Entre trastornos nutricionales y alimentarios , yo trastornos de la alimentación  (o trastornos alimentarios )   representan una de las causas más frecuentes de discapacidad juvenil y se asocian a un alto riesgo de mortalidad. A nivel epidemiológico, la prevalencia de por vida de anorexia nerviosa y de  bulimia nervosa en el sexo femenino se sitúan respectivamente en torno al 0,9% al 1,5%, mientras que en el varón los porcentajes son del 0,3 anorexia y 0.5 para el bulimia.

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La prevalencia de trastornos nutricionales y alimentarios en los jóvenes la sintomatología de los niños aumenta entre la infancia y la adolescencia temprana y entre los 10 y 13 años de edad trastornos alimentarios está presente en poblaciones no clínicas en niveles muy similares a los de la población adolescente, además a mayor sintomatología a los 9 años corresponde mayor riesgo de desarrollar síntomas mayores a los 12 años. Esto sugiere que es importante identificar las condiciones que favorecen el desarrollo de estos trastornos mucho antes de la adolescencia.

yo trastornos alimentarios se definen en la última edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM 5 ' Desórdenes alimenticios y nutricionales Y se presentan distintos en seis categorías de diagnóstico principal:

  • Pica
  • Mericismo
  • Trastorno alimentario por evitación / restrictivo
  • Anorexia nerviosa
  • Bulimia nervosa
  • Trastorno por atracón.

Además de las anteriores, se identifican dos categorías residuales:

  • Trastorno alimentario o nutricional específico : estos son casos subumbrales de anorexia, bulimia, trastorno por atracón, así como el trastorno con conductas de eliminación y síndrome de alimentación nocturna.
  • Trastorno alimentario o nutricional no especificado , es decir, un trastorno alimentario en el que falta información para especificar sus características.

La etiopatogenia de trastornos nutricionales y alimentarios es multifactorial. Son el resultado de la interacción de factores predisponentes (genéticos, psicológicos, ambientales y socioculturales), factores precipitantes (dietas restrictivas y dificultades psicológicas personales) y factores de mantenimiento (síndrome de ayuno y refuerzo positivo del entorno).

Anuncio El marco de diagnóstico de trastornos nutricionales y alimentarios se implementa de forma ambulatoria y requiere que el paciente sea evaluado a nivel clínico, nutricional y psicológico. Se trata de condiciones clínicas con alta comorbilidad clínica y psiquiátrica que deben ser investigadas.

Por tanto, la evaluación interna incluye la evaluación clínica: anamnésica, nutricional, comportamiento alimentario y gasto energético. Durante la evaluación clínico-anamnésica de la trastornos nutricionales y alimentarios nos encargamos de realizar una cuidadosa recogida anamnésica junto con el examen físico y la prescripción de una serie de pruebas que incluyen análisis de orina, hemograma completo, glucemia, prueba de función hepática, estructura lipídica , creatininemia, azotemia, IMC.

La observación clínica suele estar precedida por una historia muy larga de enfermedad y esto complica enormemente el proceso de curación. Si se hace correctamente, diagnóstico de trastornos nutricionales y alimentarios ,   permite excluir otras patologías que pueden tener efectos secundarios en la relación con la alimentación, como disfagia, espasmos esofágicos y pilóricos, dispepsia, patologías tumorales, enfermedades infecciosas, por consumo de sustancias y otras patologías psiquiátricas caracterizadas por hiperfagia o hipofagia.

Factores de riesgo y mantenimiento de los trastornos alimentarios

Grogan (2008) definió la imagen corporal como el conjunto de percepciones, pensamientos y emociones que una persona experimenta sobre su cuerpo. Pero estas percepciones del propio cuerpo no siempre tienen un significado positivo, ni coinciden con la forma corporal ideal a nivel subjetivo: en este sentido hablamos de insatisfacción con la imagen corporal . Esta insatisfacción representa uno de los principales factores de riesgo y mantenimiento de los trastornos relacionados con la imagen corporal y la nutrición (Thompson et al., 1999).

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La delgadez es una herramienta a través de la cual pacientes anoréxicos e  bulimiche logran, al mismo tiempo, evitar y jugar, en un campo más restringido y controlable, el juego de la vida; el juego de la investigación y la autorrealización en los distintos ámbitos en los que nuestras ambiciones y circunstancias nos desafían, empezando por el amor y el trabajo. Ante la complejidad del desafío, el pacientes con trastornos alimentarios se retraen con miedo y concentran todas sus energías en controlar la apariencia y la nutrición de su cuerpo. Así el aspecto corporal, de ser un medio que utilizamos para vivir, comunicarnos, presentarnos al mundo, se convierte en un propósito, un fin en sí mismo.

Según la perspectiva transdiagnóstica de Fairburn i Trastornos alimentarios (EA) o trastornos alimentarios compartirían el mismo núcleo psicopatológico: una importancia excesiva otorgada al peso, la forma corporal y el control de la nutrición. Los estudios longitudinales destacan la inestabilidad diagnóstica de Trastornos de la alimentación y su migración de una categoría a otra, lo que sugiere que las categorías de diagnóstico de Trastornos alimentarios en el DSM-5 no describen adecuadamente la realidad clínica. En esta perspectiva yo Trastornos alimentarios se consideran como una categoría única, mantenida por mecanismos comunes como la baja autoestima y perfeccionismo (Fairburn et al., 2003). Otros estudios (Sassaroli et al., 2007; Sassaroli, Gallucci y Ruggiero, 2008) han demostrado que la crianza y el control también son factores de mantenimiento importantes para Trastornos de la alimentación . En particular, los sujetos con Trastornos de la alimentación mostrarían una mayor tendencia a preocuparse por los errores (perfeccionismo patológico), un menor sentido de autoestima, mayores medidas de melancolía y una pobre percepción de control sobre los eventos externos y estados emocionales internos, en comparación con los sujetos no patológicos.

La evidencia clínica y experimental apoya la hipótesis sobre la base de la cual el crítica percibida es un factor de riesgo para el desarrollo de perfeccionismo clínico en trastornos alimentarios . La crítica de los padres consiste en ser constantemente objeto de críticas por parte de otros considerados significativos, importantes para la persona (Frost et al., 1991; Huprich, 2003).

Datos recientes confirman la hipótesis según la cual la crítica percibida precede al perfeccionismo desadaptativo en el proceso psicológico, lo que lleva a la formación de un control obsesivo del peso y de la aptitud física en la mente de las personas que sufren de desorden alimenticio. En este caso, es posible imaginar el perfeccionismo desadaptativo como una especie de reacción al dolor extremo provocado por las críticas recibidas, que a su vez han estimulado, en individuos pobres en recursos cognitivos y un sustrato familiar adecuado, el desarrollo de un control o de la falta de control sobre la comida, la forma física y la fatuidad del propio ser. Es posible inferir que la crítica percibida puede ser el factor racional que facilita la transmisión transgeneracional del perfeccionismo en individuos con un trastorno alimentario.

A diferencia del perfeccionismo patológico o la baja autoestima, el control se presenta no como un problema, sino como una solución. En el caso de trastornos alimentarios la controlar se expresa en el control del peso, la alimentación y el aspecto corporal a través de la dieta, y se refuerza positivamente por la sensación de éxito que se experimenta cuando se respeta, y negativamente por el miedo a engordar. El resultado es que, con la intensificación de la dieta, el peso disminuye cada vez más y el proceso se autoperpetúa. Es por esta razón que la necesidad de control en trastornos alimentarios se convierte en una necesidad compulsiva, una obligación real.

En el trastornos alimentarios los pacientes padecen una necesidad general de control que, antes de su aparición, probablemente intenta expresarse sobre aspectos de la vida más complejos y potencialmente gratificantes, como los logros en el estudio, el trabajo, el ocio, las relaciones o la afectividad. Pero estas áreas pronto se vuelven demasiado complejas e incontrolables.

Sujetos con trastornos alimentarios sienten que son incapaces de controlar las relaciones personales, las reacciones internas y los acontecimientos en general. Para obtener la percepción de control y lograr un cierto grado de previsibilidad, están dispuestos a encerrar su vida en una experiencia reducida, limitada a la nutrición y el tamaño corporal. Sin embargo, aunque el manejo de la nutrición y el tamaño corporal al principio ofrece la atracción de alguna posibilidad de control, finalmente los condena a una existencia aislada y malsana (Button 1985; 2005). Para Dalle Grave (2001), la tendencia al control se centra en la nutrición porque proporciona una evidencia clara e inmediata de autocontrol, porque tiene un poderoso efecto manipulador sobre los demás y en particular sobre los miembros de la familia.

Anorexia nerviosa

En la última versión del DSM, los criterios de diagnóstico para el anorexia nerviosa que ya estaban presentes en versiones anteriores: la restricción en la ingesta de calorías y el peso corporal significativamente bajo (es decir, por debajo del 85% del peso esperado); el miedo intenso a subir de peso; la alteración de la representación mental del propio cuerpo, lo que conduce a una sensación constante de sobrepeso. A diferencia de la edición anterior del DSM, la amenorrea (ausencia de menstruación) ya no es fundamental para colocar diagnóstico de Anorexia nerviosa

los anorexia nerviosa Puede presentarse acompañado de atracones y / o purgas (vómitos autoinducidos, uso inadecuado de laxantes, diuréticos o enemas), en este caso hablamos de anorexia tipo 2.

Los atracones consisten en consumir cantidades copiosas de alimentos, preferentemente alimentos ricos en calorías y suelen ir acompañados de actitudes compensatorias (por ejemplo, vómitos autoinducidos). los subtipo 2 de hecho, controla el peso no solo mediante la restricción alimentaria, sino también mediante conductas compensatorias bulímicas: vómitos autoinducidos, uso inadecuado de laxantes, diuréticos o enemas. A menudo, los pacientes del subtipo 2 tiene un peso inferior al normal menos grave que el subtipo 1 a menudo, pesan más antes del inicio del trastorno y con mayor frecuencia tienen parientes con sobrepeso u obesidad en la familia.

Bulimia nerviosa

La  Bulimia nervosa se caracteriza por atracones y conductas compensatorias inapropiadas, al menos una vez a la semana y durante 3 meses. El DSM-5 define un episodio de atracón como la ingestión de una cantidad significativamente mayor de comida de la que la mayoría de las personas comerían al mismo tiempo y en circunstancias similares, caracterizada por la sensación de perder el control durante el atracón. Las 'conductas compensatorias inapropiadas', utilizadas para prevenir el aumento de peso tras un episodio de atracones, consisten, por ejemplo, en vómitos autoinducidos; en el abuso de drogas (como laxantes y diuréticos); en ayunas o actividad física excesiva. El criterio diagnóstico común a Anorexia nerviosa es la influencia excesiva del peso y la forma corporal en los niveles de autoestima del individuo.

También ahí bulimia, como el anorexia, tiene dos subgrupos distintos del uso, o no, de los conductos de eliminación (vómitos autoinducidos o abuso de laxantes o diuréticos). El segundo subgrupo no lo usa, y estos pacientes intentan controlar el peso con ejercicio o comiendo poco o incluso en ayunas. Este subgrupo, junto con el anorexia tipo 2 (el de los atracones / conductas de eliminación), constituye una categoría-puente entre anorexia es bulimia , suficiente para plantear el debate sobre anorexia y bulimia como un continuo o como dos entidades discretas.

Muchas personas que tienen atracones compulsivos se esfuerzan constantemente por seguir la dieta estricta que se han impuesto. La persona piensa que tiene que seguir las reglas al pie de la letra y experimenta una sensación de fracaso cada vez que come más de lo que las reglas permiten.

Este tipo de dieta severa genera inevitablemente repetidos fracasos, que desencadenan una intensa desmoralización y dolorosa autocrítica en la persona, que muchas veces lleva a atracones .

En muchos casos, además, el crisis bulímica le siguen conductas compensatorias disfuncionales como los vómitos autoinducidos, el uso inadecuado de laxantes y diuréticos (purgas), o el ayuno o el ejercicio excesivo destinado a compensar las calorías ingeridas durante el atracón.

Detrás de esta reacción a la ruptura de las reglas dietéticas hay un estilo de pensamiento característico de muchas personas que sufren de Bulimia Nervosa , llamado todo o nada pensando.

Il trastorno por atracón (BED)

Es una condición de sobrepeso severo o obesidad (IMC igual o superior a 30), provocado por factores psicológicos en ausencia de causas médicas o genéticas.

Unido a la Desórdenes alimenticios y nutricionales sólo en el DSM-5, el Disturbo da atracones se caracteriza por atracones al menos una vez a la semana durante 3 meses, no seguido de conductas de eliminación o control de peso de ningún tipo. Otra diferencia con el Bulimia nervosa está representado por el menor interés mostrado en el peso y la forma del cuerpo. La ausencia de control de peso desequilibra este trastorno completamente del lado de la impulsividad alimentaria, lo que lo hace algo diferente de otros trastornos alimentarios.

Los episodios de atracones compulsivos están asociados con al menos tres de los siguientes personajes:

  • Comer mucho más rápido de lo normal
  • Comer hasta una sensación dolorosa
  • Comer grandes cantidades de comida sin tener hambre.
  • Comer solo por la vergüenza de la cantidad de comida ingerida;
  • Sentir odio hacia sí mismo, culpa intensa o incomodidad después de comer en exceso.

los obesidad Los atracones provocados a menudo tienen una función: para algunos es un medio de defensa, un muro más allá del cual es difícil pasar, por lo tanto representa una especie de barrera protectora para el sujeto, que se siente así más protegido de los demás. A menudo se evita, de hecho, un cuerpo gordo y poco atractivo, protegiendo a la persona de aspectos relacionados con la esfera relacional y sexual.

Anuncio En otros casos, la comida se usa para llenar un vacío, para llenar y sentir que existes, a través de ella finalmente puedes sentirte 'una persona de peso' que tiene una posición y un rol, que gracias a su enorme masa finalmente se ve de otros. Nuevamente, la comida se puede usar como herramienta de autoagresión, como castigo: comer en exceso despierta fantasías destructivas, comes hasta que quieres estallar y te sientes mal.

Independientemente de la función que desempeñe el 'gordo', generalmente quienes padecen este tipo de trastorno se definen como 'perdedores' y no tienen autoestima, dentro de su familia son etiquetados y percibidos como fracasados ​​y súcubos, frente a los Retos de la vida prefiere optar por la entrega, las emociones que lo caracterizan son la vergüenza y la insuficiencia (Ugazio, 2012).

La literatura existente ha destacado claramente, con referencia al mantenimiento de obesidad , la asociación entre emociones negativas y episodios de atracones compulsivos. El modelo de regulación emocional postula que esta asociación representa una relación funcional en la que el episodio sobre atracones se desencadena por altos niveles de emociones negativas y, al mismo tiempo, tiene la función de mitigar sus efectos.

El atracón compulsivo es la estrategia utilizada principalmente en la reducción y regulación de estados emocionales indeseables, en particular parecería funcional para evitar o reducir sentimientos de culpa a corto plazo, más que emociones de miedo, hostilidad o tristeza (Berge et al., 2015 ).

El uso de alimentos para manejar un estado emocional puede producir inmediatamente una sensación de bienestar y relajación pero, si se aplica con regularidad, puede conducir a una disminución del nivel de bienestar psicofísico, debido en parte a la escasez e insignificancia en la elección de estímulos gratificantes y la 'que no sea el no reconocimiento de estados emocionales como ansia, tristeza y nerviosismo a lo que corresponde una respuesta más adecuada de la alimentación a la resolución de cualquier problema (Della Grave et al., 2013).

Un locus de control interno, en el que predomina la percepción de que la propia vida está regulada por algo ajeno al propio control, podría llevar a creer que no se tienen los recursos para controlar los estímulos ambientales y gestionar los estados emocionales negativos, que por tanto podrían ser experimentado como intolerable (Montesi et al., 2016).

Entre los factores de mantenimiento de la obesidad encontramos sensibilidad a la comida. Todos los individuos reaccionan de la misma manera a los estímulos sabrosos, pero lo que puede variar es la sensibilidad al poder gratificante de la comida (Beaver J. D. et al., 2006). Los sujetos con una mayor sensibilidad externa a los alimentos (sensibilidad externa a los alimentos) tienen niveles reducidos de interacciones dinámicas entre las redes responsables de los alimentos. La mera visión de alimentos apetitosos puede inducir un mayor aumento en los niveles subjetivos de hambre en estos individuos incluso en ausencia de las señales homeostáticas internas relacionadas (Passamonti et al., 2009).

En la comprensión de los mecanismos que favorecen la mantenimiento de la obesidad , los hábitos alimentarios desinhibidos y el aumento del antojo por la comida también podrían explicarse por déficits a nivel de funciones ejecutivas (Spinella et al., 2004), un complejo sistema de habilidades cruciales en la organización, planificación e integración de diferentes procesos cognitivos. Las funciones ejecutivas están involucradas en la capacidad de regular los comportamientos impulsivos. Si hay un déficit en este nivel, la toma de decisiones puede estar más influenciada por los beneficios directos (alimentos apetitosos) que por los beneficios de lograr metas a largo plazo (no por acumular peso adicional) (Duchesne M. et al., 2010 ).

Una clave de este proceso podría identificarse en la sensibilidad a la recompensa, para lo cual las conductas estarían motivadas por estímulos capaces de producir satisfacción inmediata. De hecho, ha surgido una tendencia más marcada sujetos con obesidad y sobrepeso decisiones arriesgadas, demostrando estar más inclinado a tolerar un valor de recompensa más bajo (y por lo tanto un riesgo más alto) siempre que sea inmediato, en comparación con una recompensa más alta pero pospuesta (Navas J. F. et al., 2016).

Por lo tanto, comer en exceso no sería el único factor mantenimiento de la obesidad y no solo representaría una respuesta pasiva a un entorno rico en estímulos y una fuerte activación fisiológica (Duchesne M. et al., 2010), sino que también estaría relacionado con la incapacidad de posponer la gratificación inmediata, a lo que se suman las dificultades de planificación, resolución de problemas y menor flexibilidad cognitiva (Boeka AT et al., 2008).

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Anorexia nerviosa

Anorexia nerviosaLa anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación que se caracteriza por la restricción de alimentos, el miedo a aumentar de peso y una anomalía en la percepción del peso.