¿Qué es el TDAH?

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad - TDAH - es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes y estudiados; afecta al 3-5% de los niños en edad escolar dotados con un QI normal o superior al promedio, con una proporción de 3 machos por 1 hembra. L ' TDAH puede persistir hasta la edad adulta, por lo que se define como un trastorno de por vida (Barkley, 2002).



TDAH las características del trastorno por déficit de atención con hiperactividad





Las manifestaciones clínicas básicas de TDAH son la dificultad para prestar precaución , comportamientos impulsivos y / o un mayor nivel de actividad motora.

Anuncio Hablamos sobre TDAH con desatención predominante cuando el problema central del niño es precisamente el déficit de atención. La atención selectiva y la atención sostenida parecen ser las más comprometidas en este tipo de TDAH , pero también el funciones ejecutivas , especialmente la planificación y la memoria de trabajo, son deficientes. Esta discontinuidad de atención compromete la aprendizaje , no permite el desarrollo de habilidades cognitivas como resolución de problemas y estrategias de comportamiento apropiadas para establecer relaciones satisfactorias con adultos y compañeros.

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Hablamos sobre TDAH con predominio de impulsividad e hiperactividad, en cambio, cuando la función atencional está levemente comprometida, mientras que el foco del trastorno radica en el comportamiento hipercinético y la falta de autorregulación. Estos déficits dan como resultado una activación motora desproporcionada e inapropiada, habla excesiva, dificultad para inhibir las respuestas y dificultades para respetar las reglas y los cambios.

Finalmente el tipo TDAH combinado presenta ambas clases de síntomas.

Niños con TDAH tienen un déficit evolutivo que afecta los circuitos cerebrales relacionados con inhibición y autocontrol. Algunas investigaciones han destacado diferencias importantes entre las personas con TDAH y los que no se ven afectados por esta patología: las áreas cerebrales que gobiernan el emociones y el motivación parecen ser más pequeños que la población general. También se observó que los niños en edad preescolar con TDAH muestran un volumen cerebral significativamente reducido en múltiples regiones de la corteza cerebral, incluidos los lóbulos frontal, temporal y parietal, regiones típicamente involucradas en el control cognitivo y conductual.

A partir de estas características podemos deducir que los niños que padecen TDAH les cuesta concentrarse en actividades que requieren una concentración focal y prolongada en el tiempo, por lo que se aburren y distraen incluso después de unos minutos; tienen dificultad para enfocar la atención conscientemente para planificar, organizar y completar actividades o aprender algo nuevo; son hiperactivos, siempre están en movimiento, no pueden sentarse por mucho tiempo; tiene poca capacidad para controlar los impulsos y pensar antes de actuar; no tolera la frustración, espera antes de conseguir lo que quiere y no sabe respetar los turnos tanto en los juegos como en la conversación.

El diagnóstico del TDAH

los TDAH fue descrito por un pediatra inglés a principios del siglo pasado (Still 1902). A lo largo del tiempo se lo ha identificado con varios nombres, entre ellos síndrome hipercinético, disfunción cerebral mínima (Zuddas A., Masi G., 2002). Durante la década de 1960, los criterios para los trastornos psiquiátricos de la edad del desarrollo se incluyeron en los diversos manuales de diagnóstico (ICD-8, 1966; DSM-II 1968). Los continuos cambios nosográficos así como los respectivos criterios han generado dudas a nivel de clasificación. Todo ello ha generado diferencias nacionales tanto en la epidemiología del trastorno como en la definición de estrategias terapéuticas.

Como consecuencia de las diferentes clasificaciones y la falta de consistencia en el tiempo entre los distintos manuales de diagnóstico, se encontró una dificultad en el proceso diagnóstico del propio trastorno, que también tuvo consecuencias en la investigación epidemiológica. De hecho, con el tiempo, los síntomas pueden manifestarse a través de diferentes trayectorias de desarrollo y, por lo tanto, manifestarse con características completamente diferentes de un niño a otro.

