El diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial.

Según la definición del DSM 5 (2013) el Desorden de personalidad antisocial es un patrón generalizado de incumplimiento y violación de los derechos de los demás, que comienza en la niñez o la adolescencia temprana y continúa hasta la edad adulta. Para hacer este diagnóstico, el individuo debe tener al menos 18 años (Criterio B) y tener antecedentes de algunos síntomas del trastorno de conducta antes de los 15 años (Criterio C).

Desorden de personalidad antisocial



Individuos con desorden de personalidad antisocial no se ajustan a las normas sociales con respecto al comportamiento legal (Criterio A1), son frecuentemente deshonestos y manipuladores para beneficio o placer personal (por ejemplo, para obtener dinero, sexo o poder) (Criterio A2), y pueden tomar decisiones bajo el impulso del momento, sin reflexionar y sin considerar las consecuencias para uno mismo y para los demás. Tienden a ser irritables y agresivos (Criterio A4), muestran un desprecio imprudente por su propia seguridad o la de los demás (Criterio A5), también tienden a ser a menudo extremadamente irresponsables (Criterio A6) y muestran poco remordimiento por las consecuencias de sus acciones (Criterio A7). ).

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Está claro que, por definición, las personas que cumplen los criterios de desorden de personalidad antisocial tener poco sentido de culpa ya esta deficiencia se suele atribuir gran parte de la fenomenología del trastorno.

Anuncio La culpa es una emoción fuertemente ligada al ámbito del intercambio social y manifiesta implicaciones morales, pues la atención de la persona se centra específicamente en un acto cumplido evaluado como transgresor, en una valoración de las repercusiones que dicha conducta puede tener en los demás. , sobre las posibles formas de reparar el daño causado. Desde un punto de vista evolutivo, la culpa se ha seleccionado para mantener el orden social y la cohesión del grupo: en la cultura donde estamos inmersos existen coordenadas sociales y morales para moverse adecuadamente dentro del grupo social, los culpables de haber transgredido estas reglas. riesgos de exclusión.

Las características del trastorno de personalidad antisocial.

Existe una gran cantidad de estudios en la literatura que han identificado características emocionales, cognitivas y conductuales específicas de Desorden de personalidad antisocial .

Varias investigaciones muestran cómo los pacientes con Desorden de personalidad antisocial muestran dificultades para procesar información emocional y responder empáticamente a los demás (en Greco y Grattagliano, 2014).

Los déficits en el procesamiento emocional son el rasgo característico de los antisociales según lo identificado por Cleckley (1941). El autor señaló cómo estos pacientes eran capaces de reproducir una pantomima de emociones sin experimentarlas. Entonces usó el concepto de emoción paradójica (ibidem) para expresar la falta de asociación en antisociali entre el componente cognitivo y el subjetivo y fisiológico de las emociones.

Otros estudios se han centrado en la producción lingüística de palabras con connotaciones emocionales, por ejemplo Louth et all. (1998) señaló que individuos antisociales hablaron en un tono de voz más bajo y monótono y pusieron menos énfasis prosódico en las palabras emocionales que los sujetos de control. Esta reducción en la expresión prosódica emocional también se encontró en un estudio sobre la comprensión lingüística de la información emocional, que mostró que antisociali eran menos capaces que los sujetos de control para percibir la emoción del miedo a partir de estímulos vocales (Blair et al. 2002).

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Otros estudios han demostrado que la antisociali , a diferencia de los sujetos de control, responden a las palabras emocionales con la misma velocidad y precisión que las palabras neutrales (Lorenz y Newman 2002; Mitchell et al. 2002). Algunos autores han sugerido que el déficit de respuesta emocional en estos pacientes es selectivo (Newman et al. 1987). Por ejemplo, Patrick, Bradley y Lang (1993) han observado en el antisociali una diferenciación reducida con respecto a no antisocial , en frecuencia cardíaca en respuesta a frases de estímulo neutrales versus amenazantes. Del mismo modo, los estudios de psicofisiología han demostrado una respuesta electrotérmica reducida a los estímulos aversivos en antisociali , así como una mejora reducida del reflejo de parpadeo del párpado (Kosson et al. 2002). Esto puede sugerir que estos pacientes tienen una capacidad reducida para experimentar miedo cuando se exponen a situaciones amenazantes (Herpetz et al. 2001).

Para confirmar aún más esta selectividad, varios estudios han demostrado que la antisociali no muestran déficit para experimentar emociones positivas como el placer o la felicidad, por el contrario, parecen estar orientadas a la recompensa y tienden a asumir riesgos, factores ambos asociados con los centros de recompensa en el cerebro (Newman et al. 1987). Consistentemente, el antisociali muestran una mayor emocionalidad positiva (Izard et al. 1993). Este déficit en la experiencia emocional podría incluso ser la base del éxito logrado a menudo por antisociali en manipular y mentir a los demás (Greco y Grattagliano, 2014): es posible que la falta o reducción de la intensidad con la que se experimentan algunas o todas las emociones, lleve a una reducción de la interferencia emocional entre las emociones exhibidas y las experimentadas subjetivamente durante la simulación de expresiones emocionales, y esto debido a la falta de una emoción real (ibidem). Así, la emoción experimentada subjetivamente por antisocial transpira menos de la expresión simulada de emoción que otros individuos, y todo esto podría hacer que estos individuos sean más convincentes y persuasivos a los ojos de los demás (ibídem).

