Trastorno bipolar - Trastornos de

Definición de trastorno bipolar

los Trastorno bipolar , también llamado Síndrome maníaco-depresivo , es una patología muy grave que, si no se trata con prontitud y de forma adecuada, puede provocar graves sufrimientos y ser decididamente invalidante. Este trastorno se caracteriza por cambios severos en el estado de ánimo, las emociones y el comportamiento, todos con una duración bastante variable. Estos cambios de humor se caracterizan por la alternancia de episodios maníacos / hipomaníacos y episodios depresivos, por lo que se define esta patología Bipolar .



Características del trastorno bipolar

Estos cambios patológicos en el estado de ánimo persisten durante meses y años y tienen un efecto invasivo en la persona que influye y altera su capacidad de juicio. Ambos Manía que el Depresión afectan enormemente la vida del individuo y son muy debilitantes tanto a nivel laboral, social, afectivo y familiar.

los trastorno bipolar necesita una intervención adecuada y muy oportuna, especialmente considerando el alto riesgo de suicidio que el sujeto puede encontrar. En particular, el estado que más puede conducir al riesgo de suicidio, según lo informado por el manual de Merck, parece ser el estado Mixto (una condición en la que el individuo está muy irritable y nervioso y al mismo tiempo siente una gran sensación de desánimo, tristeza y pérdida. placer de hacer cosas) que, en asociación con la alta impulsividad que caracteriza a este trastorno, a menudo puede resultar fatal.

Historia del trastorno bipolar

La antecedentes de trastorno bipolar comienza en la Grecia clásica. El primero en describir la melancolía y la manía como dos aspectos de la misma enfermedad fue Aretus de Capadocia en el siglo I a. C. El concepto moderno de trastorno bipolar nació en Francia con las obras de Farlet sobre la folie circulaire (1851, 1854) y de Baillarger (1854) sobre la folie à double forme. Posteriormente, Emil Kraepelin (1896) reunió todos los trastornos afectivos en las 'frenosis maníaco-depresivas', distinguiendo esta última de la demencia precoz. El concepto unitario de Kraepelin, con algunas excepciones, ha sido ampliamente aceptado en todo el mundo. La distinción definitiva entre trastornos afectivos unipolares y bipolares se debe al trabajo de Leonhard (1957), Angst (1966) y Perris (1966) en Europa y de Winokur y Clayton (1967) en Estados Unidos y aún se mantiene en nosología. del DSM-IV (Zaccagni, Colombo & Aceti, 2008).

Episodio maníaco en el trastorno bipolar

los Episodio maníaco se caracteriza por un estado de ánimo persistentemente elevado, mucho más alto de lo normal, tanto en términos de expansividad como de irritabilidad. La autoestima del sujeto es hipertrófica, definida por aspiraciones excesivas y un fuerte sentido de grandeza. Hay presencia de una locuacidad marcada y excesiva, flanqueada por una agitación psicomotora con una clara reducción de las horas de sueño (3 bastan para sentirse descansado), probablemente debido en parte a la continua sucesión de pensamientos como si se persiguieran uno tras otro. otro.

La atención es captada por todos los estímulos, incluso los menos relevantes, provocando una distracción continua, que posteriormente conduce a una disminución del juicio y la autocrítica. L ' episodio maníaco de trastorno bipolar También se caracteriza por un aumento de las actividades laborales, escolares y sociales, con un aumento relativo del interés en la actividad sexual y una participación excesiva en actividades con riesgo de consecuencias potencialmente perjudiciales (compras excesivas, comportamiento sexual indecoroso, inversiones precipitadas). .

