Fibromialgia - Definición de síntomas, cuidados y tratamiento - Características de la fibromialgia

¿Qué es la fibromialgia? Definición

La  fibromialgia , o síndrome de fibromialgia, es históricamente una de las enfermedades más difíciles de reconocer y diagnosticar. Por la variedad y multiformidad de los síntomas, de hecho, siempre ha sido objeto de estudio por diversas ramas de la medicina, como la reumatología, la neurología y la psiquiatría, que todavía hoy luchan por concebir y construir un modelo unitario e integrado de la enfermedad. El Colegio Americano de Reumatología ha definido el fibromialgia como una enfermedad crónica compleja, caracterizada por 'una condición de dolor crónico generalizado con puntos sensibles característicos en el examen físico (puntos dolorosos al contacto) y a menudo asociada con una variedad de síntomas o disfunciones como fatiga, alteraciones del sueño, dolor de cabeza , síndrome del intestino irritable y trastornos del estado de ánimo '. Desde el punto de vista funcional, podría definirse como un síndrome de sensibilización central, caracterizado por una disfunción en los neurocircuitos que involucra la percepción, transmisión y procesamiento de estímulos nociceptivos aferentes, con la manifestación prevalente de dolor a nivel del aparato locomotor. .

La fibromialgia ha sido y sigue siendo uno de los diagnósticos más controvertidos en medicina. El ángulo de visión del reumatólogo no siempre coincide con el del psicólogo, psiquiatra o neurólogo.



El grupo de estudio italiano sobre fibromialgia recientemente definido esta enfermedad:

'Un síndrome de sensibilización central, caracterizado por disfunción de neurocircuitos, que involucra la percepción, transmisión y procesamiento de estímulos nociceptivos aferentes, con la manifestación prevalente de dolor en el aparato locomotor'.

Anuncio En 1996, Turk y colaboradores habían demostrado la existencia de 'subconjuntos' de pacientes que pueden diferenciarse sobre la base de características cognitivas y psicosociales y que respondían de manera diferente al tratamiento farmacológico. En 2003, Giesecke y colaboradores, basándose en las características del dolor (intensidad, capacidad de control del dolor y umbral nociceptivo) y en los aspectos interpretativos y emocionales de la percepción nociceptiva (ansiedad, depresión y catastrofismo) identificaron tres tipos de pacientes (1):

• el primer grupo (51,5%) se caracteriza por valores medios para todos los parámetros medidos; incluye a la mayoría de los pacientes que acuden al médico de cabecera debido al dolor generalizado y que suelen responder más al tratamiento;

• el segundo grupo (32%) se caracteriza por altos niveles de ansiedad, depresión y catastrofismo, por poca capacidad para autocontrolar el dolor y por dolor de acupresión alto;

• El tercer grupo (16,5%) se caracteriza en cambio por pacientes con niveles bajos de ansiedad, depresión y catastrofismo pero con un umbral nociceptivo particularmente bajo.

Veamos ahora, más concretamente, la complejidad del carácter sintomatológico de la patología.

Diagnóstico de fibromialgia

Los criterios para la diagnóstico de fibromialgia fueron definidos por el American College of Rheumatology en 1990. En 1992, la fibromialgia fue reconocida como una enfermedad nosográficamente autónoma por la Organización Mundial de la Salud. y ha sido clasificado con el código M79.03 en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10). Finalmente, en 1994 la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) reconoció la fibromialgia como enfermedad, clasificándola con el código X33.X8a. Pero, ¿cuáles son los síntomas característicos de esta emblemática enfermedad? Aquí hay una lista.

Los síntomas de la fibromialgia

Síntomas de fibromialgia de naturaleza algica

Casi todos los pacientes que padecen fibromialgia informa la presencia de dolor crónico y generalizado, referido a todo el cuerpo, que no tiene una distribución anatómica particular o, al menos, no permite a la persona identificar con precisión una fuente de dolor específica. El dolor se suele definir como 'punzante', 'penetrante' y 'tipo muscular' y en ocasiones se localiza en puntos sensibles particulares, que sin embargo corren el riesgo de 'desplazarse' a diferentes zonas del cuerpo según el día, impidiendo así una identificación precisa de la zona afectada.

astenia

Inmediatamente después del dolor físico, la mayoría de los pacientes refieren un cuadro de astenia, a veces intensa, y un estado general de fatiga. El agotamiento, la fatiga y la falta de energía parecen estar presentes durante todo el día, especialmente por la mañana.

Un cuadro de astenia a veces intensa y un estado general de fatiga. (que los anglosajones definen bien con el término: la 'fatiga') están presentes en el 75-90% de los casos (2,3). 'Siempre me siento cansado' es una descripción típica de 'fatiga' por parte del paciente, que también se refiere al agotamiento, cansancio, falta de energía. La fatiga es mucho más pronunciada al despertar, tanto que los pacientes suelen utilizar la misma frase para describir esta sensación: 'Me siento más cansado por la mañana que por la noche'. Los factores relacionados con la astenia y la sensación de fatiga incluyen: calidad y cantidad inadecuadas de sueño (sueño no reparador), desajuste muscular causado por la inactividad y un estado ansioso-depresivo ('astenia motivacional).

Trastornos del sueño

Típico de la fibromialgia es el sueño no reparador, informado por el 75% de los pacientes y se manifiesta en forma de: insomnio inicial, insomnio central (despertares frecuentes durante la noche con dificultad para conciliar el sueño), insomnio final, hipersomnia, sueño ligero, descanso diurno irregular, inversión del ritmo sueño-vigilia (4). Los estudios de polisomnografía han demostrado que los sujetos con fibromialgia, en comparación con un grupo control sano, tienen una tasa reducida de sueño de ondas lentas, sueño REM, sueño total, así como un mayor número de despertares prolongados y un patrón electroencefalográfico de intrusión de ondas alfa (ondas asociadas con la reacción de despertar) en el ritmo delta (ondas lentas que caracterizan el sueño profundo) (5). Las alteraciones del sueño que acabamos de informar crean un círculo vicioso, ya que acentúan el dolor y afectan el estado de ánimo, lo que a su vez contribuye a perturbar el sueño (6). Los pacientes con mayor alteración del sueño tienen una mayor percepción del dolor y un mayor número de puntos sensibles (5,7).

Parestesie

Una sensación de hormigueo, entumecimiento, hormigueo o pinchazos que pican se encuentra en el 84% de los pacientes (8). El examen físico neurológico y la electromiografía suelen ser normales.

Sensación de hinchazón en áreas dolorosas.

Se observa una sensación subjetiva de hinchazón en aproximadamente la mitad de los pacientes (9). Esta sensación a menudo se asocia con calambres musculares, fasciculaciones y temblores en los párpados.

Trastornos neurocognitivos

Síntomas neurocognitivos de la fibromialgia incluyen dificultad y disminución de la concentración, trastornos de consolidación de la memoria a corto plazo ('Me olvido de todo'), ralentización de los gestos, reducción del rendimiento del lenguaje, incapacidad para realizar múltiples acciones al mismo tiempo, distracción fácil y sobrecarga cognitiva son particularmente frecuentes durante fibromialgia. Los pacientes también se quejan de 'niebla cognitiva' (definida como 'fibro-rana'), confusión mental, dislexia, dificultad para escribir, hablar, leer, realizar acciones matemáticas y encontrar vacaboles (10). Se ha demostrado que los pacientes con fibromialgia tienen menores funciones cognitivas (en términos de memoria a largo plazo y 'memoria de trabajo') en comparación con los sujetos mayores de 20 años (11,12) y similares a los de los adultos veinte años mayores. . Los pacientes pueden tener un desempeño similar al de los sujetos de control sanos, pero solo con una activación neuronal extensa de las regiones frontal y parietal del cerebro (13).
Estudios recientes muestran cómo hay una pérdida significativa de materia gris en pacientes con fibromialgia (3,3 veces mayor que en sujetos sanos de la misma edad), con correlación entre la duración de la enfermedad y la pérdida de materia gris (14).

Tinnitus

La sensación de zumbido y ruido en el oído se encuentran entre los síntomas frecuentes de pacientes con fibromialgia .

Dolor temporomandibular

El síndrome disfuncional del dolor de las articulaciones temporomandibulares no es infrecuente. El dolor se acentúa con los movimientos de apertura y cierre de la boca.

Síndrome de piernas inquietas

Un típico 'síndrome de piernas inquietas' está presente en el 30% de los pacientes y se manifiesta con los síntomas nocturnos característicos (piernas que se mueven continuamente).

Colon irritable

El síndrome del intestino irritable está presente en el 32-70% de los pacientes y se manifiesta con dolor abdominal, sensación de hinchazón y problemas de la colmena (diarrea alternando con estreñimiento).

Trastornos del sistema genitourinario

Dolor pélvico, espasmos de vejiga con micción frecuente, tensión en los genitales, dismenorrea son muy frecuentes en pacientes con fibromialgia .

Disfunciones sexuales

La fibromialgia está asociada con algunas disfunciones sexuales femeninas. Estos incluyen sobre todo una disminución de la excitación sexual, una experiencia orgásmica negativa y un aumento del dolor relacionado con el coito (15,16,17,18). No existen orientaciones unívocas sobre el papel del componente psicológico en la génesis de estos trastornos. Aunque los datos epidemiológicos no pueden considerarse exhaustivos, se cree que Aproximadamente 1/5 de las mujeres con fibromialgia presentan trastornos de dolor vulvar. (19,20). La aparición del dolor durante el coito es más común en pacientes con fibromialgia (50%) que en mujeres sanas (16,7%) (Aydin et al). Según otros autores (Shower et al), el dolor durante las relaciones sexuales sería más frecuente en pacientes con fibromialgia ya que en esta enfermedad la tolerancia y el umbral de percepción del dolor se reducen significativamente en comparación con sujetos sanos (21).

Trastornos de la esfera afectiva

El 50-60% de los pacientes con fibromialgia tienen al menos un episodio de depresión mayor en su vida. Cabe señalar que los familiares de primer grado de los pacientes con fibromialgia tienen una alta prevalencia de trastornos del estado de ánimo en comparación con los pacientes con artritis reumatoide y los sujetos control (22). Las personas con fibromialgia informan experiencias traumáticas en la niñez, como abuso, rechazo y maltrato físico, con más frecuencia que las personas de control (23).

Otros síntomas de la fibromialgia

Otras manifestaciones: en la interminable lista de síntomas de la fibromialgia también incluyen: trastornos vasomotores periféricos, intolerancia a la luz y al sonido, síndrome de sicca (ojos y boca secos), dolor de pecho (descrito como 'fuertes dolores en el corazón que le quitan el aliento'), cardiopalm (sensación subjetiva de los latidos del corazón) .

Los puntos sensibles, por otro lado, representan el signo objetivo más característico de la fibromialgia. . Pueden definirse como puntos dolorosos a la presión localizados en sitios específicos de músculos y tendones. La acupresión que ejerce el operador en los 18 puntos dolorosos identificados en el mapa de puntos sensibles debe ser de 4 kg / cm2 (esta presión equivale al blanqueamiento del lecho ungueal del examinador).

música y vías neuropsicológicas cerebrales

El cuadro sintomático complejo del pacientes con fibromialgia puede verse afectado negativamente por factores externos , tales como eventos estresantes (duelo, trauma, experiencias traumáticas de la infancia, abuso y / o violencia, rechazo y maltrato físico, trauma físico y psicológico, eventos particularmente dolorosos), ruido (24), frío, humedad, cambios de clima, fase premenstrual , sobrecarga laboral, largos periodos de inactividad, ritmo de vida agitado, estado de tensión constante, ansiedad, estrés, trastornos del sueño (25,26).

Epidemiología de la fibromialgia

En cuanto a la epidemiología, se puede decir que la fibromialgia es una condición difícil de evaluar y se puede contar con un número limitado de estudios sobre incidencia y prevalencia que ciertamente no facilitan el desarrollo de un mapa epidemiológico preciso de la enfermedad. Los estudios basados ​​en los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR) reportan una prevalencia en la población general entre 0.1 y 3.3%.

Lo studio MAPPING riporta una prevalencia de fibromialgia del orden del 2,22% . Sobre la base de estos datos, 1,333,000 sujetos en Italia se verían afectados por fibromialgia (5). Este porcentaje es casi el doble en comparación con las estimaciones de referencia de Ciocci et al. que vio a la fibromialgia afectar al 1.2% de la población general (alrededor de 700,000 italianos) (27).

La razón de la mayor prevalencia en mujeres no se conoce completamente. Es probable que la diferencia entre los dos sexos se deba a una interacción diferente entre factores genéticos, biológicos, psicológicos y socioculturales (ciertamente, los estrógenos juegan un papel importante en la modulación del dolor, así como en la producción reducida de testosterona en el sexo femenino. ). Parece que el prevalencia de fibromialgia aumenta con el aumento de la edad hasta 79 años , aunque puede afectar a adolescentes y niños.

El sexo femenino ciertamente representa el mayor factor de riesgo de fibromialgia (relación hombre / mujer 1: 9). Un estudio de 1999 realizado por Forseth (28) examinó los posibles factores de riesgo para la aparición de fibromialgia en un grupo de mujeres con dolor difuso inespecífico. La duración del dolor superior a 6 meses, la presencia de dolor axial y en la parte distal de los miembros superiores, la presencia de síntomas asociados como alteraciones del sueño, meteorología, familiaridad, cefalea crónica, alvus alterno, parestesia y estado de ánimo deprimido. La edad actual, la edad de aparición, el recuento de puntos sensibles de acupresión y las características del dolor no son elementos útiles para discriminar a las personas que pueden desarrollar fibromialgia.

Un hecho interesante que surgió de muchos estudios se refiere a la relación inversa entre el nivel de educación y el desarrollo de un síndrome de dolor crónico, de manera similar a la presencia de condiciones sociales desventajosas (divorcio, minusvalía, inmigración, bajos ingresos) (29,30).

Fibromialgia y trastornos afectivos.

También es evidente la importancia que juega en el desarrollo de una sintomatologia fibromialgica la presencia de trastornos afectivos actuales o previos (divorcios, separaciones, duelo) u otras afecciones crónicas, especialmente si se agravan por estrés psicológico y / o se caracterizan por la presencia de estímulos nociceptivos persistentes.

Oliver y Silman (31) reiteraron en un artículo reciente, la importancia de los estudios epidemiológicos en fibromialgia , confirmando la tesis según la cual el trauma físico, los problemas psicosociales, los factores genéticos y raciales pueden ser factores que condicionen la aparición y expresión de la fibromialgia. Gracias a una entrevista realizada de forma anónima a través de Internet, Wilson y colaboradores pudieron confirmar que las causas señaladas por la población como motivo de aparición de fibromialgia son en un 60% emocionales (40% físicas) y que las mismas causas emocionales son en el 94,2% la causa misma de las exacerbaciones (5,8% causas físicas y ambientales) (32).

Comorbilidades en la fibromialgia

Los clásicos Expresiones clínicas de la fibromialgia. también se pueden encontrar en sujetos con una amplia y variada gama de trastornos disfuncionales dolorosos. Entre las comorbilidades más frecuentemente observadas en pacientes con fibromialgia característica (33):

–     síndrome del túnel carpiano (23% frente al 1% de los controles);

–     ansia (5% vs 1% de controles);

–     depresión (12% vs 3% de controles).

El estudio de Bateman y coll. quien en 2009 publicó una encuesta realizada a los pacientes participantes en la conferencia temática sobre fibromialgia celebrada en Salt Lake City (EE. UU.). Entre las comorbilidades más frecuentes se encuentran los trastornos del sueño (83%), depresión (71%), ansiedad (63%) y artritis (38%).

Fibromialgia y trastornos psiquiátricos

La prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes con fibromialgia es claramente alto en comparación con la población general. Se ha demostrado que el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad (en particular trastorno obsesivo compulsivo y el Trastorno de estrés postraumático ) durante la vida de los pacientes con fibromialgia es aproximadamente 5 veces mayor que en los sujetos de control (34). De hecho, los estudios epidemiológicos han observado un efecto concomitante depresión mayor en el 14-36% de los pacientes con fibromialgia frente al 6,6% de los sujetos de control (35). Se observó una asociación adicional entre el trastorno postraumático y el 56% de los pacientes con fibromialgia.

Fibromialgia y depresión.

Si bien existe una asociación bien documentada entre la enfermedad crónica y la depresión, la que existe entre la depresión y la fibromialgia es particularmente relevante (Kassan et al, 2006). Recientemente se ha demostrado que La fatiga y la depresión parecen ser los componentes que ejercen un mayor impacto negativo sobre la capacidad funcional de los pacientes. (Del y col., 2008). Del estudio de los autores españoles se desprende que en el 50% de los casos se podía documentar una historia previa de problemas psicológicos y psiquiátricos importantes. Sin embargo, en el momento del estudio, la prevalencia de enfermedades mentales solo se documentó en el 36,4% de los casos. Este porcentaje es sustancialmente comparable al registrado en estudios previos en sujetos con otras enfermedades crónicas.

Anuncio Cabe destacar que en estos pacientes la diagnóstico de fibromialgia es recibido con cierto alivio. En algunos sujetos, la ansiedad provocada por la perplejidad y las dudas sobre la naturaleza de los síntomas parece casi desaparecer cuando se confirma el diagnóstico de fibromialgia. La expresión 'me siento mejor ahora que sé que no estaba inventando todo' es particularmente frecuente y caracteriza una reacción muy común por parte de los pacientes, que se sienten considerados verdaderos 'pacientes imaginarios' incluso por sus familiares. Desde esta perspectiva, el diagnóstico de fibromialgia se considera en parte como una verdadera liberación.

Cabe destacar que los que padecen fibromialgia a menudo muestran una fuerte irritación cuando sus trastornos se remontan al contexto de las expresiones de un síndrome depresivo y tienden a rechazar firmemente los fármacos antidepresivos y, de manera más general, cualquier terapia capaz de afectar el tono del 'estado animico. Entre los descriptores semánticos más utilizados para expresar esta actitud se encuentran expresiones como: 'No estoy loco', 'No estoy deprimido'. El médico debe tener esto en cuenta, ya que algunos de los fármacos que han demostrado ser más eficaces en el tratamiento de la fibromialgia pertenecen precisamente al grupo de los antidepresivos.

Tratamiento de la fibromialgia

Un principio fundamental de la estrategia de tratamiento de la fibromialgia es el enfoque interdisciplinario y multiprofesional dirigido a aliviar el dolor, reducir la 'fatiga', las alteraciones del sueño y otras manifestaciones emocionales de la enfermedad. El resultado final de los diferentes esquemas de intervención posibles es la mejora de la calidad de vida, que está gravemente comprometida en casi todos los pacientes con fibromialgia. La estrategia de tratamiento debe ser especialmente flexible, teniendo en cuenta las múltiples variables que inciden en la expresión de la enfermedad.

La depresión y la angustia son sentimientos que surgen y se desarrollan como una respuesta natural al diagnóstico de una enfermedad crónica, degenerativa u oncológica. Pasar de la condición de 'individuo sano' a la de 'individuo enfermo' es una experiencia compleja y delicada, no fácil de manejar, especialmente en sujetos muy sensibles o particularmente frágiles (VER: Aceptación de la enfermedad ).

Psicoterapia para la fibromialgia

Entre las muchas emociones que experimenta el paciente también se encuentran la tristeza, la ira (.. 'por qué solo yo' ... 'qué hice para merecer esto'), vergüenza, una sensación de impotencia y una tendencia al aislamiento, que conduce inexorablemente al paciente a una progresiva acentuación del sufrimiento y a un estado de profunda soledad del alma. La familia también experimenta los mismos sentimientos que el paciente, a menudo combinados con un sentimiento de culpa y vergüenza por la dificultad que tiene para enfrentar la mirada de su ser querido o por no sentirse capaz de manejar la situación de manera adecuada. Para ello, la integración de la farmacoterapia con la psicoterapia es cada vez más importante.

Un metaanálisis reciente destinado a evaluar el papel de los 'tratamientos psicológicos' ha demostrado que el efecto de la psicoterapia puede definirse como 'pequeño pero robusto' y comparable con el atribuible al tratamiento farmacológico comúnmente utilizado para la fibromialgia. La terapia cognitivo-conductual se asoció con los mayores 'tamaños de efecto' (36).

De hecho, este último se ha utilizado como base para muchos programas de tratamiento del dolor y el estrés y constituye una forma más compleja de educación del paciente. Las intervenciones de terapia cognitivo-conductual pueden incluir:

- ayudar a los pacientes a aprender y controlar las interacciones entre sus pensamientos, sentimientos, síntomas, comportamiento y entorno social,

- entrenamiento cognitivo para adaptarse a la enfermedad (técnicas de resolución de problemas, técnicas de relajación, reestructuración cognitiva, etc.),

- técnicas de adaptación conductual (establecimiento de objetivos, técnicas de prevención de recaídas, etc.)

- estrategias para promover el apoyo social.

Algunos estudios aportan la eficacia del tratamiento educativo asociado a estrategias terapéuticas multimodales más complejas por parte de especialistas en dolor, que trabajan de forma multidisciplinar en protocolos terapéuticos para pacientes que padecen fibromialgia. Algunos de estos estudios combinaron la educación del paciente y / o la terapia cognitivo-conductual con ejercicio; en la mayoría de estos estudios, se demostró una mejoría significativa en una o más de las variables clínicas consideradas al final del tratamiento (37).

Mediante un metaanálisis (38) realizado en 49 pacientes con fibromialgia, se comparó la efectividad de las terapias farmacológicas y los tratamientos no farmacológicos (terapia cognitivo-conductual y fisioterapia) con la condición física, síntomas, fibromialgia, estado psicológico y habilidades funcionales. Los antidepresivos han producido mejoras significativas tanto en la condición física como en los síntomas subjetivos de la fibromialgia.

La terapia cognitivo-conductual del dolor, por su parte, ha supuesto mejoras significativas en los cuatro aspectos, consiguiendo un resultado mejor incluso que el tratamiento farmacológico en cuanto a la mejora de los síntomas subjetivos y la capacidad para realizar las actividades diarias normales. Este metanálisis lleva a la conclusión razonable de que el tratamiento óptimo para la fibromialgia también debe incluir métodos cognitivo-conductuales .

Tratamiento de atención plena para la fibromialgia

Tratamiento basado en atención plena resulta particularmente útil en aquellos que sufren de fibromialgia , ya que permite separar la respuesta afectiva al dolor de las cavilaciones sobre el propio dolor y el consecuente desarrollo de síntomas depresivos.
El Mindfulness representaría, por tanto, un moderador que interviene en la relación entre la intensidad del dolor y la catastrofización del propio dolor, con implicaciones clínico-operativas muy importantes (Schütze et al., 2010).