Refiriéndonos a la Teoría de la mente que se refiere a la capacidad de representar los estados mentales de los demás, sus pensamientos, deseos, creencias, intenciones y conocimientos (Frith, 1989), varios estudios han tratado de verificar los deterioros en la capacidad de representar los estados mentales del otro, en individuos con Desorden de personalidad antisocial (Richell et al. 2003; Widom 1978). Específicamente, Blair et al. (2004) verificaron la capacidad de las personas con antisocialidad realizar el Test de Teoría Avanzada de la Mente (Happé, 1994), un test que mide el grado de comprensión de una historia evaluando la comprensión de los estados mentales. Los resultados mostraron que el desempeño de los individuos con antisocialidad a la tarea no fue peor que la de los individuos en el grupo de control, mientras mostraba una capacidad de respuesta reducida a las señales estrés . Richell et al. (2003) examinaron la capacidad de individuos con antisocialidad para realizar la Tarea Leyendo la Mente en los Ojos (Baron-Cohen et al. 1997), una prueba en la que los participantes deben juzgar el estado socioemocional que muestra un individuo basándose únicamente en información del área de los ojos. Nuevamente individuos con Desorden de personalidad antisocial no mostraron déficits en esta tarea.

No obstante, numerosos estudios han demostrado que antisociali tienen problemas para identificar las expresiones emocionales negativas de los demás, especialmente tristeza es temor (Blair et al. 2004; Hasting et al. 2008). Blair, Colledge, Murray y Mitchell (2001) compararon las habilidades para identificar expresiones faciales en niños y adolescentes de 9 a 17 años sobre la base de tendencias altas o bajas. antisociali . Nuevamente surgieron dificultades en niños con altas tendencias. antisociali Reconocer expresiones de miedo y tristeza, en comparación con aquellos con tendencias bajas. antisociali . Stevens, Charman y Blair (2001) llevaron a cabo un estudio similar para examinar el reconocimiento de la tristeza, el miedo, la felicidad y la ira en las expresiones faciales y vocales en niños y adolescentes de entre 9 y 15 años. Los autores (ibid.) Encontraron un déficit específico en el reconocimiento del miedo y la tristeza en las expresiones faciales y vocales en niños con altas tendencias antisociali . Sin embargo, se encontró que el antisociali tienden a afirmar y simular la experimentación de estas emociones, sin experimentarlas subjetivamente: pueden decir que lamentan sus acciones o mostrar empatía con su víctima, sin sentir nada de esto.

Por eso Cleckley (1988) habla de una máscara de cordura, porque las palabras o acciones de antisociali no reflejan su mundo interior: aunque no tienen problemas para comprender lo que sienten los demás, no reaccionan emocionalmente a estas experiencias.

En conclusión, la evidencia empírica observó diferencias consistentes en los procesos emocionales de antisociali sin embargo, no está claro si estas diferencias están relacionadas con la ausencia de emoción, la incapacidad para procesar automáticamente la emoción o la menor intensidad de la experiencia emocional (Greco y Grattagliano, 2014).

En cuanto a las características cognitivas, parecería que los patrones básicos de uno mismo, los demás y el mundo de los pacientes con Desorden de personalidad antisocial son bastante rígidos e inflexibles. L ' antisocial se ve a sí mismo como fuerte y autónomo solo, mientras que otros son vistos como explotadores y explotados, débiles, vulnerables y presas (Greco y Grattagliano, 2014). Además, es bastante característico un sesgo cognitivo al percibir la intención maliciosa de los demás (Blackburn y Lee-Evans 1985). Las creencias intermedias se refieren a la necesidad de prestar atención a todos, evitar la victimización al convertirse en agresor o explotador, y la percepción de derecho o descuido de violar las reglas sociales para lograr las propias metas. Las estrategias de compensación típicas son el ataque, el robo o variantes más sutiles como la manipulación y el fraude.

Característica de la Trastorno antisocial es la promulgación de un comportamiento inmoral. La pregunta abierta es si son capaces de distinguir lo que está bien de lo que está mal, por lo tanto, si poseen la capacidad de juicio moral normal. A pesar del interés en esta pregunta, los datos experimentales sobre la capacidad de antisociali para hacer juicios morales normales son bastante limitados.

Sin embargo, Mancini, Capo y Colle (2009) afirman que en lugar de tener un déficit de empatía ellos podrían tener propósitos antisociales y, por tanto, hacer uso de la empatía con fines inmorales: el escaso peso atribuido al sufrimiento ajeno, así como la falta de sentido moral, parece derivarse de la escasa importancia atribuida al respeto de los fines morales y del significativo peso atribuido propósitos explícitamente antisociales , como dominio, venganza, etc. (Lochman, Wayland y White, 1993).

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Pronóstico y tratamiento del trastorno de personalidad antisocial

Anuncio Desde el punto de vista del pronóstico y el tratamiento, se ha observado (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991) que muchos gente antisocial tienden a madurar con el paso de los años, especialmente cuando tienen más de cuarenta y cincuenta años (Black, 1999, p. 89) y dejan de cometer actos delictivos o, al menos, delitos violentos. Los componentes del comportamiento suelen tener más probabilidades de beneficiarse del tratamiento que de rasgos de personalidad (Dazzi y Madeddu, 2009). Sin embargo, entre estos últimos, el impulsività se puede modular más fácilmente que los rasgos depredadores o sádicos (ibidem). La capacidad de sentir compasión puede ser un elemento crucial para un pronóstico más favorable (así como su opuesto, la insensibilidad) (Annette Streeck-Fisher (1998 a, b).

Para hacer el tratamiento más complejo está el uso de sustancias: la relación entre el desorden de personalidad antisocial y el uso de sustancias es el mejor documentado en la literatura psicopatológica (Waldman, Slutske, 2000).

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Desorden de personalidad antisocial

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