TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO - TEPT

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Traumatismo y trastorno de estrés postraumático (PTSD)

Anuncio La palabra trauma viene del griego y significadaño, daño, también contiene una doble referencia a una herida con laceración ya los efectos de un choque violento en todo el organismo. Perteneciente originalmente a las disciplinas médico-quirúrgicas, durante el siglo XVIII. el término se ha utilizado en psiquiatría y psicología clínica para indicar el efecto abrumador de un estímulo sobre la capacidad del individuo para afrontarlo.



Hay varias formas de experiencias potencialmente traumáticas una persona puede encontrarse en el transcurso de su vida. Existen ' trauma menor 'O' t ', o aquellas experiencias subjetivamente perturbadoras que se caracterizan por una percepción de peligro que no es particularmente intensa. Eventos como la humillación sufrida o interacciones abruptas con personas importantes durante la infancia pueden incluirse en esta categoría. Junto a estos trauma pequeñas entidades se colocan i trauma T, o todos aquellos hechos que conduzcan a la muerte o que atenten contra la integridad física de uno mismo o de sus seres queridos. Esta categoría incluye eventos a gran escala, como desastres naturales, abusos, accidentes, etc.

En el nuevo DSM-5 el diagnóstico de trastornos relacionados eventos traumáticos y estresante es el único que tiene en cuenta el aspecto etiológico, el trauma precisamente. Estos incluyen el trastorno de apego reactivo, el trastorno de compromiso social desinhibido, el Trastorno de estrés postraumático (Trastorno de estrés postraumático) , Trastorno de estrés agudo, Trastornos de adaptación y otros dos trastornos con otros o sin especificación.

En particular para el desarrollo de un Trastorno de estrés postraumático (DSM-5; APA, 2013) es necesario que:

  • La persona ha estado expuesta a trauma , como muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual (criterio a) por tener una experiencia directa o indirecta de evento traumatico o tomando conciencia de un evento traumatico Suceso violento o accidental a un miembro de la familia o amigo cercano. Traumático también es la exposición repetida o extrema a detalles crudos de la evento traumatico como los socorristas que recogen restos humanos o los agentes de policía que están expuestos repetidamente a detalles del abuso infantil.
  • Síntomas intrusivos relacionados con evento traumatico surgir después de la evento traumatico , (criterio b): recuerdos, sueños, flashbacks que pueden llevar a la pérdida total de la conciencia del entorno circundante. Puede haber angustia psicológica intensa o prolongada y reactividad fisiológica en respuesta a desencadenantes que simbolizan o se asemejan al trauma .
  • Evitación persistente de estímulos asociados con evento traumatico que se pone en su lugar después de la evento traumatico (criterio c). Afecta tanto a factores internos como recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables relacionados o estrechamente asociados con evento traumatico , que factores externos como personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos y situaciones que puedan despertar recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables relacionados o estrechamente asociados con evento traumatico .
  • Cambios negativos en pensamientos y emociones asociados con evento traumatico ocurrir después de la evento traumatico (criterio d). Es posible que la persona no recuerde algún aspecto importante de evento traumatico , desarrollar creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo. Pensamientos distorsionados y persistentes relacionados con la causa o las consecuencias del evento traumatico que llevan a culparse a sí mismo oa los demás. También puede experimentar un estado emocional negativo y experimentar sentimientos persistentes de miedo, horror, ira, culpa o vergüenza, una marcada reducción en el interés o participación en actividades significativas, sentimientos de desapego o alejamiento de los demás, o una incapacidad para experimentar emociones positivas como felicidad, satisfacción o sentimientos de amor.
  • Alteraciones marcadas en la excitación y la reactividad asociadas con evento traumatico ocurrir después de la evento traumatico (criterio e) tales como comportamiento irritable y arrebatos de ira (con poca o ninguna provocación) típicamente expresados ​​en forma de agresión verbal o física hacia personas u objetos, comportamiento autodestructivo imprudente, hipervigilancia, respuestas de alarma exageradas, problemas de concentración, dificultad relacionados con el sueño, como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, o sueño no reparador.
  • La duración de las alteraciones descritas es superior a 1 mes (criterio f).
  • El trastorno causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento (Criterio G).
  • El trastorno no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia como las drogas o el alcohol ni a otra afección médica (criterio H).

PTSD y trauma complejo

El diagnóstico de Trauma complejo   Actualmente no está reconocido por el DSM V, pero está en el centro de un debate científico y cultural que hace que su definición sea aún hoy controvertida. Durante años, la literatura científica ha estado trabajando en la investigación de los efectos a largo plazo del abuso, el maltrato y la negligencia en la infancia, en la salud mental y en la organización de la personalidad de los adultos ( Experiencias adversas de la infancia - Estudios ACE; Judith Herman, 1992; Felitti y Al., 1998; Briere y Spinazzola, 2005; van der Kolk, 2005; Cloitre y Al., 2009; Lanius, 2012). También se intenta diferenciarlo, a través de síntomas, de Trastorno de estrés postraumático , que está relacionado con la exposición a un solo evento potencialmente mortal.

síntomas y causas de los ataques de pánico

La  traumatizzazione cronica en cambio, tiene los síntomas más generalizados e incapacitantes, relacionados con haber estado expuesto a muchos eventos traumáticos en la infancia o durante la vida adulta; en este segundo caso hablamos en la clínica de ' trauma acumulativo '(Briere y Spinazzola, 2005; Cloitre y Al., 2009).

Este tipo de experiencias traumáticas, que pueden dar lugar a la Trastorno de trauma acumulativo , principalmente preocupaciones trauma interpersonal tales como abuso físico y / o sexual, abuso y negligencia emocional, violencia presenciada y separación temprana, abandono o deterioro de la relación primaria (por enfermedad, drogas o encarcelamiento) del cuidador.

Soy por traumatizzazione cronica  también experiencias de tortura, guerra, encarcelamiento o migración forzada y en general todas las condiciones en las que el estado de amenaza a la vida para uno mismo o para sus familiares permanece activo por un tiempo prolongado, impidiendo al individuo cualquier forma de protección o defensa. . Los resultados psicopatológicos de este tipo de experiencia adversa son más complejos y generalizados y solo incluyen parcialmente los síntomas de Trastorno de estrés postraumático , hasta la fecha el único diagnóstico oficialmente reconocido.

Trauma y disociación

Después de un evento estresante, además de desarrollar una Trastorno de estrés postraumático , SÍNTOMAS DISOCIATIVOS de DESPERSONALIZACIÓN (sentirse desapegado de sus procesos mentales como si fuera un observador fuera de su cuerpo) y DEREALIZACIÓN (experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad en el entorno circundante).

La  disociación no solo no sería una protección contra el dolor, sino una experiencia al borde de la aniquilación, de la que la mente debe defenderse para no hundirse en el abismo. Como un hueso que se rompe en mil pedazos siguiendo un trauma fisico no es el resultado de un mecanismo de defensa de nuestro cuerpo, del mismo modo la desintegración de las funciones integradoras de la conciencia resultante de una Trauma psicólogico no parece ser una defensa de nuestra mente, sino un efecto colateral devastador, con graves repercusiones en la capacidad de regulación emocional, en las habilidades metacognitivas y en la identidad.

En personas con Trastorno de estrés postraumático ( Trastorno de estrés postraumático ) o con otros trastornos relacionados con experiencias traumáticas , es posible observar una falta de integración entre los sistemas de acción destinados a adaptarse a la vida cotidiana y los encargados de defenderse de los peligros. La división entre estos dos sistemas de acción es la forma más simple de disociación personalidad estructural. Esta división básica implica la alternancia entre dos partes de la personalidad: la parte aparentemente normal de la personalidad (ANP) y la parte emocional (EP).

Anuncio de supervivientes eventos traumáticos Suelen mostrar una ANP activa en el desempeño de las tareas de la vida diaria como el apego, el cuidado, la sexualidad, y comprometidos, al mismo tiempo, para evitar recuerdos traumáticos . Cuando la EP prevalece en los mismos individuos, actúan de manera que responden a las amenazas y peligros, reales o temidos, utilizando los mismos métodos que se utilizaron durante la evento traumatico .

Es decir, no hay integración de los sistemas de acción orientados a la gestión de la vida diaria con los destinados a regular las defensas.

Tratamiento del PTSD

Terapia de conducta cognitiva

En el tratamiento del PTSD, el terapia de conducta cognitiva se centra en las distorsiones cognitivas (con el objetivo de corregirlas), en los procesos de valoración, en los intrusivos recuerdos traumáticos (con el objetivo de extinguirlos) y por tanto sobre la desensibilización del paciente a los estímulos asociados a la trauma mediante exposiciones repetidas (Connor y Butterfield 2003). Por tanto, es un enfoque que incluye la combinación de varios componentes.