Episodio depresivo en el trastorno bipolar

los Episodio depresivo se caracteriza por un estado de ánimo deprimido y / o pérdida de interés en actividades hasta ahora disfrutadas, con un estado emocional prolongado de malestar, sensación de vacío, pesimismo, desánimo y desesperación. Existe la presencia de una clara alteración en la conducta alimentaria caracterizada por una disminución o aumento del apetito con los consiguientes cambios de peso. Las alteraciones del sueño tanto del lado del insomnio como de la hipersomnia y las alteraciones del biorritmo caracterizadas por despertares precoces son una constante en esta fase, y junto con los demás síntomas conducen a un enlentecimiento de la capacidad de pensar y una fuerte indecisión.

La persona está sujeta a una falta de energía y fatiga, también visible a través de la ralentización psicomotora. Fuertes sentimientos de autodespreciación y culpa excesiva (a menudo inapropiados) acompañan al sujeto en la vida cotidiana. L ' Episodio depresivo en el trastorno bipolar también se caracteriza por pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida con o sin planificación e intento de suicidio.

Episodio Misto

Esta fase, a menudo una transición entre las fases depresiva y maníaca del trastorno bipolar , se caracteriza por la presencia simultánea de síntomas depresivos e hipomaníacos. Con frecuencia, la persona en esta fase sufre ansiedad e irritabilidad generalizadas.

Incidencia del trastorno bipolar y aparición de la enfermedad

Según lo estimado por el Instituto Nacional de Salud Mental, aproximadamente el 2.6% de la población estadounidense mayor de 18 años padece trastorno bipolar y habría determinantes genéticos que la interacción con el medio ambiente daría lugar a la enfermedad. Los primeros síntomas generalmente ocurren en la adolescencia y luego empeoran en la edad adulta.

Es un trastorno muy heterogéneo que puede manifestarse con síntomas e intensidades muy diferentes de persona a persona. El inicio puede comenzar con uno grave. episodio maníaco que puede implicar hospitalización o ser fases más leves y alternas de síntomas hipomaníacos con síntomas depresivos leves. los Trastorno bipolar tiene un curso crónico. En todos los casos puede ocasionar graves daños, ya que quienes la padecen suelen comprometer su vida familiar y social con su comportamiento.

Los síntomas del trastorno bipolar

Trastorno bipolar I

La característica principal es la presencia de al menos un episodio de manía o mixto y un episodio depresivo. La duración de los episodios individuales se mantiene constante mientras que entre uno y otro disminuye con el tiempo. Según el DSM 5 los principales síntomas que caracterizan al Trastorno bipolar I Soy:

- Necesidad reducida de dormir;

- Habla rápida y urgente, intrusiva, caracterizada por teatralidad, gesticulación excesiva, tono y volumen del discurso más importante que lo dicho;

- Aumento y activación acompañados de síntomas depresivos;

- Vuelo de ideas, cambios repentinos de pensamiento, distracción;

- Planificación y participación excesivas en múltiples actividades;

- aumento de la libido;

- Mayor sociabilidad;

- Inquietud;

- Grandiosidad, falta de juicio;

Entre las características asociadas encontramos la no percepción de estar enfermo y la resistencia al tratamiento, la modificación de la apariencia personal para ser más provocativa, la implementación de conductas impulsivas y antisociales. Algunas personas pueden volverse hostiles y peligrosas, con consecuencias catastróficas que a menudo resultan de un juicio deficiente.

Trastorno bipolar II

Se caracteriza por episodios hipomaníacos y falta de interferencia con la vida diaria a nivel de funcionamiento social u ocupacional. No hay hospitalización ni síntomas psicóticos. Según el DSM 5 los principales síntomas que caracterizan el trastorno bipolar II Soy:

- Episodios de alteración del estado de ánimo (uno o más episodios depresivos mayores que duran al menos dos semanas y al menos uno hipomaníaco con una duración de al menos 4 días);

- Alto riesgo de suicidio;

- Implementación de conductas impulsivas;

- mayores niveles de creatividad;

Trastorno ciclotímico

Se caracteriza por un alto grado de disfunción social y ocupacional debido a la continua alternancia de períodos hipomaníacos y síntomas depresivos. Según el DSM 5 los principales síntomas que caracterizan el trastorno ciclotímico Soy:

- Alteración del estado de ánimo fluctuante y crónica;

- Periodos con síntomas hipomaníacos y depresivos

- Sin embargo, no se cumplen los criterios de duración, número, gravedad, omnipresencia.

La diferencia entre el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad

Trastorno límite de la personalidad y el Trastorno bipolar , ambos muestran características comunes tales como impulsividad, estado de ánimo inestable, ira inadecuada, alto riesgo de suicidio y relaciones emocionales inestables, razón por la cual muchos terapeutas a menudo tienen dificultades para hacer un diagnóstico correcto.

Sin embargo, los pacientes con trastorno límite de la personalidad tienden a mostrar mayor inestabilidad, impulsividad y hostilidad que pacientes con trastorno bipolar . En segundo lugar, el trastorno límite de la personalidad está más fuertemente asociado con una historia de abuso infantil. Además, en el trastorno límite de la personalidad, el cambio de humor suele ser de corta duración y suele constituir la reacción al rechazo de los conocidos o, en todo caso, a los estímulos interpersonales. Las personas con trastorno límite de la personalidad a menudo se deprimen y pueden cumplir los criterios de un episodio depresivo mayor; pero nunca desarrollan un síndrome maníaco o mixto real, a menos que también tengan un trastorno bipolar .

Diagnóstico y comorbilidades en el trastorno bipolar

También contribuye al problema del diagnóstico el hecho de que Trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad pueden coexistir en el mismo paciente: se estima, de hecho, que alrededor del 20% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad presentan comorbilidades Trastorno bipolar y que en el 15% de los pacientes con Trastorno bipolar coexiste un trastorno límite de la personalidad. En la actualidad, para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer adecuadamente los criterios diagnósticos más recientes (DSM-5), así como contar con la herramienta más importante en el campo psicológico / psiquiátrico: la anamnesis. ()

Trastorno bipolar y otras patologías

los Trastorno bipolar , a menudo se puede confundir con el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad . Las personas con este tipo de patología tienen constantes problemas de atención e impulsividad, así como la personas con trastorno bipolar pueden presentarse con déficits conductuales de este tipo, pero principalmente durante episodios maníacos o episodios mixtos. El trastorno por déficit de atención no se acompaña de euforia, aumento del impulso motivacional, hipersexualidad, disminución de la necesidad de dormir o grandiosidad, y no se caracteriza por la alternancia de depresiones profundas con períodos de estado de ánimo estable.

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Otra patología psiquiátrica de la que debe distinguirse el trastorno bipolar es Esquizofrenia . Las personas con esquizofrenia presentan delirios y alucinaciones, pueden experimentar depresiones graves, pero a menudo su mayor problema es el embotamiento emocional. Incluso el personas con trastorno bipolar pueden tener alucinaciones o delirios, pero estos son típicamente de tipo maníaco grandioso, paranoico o depresivo, son limitados en el tiempo y aparecen con la aparición de cambios de humor. Además, el pronóstico a largo plazo de la esquizofrenia es peor que en trastorno bipolar .

Tratamiento y cura del trastorno bipolar.

A pesar de la Trastorno bipolar y entre las enfermedades psiquiátricas con una base orgánica bien identificada y, por lo tanto, tratables farmacológicamente, es importante recordar que una vía de tratamiento no reemplaza a la otra. De hecho, se ha comprobado que, sobre todo en la fase aguda de la enfermedad, es importante asociar una vía de psicoterapia con un tratamiento farmacológico estrictamente controlado.

El tratamiento psicoterapéutico nació, en particular, para abordar la falta de cooperación del paciente (cumplimiento del tratamiento) . Esperar que el tratamiento farmacológico proceda de manera lineal a menudo crea problemas secundarios con una buena probabilidad. El litio, en particular, proporciona control sobre la mayoría de los eventos problemáticos, pero a menudo no lo suficiente. Esto conduce a una frustración considerable por parte del paciente. En ocasiones, el incumplimiento de la ingesta de litio se convierte en un tema fundamental en la terapia. Además, en algunos casos, no siempre se aprecia la eficacia del litio para aliviar el curso de la enfermedad, ya que priva a algunos pacientes de su energía y de los momentos deseados para mejorar el estado de ánimo y, en ocasiones, puede tener efectos secundarios no deseados ( Goodwing y Jamison 2007).

