los trastorno de tic es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más frecuentes en la edad del desarrollo. Con la denominación tic nos referimos a todos esos movimientos estereotipados, a-finalistas, que el individuo realiza sin tener control sobre ellos; la tic pueden ser transitorios o crónicos.

yo trastornos de tic constituyen uno de los trastornos neuropsiquiátricos más frecuentes en la edad del desarrollo, se estima que más del 10% de la población manifiesta tic durante la infancia y la adolescencia (Verdellen C. et al., 2016).



Anuncio los tic es un comportamiento convulsivo e involuntario y se considera una anomalía que se enmarca dentro de los trastornos del movimiento. Con la denominación  tic nos referimos a todos esos movimientos estereotipados, a-finalistas, que el individuo realiza sin tener control sobre ellos; la tic puede ser transitorio Trastorno de tics transitorio ) o crónica ( Trastorno de tic motor o vocal persistente ); pueden manifestarse de diferentes formas e involucrar uno o más elementos corporales: los ojos, la voz o incluso el comportamiento.

Diferentes tipos de tics

yo tics motores incluyen, por ejemplo, hacer muecas en la cara, movimientos del cuello, toser, parpadear; también el tics vocales (emisiones de sonidos no deseados) que incluyen, por ejemplo, raspado de garganta y bufidos. Los que acabamos de enumerar se consideran tics motores y vocales simples porque involucran solo algunos elementos del cuerpo y se componen de movimientos cortos.

yo tics motores también pueden ser complejos cuando involucran varios elementos corporales y se componen de secuencias de movimientos; un ejemplo de esto es pisotear los pies, hacer movimientos de mímica, saltar, tocar, oler un objeto. también tics vocales pueden ser complejos o incluso definidos tics conductuales ; ejemplos son la ecolalia (la repetición como eco de frases, palabras o sonidos que se escuchan en último lugar) y la coprolalia (conducta patológica compulsiva que provoca la necesidad explosiva de pronunciar palabras o frases de contenido obsceno y / o vulgar). Además de estos tipos principales también hay i tic distonici (movimientos coordinados consecutivos con un propósito inexistente pero presunto), i sensible a las tIC (desencadenado por estimulación externa, que se encuentra con frecuencia en personas con síndrome de Tourette) y yo tics transitorios , que se encuentra con mayor frecuencia en la infancia (DSM-5).

yo tics persistentes generalmente comienzan entre los 4 y 7 años, alcanzan un pico de intensidad en la preadolescencia y luego disminuyen y desaparecen en la mayoría de los casos al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta (Verdellen C. et al., 2016).

La etiología del tic nervioso

Algunas personas parecen estar más predispuestas que otras a desarrollar Trastorno de tics debido a una alteración del gen SLTRK1 en el cromosoma 13; Sin embargo, no es matemático que la predisposición genética siempre siga a la manifestación de un tic nervioso . En otros casos, puede haber disfunciones del cerebro y del sistema nervioso central que afecten a dos neurotransmisores: la dopamina y la serotonina, involucrados en los mecanismos cerebrales del movimiento voluntario y la regulación del estado de ánimo.

Entre las causas de un tic nervioso También puede haber problemas psicológicos obsesivo-compulsivos que intentan contrarrestar la ansia hacia una situación concreta o puede haber implicaciones de carácter neurológico referidas principalmente a los ganglios basales (formaciones del cerebro que juegan un papel importante en el control de los movimientos voluntarios y no voluntarios pero también de algunas funciones cognitivas) (Bear et al., 2007 ).

yo tic causadas por enfermedades neurológicas se denominan discinesias (alteraciones del movimiento), estas pueden ser consecuencia de daño cerebral al nacer, traumatismo craneoencefálico, el uso de fármacos antieméticos o fármacos utilizados para tratar problemas psiquiátricos (Segen J., 2006).

