yo trastornos alimentarios son una clase diagnóstica que, quizás más que cualquier otra presente en los manuales de diagnóstico (DSM e ICD), incluye una serie de trastornos caracterizados por una etiología multifactorial.

ataque de pánico cuando se manifiesta

Martina Tramontano y Veronica Aggio - OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milán



Anuncio En estos trastornos, las conductas alimentarias se caracterizan por una alteración del consumo o absorción de los alimentos, de tal forma que comprometen la salud física y / o el funcionamiento psicosocial de la persona.

Entre los más conocidos y documentados, los anorexia nerviosa y el bulimia se refieren al 0,2-0,8% y al 1-5% de la población italiana, respectivamente.

yo trastornos alimentarios tienen un fuerte impacto no solo en la persona que la padece, sino también en la familia en la que vive. Además, es difícil alcanzar una recuperación completa de la persona (generalmente, se mantiene una sintomatología ansioso-obsesiva) y los tiempos de recuperación son aún muy largos, atestiguado entre 57 y 79 meses.

Trastornos alimentarios en la infancia

yo trastornos alimentarios generalmente tienen un inicio en la adolescencia, pero en los últimos años se ha dado cada vez más importancia a los comienzos tempranos, durante la niñez y adolescencia temprana, tanto con respecto a trastornos alimentarios posteriormente diagnosticados en la edad adulta, ambos en comparación con trastornos nutricionales específico para esa edad.

Atención al trastornos alimentarios infantiles como un subgrupo específico de interés se ha establecido concretamente sólo en las dos últimas décadas, cuando las manifestaciones infantiles de trastornos de la alimentación comenzaron a ser considerados como una categoría separada con respecto a los adultos.

El diagnóstico de trastornos alimentarios infantiles , cuyos síntomas pueden manifestarse en diferentes etapas de la infancia y la primera infancia, se debe tener en cuenta cuando un niño presenta dificultades significativas para seguir regímenes alimentarios regulares, es entonces cuando su suministro no está regulado de acuerdo con las sensaciones fisiológicas de hambre o saciedad. Debido a que un bebé no puede satisfacer sus necesidades alimentarias por sí solo, pero el consumo nutricional normal depende de la integración exitosa entre una variedad de funciones físicas y relaciones interpersonales con el cuidador durante el desarrollo temprano, la interrupción en una o más de estas áreas puede provocar un problema de energía.

Trastornos de la alimentaciónoTrastornos de la alimentación?

Al respecto Bryant-Waugh y Piepenstock (2008) proponen hacer referencia a trastornos alimentarios en la infancia como 'trastornos alimentarios', es decir trastornos nutricionales , en lugar de 'trastornos alimentarios', es decir trastornos de la alimentación , donde la primera definición inserta los términos del trastorno en un marco relacional, mientras que la segunda denotaría una dimensión individual.

Según los autores, de hecho, la denominación de “trastornos alimentarios” debería reservarse solo para sujetos que, por su nivel evolutivo, deberían poder autorregular sus elecciones alimentarias.

Trastornos de la alimentación en la infancia y problemas posteriores.

Los estudios epidemiológicos registran una incidencia bastante alta de este tipo de problemas durante la infancia: aproximadamente el 25-45% de los niños con un desarrollo adecuado y hasta el 80% de los niños con retraso mental o psicomotor refieren dificultades en el ámbito alimentario.

Numerosos autores han destacado una correlación entre el inicio infantil de trastornos de la alimentación y dificultades posteriores en la vida posterior. Al respecto, Marchi y Cohen (1990) subrayan la correlación entre alimentación selectiva en la primera infancia y la anorexia nerviosa en la adolescencia, mientras que la pica y las dificultades relacionadas con la comida constituirían factores de riesgo importantes para el desarrollo de bulimia nerviosa. En la misma línea, Kloter et al. (2001) asocian conductas de rechazo o aversión a la comida con el desarrollo de trastornos de la alimentación en la edad adulta. Además, según Chatoor (2009) i trastornos alimentarios con inicio infantil también están conectados a déficits en desarrollo cognitivo , a problemas de comportamiento y ansia , así como un trastornos alimentarios de diversos tipos en edades más avanzadas. Finalmente Whelan y Coopers han demostrado que las madres de niños con problemas de alimentación tenían una tasa notablemente mayor de trastornos alimentarios actual y pasado.

Sobre la base de estas evidencias es fundamental prevenir la trastornos de la alimentación en las primeras etapas de la vida, que los trabajadores pediátricos y los médicos en general tomen conciencia de los niños en riesgo y presten atención no solo a los niños que 'se salen de la curva de crecimiento' sino también a los que tienen padres que sufren de trastornos alimentarios o aquellos cuyos padres muestran dificultades persistentes para alimentarlos.

Problemas de diagnóstico y clasificación

Actualmente el panorama relativo a la clasificación de trastornos alimentarios en la infancia parece bastante confuso y en un estado de continua redefinición. La fiabilidad de las tasas de incidencia y prevalencia se ve comprometida por la variabilidad de las definiciones utilizadas para configurar este trastorno; De hecho, existen pocas indicaciones basadas en evidencia que nos permitan definir lo que constituye un dificultades para comer clínicamente significativas y que permiten distinguirlo de problemas de energía transitorios que se resuelven sin ninguna ayuda clínica y psicológica.

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Anuncio Hasta la fecha, existe un cuerpo muy limitado de investigaciones basadas en datos que intentan examinar el pronóstico, curso, resultado y respuesta al tratamiento en trastornos de la alimentación utilizando un sistema de clasificación o diagnóstico formal y ampliamente aceptado. Los orígenes de este arreglo se remontan a varios factores. En primer lugar, dado que el niño es un sujeto en continua evolución, es difícil distinguir entre una dificultad transitoria del desarrollo y un trastorno real que requiere una intervención específica. En segundo lugar, la variedad y complejidad de problemas de alimentación en los niños Sin duda, ha contribuido a la continua falta de un sistema de clasificación ampliamente aceptado utilizado por médicos de diferentes disciplinas que trabajan en este campo.

Finalmente, existe una falta de herramientas estandarizadas adecuadas para la evaluación de trastornos alimentarios en la infancia , así como la descripción detallada y evaluación de intervenciones específicas para tipologías claramente identificadas.

Los principales trastornos alimentarios en la infancia

Entre los trastornos más diagnosticados en la infancia, encontramos el pica , inherente a la ingestión continua de sustancias no nutritivas, y trastorno de la rumia, caracterizado por la regurgitación de los alimentos.

En cuanto a los otros en cambio trastornos alimentarios , característica de la adolescencia y la edad adulta, vemos que la anorexia nerviosa se puede encontrar a partir de los 7 años de edad. Las características clínicas y diagnósticas son similares a las que muestran los pacientes adultos, pero con diferencias sustanciales en cuanto al impacto que tienen en el desarrollo de la persona. De hecho, las complicaciones orgánicas pueden ser desastrosas, con efectos irreversibles en el desarrollo físico. Sin embargo, a nivel psicológico, las diferencias pueden estar relacionadas con la dificultad de los niños para expresar, con palabras, sus pensamientos y sus propios emociones : niño que muestra los hábitos alimenticios de una persona anoréxica, como el ejercicio físico después de las comidas, la evitación de ciertos alimentos ricos en calorías, pero también conductas expulsivas como el vómito autoinducido.

Es difícil estimar la prevalencia de estos trastornos en la población general porque la mayoría de los estudios y observaciones clínicas se han centrado en el período de aparición más frecuente (alrededor de 15 años), pero a partir de los datos recopilados por los médicos generales, es posible estimar un incidencia de anorexia nerviosa en niños de 0,3 por 100.000 casos en niños de 0 a 9 años, y de 17,5 por 100.000 en niños de 10 a 19 años. La proporción de varones con inicio de anorexia nerviosa durante la niñez es mayor que la de adolescentes, probablemente debido a los efectos específicos de género característicos de la pubertad.

La clasificación propuesta por el DSM 5

Dentro del caos que acabamos de describir, para orientarnos en el universo nosográfico, a los efectos de este artículo nos referimos a la clasificación presente en el DSM 5 .

proceso para significar intenciones

Debido a la eliminación del capítulo 'Trastornos habitualmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niñez y adolescencia', las categorías diagnósticas que conciernen principalmente trastornos de la nutrición infantil se incluyen en el capítulo general sobre d trastornos de la nutrición y la nutrición . Estos son: pica, trastorno de rumia y trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos. Los describimos brevemente a continuación:

  • La característica esencial delpicaes la ingestión de una o más sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un período de al menos un mes. Las sustancias que se ingieren típicamente varían según la edad y la disponibilidad y pueden incluir papel, jabón, cabello. Normalmente, no hay aversión a la comida en general.
  • lostrastorno de rumiarequiere regurgitación de alimentos, que se pueden masticar, tragar nuevamente o escupir, durante al menos un mes; La regurgitación no debe ser atribuible a una afección gastrointestinal asociada u otra afección médica, y no debe ocurrir durante el curso de ninguna otra afección. trastornos de la nutrición y la alimentación .
  • lostrastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentosreemplaza y amplía el diagnóstico DSM-IV de trastorno nutricional infantil. La principal categoría de diagnóstico de este trastorno es evitar o restringir la ingesta de alimentos por tres razones principales: 1) aparente falta de interés en comer o en alimentos; 2) evitación basada en las características sensoriales de los alimentos; 3) preocupaciones sobre las consecuencias aversivas de comer. No hay preocupación por el peso y la forma del cuerpo y no debe manifestarse durante el curso de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Finalmente, el trastorno no debe depender de la falta de disponibilidad de alimentos u otra enfermedad médica o mental.

Muchos autores han criticado este sistema de clasificación porque no comprende la gama completa de dificultades de alimentación y pone excesivo énfasis en el hecho de que el problema radica únicamente en el niño, sin captar los importantes elementos contextuales en los que vive.

Según Davies y sus colegas, de hecho, incluso si factores infantiles como la temperamento , condiciones orgánicas, anomalías estructurales y problemas y síndromes del desarrollo se han relacionado con la patogénesis de trastornos alimentarios infantiles , el entorno y los factores de los padres también pueden interactuar para influir y mantener estos problemas. La investigación que se ha centrado en las influencias de la madre y el cuidador ha encontrado que las madres de niños con trastornos alimentarios tienden a ser más impredecibles, coercitivas, controladoras, insensibles, intrusivas y excesivamente estimulantes; tienden a ser menos flexibles y cariñosos; tienen más probabilidades de utilizar el castigo físico o la alimentación forzada; tiene dificultad para captar las señales del bebé; finalmente mostrar más ira y hostilidad al interactuar con sus hijos. Estudios clínicos realizados en niños con trastornos alimentarios mostró altos niveles de depresión materna, ansia, trastornos alimentarios , estado animico es Desorden de personalidad . Entonces, en lugar de centrarse en el niño o la figura paterna, Davies y sus colegas sugieren definir el desorden alimenticio como un trastorno relacional.

En apoyo de este concepto, se ha demostrado que las características del niño y su cuidador interactúan de muchas formas en el desarrollo y mantenimiento del trastorno: el comportamiento demasiado rígido de los padres en relación al crecimiento y tipo de alimentación del niño, la falta de El reconocimiento de las señales de hambre y saciedad, el comportamiento caótico de los padres, la incapacidad de exponer al niño a una variedad de alimentos, la incapacidad de proporcionarle un contexto alimentario adecuado, son todos factores que influyen en el desarrollo de patrones de alimentación inadecuados. .

Para concluir

En resumen, yo trastornos alimentarios infantiles deben entenderse en un contexto más amplio que tenga en cuenta las características tanto de los niños como de los padres, en lugar de centrarse exclusivamente en los factores característicos del bebé. Esto se debe a que el desarrollo y mantenimiento de las dificultades están asociados con la compleja interacción de factores que se desencadenan en la relación entre el niño y el cuidador.

Estas consideraciones tienen implicaciones obvias para la evaluación y el tratamiento: para tener mejores resultados, además del despliegue de un equipo multidisciplinario de profesionales, deben preocuparse por el contexto familiar.