Sin embargo, existen criterios diagnósticos que permiten discernir lo psicopatológico de lo que resulta ser un temperamento más animado. Según los criterios diagnósticos de la DSM-5 (2013), el TDAH presenta síntomas de inatención, hiperactividad, impulsividad y una posible combinación de ellos. Cada área se caracteriza respectivamente por 9 síntomas característicos. Es necesario que estos síntomas sean iguales o superiores a 6 en el área referida a la inatención o en la de la hiperactividad impulsiva. Para adolescentes y adultos, el número esperado es de 5 síntomas. Además, para hacer un diagnóstico, es necesario que estos síntomas sean generalizados, presentes en dos o más contextos. El inicio tiene lugar antes de los 12 años. Finalmente, los síntomas deben interferir o reducir la calidad y el funcionamiento social, académico o profesional, creando una disfunción grave en la vida diaria del paciente.

Aunque algunos niños presentan síntomas tanto de inatención como de hiperactividad-impulsividad, hay algunos pacientes en los que puede predominar una u otra característica. En particular, los siguientes subtipos ocurren en DSM 5:

  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, tipo de falta de atención predominante (6 o más síntomas de falta de atención, pero menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad persistieron durante al menos 6 meses);
  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, tipo de desatención predominante más restrictivo que el anterior (6 o más síntomas de desatención, no más de 2 síntomas del grupo de hiperactividad-impulsividad persistieron durante al menos 6 meses);
  • Déficit de atención e hiperactividad, tipo predominante hiperactivo / impulsivo (6 o más síntomas de hiperactividad-impulsivos, pero menos de 6 síntomas de inatención persistieron durante al menos 6 meses);
  • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado (6 o más síntomas de hiperactividad-impulsividad y 6 o más síntomas de falta de atención persistieron durante al menos 6 meses) (APA, 2012).

El manual del DSM 5 permite al médico guiar su evaluación a través de la definición de conductas problemáticas específicas, sin embargo, el adverbio 'a menudo' junto a la descripción de la conducta (por ejemplo, el niño a menudo no presta atención a los detalles) deja un amplio margen de arbitrariedad en la elección de criterios diagnósticos (Lambruschi, 2014).

Sin duda, las indicaciones diagnósticas ofrecen al clínico importantes criterios estadístico-cuantitativos en la decisión diagnóstica, pero sin embargo la ausencia de un modelo interpretativo del funcionamiento psicológico de TDAH dificulta la clasificación del trastorno tanto desde el punto de vista cognitivo como conductual (Lambruschi, 2014).

Además, dado que la edad de aparición se identifica en la infancia, es posible que los síntomas tomen dos caminos diferentes. El primero es ser persistente en el tiempo. El segundo, por el contrario, es el que prevé que los síntomas desaparezcan en la edad adulta. Por estas razones, la prevalencia es mayor en niños que en adultos. Aproximadamente 1 de cada 6 niños con TDAH mantendrá el diagnóstico completo, mientras que la mayoría de los niños tendrán solo algunos aspectos de la enfermedad.

TDAH y desregulación emocional

Varios estudios han destacado la presencia de un deterioro en la regulación de las emociones en individuos con TDAH sin embargo, el vínculo entre la regulación emocional y otros síntomas del trastorno aún no está claro. De hecho, se pudo observar cómo la desregulación no siempre está presente en la muestra clínica, a pesar de que el porcentaje supera el 40% de la población patológica (Spencer, 2011).

Varios estudios realizados hasta la fecha han arrojado datos aparentemente contradictorios. De hecho parecería que la desregulación emocional puede ser considerada como un síntoma (Forslund, 2016; Sjoewall, 2013; Martel, 2009), previamente ignorado entre los criterios del diagnóstico categórico, ya que puede definirse en términos de dimensión temperamental (Martel, 2009) o como un consecuencia de un déficit en las funciones ejecutivas (Barkley, 1997; Maedgen, 2000) y por lo tanto una disfunción en la inhibición del control conductual, estados fisiológicos y reenfoque de la atención (Barkley, 1997; Spencer, 2011; Surman, 2013) .

Según la primera hipótesis, que explica la desregulación emocional en términos de la dimensión temperamental, la regulación emocional es un proceso que puede disociarse de la experiencia emocional per se (Martel, 2009). La investigación en este sentido sugiere que la regulación de las emociones, la emocionalidad negativa y positiva son dimensiones independientes de los componentes del control cognitivo, como las funciones ejecutivas (Sjoewall, 2013; Forslund, 2016).

La segunda hipótesis, en cambio, ve la desregulación emocional como consecuencia del déficit en las funciones ejecutivas, no toma en cuenta elementos temperamentales y plantea la hipótesis de que el control de la expresión emocional está sujeto al control cognitivo.

Los dos modelos explicativos no son mutuamente excluyentes, sino que pueden considerarse complementarios. De hecho, en un trabajo de 2015 de Steinberg y Drabick se introduce el concepto de control esfuerzo total, según el cual el temperamento y la regulación emocional influyen en los mecanismos que regulan e inhiben la respuesta automática dominante a un estímulo, modificando voluntariamente la atención y la conducta. . En esta perspectiva, la inhibición parece ser una faceta del control sin esfuerzo, es decir, hasta qué punto un niño es capaz de reprimir una conducta inapropiada en un contexto dado, que no solo se correlaciona con el control conductual, sino que parece estar correlacionado sobre todo con el control emocional. . Según los autores, la inhibición y, en consecuencia, el control del temperamento son componentes de las funciones ejecutivas (Steinberg y Drabick, 2015). Esta habilidad se aprendería a través de la observación y regulación de la conducta por parte de los padres (Steinberg & Drabick, 2015). De hecho, una hipótesis en el origen del trastorno podría ser la falta de aprendizaje de la mediación verbal en el desarrollo de la autorregulación. Es decir, no se presta la debida atención a las instrucciones de los padres y por lo tanto estos comandos no son internalizados y hechos propios por el niño, quien por lo tanto no aprende la necesaria autorregulación de su propio comportamiento (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

TDAH y estilo de apego

Otra causa de las dificultades de las personas con TDAH se puede identificar en el estilo de adjunto archivo que se establece entre el niño y el cuidador. Las diferentes configuraciones de apego que se estructuran a partir de la primera infancia, para luego articularse y diferenciarse en la edad preescolar y escolar, pueden verse tanto como patrones de comportamiento interactivos observables, pero también sobre todo como una modalidad de regulación emocional: dentro de la los lazos de apego uno aprende a reconocer, articular, nombrar y regular estados emocionales y disposiciones conductuales relacionadas; Los contextos de desarrollo específicos caracterizados por formas particulares de inseguridad conducen a desregulaciones emocionales específicas (Lambruschi, 2014).

Las experiencias diádicas caracterizadas por la discontinuidad de la respuesta materna, conducen a un estilo hiperactivador de regulación emocional, con fuerte activación neurofisiológica y señalización emocional y conductual, a veces incluso dramática y teatral. Las experiencias diádicas desorganizadas, en las que el contexto del cuidado y el cuidado se caracteriza por altos niveles de peligro y amenaza para el Ser, pueden en cambio conducir al caos, contradicciones y una fuerte inestabilidad en la expresión emocional (Lambruschi, 2014).

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Varias investigaciones han permitido establecer una correlación muy significativa entre TDAH y un estilo de apego inseguro y entre síntomas de TDAH y niveles significativos de apego desorganizado.

A partir de estos estudios es posible plantear la hipótesis de que cuando el déficit autorregulador básico se encuentra con niveles suficientemente grandes de sensibilidad y capacidad de respuesta, la falta o los excesos de señalización del niño serán más propensos a ser compensados ​​o contenidos por los padres, con una posible atenuación de la sensibilidad. imagen conductual y atencional del niño.

Se puede imaginar una amplificación del trastorno y una mayor resistencia al tratamiento, donde la conducta mal regulada del niño se encuentra con lados relacionales inseguros (Lambruschi, 2014).

Si un niño está inmerso en un funcionamiento diádico ambivalente, la hiperactividad y la distracción pueden asumir fácilmente una función coercitiva y controladora hacia la figura de apego, mientras que en el desarrollo evitativo es más probable que los síntomas se expresen como exasperación. del uso de la exploración compulsiva y como distractor, forma característica de regulación emocional de estos patrones (Lambruschi, 2014).

TDAH y estilo de crianza

Anuncio El estilo de crianza puede ser un factor Resiliencia , apoyando al niño en la exteriorización de emociones, o factor de riesgo. De hecho, estableció que el niño tiene un trastorno TDAH y también la desregulación emocional, el apoyo de los padres en la regulación de sus emociones asegura que el niño no desarrolle trastornos comórbidos como el trastorno de conducta o trastorno de oposición desafiante (Steinberg y Drabick, 2015). Por ejemplo, a nivel terapéutico, una de las propuestas de formación parental para padres de niños con TDAH se basa en intervenciones de afrontamiento emocional: es decir, aprender por imitación de un modelo que, ante situaciones complejas, no esconde sus propias emociones, sino que se esfuerza por encontrar la solución al problema, explicando las estrategias que le gustaría implementar (Vio, Marzocchi, Y Offedi, 2015).

