por Davide Nahum 

Cómo curar el Programa Cool Kids: protocolo de tratamiento estructurado para niños con trastornos de ansiedad, que se desarrolla y finaliza en 10 sesiones, de una hora para terapia individual o dos horas para grupos.

Ronald Rapee, investigador principal de la Universidad Macquarie en Sydney celebró una seminario en Milán, en la escuela de especialización en psicoterapia 'Estudios cognitivos'. Seminario dedicado a la ansiedad en los niños y su tratamiento cognitivo-conductual (TCC).



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La opinión de Ron Rapee es que el tratamiento CBT dell ’ ansia en los niños es diferente de la de los adultos no tanto en el fondo como en la forma: las estrategias básicas son las mismas, reestructuración cognitiva y exposición a situaciones de ansiedad; en cambio, cambia la forma en que se presentan .

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Si con un adulto puedes usar la reestructuración cognitiva a un nivel más o menos abstracto, con un niño tienes que usar algunos trucos que te permitan trabajar a un nivel más pragmático : por ejemplo, el uso del 'termómetro de emociones' o el esquema ABC   presentado como un corazón para ser llenado con la emoción sentida.

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Otra diferencia fundamental en el trabajo con niños es la atención al sistema en el que se insertan, No hay niño ansioso, hay familia ansiosa , como resume Ron Rapee a media mañana.

Rapee está muy atento a los aspectos de la investigación, esto se traduce en atención a las medidas y cuestionarios que se deben entregar a la familia y al niño antes de iniciar el tratamiento; estos no reemplazan un diagnóstico en el sentido clásico, pero brindan información que de otra manera el clínico tendría dificultades para encontrar en poco tiempo.

Una herramienta sobre todo es Escala automática de pensamientos para niños CATS , desarrollado por el propio Rapee, en el que algunos de los pensamientos automáticos negativos típicos de varios trastornos de ansiedad (por ejemplo, 'los niños piensan que soy estúpido', 'algo malo les va a pasar a papá y mamá') se transforman en elementos en una escala Likert y se administran al niño.

Lo más destacado del día es, sin duda, el Programa Cool Kids, un protocolo de tratamiento estructurado para niños con trastornos de ansiedad (y solo estos), que se desarrolla y finaliza en 10 sesiones, con una duración de una hora para terapia individual, o dos horas para grupos.

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El programa se basa en el modelo de ansiedad desarrollado por Rapee y colaboradores, en el que factores genéticos, estilo de crianza, vulnerabilidad individual y eventos externos se combinan para generar el trastorno de ansiedad; para cada uno de los factores, el protocolo prevé un tramo de terapia, que va a trabajar en los elementos disfuncionales.

La vulnerabilidad individual, por ejemplo, se enfrenta a la reestructuración cognitiva y la exposición, los estresores externos se enfrentan a través de la enseñanza de habilidades sociales, la parte que concierne trabajar con yo padres prevé una intervención que reduce la sobreprotección hacia el niño y favorece el apoyo a la exposición , y así. En este sentido, el punto sobre el que Rapee vuelve a menudo, y destaca como el principal, es la centralidad de la exposición a situaciones de ansiedad; si tenemos pocas reuniones, nuestro trabajo debe centrarse casi exclusivamente en la exposición.

Anuncio El Programa Cool Kids incluye a los padres en el tratamiento de forma directa e indirecta. Los padres participan activamente de una manera que Rapee llama 'Juntos, separados, juntos', Haciendo referencia a los momentos de trabajo de cada sesión: inicialmente los padres entran a la habitación con los niños (juntos) para la charla ritual sobre el progreso de la semana pasada y el control de la tarea, luego salen y el niño se queda solo para trabajar con el terapeuta (separado) y, al final de la sentados, vuelven a compartir su trabajo (juntos).

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En la terapia de grupo, existe una modalidad indirecta de participación de los adultos que tiene efectos beneficiosos inesperados: Rapee dice que los padres, encerrados en la habitación contigua esperando el final de las dos horas de terapia de los niños, se transforman en un grupo de auto mutuo. ayuda, con resultados sorprendentes.  

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Las sesiones del Programa Cool Kids tienen lugar de acuerdo con un orden lógico y racional, el primer paso del cual es presentar a los niños (y padres) la conexión entre pensamientos y emociones y el modelo sobre la naturaleza y las causas de la ansiedad. La reestructuración cognitiva se introduce inmediatamente, ya en la segunda sesión, a través del metáfora detective : A los niños se les dice que aprenderán a ser investigadores, que investigarán los pensamientos que causan sus miedos y que sus 'herramientas del oficio' serán preguntas específicas para contrarrestar los pensamientos dañinos. (“¿Cuáles son los hechos?”, “¿Qué más pudo haber sucedido en lugar de lo que estoy pensando ahora?”, “¿Qué sucedió así en el pasado?”).

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En este punto, los niños y los padres están listos para la exhibición; después de establecer la jerarquía de situaciones temidas y de haber realizado alguna psicoeducación sobre el tema (espere altibajos, evoluciones 'sutiles', etc.) llegamos al corazón del procedimiento: los niños tienen que afrontar las situaciones temidas.

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Durante las exposiciones, el foco debe estar en las consecuencias temidas, haciendo que el pequeño paciente experimente el sabor de lo que teme, teniendo mucho cuidado de que el niño no se escape, incluso de manera velada, de lo que teme. . Por ejemplo, si el niño tiene miedo de equivocarse en una tarea, la exposición consistirá en cometer un error a propósito, solo para mostrarle al paciente que no es tan terrible hacer algo mal. Tras las exposiciones, en las que se anima al terapeuta a participar activamente, las sesiones se centran en la enseñanza de las habilidades sociales y la consolidación de lo aprendido.

Finalmente, un par de semanas después de la penúltima reunión, está la sesión final, en la que se discuten los objetivos a largo plazo y se programa un seguimiento a los 3 meses.

El seminario de Rapee fue muy estimulante, Cool Kids parece ser un programa con un potencial excelente, tanto porque proporciona un protocolo de tratamiento estructurado que es fácil de usar, como porque su propia naturaleza se presta muy bien a la investigación.

BIBLIOGRAFÍA: