los Trastorno de acumulación (Trastorno de acumulación) también conocido como Disposofobia , es un trastorno caracterizado por la tendencia a acumulación patológica y disfuncional de objetos.

Trastorno de acumulación



¿Qué es el trastorno de acumulación?

Anuncio los Trastorno de acumulación , traducido al italiano como Disposofobia o Trastorno de acumulación , es un trastorno caracterizado por la tendencia a acumular objetos de forma patológica o disfuncional. los trastorno de acumulación se define como (a) la adquisición y la imposibilidad de deshacerse de un gran número de activos aparentemente inútiles o de valor limitado; (b) espacios habitables desordenados hasta el punto de excluir las actividades para las que fueron originalmente diseñados; (c) incomodidad significativa y deterioro del funcionamiento debido a acumulación (Frost y Hartl, 1996).

Evolución histórica

La aparición de evidencia a favor de una conceptualización de trastorno de acumulación como constructo que no depende del todo del TOC, estimuló el estudio de sus características clínicas. En consecuencia, los últimos veinte años de investigación sobre acumulación , dio lugar a una revolución completa en la concepción clínica del fenómeno.

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Históricamente, se concibió como un componente de un trastorno mayor, el trastorno obsesivo compulsivo. En la década de 1980, se clasificó dentro del DSM III como uno de los criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (TOC). Con la publicación del DSM IV-TR (2000), en cambio, se describe como un componente o síntoma del trastorno obsesivo-compulsivo (DOC). La parábola de Acumulación patológica actualmente termina en DSM 5 (APA, 2013) con su distinción como una categoría de diagnóstico separada, incluida dentro del capítulo sobre Trastornos obsesivo-compulsivos, pero separada del DOC. La inclusión dentro de este capítulo, sin embargo, subraya y siempre considera la fuerte asociación y similitudes entre las dos condiciones clínicas, incluso si los resultados de la cantidad de trabajo realizado en esta área han demostrado cómo puede haber fuertes asociaciones también con otras condiciones clínicas, en particular depresión y ansiedad, así como peculiaridades específicas de la acumulación, que motivan la distinción de otros trastornos.

Primeros estudios sobre el trastorno de acumulación - Modelo de Frost

La fuerte asociación entre acumulación y la depresión, así como con otros dominios, habían sido notados por Frost y sus colegas ya a principios de los noventa. Posteriormente, los autores llegaron a, en 1996, la propuesta de un modelo cognitivo-conductual que explicaría la acumulación en base a 4 factores:

  1. Déficit en el procesamiento de emociones;
  2. Relaciones interpersonales e inteligencia emocional deficientes;
  3. Evitamento;
  4. Creencias disfuncionales sobre las posesiones.

Otras investigaciones han demostrado cómo la comportamiento de acumulación a menudo se asocia con estrés o trauma, violencia y separaciones en la historia del individuo. Las relaciones sociales y familiares son muy limitadas. También hay evidencia de baja conciencia de la enfermedad en los acumuladores y de la egosintonicidad de los síntomas.

Clínicamente el trastorno patológico de almacenamiento tiene tres componentes:

  1. Dificultad para descartar
  2. Adquisición
  3. Huella (desorden)

¿Síntoma o síndrome?

Aunque el Acaparamiento se asocia comúnmente con el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), no se menciona específicamente en el DSM-IV-TR o ICD-10 como síntoma de TOC. En el DSM-IV-TR figura como uno de los ocho criterios diagnósticos del trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOCP). En la descripción del diagnóstico diferencial entre OCPD y DOC, el DSM-IV-TR establece que se debe tener en cuenta un diagnóstico de DOC, especialmente en los casos en que la acumulación es extremo.

Si bien hay pocas dudas de que el acumulación patológica es un posible síntoma del TOC o que se debe a miedos obsesivos típicos como el miedo a que tirar objetos cause daño a uno mismo oa los demás (Pertusa, Frost & Mataix-Cols, 2011), existe una conjunto de pruebas que apoyan la idea de que, en la mayoría de los casos, síntomas de acumulación no están vinculados al TOC. Por ejemplo, aunque aproximadamente el 5-10% de los pacientes con TOC presentan síntomas de acumulación , más del 80% de los pacientes con trastorno de acumulación no muestran otros síntomas obsesivo-compulsivos (Frost, Steketee & Tolin 2012; Pertusa et al., 2008; Samuels et al., 2008). En cambio (Frost et al, 2012) parecería que las comorbilidades más comunes entre los casos de acumulación patológica son trastornos de ansiedad y depresión.

los acumulación es una conducta que, por tanto, puede manifestarse tanto como síntoma (principalmente de Trastorno Obsesivo-Compulsivo), como síndrome que evoluciona a lo largo de los años. Con referencia a la literatura actual, estas dos manifestaciones difieren según la edad de aparición, las comorbilidades y el contexto psicológico (Randy A. Sansone, MD y Lori A. Sansone, MD, 2010). Como un síndrome, yo síntomas de acumulación no parecen estar relacionados con el TOC, tienden a alcanzar su punto máximo con el avance de la edad adulta y pueden estar asociados con dificultades infantiles, diferentes rasgos y trastornos de personalidad, y abuso o adicción al alcohol (Samson & Samson, 2010 ).

También según el DSM-5, quienes padecen de Trastorno de acumulación almacenar intencionalmente sus activos. Este criterio diferencia la Trastorno de acumulación de otras formas psicopatológicas en las que existe una acumulación pasiva o en las que falta el malestar experimentado ante la eliminación de los propios objetos (ej. en algunas formas de demencia) (Bernardotti, 2016).

Maier (2004) aborda este dilema concluyendo que el acumulación patológica es un comportamiento complejo asociado a diferentes tipos de contextos emocionales y cognitivos, incluidos los obsesivo-compulsivos. Sin embargo, mientras acumulación puede surgir sintomáticamente en el TOC, no está presente exclusivamente en este trastorno.

Trastorno de acumulación: el diagnóstico

los Trastorno de acumulación recientemente fue reconocido en la 5ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales como una categoría diagnóstica en sí misma y un trastorno autónomo (APA, 2013); se incluye dentro de la macrocategoría de trastornos obsesivo compulsivos y trastornos relacionados.

Según la conceptualización actual, la Trastorno de acumulación Es caracterizado por:

  • a. Dificultad persistente para tirar o separarse de las pertenencias, independientemente de su valor real.
  • segundo. Esta dificultad se debe a una necesidad percibida de almacenar artículos y la incomodidad asociada con tirarlos.
  • C. La dificultad de tirar las posesiones produce una acumulación que congestiona y abarrota los espacios habitables y compromete sustancialmente su uso previsto. Si los espacios habitables están despejados, es solo gracias a la intervención de terceros (por ejemplo, miembros de la familia, limpiadores, autoridades).
  • re. L ’ acumulación Causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y los demás).
  • es. L ' acumulación no es atribuible a otra condición médica.
  • F. L ’ acumulación no está mejor justificado por los síntomas de otro trastorno mental.

El DSM-5 también incluye la especificación de la condición 'Con adquisición excesiva'Si la dificultad para deshacerse de los objetos va acompañada de una adquisición excesiva y proporciona una diferenciación entre diferentes condiciones de insight:'bueno'Si el individuo reconoce que las creencias y comportamientos asociados con acumulación son excesivos y problemáticos 'escaso'Si tales comportamientos no se perciben como problemáticos y'delirante'Si el paciente parece absolutamente seguro y seguro de sus creencias y comportamientos que no son reconocidos como problemáticos, a pesar de que exista evidencia en contrario.

También según el DSM-5, quienes padecen de Trastorno de acumulación almacenar intencionalmente sus activos. Este criterio diferencia la Trastorno de acumulación de otras formas psicopatológicas en las que un acumulación pasiva o en los que falte el malestar experimentado ante la eliminación de los propios objetos (por ejemplo en algunas formas de demencia).

75% de los que sufren Trastorno de acumulación tienen otros trastornos mentales comórbidos (APA, 2013). Aproximadamente el 20% de las personas con acumulación patológica también cumple con los criterios para el trastorno obsesivo-compulsivo. Además, el trastorno se asocia frecuentemente con trastornos depresivos (más del 50% de los casos), trastornos de ansiedad (especialmente fobia social y trastorno de ansiedad generalizada) y TDAH (Fullana et al., 2013; Hall, Tolin, Frost & Steketee, 2013; Ivanov et al., 2013), particularmente en el subtipo desatento.

Los estudios realizados en los campos neuropsicológico y electrofisiológico han demostrado, en este sentido, que en sujetos afectados por Trastorno de acumulación existen deficiencias en la categorización, memoria de trabajo, toma de decisiones, atención y procesamiento de errores. Por tanto, parecería que las funciones ejecutivas son especialmente deficientes (Mackin et al., 2011).

los Trastorno de acumulación aparece asociado, no exclusivamente a otros trastornos mentales, sino también a una mayor incidencia de problemas físicos y de salud: diabetes, apnea del sueño, artritis, trastornos sanguíneos y cardiovasculares son frecuentes en quienes padecen acumulación patológica. Se ha especulado que tales complicaciones médicas podrían estar relacionadas con un autocuidado deficiente y la baja tendencia de quienes las padecen a solicitar visitas médicas y especializadas. (Ayers, 2014).

los acumulación También genera desorden, a veces mala higiene, exposición a riesgos y dificultades para moverse por el hogar. En este sentido, célebre es el caso de los hermanos Collyer de Nueva York que en la década de 1940 fueron encontrados en su casa de 12 pisos y que murieron, uno enterrado bajo grandes cantidades de objetos y el otro, paralizado, de hambre. .

Correlaciones con ansiedad y depresión

Aproximadamente el 75% de los pacientes con acumulación patológica tiene un trastorno comórbido del estado de ánimo o de ansiedad. Las condiciones más comúnmente asociadas son depresión mayor, trastorno de ansiedad social (fobia social en DSM IV-TR) y trastorno de ansiedad generalizada (Steketee et al., 2000, Frost, Steketee, Williams y Warren, 2000 , Gail Steketee y Randy Frost 2003). En general, muchos estudios han demostrado cómo las personas con comportamientos de acumulación reportan mayores síntomas de ansiedad y depresión, así como un peor funcionamiento (Frost, Steketee, Williams y Warren 2000; Samuels et al., 2002).

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aproximadamente el 20% de los acumuladores tienen síntomas que cumplen con los criterios de diagnóstico para el TOC, esta tasa es significativamente más alta que la presencia del trastorno en la población general (1-2%), lo que sugiere que aunque la trastorno de acumulación es distinto del DOC, sigue estando estrechamente vinculado a él (Frost, Steketee, Tolin, 2011). Los autores también confirmaron estos datos, mostrando que dentro de las muestras clínicas, la depresión mayor es la condición de comorbilidad más común entre los acumuladores. De hecho, el diagnóstico se realizó en más de la mitad de la muestra, apareciendo mucho más común en acaparamiento que en el trastorno obsesivo compulsivo .

Aunque con menos frecuencia, el trastorno de ansiedad generalizada y la fobia social también se han diagnosticado en aproximadamente una cuarta parte de los casos de acaparamiento, con porcentajes similares a las muestras de pacientes obsesivos compulsivos.

Otros síntomas emocionales y cognitivos, que se encuentran frecuentemente en grupos acumuladores, son altos niveles de inatención e hiperactividad, indecisión, fallas cognitivas, ansiedad y escaso autocontrol. La pobreza de las estrategias de control y regulación emocional, a su vez, sugiere una alta probabilidad de utilizar estrategias externas (no adaptativas) para regular el estado de ánimo (Hall, Frost, Tolin, Steketee, 2013).

Un estudio que realicé sobre una muestra psiquiátrica italiana, con diagnósticos relacionados principalmente con los ámbitos de la ansiedad y el estado de ánimo, destacó la considerable difusión de trastorno de acumulación entre los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad y la frecuente asociación con un trastorno de la personalidad.

El análisis de las correlaciones mostró cómo la acumulación patológica y sus componentes de volumen, dificultad de descarte y adquisición, se asocian significativamente con la ansiedad y la depresión, en igual o mayor medida que los síntomas obsesivo-compulsivos (Cozzi, 2014).

Diferencias entre el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de acumulación

Estudios recientes han dado lugar a una serie de datos que motivaron la aprobación de acumulación compulsiva desde el criterio de TOC a una categoría diagnóstica específica (Mataix-Cols et al., 2010; Pertusa et al. 2010; Rachman, Elliott, Shafran & Radomsky, 2009; Saxena, 2008). Las evidencias más significativas son las siguientes:

  • Las correlaciones entre el acaparamiento y los síntomas típicos del TOC son completamente comparables con las de la ansiedad y la depresión (Abramowitz, Wheaton y Storch, 2008; Williams, Haslam, Abramowitz y Tolin 2008).
  • Un número importante de sujetos con acumulación severa no reportan otros síntomas obsesivo-compulsivos (Pertusa et al., 2008; Samuels et al., 2008).
  • A diferencia de los síntomas del TOC, los relacionados con el acaparamiento empeoran de forma crónica con el paso de los años (Ayers, Saxena, Golshan y Wetherell, 2009; Grisham et al., 2006).
  • El sufrimiento en acaparadores no aparece de forma inmediata y suele asociarse a la intervención de terceros. A diferencia del DOC, el acaparamiento se caracteriza por un conocimiento deficiente.
  • Los síntomas típicos del TOC se asocian con estados de ansiedad y no van precedidos ni seguidos de ninguna emoción positiva: una secuencia ejemplificada de obsesiones y compulsiones comienza con pensamientos involuntarios e intrusivos seguidos de un comportamiento compulsivo destinado a calmar el malestar producido por el pensamiento obsesivo. . En el acaparamiento, suelen ser las emociones positivas las que conducen a la acumulación, mientras que las emociones negativas (culpa, vergüenza, ansiedad) toman el relevo más tarde, es decir, cuando el sujeto se ve obligado a deshacerse de objetos o limitar su capacidad. adquisición.
  • Los escáneres cerebrales revelaron diferentes activaciones cerebrales (Frost & Hartl, 1996; Steketee & Frost, 2003)
  • Los acumuladores no responden a los mismos tratamientos que los que padecen TOC y se caracterizan por una discapacidad familiar y social más grave.

¿Qué tratamiento psicoterapéutico?

Generalmente aquellos que sufren de Trastorno de acumulación requieren tratamiento debido a la presencia de trastornos comórbidos (Tolin et al., 2008) y no directamente por i comportamientos de acumulación ; por lo tanto, la solicitud no es oportuna y, por lo tanto, cuando llegan para la terapia, estos síntomas a menudo ya son bastante graves y crónicos (Ayers et al., 2010; McGuire et al., 2013).

Anuncio Basado en un artículo reciente publicado por Kress et al. (2016), cuyo objetivo es hacer un balance de la situación en términos de diagnóstico y tratamiento de Trastorno de acumulación , la terapia cognitivo-conductual se considera el tratamiento de elección.