Por otro lado, un estilo parental autoritario con formas agresivas es uno de los factores que aumenta la desregulación y el riesgo de incurrir en otros trastornos. A veces, los padres de niños con TDAH actuaron agresivamente cuando intentaron hacer cumplir las reglas. Esta expresión emocional exacerba el comportamiento disfuncional (Vio, Marzocchi y Offedi, 2015).

En particular, niños y adolescentes con bajo control inhibitorio (consistente con las características conductuales del trastorno TDAH) pueden mostrar problemas tanto internalizados como externalizados. Por ejemplo, estos niños pueden tener dificultades para atenuar los pensamientos negativos (como la rumia) y exhiben un retraimiento negativo excesivo, lo que aumenta el riesgo de depresión (Steinberg y Drabick, 2015). Si el mismo niño tiene padres que responden a este comportamiento con ira, o en cualquier caso con retroalimentación negativa, es obvio cómo puede aumentar el riesgo de depresión o, alternativamente, cómo puede surgir un trastorno de conducta o un comportamiento impulsivo (Steinberg y Drabick, 2015).

TDAH y transmisión intergeneracional

En esta perspectiva, las relaciones familiares influyen en la regulación emocional del niño con TDAH. En un estudio familiar, los investigadores verificaron si el TDAH y la desregulación emocional presente en los padres también estuvo presente en los hijos.

Los resultados obtenidos muestran que la desregulación emocional pertenece solo a un subtipo de trastorno TDAH por tanto es posible afirmar que el trastorno TDAH parece transmitirse independientemente de la presencia o ausencia de un déficit en la regulación emocional, mientras que este último solo estaba presente en hijos de padres con TDAH y desregulación (Surman, 2011).

En consecuencia, los autores plantearon la hipótesis de que la desregulación es un efecto secundario en TDAH. También consideran la desregulación secundaria a TDAH en la condición en la que se manifiesta en el contexto familiar: el aprendizaje a través de reglas sociales disfuncionales podría influir en la curva de desarrollo normal de la regulación emocional y este efecto podría ser aún mayor para los niños con TDAH que tienen padres con TDAH y desregulación emocional (Surman, 2011).

ADHD nell’adulto

Según estudios epidemiológicos internacionales, la TDAH Afecta entre el 3% y el 4,5% de la población adulta. Además, no solo una parte de los síntomas típicos del trastorno en la infancia tienden a repetirse, sino que aparecen nuevos rasgos que caracterizan la TDAH en adultos, que se asocia con una constelación variada de problemas psicosociales (Young, Toone y Tyson, 2003).

El cuadro clínico se caracteriza por una variada serie de problemas que limitan la mayoría de las áreas de la vida de estos sujetos. En detalle, las características que se presentan con mayor frecuencia en adultos son:

  • inatención crónica que se puede explicar de diferentes formas (distracción, falta de capacidad para prestar y mantener la atención durante mucho tiempo y para realizar las tareas que se le encomiendan, propensión a evitar compromisos que requieran un esfuerzo mental prolongado, incapacidad para concentrarse en el tema principal , olvido, etc.);
  • impulsividad conductual y verbal (agitación, dificultad para sentarse, hacer cosas sin pensar en las consecuencias, no respetar los turnos de habla dentro de un diálogo, ser hablador, etc ...);
  • desorganización (caos y aleatoriedad en la planificación del pensamiento y la acción);
  • pobres habilidades sociales y mentales;
  • sentirse aburrido y tener dificultad para estar satisfecho con el desempeño de su trabajo u otros aspectos de la vida diaria;
  • frustración inmediata ante circunstancias demoradas;
  • labilidad emocional.