Sindrome de Tourette

Entre las patologías más conocidas caracterizadas por movimientos involuntarios y aparición en la infancia se encuentra la sindrome de Tourette (Trastorno neurológico que lleva el nombre de George Gilles de la Tourette, el neurólogo francés que lo describió por primera vez en 1885). Este síndrome se caracteriza por tics faciales , múltiples movimientos corporales involuntarios, ecolalia y coprolalia; allí severidad de los tics puede variar de leve a incapacitante y el 43% de los pacientes tienen algunas comorbilidades como Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ; estas condiciones suelen ser secundarias al empeoramiento del cuadro clínico del paciente y es fundamental identificarlas y tratarlas (Du J.C. et al., 2010).

Las causas del síndrome aún no son seguras, existen factores genéticos y ambientales y se plantea la hipótesis de que existe un metabolismo anormal de la dopamina 4 veces más frecuente en el varón.

La hipótesis autoinmune que toma el nombre de PANDAS (Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas), un síndrome neuropsiquiátrico infantil desencadenado por infecciones estreptocócicas repetidas que no se tratan adecuadamente y que presenta diversos síntomas neuropsiquiátricos, entre ellos: trastornos del movimiento, tics vocales , trastorno obsesivo compulsivo ( pandasitalia.it ).

A diferencia de otros trastornos del movimiento, yo tic di Tourette son reprimibles durante períodos de tiempo limitados y, a menudo, van precedidos de un impulso premonitorio no deseado del que los niños son menos conscientes.

Algunos ejemplos de impulso premonitorio pueden ser: la sensación de tener algo en la garganta o una molestia localizada en los hombros, que llevan a la necesidad de aclarar la garganta o encoger los hombros. los tic se puede sentir como una forma de aliviar esta tensión o sensación, similar a la que se siente después de rascarse para detectar picazón.

Debido a estos impulsos premonitorios, tic del sindrome de Tourette se describen como semi-voluntarios.

La intervención psicoeducativa además de la intervención farmacológica suele ser necesaria para ayudar a la unidad familiar y al propio paciente a afrontar los síntomas del síndrome.

El pronóstico es positivo, solo una minoría de niños con el síndrome presenta una serie de síntomas graves que persisten hasta la edad adulta; en el momento del diagnóstico i tic pueden estar en su nivel máximo de gravedad y, a menudo, mejorar después. Independientemente de los síntomas, las personas con sindrome de Tourette tienen una esperanza de vida normal, la condición no es degenerativa, el coeficiente intelectual no se ve directamente afectado por el síndrome, pero puede haber dificultades de aprendizaje (Singer H.S., 2005).

Factores ambientales en el trastorno de tics

Anuncio En las últimas décadas, con respecto a la etiología de Trastorno de tics Se han identificado factores y condicionamientos ambientales como una educación particularmente represiva y rígida que puede llevar al individuo a retener todo lo que siente dentro de sí mismo en un continuo desafío de control y a percibir una sensación de inseguridad e inadecuación ( Verdellen C. et al., 2016).

Cuando es comórbido con el Trastorno de tics También existe un Trastorno Obsesivo Compulsivo o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, es fundamental intervenir en estos aspectos con intervenciones psicológicas y posiblemente farmacológicas con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente, reducir la incidencia de tic y daños relacionados.

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Trastorno de tic: intervención farmacológica

Para el tratamiento farmacológico de tics simples y complejos generalmente tres categorías de Drogas psicotropicas : benzodiazepinas, ansiolíticos no benzodiazepínicos y neurolépticos, pero en algunos casos también se pueden utilizar antidepresivos (Porta M., 1996).

Los fármacos más eficaces son los neurolépticos clásicos como el haloperidol pero debido a sus efectos secundarios que afectan al sistema extrapiramidal, a menudo se prefieren los neurolépticos de nueva generación, también los antidopamina como la risperidona o la sulpirida.

El tratamiento farmacológico no 'cura' i tic pero ayuda a la persona a controlarlos.

Trastorno de tic: intervención psicológica

yo Trastornos de tics se tratan principalmente mediante la técnica de prevención de exposición y respuesta con el objetivo de extinguir los pensamientos y rituales que el sujeto pone en marcha para contener la ansiedad y modificar las creencias e interpretaciones disfuncionales de la persona sobre las posibles consecuencias que pueden desencadenarse por situaciones problemáticas (Verdellen C. et al., 2016).

Una vez que la persona haya aprendido a conocer y reconocer los síntomas del trastorno, se evaluará también su frecuencia y tipo a través de cuestionarios de autoevaluación y herramientas estandarizadas, luego se establecerá un orden jerárquico de las situaciones que desencadenan los síntomas y conductas disfuncionales. A este le seguirá el tratamiento que consiste en exponer al paciente a algunas situaciones de ansiedad que se presentan de manera creciente tanto en el ámbito terapéutico como en el contexto cotidiano y que lo llevan a implementar una serie de rituales. El objetivo es hacer que el paciente aprenda que la ansiedad disminuye gradualmente incluso sin conducta. evitamento y rituales y que las consecuencias que había previsto ni siquiera se produzcan; esta reestructuración de las interpretaciones de situaciones problemáticas y consecuencias conduce a la modificación del comportamiento.

En el caso de pacientes con trastorno de tic del desarrollo La implicación de toda la unidad familiar es fundamental con el objetivo de promover la comprensión de las conductas del niño, aportando estrategias para su manejo y modificación y prestando atención a las actitudes de los familiares ante el trastorno y el propio sujeto. Es contraproducente regañar o impacientarse siguiendo la manifestación de tics porque como en un vórtice esto aumenta la ansiedad y en consecuencia el mismo tic . También es fundamental en el contexto familiar monitorear las situaciones en las que tic se manifiestan de modo que se puedan prever y, cuando sea posible, evitar.

Hay dos modelos principales de terapia conductual que se utilizan para tratar la Trastorno de tics : Técnica de HRT (terapia de reversión de hábitos) y ERP (prevención de exposición y respuesta).

El entrenamiento en reversión de hábitos, a menudo traducido como entrenamiento para la regresión de hábitos disfuncionales, se considera actualmente la intervención más eficaz según investigación internacional .

En el Entrenamiento de Inversión de Hábitos, cada tic se trata por separado, primero tomando conciencia de él y luego aprendiendo una respuesta competitiva que lo previene.

La técnica ERP: prevención de exposición y respuesta utilizada principalmente en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo se dirige a todos tic de una vez e implica el contacto o exposición gradual o prolongada con el estímulo o situación que generalmente desencadena los síntomas y la respuesta de prevención, es decir, la interrupción de las conductas implementadas luego del contacto con el estímulo o situación, por un tiempo más largo que el generalmente tolerado. Al derrotar al tic durante un período de tiempo significativo, el niño puede acostumbrarse a la desagradable sensación premonitoria ( tic-alarma ), que a menudo precede a tic y desaparece una vez que se produce el tic (Verdellen C. et al., 2016).

Una reducción significativa de tic se observó tanto con la prevención de exposición y respuesta como con la capacitación en reversión de hábitos. Un estudio controlado mostró que no existen diferencias entre los dos métodos (Verdellen et al., 2004). Los resultados sugirieron que la prevención de exposición y respuesta es más eficaz cuando hay más personas involucradas tic como en sindrome de Tourette , cuando el niño tiene solo uno tic o pochi tic diferente, el entrenamiento de reversión de hábitos es más apropiado. Es aconsejable probar el otro método si el utilizado anteriormente no dio lugar a uno suficiente. reducción de tics (Verdellen C. et al., 2016).

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Psicopatología del desarrollo

Psicopatología del desarrolloLa psicopatología del desarrollo surge de la integración de varias disciplinas que incluyen embriología, neurociencia, etología, psicología clínica, psicología del desarrollo, psicología experimental y neuropsiquiatría. El enfoque cognitivo-conductual ofrece tratamientos con probada eficacia.