Stress Inoculation Training (SIT), concebido por Donald Meichenbaum, es un tipo de psicoterapia cognitivo-conductual que tiene como objetivo incentivar el aprendizaje de estrategias de manejo de la ansiedad y el estrés, y que consta de tres fases: conceptualización, adquisición y prueba de habilidades de afrontamiento, aplicación y recuerdo de habilidades.

Exposición prolongada

Actualmente, entre las terapias basadas en evidencia para Trastorno de estrés postraumático , el protocolo de Exposición prolongada (Prologed Exposure Therapy - PE), desarrollado por Edna Foa y su grupo hace unos años (Foa et al, 2007), se encuentra entre los procedimientos manualizados junto con Emdr y Cognitive Process Therapy (PCT) más presentes en estudios de eficacia y sujetos a experimentación (NovoNavarro et al, 2016).

La teoría subyacente a la conceptualización del tratamiento de exposición prolongada ya se aplicó en la década de 1980 a los trastornos de ansiedad con el nombre de teoría del procesamiento emocional (Foa et al, 1986) y solo se aplicó posteriormente a Trastorno de estrés postraumático (Foa et al, 1989).

El protocolo de exposición prolongada para el PTSD proporciona de 10 a 14 sesiones de 90 minutos cada una y se presenta como un tratamiento para Trastorno de estrés postraumático y no para la terapia de trauma en general.

En este sentido, el Tratamiento de Exposición Prolongada interviene sobre los componentes Trastorno de estrés postraumático tanto en el aspecto sintomático (por ejemplo, flashbacks, pesadillas, hiperactivación, pérdida de la dimensión presente) como en las cogniciones poco realistas frecuentes (por ejemplo, el mundo es malo, no puedo lidiar con el estrés relacionado con evento traumatico y soy culpable) y en el componente emocional (vinculado a experiencias de miedo, culpa, vergüenza, ira, etc.) utilizando dos componentes de la procesión de recuerdos dolorosos, como son la Activación y la Información Correctiva.

La terapia metacognitiva

los modelo metacognitivo (Wells, 2009) ha extendido su reflexión teórica, empírica y aplicativa también a Trastorno de estrés postraumático . En particular, el enfoque metacognitivo propone que yo síntomas traumáticos son funcionales en el período inmediatamente posterior a la evento estresante-traumático , ya que serían parte de un proceso natural de adaptación (en inglés, Reflexive Adaptation Process -RAP) que influye en la cognición y la atención para identificar y utilizar nuevas estrategias de afrontamiento.

Anuncio Normalmente este camino evoluciona sin obstáculos y la persona abandona el círculo ansioso desde el momento en que los procesos cognitivo-atencionales dejan de centrarse en estímulos amenazantes. Hay casos en los que, sin embargo, la evolución adaptativa de este camino se bloquea cuando la persona sigue reflexionando sobre estímulos potencialmente amenazantes o vinculados a ellos. episodio traumático .

La crianza pertenece al síndrome cognitivo-atencional (CAS). En el caso de Trastorno de estrés postraumático , este estilo cognitivo consiste en una perseverancia repetitiva de pensamiento, atención y recuerdos para encontrar significados, monitorear y prevenir amenazas futuras similares.

Según el modelo metacognitivo, los síntomas del Trastorno de estrés postraumático se mantendrían porque el síndrome cognitivo-atencional no permite una actividad cognitiva flexible libre de la carga de monitorear los estímulos amenazantes. Y serían precisamente las creencias metacognitivas (como, por ejemplo, 'Analizar continuamente lo que hice mal en el pasado me ayudará a prevenir cosas negativas en el futuro') las que empujen hacia la cavilación. Además, algunas creencias metacognitivas negativas relacionadas con la incontrolabilidad de los pensamientos contribuyen a una mayor percepción de amenaza tanto en el presente como en el futuro.

Además, la terapia metacognitiva también es más eficaz (con un tamaño de efecto mayor) que la terapia de exposición; sin embargo, en el seguimiento existen altas tasas de recuperación y mejoría de los síntomas para ambas terapias analizadas. Por tanto, ambos protocolos, según la investigación, se pueden definir empíricamente eficaces para el tratamiento de Trastorno de estrés postraumático .

EMDR

EMDR (Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular) es una técnica psicoterapéutica concebida por Francine Shapiro en 1989. Esta metodología, útil para el tratamiento de los trastornos causados ​​por eventos estresantes o traumáticos como el Trastorno de estrés postraumático , aprovecha los movimientos oculares alternos, u otras formas de estimulación alterna derecha / izquierda, para restaurar el equilibrio excitador / inhibitorio.

La investigación ha demostrado que después de un evento estresante, hay una interrupción en la forma normal de procesamiento de información del cerebro. La patología en estos casos surge debido al almacenamiento disfuncional de información relacionada con evento traumatico , con la consiguiente alteración del equilibrio excitador / inhibitorio necesario para el procesamiento de la información.

Los movimientos sacádicos y rítmicos de los ojos típicos de la terapia EMDR, concomitantes con la identificación de imagen traumática , de las creencias negativas relacionadas con él y la angustia emocional, facilitan el reprocesamiento de la información, hasta la resolución del condicionamiento emocional. De esta forma, la experiencia es utilizada de forma constructiva por la persona y se integra en un esquema cognitivo y emocional no negativo.

Técnicas EMDR, como la terapia cognitivo-conductual centrada en l trauma , seguir las teorías del procesamiento de información y abordar los recuerdos perturbadores individuales y los significados personales de evento traumatico y sus consecuencias, activando la red de recuerdos de miedo a través de la presentación de información que activa elementos de las estructuras del miedo e introduce información correctiva incompatible con estos elementos.

La exposición imaginativa típica de la terapia cognitivo-conductual, sin embargo, guía al individuo a revivir repetidamente el Experiencia traumática lo más vívidamente posible, sin tener en cuenta otros recuerdos o asociaciones; este enfoque se basa en la teoría de que la ansiedad es causada por el miedo condicionado y se ve reforzada por la evitación.

Al contrario la terapia EMDR procede a través de cadenas de asociaciones, conectadas con estados que comparten los elementos sensoriales, cognitivos o emocionales de trauma . El método adoptado no es de tipo directivo; se anima al individuo a 'dejar que suceda lo que suceda con sólo notarlo' mientras los recuerdos libremente asociados entran en la mente a través de la exposición imaginativa, en forma de breves destellos.

De acuerdo con las teorías del condicionamiento clásico, promover la atención a la información relacionada con el miedo facilita la activación, habituación y modificación de la estructura del miedo.

Durante la terapia EMDR, los terapeutas a menudo acceden sólo a breves detalles de la memoria traumática , y favorecer la distorsión o el distanciamiento de la imagen que, de acuerdo con las teorías tradicionales, debería resultar en la evitación cognitiva. Terapia EMDR sin embargo, fomenta los efectos de distanciamiento que se consideran efectivos en el procesamiento de la memoria en lugar de la evitación cognitiva.

los EMDR incluye el complejo de respuestas emocionales que siguen a un evento estresante mediante el análisis de estados afectivos, sensaciones físicas, pensamientos, emociones y creencias simultáneamente.

El cambio cognitivo que la terapia EMDR evoca muestra que el sujeto puede tener acceso a información correctiva y vincularla a memoria traumática y otras redes de memoria asociadas.

La integración de material positivo y negativo que ocurre espontáneamente durante el proceso de desensibilización. dell’EMDR se asemeja a la asimilación en estructuras cognitivas (en línea con la teoría del procesamiento adaptativo de la información), como es el caso de las visiones del mundo, los valores, las creencias y la autoestima.

Tratamiento de traumatismos complejos

Con respecto al trauma complejo, la Society for Traumatic Stress Studies Consensus Guidelines (2012), indica mejores resultados en los enfoques combinados e identifica tres fases comunes a los diferentes modelos de intervención: estabilización, reelaboración de la trauma , consolidación de resultados e integración. También ahí Terapia sensoriomotora se propone como uno de los enfoques más prometedores y capaz de integrar enfoques cognitivos ascendentes con técnicas y modelos ascendentes, especialmente para psicoterapia del trauma , causado por eventos ambientales o conectado al apego.

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Trauma - Experiencias traumáticas

Trauma - Experiencias traumáticasEl trauma es una experiencia que desorganiza la mente de quienes lo experimentan y puede llevar a la aparición de PTSD o experiencias disociativas.