Con respecto a los trastornos relacionados con sustancias y los trastornos adictivos, un cambio fundamental es que el DSM-5 no separa los diagnósticos de abuso y adiccion Abuso de sustancias: las categorías de abuso y dependencia de sustancias del antiguo DSM-IV se fusionaron en un solo trastorno por uso de sustancias, medido en un continuo de leve a severo, cuyos criterios de diagnóstico, casi idénticos a los criterios anteriores, se fusionaron en una sola lista de 11 síntomas.

En general, el DSM-5 ha cambiado la organización de los capítulos para reflejar un enfoque de vida: el manual comienza con los trastornos más diagnosticados en las primeras etapas de la vida (trastornos del neurodesarrollo) y termina con los relevantes. en la vejez (trastornos neurocognitivos).



Un cambio considerable se refiere al abandono del sistema de evaluación multiaxial, al que estábamos acostumbrados desde el DSM-III: este cambio refleja el reconocimiento de que un sistema categórico excesivamente rígido no capta la experiencia clínica ni las observaciones científicas importantes.

Además, con la intención de aumentar la especificidad diagnóstica, la designación de trastorno NOS (no especificado de otra manera) se ha reemplazado con dos opciones: otro trastorno especificado y un trastorno no especificado, para permitir que el médico especifique si las características de un trastorno o no. trastorno que no se corresponde completamente con los síntomas necesarios para ingresar a la categoría de diagnóstico correspondiente.

Dentro del DSM-5, el término dimensional se usa con diferentes significados del original: existe la agrupación de múltiples trastornos en una categoría más amplia, como fue el caso, por ejemplo, del 'trastorno por uso de sustancias'. Finalmente, se han introducido especificadores cuantitativos de la gravedad de los síntomas enumerados en algunos trastornos.

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Con respecto a los trastornos adictivos y relacionados con sustancias, un cambio fundamental es que el DSM-5 no separa los diagnósticos de abuso y dependencia de sustancias: las categorías de abuso y dependencia de sustancias del antiguo DSM-IV se han fusionado en una sola. Trastorno por uso de sustancias único, medido en un continuo de leve a grave, cuyos criterios de diagnóstico, casi idénticos a los criterios anteriores, se fusionaron en una sola lista de 11 síntomas.

En general, el umbral para el número de criterios que deben cumplirse para diagnosticar el trastorno por uso de sustancias se ha incrementado: el umbral para el diagnóstico del trastorno por uso de sustancias se establece en dos o más criterios, en contraposición al umbral de uno. o más criterios para un diagnóstico de abuso de sustancias y tres o más para un diagnóstico de adicción establecidos por el DSM-IV. En cambio, se proporcionan criterios para el trastorno por uso de sustancias, acompañados de criterios para intoxicación, abstinencia, trastornos relacionados con sustancias y trastornos no especificados relacionados con sustancias, cuando corresponda.

Dentro de los trastornos por uso de sustancias, el criterio del DSM IV relacionado con los problemas legales recurrentes relacionados con las sustancias se ha eliminado del DSM-5 y se ha agregado un nuevo criterio: ansia o fuerte deseo o urgencia de consumir una sustancia. sustancia.

Además, se han ingresado índices de gravedad: un trastorno por uso de sustancias leve se sugiere por la presencia de 2-3 síntomas, moderado por 4-5 síntomas y grave por 6 o más síntomas. El cambio en la gravedad a lo largo del tiempo también es detectable mediante reducciones o aumentos en la frecuencia y / o dosis de la sustancia utilizada, evaluada a través del informe directo del individuo en cuestión, el informe de otros expertos, las observaciones del médico y las pruebas biológicas.

Anuncio Otra diferencia importante con respecto a los manuales de diagnóstico anteriores es que el capítulo sobre trastornos por uso de sustancias se ha ampliado para incluir el trastorno por juego.

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los Juego patológico (GAP) , según lo define el DSM-IV, es un trastorno del control de impulsos, que consiste en un comportamiento de juego persistente, recurrente y desadaptativo que perjudica las actividades personales, familiares o laborales. La nueva edición del DSM-5 ha reclasificado el juego patológico en el área de adicciones debido a las similitudes entre el GAP y las adicciones al alcohol y otras drogas de abuso. Para ser precisos, en la clínica, el trastorno ya no se define como 'juego patológico' sino como 'juego desordenado' (juego problemático). Además, incluso en este caso, haber cometido actos ilícitos ya no se considera uno de los criterios para el diagnóstico de juego patológico.

Este cambio refleja la creciente y constante evidencia de que ciertos comportamientos, como el juego, activan el sistema de recompensa del cerebro, con efectos similares a los de las drogas y que los síntomas del trastorno del juego se parecen en cierta medida a los de trastornos por uso de sustancias.

En la abstinencia de cannabis del DSM-5, el trastorno por consumo de tabaco y la abstinencia de cafeína son nuevos trastornos (este último estaba en el Apéndice B del DSM IV, 'Criterios y ejes que pueden utilizarse para estudios posteriores').

Abstinencia de cannabis

El trastorno de abstinencia de cannabis es una afección clínica que se produce tras el cese del consumo de cannabis que ha sido intensa y prolongada (es decir, uso diario habitual o casi, al menos durante un período de unos meses) (Criterio A) . Esta condición conduce al desarrollo de 3 o más de los siguientes síntomas que se desarrollan aproximadamente 1 semana después del criterio A: irritabilidad, ira o agresión; nerviosismo o ansiedad; insomnio; disminución del apetito o pérdida de peso; agitación; estado de ánimo deprimido; al menos uno de los siguientes síntomas físicos causa una incomodidad significativa: dolor abdominal, inestabilidad / temblor, sudoración, fiebre, escalofríos o dolor de cabeza (Criterio B).

Los síntomas del Criterio B causan angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento (Criterio C). Los síntomas no se deben a otra afección médica general y no están mejor justificados por otro trastorno mental, incluida la intoxicación o la abstinencia de otra sustancia (Criterio D).

Abstinencia del tabaco

Anuncio los trastorno por consumo de tabaco se define como un patrón que conduce a un malestar o deterioro clínicamente significativo, manifestado por al menos dos de las siguientes condiciones, que ocurren dentro de un período de 12 meses : el tabaco se consume a menudo en mayores cantidades o durante un período más prolongado de lo previsto; deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir o controlar el consumo de tabaco; gran parte del tiempo se dedica a actividades necesarias para obtener o consumir tabaco; ansia, fuerte deseo o urgencia de consumir tabaco; el uso recurrente de tabaco que provoca un incumplimiento de las obligaciones del rol principal en el trabajo, en la escuela, en el hogar; uso continuado de tabaco a pesar de la presencia de problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados ​​o agravados por los efectos del tabaco (por ejemplo, discusiones con otras personas sobre el consumo de tabaco); importantes actividades sociales, laborales o recreativas se abandonan o reducen debido al consumo de tabaco; uso recurrente de tabaco en situaciones en las que es físicamente peligroso (por ejemplo, fumar en la cama); uso continuo de tabaco a pesar de ser consciente de un problema físico o psicológico persistente o recurrente que probablemente fue causado o exacerbado por el tabaco; tolerancia, según se define por cada uno de los siguientes factores: a- la necesidad de una cantidad notablemente mayor de tabaco para obtener el efecto deseado, b- una marcada disminución del efecto con el uso continuo de la misma cantidad de tabaco; abstinencia, manifestada por cada uno de los siguientes factores: a- el síndrome característico de abstinencia del tabaco, b- se toma tabaco (o una sustancia estrechamente relacionada, como la nicotina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia (Criterio A).

Abstinencia de cafeína

El trastorno por abstinencia de cafeína es aquella condición clínica definida por el uso diario prolongado de cafeína (Criterio A) y cuya interrupción o reducción abrupta es seguida, en 24 horas, por tres (o más) de los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza, fatiga marcada o lentitud, estado de ánimo disfórico, estado de ánimo deprimido o irritabilidad, dificultad para concentrarse, síntomas similares a los de la gripe (náuseas, vómitos o dolores / rigidez muscular) (Criterio B).

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Los signos o síntomas del Criterio B causan angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento (Criterio C). Los signos o síntomas no están asociados con los efectos fisiológicos de otra afección médica (por ejemplo, migraña, patología viral) y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida la intoxicación o abstinencia de otra sustancia (Criterio D).

Finalmente, el especificador DSM IV para el subtipo fisiológico se eliminó en el DSM-5, al igual que el diagnóstico de dependencia de múltiples sustancias. El DSM-5 define la remisión temprana de un trastorno por uso de sustancias como un mínimo de 3, pero menos de 12 meses sin cumplir con los criterios para el trastorno por uso de sustancias (con la excepción del deseo) y se define la remisión prolongada. durante un mínimo de 12 meses sin cumplir con los criterios para el trastorno por uso de sustancias (con la excepción del deseo compulsivo). Finalmente, los nuevos especificadores adicionales del DSM-5 incluyen “en un ambiente controlado” y “en terapia agonista”, dependiendo de lo que requiera la situación.

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BIBLIOGRAFÍA: