Cuando se ha producido una muerte de forma inesperada, violenta o sangrienta, o se han conocido detalles sangrientos de la muerte, es posible que un Trastorno de duelo persistente complicado. Es la combinación de estrés traumático y dolor por la pérdida que caracteriza a este trastorno.

Duelo en niños y adolescentes

los luto es una de las experiencias más dolorosas de la vida. No obstante, la mayoría de la gente supera el trauma la muerte de un ser querido y continuar viviendo una vida plena y plena. Otros, por otro lado, no pueden aceptar la muerte de un ser querido y desarrollan emociones dolorosas recurrentes, incluida la culpa, la ira o el resentimiento, y comienzan a participar en comportamientos de evitamento debilitanti (Horovitz, Siegel, Holen y Bonanno, 1997; Prigerson, Monk, Reynolds, Begley, Houck, Bierhals y Kupfler, 1995).



Los niños y adolescentes que han perdido a un familiar, un ser querido o una figura de referencia se enfrentan claramente a desafíos únicos por su intensidad y omnipresencia. El niño o niño se enfrenta a la tristeza, al luto y el dolor de la pérdida de no tener más un ser querido en la vida.

Anuncio Muchos niños pierden una figura importante durante la infancia y la adolescencia, pero la mayoría logra luto de forma saludable (Bonanno, Wortman, Lehman, et al., 2002; DeVaul & Zisook, 1976; Dopson & Harper, 1983; Zisook, Shuchter & Schuckit, 1985).

Con el término luto aquí definimos la intensa emoción dolorosa que siente una persona por la muerte de alguien significativo (por ejemplo, Mannarino & Cohen, 2011). los luto , aunque intensa, es una respuesta normal a la pérdida de un ser querido cuyos síntomas no deben ser patologizados (Bonanno, Moskowitz, Papa & Folkman, 2005; Bonanno, Wortman & Nesse, 2004; Bonanno, et al., 2002; Freud , 1917).

Con duelo sin complicaciones significa lo normal proceso de duelo por la pérdida de una relación importante (por ejemplo, Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006). Algunos autores comparan la pérdida con una caída y la luto proceso normal de cicatrización de heridas (por ejemplo, Bowlby, 1980; Parkes, 1998; Engel, 1961). Esta condición, tanto en niños como en adultos, cubre en muchos aspectos las características de un trastorno depresivo mayor, caracterizado por profunda tristeza, llanto, aislamiento social, pérdida de apetito, problemas para dormir, problemas escolares y pérdida de interés en las actividades habituales (p. Ej. , Mannarino y Cohen, 2011; Cohen y Mannarino, 2010; Cohen, et al., 2006).

Los niños más pequeños pueden continuar buscando a la persona fallecida o pedir una explicación de lo que le sucedió. Al igual que los adultos, los niños pueden experimentar punzadas de dolor por la pérdida, oleadas repentinas e intensas de dolor que parecen surgir de la nada, aunque a diferencia de los adultos, estas pueden ser intermitentes en los niños. Inmediatamente después de la pérdida, los niños pueden reír o jugar, lo que desconcierta a los adultos. Sin embargo, la naturaleza intermitente es característica de los estados afectivos en la edad del desarrollo (Cohen y Mannarino, 2010).

Trastorno de duelo persistente complicado

Sin embargo, si la muerte ocurrió de manera inesperada, violenta o sangrienta, o si el niño se dio cuenta de los detalles sangrientos de la muerte, es posible que un Trastorno de duelo persistente complicado (por ejemplo, Cohen, et al., 2006). En estos casos, de hecho, además de tener que gestionar la luto , el niño debe afrontar y resolver un evento traumatico . Es precisamente la combinación de estrés traumático y dolor por la pérdida que caracteriza a este trastorno.

los perturbación de   duelo persistente complicado define el dolor de perder a un ser querido acompañado de los síntomas de estrés por la separación y por el trauma vivido. Así como una herida puede experimentar complicaciones que conducen a una infección y dolor prolongado, incluso la 'curación' de una pérdida puede verse obstaculizada por complicaciones que provocan un período prolongado y persistente de duelo agudo (por ejemplo, Shear, Simon, Wall, Zisook, Neimeyer, et al.2011).

Niños con perturbación de   duelo persistente complicado son incapaces de completar las tareas del proceso de reconciliación, porque el recuerdo del ser querido es típicamente un recordatorio de la trauma , resultando en el desarrollo de síntomas postraumáticos ya menudo síntomas depresivos (Brown y Goodman, 2005; Cohen y Mannarino, 2004; Nader, 1997; Mehlem, Day, Shear, Day, Reynolds y Brent, 2004; Pynoos, 1992; Rando, 1996).

Aunque ya se propuso uno antes de la década de 1980 Diagnóstico de duelo complicado (p. ej., DeVaul y Zisook, 1976; Parkers, 1965; Horowitz, Wilner, Maramar y Krupnick, 1980; Horowitz, Bonanno y Holen, 1993; Marwit, 1991; Hartz, 1986; Horowitz, Siegel, Holen, et al., 1997 ), l'inserimento del perturbación de   duelo persistente complicado en el Manual Diangóstico y Estadístico de Trastornos Mentales - DSM es reciente. En la última edición (es decir, DSM 5; Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2014) se incluyó en la sección 'Condición que necesita más estudio', porque el Grupo de Trabajo y los Grupos de Trabajo del DSM 5 no encontraron datos suficientes para justificar su inclusión. entre los diagnósticos oficiales de trastorno mental. De hecho, la peculiaridad de las condiciones bajo las cuales un perturbación de   duelo persistente complicado , dificulta el estudio y la validación estadística de este trastorno (por ejemplo, Mannarino & Choen, 2011).

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Anuncio Sin embargo, existe un creciente cuerpo de datos clínicos significativos a favor de la existencia de la perturbación de   duelo persistente complicado especialmente con adultos (Spuji, Reitz, Prinze, Stikkelbroek, de Roos & Boelen, 2012), pero también con niños y adolescentes (p. ej., Boelen & Prigerson, 2012; Cohen & Mannarino, 2004; Dillen, Fontaine & Verhofstadt-Denève, 2009; Fashingbauer, Zisook & DeVaul, 1987; Mehlem, et al., 2004; Mehlem, Moritz, Walker, Shear & Brent, 2007; Spuji, et al., 2012). Por ejemplo, en un estudio con adolescentes, amigos y familiares de suicidios, Mehlem y colegas (2004) encontraron que 6 meses después de la muerte, los síntomas de lo que llamaron ' duelo traumático 'Incluidos síntomas de depresión él nació en Trastorno de estrés postraumático - PTSD .

En otro estudio con niños huérfanos, los síntomas del perturbación de   duelo persistente complicado se asociaron con un deterioro funcional significativo además de depresión y trastorno de estrés postraumático (Mehlem, et al., 2007). Un estudio más reciente confirma la validez del diagnóstico de perturbación de   duelo persistente complicado , destacando los diferentes síntomas presentes en la edad de desarrollo en el TEPT, la depresión mayor y en perturbación de   duelo persistente complicado (Spuji, et al, 2012). Este conjunto de datos, que demuestra cómo los síntomas del perturbación de   duelo persistente complicado son algo más o al menos diferentes a los debidos a la depresión y el TEPT, dan fe de la validez de este diagnóstico.

I sintomi del  perturbación de   duelo persistente complicado

DSM 5 (APA, 2014) define el perturbación de   duelo persistente complicado la condición en la cual la pérdida de una persona con quien existe una relación cercana, el individuo, manifiesta un deterioro psicosocial significativo, incluso después de 12 meses en adultos y después de 6 meses en niños. Esta angustia clínica se debe a una nostalgia persistente por la persona perdida (Criterio B1), a un dolor profundo e inmanejable (Criterio B2), oa una gran preocupación por la persona fallecida (Criterio B4) o por la forma en que se encuentra la persona. fallecido (Criterio B4).

Para el diagnóstico se requieren al menos 6 síntomas adicionales, divididos en dos categorías: sufrimiento reactivo a la muerte y trastorno social / de identidad, que se refieren respectivamente a las dificultades psicológicas de afrontar y manejar la respuesta emocional a luto y las dificultades para mantener una identidad psicosocial constante y no disociada.

Según DSM 5 (APA, 2014) en el diagnóstico de perturbación de   duelo persistente complicado debe especificarse si el duelo ocurrió en una circunstancia traumática para el individuo. Las características distintivas para que un luto ambos definidos como traumáticos son un alto grado de sufrimiento durante la muerte y la naturaleza intencional (por ejemplo, homicidio) o intencional (por ejemplo, suicidio) de la muerte. Sin embargo, incluso si estas características 'traumatizantes' no están presentes, la pérdida de un cuidador principal puede constituir en sí misma una pérdida traumática para los niños, dados los efectos desestabilizadores y generalizados que su ausencia puede tener en todos los ámbitos de la vida de los niños. un niño (APA, 2014; Cohen, et al., 2006).

