentación.

En caso de que se considere necesario y la mujer así lo desee, se asegurará la asistencia psicológica posterior, que podrá ser realizada por el psicólogo del hospital, si está presente, o por un profesional de la red local antiviolencia (Genetisti Forensi Italiani, 2018).

Papel del psicólogo

El papel del psicólogo es fundamental para investigar aquellos casos que pueden generar problemas particulares en la explicación del carácter no consensual de la relación o cuando se trata de menores particularmente jóvenes, así como brindar el apoyo necesario a la víctima. Los casos en los que resulta particularmente difícil probar la falta de consentimiento a la relación son principalmente dos. Cuando la víctima conoce al agresor y se culpa a sí misma por haberse colocado en la posición de ser violada, esto sucede con más frecuencia cuando se trata incluso de parejas ocasionales. Cuando la víctima no adoptó reacciones de defensa sino que permaneció pasiva debido a una 'reacción de congelación'.

En el primer caso, es tarea del psicólogo hacer entender a la víctima que lo que ha sufrido no es imputable a su comportamiento, apoyar a las mujeres que han sufrido violencia de pareja y que se resisten a admitir. En el segundo caso, es útil recordar cuál es la base de la reacción de congelación. Parálisis inducida por violación parece prevalecer en un gran número de mujeres víctimas de violencia que fueron estudiados con el objetivo de determinar si existía relación entre la dinámica de evento traumatico y las consecuentes consecuencias psicológicas. En el modo de lucha o huida el cerebro activa las áreas dedicadas al control motor que pueden permitirle escapar o luchar, pero cuando este modo no es posible se activan los programas de inmovilidad y producen una parálisis temporal (Tanini M et al., 2016). El sistema de respuesta reduce los niveles de energía y se producen sustancias que pueden mitigar la sensación de miedo y dolor gracias a la liberación de opiáceos endógenos como la endorfina que producen un estado analgésico (Mezey y Taylor, 1998).

No siempre hay un psicólogo disponible en las salas de emergencia del hospital que pueda ayudar a las mujeres en esta grave condición estrés Por tanto, es estratégico que los propios operadores conozcan los mecanismos mentales que se activan en caso de violencia .

La actitud en la fase de recepción o anamnesis puede influir fuertemente en las emociones de la víctima, acentuando o mitigando los sentimientos de culpa y por tanto también su serenidad emocional postraumática. Por tanto, es importante recordar, en cursos de actualización, el origen del miedo y cuáles son las reacciones de nuestro organismo ante un estímulo tan fuerte.

El miedo que se produce en el situaciones de violencia Determina la estimulación de la amígdala, núcleo del sistema límbico, que, precisamente en respuesta a un estímulo amenazante, genera reacciones que involucran al sistema vegetativo. Al evaluar un estímulo como peligroso, la amígdala reacciona enviando señales de emergencia a todas las partes principales del cerebro estimulando la liberación de hormonas que desencadenan la reacción de lucha o huida (adrenalina, dopamina, noradrenalina), movilizan los centros de movimiento, activan el sistema cardiovascular, músculos e intestinos. Simultáneamente activar i sistemas de memoria para recordar cualquier información útil que pueda organizar una reacción de defensa adecuada. La víctima presenta taquicardia, sudoración, temblor, hipertensión arterial pero también activación del sistema muscular que permite la posibilidad de reacción o escape o, por el contrario, como suele ocurrir en casos de violación , puede producirse un bloqueo de las reacciones motoras. Esta respuesta, denominada congelación, se manifiesta con bradicardia e inmovilización total o parcial con 'congelación' de los movimientos y puede durar desde unos segundos hasta 30 minutos. Según Leach (2014), la congelación se desencadena debido al tiempo requerido para memoria de trabajo para llevar a cabo los pasos necesarios para implementar una acción. Las operaciones mentales complejas en condiciones óptimas requieren un mínimo de 8-10 segundos para activarse y en circunstancias particulares, como el peligro, el proceso puede ralentizarse aún más. Si no hay una respuesta adecuada en su base de datos, se deberá crear un sistema de comportamiento temporal pero, en situaciones peligrosas como violencia , a menudo el tiempo no es suficiente y la consecuencia será una parálisis inducida cognitivamente o un comportamiento de congelación.

Cuando a una mujer se le pregunta en urgencias si durante la violencia gritó o intentó escapar, la falta de reacción no debe interpretarse negativamente, nuestra actitud de desconfianza podría llevar a una forma de culpar a la víctima ya que la defensa parece fundamental en el evento. de violación que se convierte en una relación de consentimiento si la mujer no se ha resistido. En realidad, la parálisis inducida por el violación es una necesidad real de supervivencia pero que puede tener graves consecuencias psicológicas postraumáticas. Las mujeres que no reaccionan, precisamente por su inmovilidad, pueden desarrollar graves sentimientos de culpa, acentuados por una actitud suspicaz o sentenciosa de quienes las toman a cargo en urgencias.

Una investigación concluida en Suecia ha demostrado que, además de algunas especies animales, típicamente depredadoras, también víctimas de violación es violencia sexual manifiestan una reacción de congelación cuando sufren este tipo de agresión. De las 298 mujeres estudiadas, el 70% mostró una forma de inmovilidad tónica y el 48% una forma extrema de la misma (Möller, Söndergaard y Helström, 2017). Esta congelación es una forma de parálisis temporal que se llama inmovilidad de tonicidad. La TI es una forma de parálisis involuntaria que involucra a todo el cuerpo y también produce una incapacidad para hablar (Möller, Söndergaard y Helström, 2017).

Por tanto, se entiende cómo el conocimiento de estas dinámicas psicológicas relacionadas con el miedo es crucial para los trabajadores de la salud que también están llamados a testificar sobre la actitud más o menos activa adoptada por la mujer durante su estancia en urgencias. El conocimiento de la dinámica psicológica ayuda a asumir esa actitud sin prejuicios que necesariamente debe caracterizar el cuidado de la salud.

Conclusiones

La preocupante propagación de violencia masculina contra la mujer y en particular el sexual, ve en el campo todas las fuerzas necesarias para prevenir y combatir el fenómeno, el último plan - con una duración de tres años - es del Departamento de Igualdad de Oportunidades 'Plan estratégico nacional de violencia masculina contra las mujeres 2017-2020' . El fenómeno que se debe combatir con más fuerza es la renuencia de las mujeres a denunciar; De hecho, según las estadísticas internacionales, Italia podría parecer un país virtuoso pero, probablemente, la falta de confianza en el Estado y su sistema legislativo, la reticencia ligada a una cultura patriarcal, la falta de conciencia sobre las posibilidades de asistencia y apoyo, aseguran que el número de denuncias sea muy bajo en comparación con los delitos que realmente se cometen.

El papel de los profesionales de la salud, por tanto, es fundamental, ya que su enfoque, estandarizado por caminos de atención claros pero también emocionalmente empáticos, podría revertir la tendencia y hacer que el camino legal, normalmente largo y engorroso, sea más fácil de manejar no solo produciendo de manera Clarificar y corregir todas las pruebas a ser utilizadas en el juicio, pero también encauzar a la mujer hacia un camino psicológico, con formas de intervención conjuntas e interconectadas, idóneas para restaurar esta última confianza tanto en ella misma como en el Estado.