La personalidad es la peculiar forma de pensar, sentir y comportarnos lo que nos distingue unos de otros. La personalidad de cada uno de nosotros está influenciada por las experiencias que tenemos, por el entorno en el que crecemos y por aspectos hereditarios. La característica de la personalidad es permanecer estable en el tiempo.



Trastornos de la personalidad: herramientas de clasificación, diagnóstico y evaluación





yo Desorden de personalidad son patrones de pensamiento desadaptativos y comportamientos a largo plazo que difieren significativamente de lo esperado, es decir, se desvían de las normas y expectativas sociales de su propio entorno de referencia.

Anuncio Si no se diagnostican y tratan adecuadamente, causan problemas interpersonales inadecuados. habilidades de afrontamiento y sufrimiento a lo largo de la vida, ya que la estructura de la personalidad se desarrolla prematuramente y tiende a permanecer estable en el tiempo. A menudo el comportamiento es egosintónico, es decir, es coherente y funcional con respecto a la autoimagen, y por lo tanto se percibe como apropiado, esto contribuye a la rigidez y omnipresencia en varias áreas de la vida.

En general, yo Desorden de personalidad se diagnostican en el 40-60% de los pacientes psiquiátricos, lo que los convierte en los más frecuentes en los diagnósticos psiquiátricos. LA Desorden de personalidad son generalmente reconocibles en el adolescencia , el comienzo de la edad adulta o, a veces, incluso la infancia.

yo Desorden de personalidad afectar al menos dos de estas áreas:

  • la forma de pensar sobre uno mismo y los demás
  • la forma de responder emocionalmente
  • la forma de relacionarse con otras personas
  • cómo controlar el comportamiento de uno

Clasificación de los trastornos de la personalidad

yo Desorden de personalidad se agrupan en tres grupos basados ​​en similitudes descriptivas:

  • Grupo A -se caracteriza por comportamientos 'extraños' o excéntricos, desconfianza y tendencia al aislamiento: incluye la personalidad paranoide, y las personalidades esquizoide y esquizotípica.
    Personalidad paranoica: caracterizado por la desconfianza y suspicacia hacia los demás, a quienes tiende a atribuir malas intenciones; temores de ser heridos o engañados, incluso ante la falta de pruebas concretas.
    Personalidad esquizoide:se caracteriza por retraimiento e introversión en las relaciones sociales, desapego emocional y frialdad; la proximidad de los demás y la intimidad se viven con fastidio y miedo, pero también son indiferentes a las opiniones de los demás hacia ellos.
    Personalidad esquizotípica:al igual que la personalidad esquizoide, exhibe retraimiento social y desapego emocional, pero el comportamiento e incluso el pensamiento son extraños y atípicos. Puede haber pensamientos mágicos y paranoicos.
  • Grupo B -se caracteriza por comportamientos dramáticos y fuerte emocionalidad expresada, egocéntrica y escasa empatía : incluye el trastorno de personalidad narcisista, el trastorno de personalidad histriónico, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de personalidad antisocial.
    Límite de la personalidad: presenta un patrón de inestabilidad en las relaciones personales, emociones intenso e poca capacidad para regularlos , pobre autoestima es impulsività , sentido crónico de vacío y soledad; una visión de uno mismo y del otro que puede pasar rápidamente por representaciones opuestas y poco integradas; extrema sensibilidad al abandono (real o imaginario) al que puede reaccionar con intentos desesperados por evitarlo, afrontamiento desadaptativo de estados emocionales que pueden dudar en sí mismo y heteroagresión, hasta el punto de activar intentos de suicidio .
    Personalidad histriónica: se caracteriza por una búsqueda constante de la atención de los demás y la expresión dramática de sentimientos y emociones; Siempre preocupados por su imagen, las personas que padecen este trastorno pueden utilizar su apariencia física y la seducción para llamar la atención, pero también mostrar comportamientos infantiles o exacerbar una condición frágil para recibir cuidados y protección.
    Personalidad narcisista: caracterizado por un sentido de superioridad, una necesidad de admiración y una falta de empatía por los demás; sintiéndose grandiosos creen ser admirados y envidiados por los demás y se mueven como si tuvieran un derecho particular a satisfacer sus propias necesidades y deseos, considerando al otro como un medio para lograrlo propósito ; Son sensibles al fracaso y a las críticas que pueden suscitar al refutar su propia grandiosidad. ira pero también inducir estados depresivos .
    Personalidad antisocial: ignora o viola los derechos de los demás, no valora la norma social y utiliza al otro para lograr sus propios fines (a diferencia de la personalidad narcisista, la explotación del otro es puramente utilitaria y no se justifica por la supuesta superioridad de uno); puede mentir repetidamente o engañar a otros y actuar impulsivamente.
  • Grupo C -se caracteriza por comportamientos ansioso o Autoestima temerosa y baja: incluye el trastorno de personalidad por evitación, el trastorno de personalidad dependiente y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.
    Evitando la personalidad: caracterizado por timidez, sentimientos de insuficiencia y extrema sensibilidad a la crítica; la dificultad para mantener una relación conduce al aislamiento que, sin embargo, a diferencia de la personalidad esquizoide, se experimenta con el sufrimiento y oculta un fuerte deseo de aceptación y cercanía por parte del otro; La crítica, el rechazo y el abandono aumentan el aislamiento social y, a diferencia del trastorno límite, no causan ira sino vergüenza es tristeza .
    Personalidad dependiente: las personas con personalidad dependiente se caracterizan por la inseguridad y baja autoestima, pueden tener dificultades para tomar decisiones diarias sin ser tranquilizadas por los demás o pueden sentirse incómodas o indefensas cuando están solas, por miedo a no poder cuidarse a sí mismas; tienden a someterse al otro, poniendo sus propias necesidades y opiniones en un segundo plano por temor a que el otro pueda resentirse y retirarse.
    Personalidad obsesivo-compulsiva: caracterizado por la preocupación por el orden, el perfección y el controlar , a menudo inflexible en el tema de moralidad y valores; La intolerancia a la incertidumbre y al error lo hace inflexible y adaptable al cambio y extremadamente lento en proceso de decisión ; la personalidad obsesivo-compulsiva puede estar excesivamente centrada en detalles o programas a realizar, tanto que le cuesta completar una tarea o actividad realizada, puede trabajar en exceso, quitando tiempo al ocio y amistades; a diferencia del TOC, no presenta pensamientos obsesivos y ritualistas.

El diagnóstico del trastorno de la personalidad

La diagnóstico de un desorden de personalidad requiere que los profesionales de la salud mental observen patrones de funcionamiento y síntomas a largo plazo. El diagnóstico generalmente se realiza después de los 18 años. Las personas menores de 18 años no suelen ser diagnosticadas con Desorden de personalidad porque sus personalidades aún se están desarrollando. Es común tener más de un diagnóstico en la misma persona desorden de personalidad . La prevalencia de Desorden de personalidad es del 4 al 10% de la población (Torgersen, Kringlen y Cramer, 2001). El 30% de los pacientes que requieren tratamiento reciben uno diagnóstico de trastorno de personalidad (Kessler et al., 1998; Lenzenweger y Clarkin, 1996)

Las evaluaciones esenciales de un desorden de personalidad se realizan sobre la base de un funcionamiento deteriorado (propio e interpersonal) y la presencia de rasgos patológicos.

Anuncio Los criterios de diagnóstico para la búsqueda de la ICD-10 y los criterios del DSM-IV son diferentes pero esencialmente definen las mismas condiciones. En la CIE-10, el trastorno límite de la personalidad se define como desorden de personalidad emocionalmente inestable, del tipo límite.

Elemento absolutamente nuevo introducido en DSM 5 es la propuesta de un modelo híbrido dimensional-categórico de la personalidad, que combina la posibilidad de medir el funcionamiento personológico con la nosografía. Para ello se ha ideado una escala, definida como 'el Funcionamiento de la Personalidad', en la que se evalúan las deficiencias del autocontrol, que se reflejan en las dimensiones de identidad y autodirección, mientras que las interpersonales se consideran alteraciones en la capacidad de empatía e intimidad. El grado de perturbación presente en los dominios del self e interpersonal se ha pensado en un continuo que va desde un nivel 0, equivalente a una ausencia de déficit, a un nivel 4 que indica un deterioro extremo.

no hay problemas, solo soluciones

DSM 5, por lo tanto, proporciona seis detalles Desorden de personalidad : Trastorno límite, obsesivo-compulsivo, evitativo, esquizotípico, antisocial, narcisista y de rasgos específicos de la personalidad (PDTS).

Que hacer diagnóstico de trastorno de personalidad Deben cumplirse los siguientes criterios:

  • Criterio A –Deficiencias significativas de uno mismo (identidad o autodireccionalidad) y funcionamiento interpersonal (empatía o intimidad).
  • Criterio B –Uno o más dominios del rasgo patológico de personalidad o facetas / aspectos del rasgo.
  • Criterio C –El deterioro del funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y constantes entre situaciones.
  • Criterio D –La deficiencia en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se entienden mejor como normativas para la fase de desarrollo individual o para el entorno sociocultural.
  • Criterio E -El deterioro en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, un abuso de droga , el uso de algún medicamento en particular) o una afección médica general (por ejemplo, lesión grave en la cabeza, efectos particulares de enfermedades metabólicas, etc.).