La característica distintiva de la perturbación de   duelo persistente complicado con duelo traumático es permanecer 'atrapado' en los aspectos traumáticos de la muerte de un ser querido (por ejemplo, Mannarino & Cohen, 2011). La persona, adulto o niño, presenta simultáneamente el dolor de la pérdida, los síntomas relacionados con el evento traumático (es decir, TEPT) y síntomas depresivos.

Entre los síntomas del TEPT relacionados con la perturbación de   duelo persistente complicado pensamientos o imágenes intrusivos y dolorosos sobre el evento traumatico que llevó a la muerte o incluso a la sensación de que el evento está sucediendo una y otra vez. Los niños pueden mostrar reactividad fisiológica o angustia psicológica en respuesta a recordatorios (factores externos - personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones - que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables relacionados o estrechamente asociados con el (los) evento (s) traumático (s)) muerte traumática (p. ej., Pynoos, 1992).

Los síntomas de sobreactivación fisiológica (APA, 2007) pueden incluir:

  • Trastornos del sueño
  • Irritabilidad o arrebatos de ira
  • Dificultad para concentrarse
  • Reacción de alerta excesiva
  • Hipervigilancia

Como consecuencia, el individuo afectado por perturbación de   duelo persistente complicado implementa la evitación conductual o el adormecimiento emocional sobre la persona fallecida o todo lo relacionado con él y las circunstancias de la muerte como estrategias de afrontamiento (por ejemplo, Mannarino & Cohen, 2011). Niños con perturbación de   duelo persistente complicado también pueden experimentar una disminución del interés en las actividades normales, sentirse emocionalmente distantes de los demás, con una gama muy estrecha de emociones o una sensación de falta de perspectivas futuras (por ejemplo, Cohen, et al., 2006).

A menudo, los niños pueden desarrollar el miedo a morir en las mismas circunstancias que su ser querido (Nader, 1997; Pynoos, 1992). Como consecuencia, pueden intentar por todos los medios diferenciarse de los fallecidos oponiéndose al proceso normal de reconciliación. También puede manifestarse la tendencia opuesta, es decir, el intento de identificarse demasiado fuerte e intensamente con el ser querido. Esto parecería ser un intento de evitar el dolor asociado con el proceso normal. procesamiento de duelo (Nader, 1997).

Los niños también pueden desarrollar un fuerte sentido de culpa por las circunstancias en las que murió o por haber sobrevivido la figura de referencia (p. ej., Nader, 1997; Pynoos y Nader, 1990) y sentimientos de venganza o venganza (Eth y Pynoos, 1985).

Pruebas de valoración específicas para evaluar el perturbación de   duelo persistente complicado

Aunque existe una atención creciente en reconocer y definir la perturbación de   duelo persistente complicado , todavía pocos estudios han desarrollado herramientas de psicodiagnóstico estandarizadas (Cohen y Mannarino, 2010; Mannarino y Cohen, 2011). Actualmente existe una única herramienta diagnóstica con validez estadística para la evaluación de síntomas relacionados específicamente con la muerte de un ser querido por edad de desarrollo: elInventario ampliado de duelo (EGI). Esta herramienta (Layne, Savjak, Saltzman & Pynoos, 2001) consta de 28 ítems que evalúan los síntomas y características de ambos duelo sin complicaciones la de perturbación de   duelo persistente complicado de 7 a 17 años. Tenga en cuenta 3 factores principales:

  • Conexión positiva: la capacidad del niño para tener recuerdos y pensamientos positivos sobre el difunto.
  • Duelo existencial complicado: evalúa la experiencia del vacío provocado por la muerte
  • Evitación e intrusiones traumáticas: síntomas intrusivos traumáticos en la capacidad del niño para recordar o tener sentimientos positivos sobre el fallecido.

Esta herramienta solo existe en la versión en inglés.

núcleos de la anatomía básica

losCaracterísticas, atribuciones y respuestas a la exposición a la muerte - Versión para jóvenes (CARED-Y)en cambio se trata de una prueba compuesta por 39 ítems que brinda información sobre los aspectos peritraumáticos de la muerte de la persona así como información sobre la relación del niño con el fallecido y su participación en el funeral (Brown, Amaya-Jackson, Cohen, Handel, Thiel de Bocanegra, et al., 2008).