Estudios previos que exploraron la eficacia de la TCC para pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, encontraron que la presencia de síntomas de acumulación fue un predictor constante de abandono, malos resultados terapéuticos y ganancias clínicas mínimas en comparación con la ausencia de tales comportamientos (Mataix-Cols et al., 2002; Steketee y Frost, 2003). Estos resultados llevaron al desarrollo de protocolos específicos para el tratamiento de Trastorno de acumulación , con especial atención a las creencias típicas de estos pacientes y los comportamientos relacionados con acumulación , la angustia emocional, la evitación asociada con ella y el potencial déficit en el procesamiento de la información (Steketee, Frost, 2007; Tolin et al., 2007).

El tratamiento cognitivo-conductual actual de Trastorno de acumulación se centra principalmente en la reducción de los síntomas en tres macroáreas: la desorganización, la dificultad para deshacerse y tirar objetos personales y la tendencia a adquirirlos en exceso.

En concreto, el tratamiento utiliza:

  • Capacitación en habilidades orientada a fortalecer las habilidades para la resolución de problemas, la toma de decisiones y la organización;
  • Exposición gradual, imaginativa e in vivo a estímulos estresantes (Exposición con evitación de respuesta, ERP), es decir, no comprar y arrojar objetos;
  • Reestructuración cognitiva de creencias irracionales relacionadas con comportamientos de acumulación .

Además, la baja conciencia se asocia con frecuencia con Trastorno de acumulación llevaron a hipotetizar la utilidad de hacer uso, además de las intervenciones antes mencionadas, de técnicas motivacionales y la ayuda de visitas domiciliarias (Stekenee et al., 2010).

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Las intervenciones motivacionales tienen como objetivo reducir la ambivalencia ante la elección de realizar o no un tratamiento, ayudando al paciente a identificar las áreas de mayor deterioro debido a comportamientos de acumulación y que les gustaría reducir (por ejemplo, el deterioro social vinculado a la imposibilidad de invitar a familiares o amigos a su hogar o los problemas económicos relacionados con la adquisición compulsiva). Con respecto a las visitas domiciliarias, Steketee y Frost (2007) han desarrollado un protocolo específico, de 26 semanas de duración, que prevé visitas domiciliarias y laborales de los trabajadores sociales.

En un estudio cualitativo dirigido a investigar la satisfacción de médicos y pacientes con el tratamiento para la Trastorno de acumulación con la TCC, los pacientes informaron que las visitas domiciliarias eran especialmente efectivas para apoyar los objetivos acordados, la planificación del tratamiento y la generalización de los ejercicios de exposición (Ayers, Bratiotis, Saxena, Wetherell, 2012).

Incluso más recientemente, se han propuesto grupos conductuales dirigidos por pares junto con trabajadores sociales. El objetivo es reducir el estigma asociado con Trastorno de acumulación y la capacidad de brindar más apoyo a los pacientes que los grupos dirigidos únicamente por profesionales de la salud mental (Frost, Ruby, Shuer, 2012).

En Italia, en 2015 el grupo clínico de Claudia Perdighe y Francesco Mancini publicó un manual destinado a ilustrar las características y el tratamiento cognitivo-conductual de Trastorno de acumulación .

Conclusiones

Al revisar los resultados de varios estudios, por lo tanto, acumulación , como síntoma, se manifiesta con un inicio temprano, a menudo asociado con nuevas obsesiones y compulsiones, y en comorbilidades frecuentes con ansiedad y trastornos del estado de ánimo.

En conclusión, los últimos 20 años de investigación han aportado pruebas cada vez mayores de la fuerte correlación entre conductas de acumulación patológica y síntomas de ansiedad y depresión, que desvían la atención del trastorno obsesivo compulsivo, al que estaba profundamente vinculado. Estos datos pueden ser de gran importancia desde el punto de vista del desarrollo e implementación de modelos terapéuticos que tengan en cuenta las características clínicas asociadas a estos trastornos.

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Obsesiones

ObsesionesLas obsesiones son pensamientos egodistónicos o imágenes mentales que ocurren de manera persistente y sin una motivación adecuada para la conciencia del individuo.