La relación entre cuerpo y psique es una relación de interacción, pero la acción de la psique sobre el cuerpo encontró poca clemencia a los ojos de los médicos en el pasado. Hoy en día la medicina general tiene como tarea el proceso de diagnóstico y el establecimiento de tratamiento y prevé la posibilidad de que el médico plantee la hipótesis de la presencia de factores psicológicos implicados en el trastorno.

(…) Me tranquilizó, amablemente, diciéndome
que no tenía nada de qué avergonzarme,
y que podría seguir enferma
tanto como pensaba y me gustaba. Casi
era un arrendador que le dice al huésped:
pero por el amor de Dios, ponte cómodo,
Caer enfermo aquí también, sin hacer cumplidos.
Esa forma tranquilizadora suya,
plácido y bien intencionado, logró
para calmarme y desarmarme. (La hermana, Sandor Marai)



Anuncio La novela de Sandor Marai,La hermana, como pocas otras obras literarias, llama la atención por su capacidad para narrar de manera precisa, vívida y analítica las vicisitudes de la enfermedad física, acompañadas de evidentes síntomas de carácter psicológico. Un músico afectado por un trastorno muy raro es hospitalizado en una clínica y tratado, gracias a la medicina y a la relación que establece con médicos y enfermeras. La relación mente-cuerpo siempre ha atravesado el debate dentro de las diversas disciplinas --filosofía, medicina, literatura, psicología, neurofisiología, genética-- pero es con Freud, en el contexto de la cultura psicológica occidental, que la posibilidad de que algunos que involucran al cuerpo no son completamente explicables por la medicina clásica:

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La relación entre cuerpo y psique (en animales como en humanos) es una relación de interacción, pero el otro aspecto de esta relación, la acción de la psique sobre el cuerpo, encontró poca clemencia a los ojos de los médicos en el pasado. Parecía que temían otorgar cierta autonomía a la vida psíquica, como si al hacerlo abandonaran el terreno de la cientificidad. Esta orientación unilateral de la medicina en la dirección del cuerpo ha ido sufriendo un cambio paulatino en los últimos quince años fruto de la actividad médica. De hecho, hay un gran número de pacientes, tanto leves como graves, (…) en los que, a pesar de todos los avances en los métodos de investigación de la medicina científica, no se encuentran signos visibles y tangibles del proceso patológico ni en la vida ni después de la muerte. (…). Se descubrió que, al menos en la mayoría de estos pacientes, los signos de la enfermedad no provienen de la influencia modificada de la vida psíquica en el cuerpo y, por lo tanto, la causa principal del trastorno se encuentra en la psique.(Freud 1890; trad.it 1967, 94-96)

Si es cierto que la enfermedad construye psicosomático difundidos ya a finales del siglo XIX, en el transcurso de las décadas siguientes, Alexander (1950), Marty (1971), Ammon (1974) son solo algunos de los autores que han desarrollado teorías para explicar aquellas patologías que se sitúan entre la mente y el cuerpo. . El uso de médicos en atención primaria es heterogéneo y se caracteriza por un amplio espectro de trastornos, respecto de los cuales el factor psicológico puede no ocurrir, o manifestarse como un elemento central o periférico. La medicina general tiene la tarea de diagnosticar y fijar el tratamiento que se implementa gracias a las decisiones del médico, la colaboración del paciente, la posible utilización de pruebas diagnósticas y / o la derivación a otros médicos especialistas. El proceso de diagnóstico prevé la posibilidad de que el médico hipotetice la presencia de factores psicológicos implicados en el trastorno. Tomando prestada la distinción entre 'orgánico' y 'disfuncional' citada por Porcelli (2009) enMedicina psicosomática y psicología clínica:

Por 'orgánico' en psicosomática nos referimos a una afección clínica en la que se puede documentar una lesión en un órgano, mientras que por 'funcional' nos referimos a una afección clínica en la que una función somática se ve afectada pero sin evidencia de daño orgánico. El segundo par relacionado con el primero viene dado por los términos 'enfermedad' y 'enfermedad'. Ambos pueden traducirse como 'enfermedad', pero el primero se refiere a una patología de la que se conoce la etiología (virus, déficit genético, bacteria, etc.) mientras que el segundo se refiere a un malestar o un trastorno que no está determinado por un agente causal conocido. de tipo infeccioso, genético o ambiental.(pág.17)

El hecho de que un trastorno, en el que parece estar afectada una función somática, no esté determinado por motivos orgánicos, diagnosticables y diagnosticados, no significa necesariamente que el componente psicológico esté involucrado. De hecho, algunos eventos de naturaleza orgánica, a menudo de pasada, pueden escapar a las investigaciones clínicas. Sin embargo, también es cierto que cuando existe un deterioro funcional, por lo tanto, sin evidencia de daño orgánico, el médico tendrá en cuenta la posible implicación de los aspectos psicológicos. Si miramos a los pacientes con ojos de médico generalista, el concepto de 'peso relativo' (p. 91), al que se refiere Porcelli (2009), parece ser de especial interés: el clínico debe evaluar en qué medida el componente psicológico está involucrado en el trastorno. informado por el paciente. Como primer frente para los usuarios, el médico de atención primaria tendrá cuatro categorías de casos frente a él:

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  1. Enfermedades con evidentes causas orgánicas, que no tienen correlación con aspectos psicológicos. Por tanto, no hay 'peso' del componente psicológico.
  2. Trastornos funcionales, respecto de los cuales no se destaca ningún daño orgánico a través de investigaciones clínicas. Por tanto, es concebible que el factor psicológico tenga un 'peso relativo'.
  3. Enfermedades con causas orgánicas evidentes a las que se asocian elementos psicológicos significativos (fatiga crónica o una alta percepción del dolor, por ejemplo, en conjunción con algunos trastornos orgánicos, no totalmente explicados por ellos). El 'peso' del componente psicológico no es la causa de la enfermedad, sino que interviene para complicar y ampliar el espectro de síntomas.
  4. Trastornos psicológicos, en los que el 'peso' del componente psicológico aparece central, excluyente. Se trata de pacientes que se presentan al médico de cabecera con síntomas más o menos extensos, cuyo signo es obviamente psicológico: trastornos del estado de ánimo , trastornos de ansia etc.

Anuncio Lo que ya es un proceso complejo en sí mismo - la definición del diagnóstico y el marco del tratamiento - se enriquece gracias a la posible presencia de un 'peso' del factor psicológico. Durante la fase diagnóstica y terapéutica entra en juego la calidad de la comunicación entre médico y paciente, la confianza que el paciente deposita en el médico y su disposición a colaborar, el sentido de autoeficacia de ambos. Lejos de una perspectiva en la que el médico administra una terapia a una persona sin protagonismo en el contexto terapéutico, hoy, la narrativa del paciente sobre su estado de salud, su abordaje terapéutico, los estados de ánimo que lo acompañan, son fundamentales para la comunicación del diagnóstico, el proceso de verificación mediante pruebas de laboratorio, el entorno del tratamiento y la verificación de una cura. McDougall (1990) dice en referencia a las personas que informan de un trastorno psicosomático

escuchas la música sin poder escuchar las palabras.(pág.36)

El 'peso' del componente psicológico se evalúa no sólo siguiendo el proceso que implica la exclusión de otras causas, sino tratando de captar el estado de ánimo, el momento de la vida, el relaciones familiares , la situación laboral, la personalidad , condiciones físicas, escuchar lo que el paciente relata y recopilar elementos no verbales sobre el tono de voz, postura, expresiones faciales etc. Si el médico pretende allanar el camino para la posibilidad de acompañar palabras a la 'música' que implica el problema reportado, continuará la conversación con el paciente hasta un posible envío a un profesional de salud mental a través de un tipo de comunicación que sea comprensible y comprensible. aceptable por lo mismo. Las palabras ' estrés ”, “ emociones ',' Los aspectos 'psicológicos', son más fácilmente aceptados por los médicos generales, mientras que 'psicosomático' es una expresión que es difícil de ubicar a los ojos del paciente y menos apropiada dentro de una comunicación. empático . Se le dé o no un 'peso' significativo al componente psicológico con respecto a la génesis de la enfermedad, el médico de atención primaria tratará de entablar una comunicación con el paciente no solo en base al conocimiento de las características personales del mismo, sino también asumiendo que La transición acompañará el momento actual de la vida y la aparición del trastorno. Entre los estados de transición más frecuentes: ansiedad (el miedo a no poder afrontar el evento de la enfermedad), la amenaza (el miedo a que la vida debido a la enfermedad cambie significativamente), la culpa (el miedo de haber provocado, con sus propias conductas, el avance de la enfermedad) y, finalmente, la tendencia a negar la importancia, la significación del evento. Afrontará los estados de transición antes mencionados buscando un equilibrio entre la posibilidad de no herir la sensibilidad del paciente y la posibilidad de favorecer la autoeficacia del paciente con respecto a hacerse cargo del tratamiento. Finalmente, una nota en referencia a enfermedades crónicas , cuyas causas muchas veces no están vinculadas a aspectos psicológicos, al menos no exclusivamente, pero respecto de los cuales el factor psicológico se convierte en una dimensión que suele acompañar al trastorno. La enfermedad crónica se vive como un evento que trastorna el equilibrio del paciente y que muchas veces genera estados de ansiedad así como miedo a sufrir un cambio demasiado significativo en el estilo y la calidad de vida. Gracias a la conversación, el médico tiene la oportunidad de verificar si la persona que tiene enfrente está enfrentando ansiedad o una amenaza percibida: a través de las herramientas que tiene a su disposición, si necesita una intervención que le ayude a apoyar esta fase. , o si es preferible formular hipótesis y favorecer una derivación a un profesional de la salud mental.