Una terapia válida y eficaz de Trastorno bipolar por lo tanto, debe basarse en el conocimiento competente de la enfermedad, entendida como la comprensión de la fenomenología, la historia natural o la naturaleza recurrente, el agravamiento y tendencia estacional, el conocimiento de los aspectos biológicos, incluida la reacción a las drogas en las diferentes fases de la manía. y depresión, teorías biológicas sobre la etiología y mecanismos de acción de los fármacos utilizados.

Terapia cognitivo-conductual para el trastorno bipolar

Numerosos estudios han demostrado, en los últimos años, la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual combinada con la farmacoterapia en tratamiento del trastorno bipolar (Beck y Newman 2005). La terapia cognitivo-conductual es muy eficaz para aumentar el cumplimiento. En particular, el trabajo sobre cumplimiento se basa en tres intervenciones clave:

1. Desarrollar y fortalecer constantemente la alianza terapéutica a lo largo del proceso psicoterapéutico.

2. Desarrollar estrategias de resolución de problemas que ayuden al paciente a resolver problemas prácticos relacionados con el uso de fármacos.

3. Desarrollar estrategias que ayuden al paciente a afrontar las creencias disfuncionales que subyacen al estrés emocional y los comportamientos disfuncionales.

Los principales objetivos del tratamiento son los siguientes:

• Brindar información al paciente y sus familiares sobre Trastorno bipolar , tratamiento farmacológico y dificultades en el cumplimiento del tratamiento.

• Haga que las señales de advertencia sean reconocidas temprano, enseñando habilidades de afrontamiento preventivas que pueden disminuir la severidad y duración de los síntomas.

• Que se reconozcan las creencias típicas disfuncionales Trastorno bipolar , en particular con respecto a la terapia con medicamentos para mejorar el cumplimiento del tratamiento.

• Promover la resolución de problemas, la regulación emocional y las habilidades de respuesta adaptativa para hacer frente a los factores de estrés psicosociales.

• Promover un sentido de poder personal mejorando la calidad de vida, en particular reduciendo las hospitalizaciones y el riesgo de suicidio.

Comisariada por Chiara Ajelli y Claudio Nuzzo

Bibliografía:

· F., Allegria, P.P., Leonardini, C., Lombardo, C., Milanese, A., Rainone (2008). Comprensión del trastorno bipolar, en Clinical Cognitivism, vol. 5, n. 1.

M., Saettoni, P., Bartoletti, (2008). Farmacoterapia del trastorno bipolar en el cognitivismo clínico, vol. 5, no. 1.

Cassano B.G., Tundo A., Elsevier Masson (2008) La dimensión cognitiva de los trastornos, en Tratado italiano de psiquiatría, tercera edición.

· Trastorno bipolar. Una hipótesis cognitivista de comprensión - Rainone A., Mancini F., editado por Perdighe C., Mancini F. - Giovanni Fioriti Ed., 2010.

Rainone A., Marras L., Chichierchia A, (2008). ¿Qué papel tiene la psicoterapia en el tratamiento del trastorno bipolar? Terapia cognitivo-conductual, en cognitivismo clínico, vol. 5, no. 1 de 2008.

· M. ZACCAGNI, P. P. COLOMBO, F. ACETI, Una historia de trastorno bipolar: de Areteo de Capadocia al DSM-IV y spectrumautori bipolar - vau_aut_id

Allegria, P., Leonardini, C., Lombardo, C., Milanese, A., Rainone, ENTENDIENDO EL TRASTORNO BIPOLAR

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