Los elementos clave para los Niveles de Funcionamiento de la Personalidad, en relación con el criterio A, se indican a continuación.

Dominio del Sé:

  • Identidad: la experiencia de uno mismo como único, con límites claros entre uno mismo y los demás, estabilidad de la autoestima y precisión de la autoevaluación; habilidad y habilidad para regular una variedad de experiencias emocionales.
  • Autodirección: perseguir metas coherentes y significativas tanto a corto plazo como en la vida, uso de estándares de conducta internos constructivos y prosociales, capacidad de autorreflexión productiva (adquiriendo así un sentido de las propias habilidades y también de tus límites).

Funcionamiento interpersonal:

  • Empatía: comprensión y valoración de las experiencias e razones otros, tolerancia de diferentes perspectivas, comprensión de los efectos del comportamiento de uno en los demás.
  • Intimidad: profundidad y duración de la relación positiva con los demás, deseo y capacidad de cercanía, reciprocidad en las conductas interpersonales.

Con respecto al criterio B, se han identificado los siguientes dominios de personalidad:

  • Afecto negativo: experimentar emociones negativas de forma intensa y frecuente.
  • Desapego: alejamiento de otras personas e interacciones sociales.
  • Antagonismo: comportamientos que ponen a las personas en desacuerdo con otras personas.
  • Desinhibición vs compulsividad: Participar en conductas impulsivas sin reflexionar sobre posibles consecuencias futuras. La compulsividad es el polo opuesto de esta dominación.
  • Psicoticismo: tener experiencias inusuales y extrañas

Para posar diagnóstico de trastorno de personalidad el clínico debe seguir una especie de camino guiado.

  1. ¿Existe un deterioro en el funcionamiento (dentro del yo e interpersonal) de la personalidad?
  2. Si está presente, evalúe el nivel de deterioro del sujeto en sí mismo y en la esfera interpersonal en la Escala de niveles de funcionamiento de la personalidad.
  3. Uno de los seis tipos de trastornos de la personalidad cubierto por DSM 5?
  4. Si está presente, evalúe el tipo y la gravedad del deterioro y el trastorno.
  5. Si no, hay un desorden de personalidad rasgo específico (PDTS) ?
  6. Si hay PDTS, identifique y enumere los rasgos / dominios que caracterizan al sujeto y evalúe la gravedad de la discapacidad.
  7. Si, en presencia de un PDTS, desea elaborar un perfil de personalidad detallado y útil para el formulación del caso clínico y proceda con la evaluación de los subdominios.
  8. En ausencia es de un tipo específico desorden de personalidad ambos de un trastorno de personalidad específico del rasgo (PDTS) , evaluar la presencia de rasgos / dominios específicos y subdominios relacionados si son útiles para formular el caso clínico.

El nuevo método de evaluación de la personalidad y sus trastornos ha generado un acalorado debate en la comunidad científica y una parte de él ha tomado una posición decididamente crítica. En cualquier caso, el cambio propuesto por la APA representa una novedad absoluta y una contribución importante de la psiquiatría estadounidense a la mejora de la efectividad diagnóstica del manual, especialmente en lo que se refiere al intento de asociar un diagnóstico de tipo categórico a un sistema de evaluación dimensional.

Trastornos de la personalidad y SCID

Los orígenes de SCID II, como de SCID I, se remontan al DSM-III, en particular cuando el módulo para el evaluación de los trastornos de la personalidad desarrollado por Jeffrey Jonas del hospital Mc Lean en Belmont. En 1985, gracias al enorme interés en la Desorden de personalidad surgió la necesidad de evaluar la presencia de rasgos en los pacientes y por ello se creó una herramienta ad hoc que permitiría realizar un diagnóstico en este sentido. En 1986, este instrumento se actualizó con la llegada del DSM-III-R y se integró con uno nuevo. herramienta de detección de trastornos de la personalidad . Posteriormente, luego de verificar empíricamente la confiabilidad y validez de los criterios reportados en la entrevista, se publicó la versión final del SCID II en 1990.

El SCID II permite el diagnóstico de 10 Desorden de personalidad , según el DSM-IV. Además, se incluyen otros 3 Desorden de personalidad : trastorno de personalidad no especificado de otra manera, trastorno pasivo-agresivo y trastorno depresivo, es decir, todos los trastornos que se incluyen en el DSM IV en el Apéndice B.