Además de estas características sintomáticas, se ha visto que si un individuo ha vivido con el TDAH Durante la mayor parte de su vida sin haber sido diagnosticado nunca, puede haber desarrollado otras formas de angustia: antecedentes de bajo rendimiento escolar, exceso de separaciones y divorcios, mayores posibilidades de dificultades laborales, condiciones socioeconómicas desfavorables, mayor riesgo de encontrar ambos accidentes viales y eventos traumáticos en general. Además, los adultos con esta patología se quejan de un exceso de conducta suicida y tasas particularmente altas de comorbilidad con otros trastornos mentales y emocionales. Particularmente problemática es la asociación de TDAH en adultos con trastornos de adicción alcohol es sustancias . El uso de sustancias es en gran parte corresponsable de la mayor probabilidad de cometer delitos de diversa índole y, en consecuencia, de enfrentar problemas legales.

El análisis del cuadro clínico recién descrito destaca la dificultad para reconocer y diagnosticar la TDAH en el adulto. Como todo nuevo diagnóstico, se enfrenta a la incertidumbre tanto de los profesionales como del público y representa una tarea delicada, porque se configura como un diagnóstico 'inmundo' dada la gran superposición con otros problemas y trastornos que ya hemos comentado.

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Dislexia y TDAH

Dislexia Evolutivo y TDAH coexisten con mayor frecuencia que la prevista por el caso. En las muestras epidemiológicas, las alteraciones coexisten en aproximadamente el 15-40% de los casos y su comorbilidad es más pronunciada en los niños con fuerte deterioro de la atención que en los hiperactivos (Gilger et al., 1992). En estudios realizados sobre muestras seleccionadas para TDAH el rango de comorbilidad está entre 25% y 80%, en muestras seleccionadas para dislexia evolutiva, sin embargo, el rango de comorbilidad varía entre 15% y 60% (Dykman et al., 1991; Gayan et al., 2005; Gilger et al., 1992; Faraone et al., 1998; Willcutt et al., 2000a, b).

Como dijimos anteriormente, la prevalencia de niños con dislexia del desarrollo es aproximadamente del 4% y la de niños con TDAH 5%. Si los trastornos fueran totalmente independientes, la probabilidad de heredar ambos sería casi aleatoria, es decir, alrededor del 0,2% (es decir, 4% x 5%). Dado que la estimación es mucho más alta, es fácil suponer que los dos trastornos comparten factores de riesgo como variantes genéticas, factores ambientales (Petryshen et al., 2009; Willcutt et al., 2000a), procesos cognitivos (Shanahan et al., 2006, Willcutt et al., 2005) y aspectos anatómico-funcionales (Eden et al., 2008) que contribuyen a la aparición de ambos trastornos. Por esta razón, la superposición de los dos trastornos se describe mejor como co-ocurrencia con respecto a la comorbilidad, porque esta última implica que la fisiopatología subyacente de los dos trastornos es independiente y no está relacionada causalmente (Keplan et al., 2006).

Hay varias hipótesis que explican la co-ocurrencia entre la dislexia evolutiva y TDAH. Primero, es importante excluir que la co-ocurrencia observada es un artefacto causado por un error en el procedimiento de muestreo o problemas de medición (Angold et al., 1999). La solución a la hipótesis del artefacto está representada por el hecho de que:

  • los dos trastornos ocurren en co-ocurrencia con mayor frecuencia que el caso tanto en la población clínica como en la población general (Semrud¬Clikeman et al., 1992; Willcutt & Pennington, 2000a);
  • La co-ocurrencia está presente en una muestra de sujetos seleccionados tanto para dislexia del desarrollo como para TDAH respectivamente independientes;
  • los dos trastornos se diagnostican con diferentes medidas, la dislexia evolutiva incluye una batería de pruebas que consta principalmente de pruebas cognitivas, mientras que el diagnóstico de TDAH también incluye criterios de comportamiento (American Psychiatric Association, 2013).

La segunda hipótesis sugiere que los niños con uno de los dos trastornos pueden presentar síntomas del segundo trastorno debido a las influencias etiológicas del primero, es decir, es común, por ejemplo, que los niños con dislexia del desarrollo experimenten frustración provocada por dificultades de lectura y manifiesten síntomas de falta de atención. o hiperactividad motora (Pennington et al., 1993; Pisecco et al., 1996). Sin embargo, el hecho de que los síntomas comunes en TDAH ocurren como síntomas secundarios de dislexia del desarrollo en ausencia de un trastorno de atención e hiperactividad específico y, por lo tanto, los síntomas de falta de atención o hiperactividad motora antes mencionados no son atribuibles a TDAH no le da completitud científica a esta hipótesis.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad - TDAH, para obtener más información:

Atención e hiperactividad