La SCID II consta de dos partes: 1. Un cuestionario autoadministrado por el paciente; 2. La entrevista en profundidad semiestructurada de los ítems a los que se atribuyó una respuesta afirmativa al cuestionario.

El cuestionario autoadministrado consta de 119 ítems y se entrega preliminarmente al sujeto quien debe devolverlo al investigador en el momento de la entrevista. El tiempo de compilación es de unos 20 minutos y requiere un nivel de educación no inferior a 8. Las preguntas del cuestionario se refieren a Desorden de personalidad propuesto por el DSM IV y hay un formato de respuesta dicotómica del tipo Sí / No: Sí, el síntoma está presente, No, el síntoma no está presente.

Esta herramienta de evaluación sirve como guía para la próxima entrevista. De hecho, en la entrevista solo se investigarán los ítems a los que se ha atribuido una respuesta afirmativa, tratando de comprender cuán representativo es de la persona examinada.

La entrevista semiestructurada cuesta una breve revisión anamnésica, que permite centrarse en las principales características del entrevistado, las relaciones y las habilidades introspectivas. Posteriormente, se analizan los diferentes Desorden de personalidad en el siguiente orden: Trastorno de personalidad por evitación, Trastorno de personalidad dependiente, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno pasivo-agresivo, Trastorno depresivo, Trastorno paranoico, Trastorno esquizotípico, Trastorno esquizoide, Trastorno histriónico, Trastorno narcisista, Trastorno límite, Trastorno límite.

Esto último merece una aclaración, ya que con el cuestionario es posible verificar solo la presencia de los síntomas del Trastorno de Conducta presentes en la infancia, antes de los 15 años. Solo si se confirman estos criterios, se pueden investigar más a fondo en la entrevista semiestructurada procediendo al diagnóstico de Trastorno de personalidad antisocial.

Como puede ver, partimos de los trastornos pertenecientes al grupo C relacionados con los trastornos de ansiedad, para llegar al grupo B, dramático, pasando por el grupo A. En los casos en que no se cumplen los criterios para un área específica de la personalidad. , se realiza un diagnóstico de trastorno de la personalidad no especificado.

En 1994, con el lanzamiento de la nueva versión del DSM IV, también se obtuvo una nueva SCID II en la que se modificaron algunas preguntas para enfocarlas más en la experiencia personal derivada del paciente. La versión final e independiente del SCID II para el DSM-IV se lanzó en 1997 en Estados Unidos junto con la versión computarizada.

Con el lanzamiento del DSM 5, se propuso una nueva versión de la SCID, una versión actualizada de la entrevista clínica anterior. Los criterios del DSM-IV presentes en SCID II para el DSM IV se mantuvieron sin cambios en el DSM 5, pero las preguntas del cuestionario se revisaron por completo y se redujeron de 119 a 106. Además, una forma de realizar una puntuación dimensional distinta de la anterior, respetando la nueva clasificación presentada en el apéndice del nuevo DSM 5. El SCID-5, al igual que la versión anterior, es un recurso valioso para ayudar a los médicos e investigadores a realizar diagnósticos precisos y confiables de Desorden de personalidad .

La SCID-5-PD surge del trabajo de revisión de la SCID-II (Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV), que comienza tras la publicación del DSM 5 en 2013 y refleja los cambios realizados en el nuevo manual de trastornos mentales . El nuevo nombre representa la definición no axial de los diagnósticos del DSM 5 y se han excluido las categorías de investigación previamente incluidas en el DSM-IV pero eliminadas en el DSM 5 (Trastorno de personalidad pasivo-agresivo y Trastorno de personalidad depresiva).

Aunque ninguno de los criterios se modificó en la transición al DSM 5, se revisaron todas las preguntas de la entrevista para garantizar que el constructo expresado en los criterios de diagnóstico se comprenda mejor y refleje más de cerca la experiencia personal de los sujetos.

Además, aunque la evaluación dimensional no es una característica oficial del DSM 5, la SCID-5-PD ofrece la posibilidad de realizar una evaluación dimensional de cada uno de los Desorden de personalidad Puntuaciones categóricas del DSM 5 al sumar la puntuación única de cada evaluación ('0', '1', '2') y producir para ese trastorno una puntuación dimensional que refleje tanto la puntuación umbral como la puntuación subumbral del criterio.

Trastornos de la personalidad - EP, para obtener más información:

Psicopatia

PsicopatiaLa psicopatía es un trastorno caracterizado por déficits emocionales e interpersonales, con conductas antisociales y mala moral.