Delgado y Postigo (2013) también encontraron la efectividad de una intervención de Terapia Cognitiva basada en Mindfulness para mejorar la salud física, en el mantenimiento a largo plazo del bienestar psicofísico, en la reducción de los síntomas depresivos, en la reducción del nivel de discapacidad y en la aumento en el nivel de actividad diaria. A diferencia del estudio de Sephton y Salmon, no encontraron diferencias entre el grupo experimental y el grupo de control en la variable 'intensidad del dolor' antes y después del tratamiento. Sin embargo, los dos autores sugieren que en la evaluación del dolor es importante no solo cuantificar la intensidad de la variable, sino también el grado en que los pacientes perciben el estímulo doloroso como incómodo y adverso y hasta qué punto sienten que pueden hacer un buen uso de estrategias de afrontamiento válidas.
Ya en un estudio previo se demostró la existencia de conexiones entre los síntomas depresivos y la activación de determinadas áreas cerebrales implicadas en el procesamiento del dolor de tipo afectivo (dimensión evaluativo-motivacional) pero no en el sensorial (dimensión sensorial-discriminativa). ) (Giesecke, Gracely, et al., 2005).

Aquellos que participan en un programa de atención plena también reportan cambios en su visión del mundo y de la vida misma, como más comprensibles, direccionables y significativos. La participación en el programa tiene el poder de alterar el marco dentro del cual ocurren los eventos, especialmente los desagradables y difíciles, lo que resulta en una evaluación más neutral del dolor físico y es menos probable que genere una respuesta afectiva al dolor mismo.
Estos cambios encuentran expresión en una alteración de la misma función cerebral en sujetos en meditación. Como se demostró en un estudio anterior de Davidson y Kabat-Zinn (2003), la participación en un programa MBSR se correlaciona con una mayor activación del hemisferio izquierdo, un patrón que indica una reducción en el impacto de los afectos negativos. resultando en un aumento de los afectos positivos. Los mejores resultados se encontraron en aquellos sujetos que cultivaron la práctica meditativa de manera regular, tanto durante las 8 semanas de entrenamiento, practicando todos los días durante al menos 30-40 minutos, como luego de la conclusión del programa MBSR, con la ayuda de material proporcionado por los conductores (manuales y grabaciones de audio). Esto sugiere la importancia de considerar variables individuales adicionales, como el grado de motivación y determinación en el manejo de la propia enfermedad.

Básicamente, el uso de las habilidades de mindfulness per fibromialgia se correlaciona positivamente con la reducción en el uso de la rumia y otras estrategias de evitación, típicas de las personas que sufren de fibromialgia y dolor crónico; una práctica continua de meditación debilita la relación entre la intensidad del dolor percibido y su catastrofización, aumenta el sentimiento de aceptación del dolor y el sentido de autoeficacia en su manejo.

Si bien se necesitan más estudios que analicen con más detalle las diferentes variables involucradas (por ejemplo el rol de la atención, el apoyo social, el contacto con los líderes y otros participantes) así como los componentes específicos del mindfulness, tanto La intervención MBSR y MBCT constituiría un tratamiento complementario prometedor, especialmente a la luz de las brechas aún actuales en el tratamiento médico de este trastorno.
Una intervención conductual orientada al mindfulness, que tiene como objetivo reducir los síntomas depresivos, puede traer indirectamente beneficios en muchos aspectos, no solo físicos sino también personales, familiares, sociales, laborales, mejorando considerablemente la calidad de vida de estos pacientes.

Algunos consejos para una buena tratamiento de la fibromialgia

De lo que acaba de surgir, son muchas las causas que intervienen en la aparición de la enfermedad, así como las que la mantienen. Por tanto, es necesario que los tratamientos también prevean una variedad de tipos de intervención, a nivel farmacológico y no farmacológico.

como olvidar a un pendejo

Como ya hemos destacado, el síndrome de fibromialgia es una enfermedad reumática caracterizada por un conjunto de manifestaciones físicas que provocan sufrimiento a los afectados, incluso en ausencia de datos de laboratorio (como análisis de sangre, radiografías, etc.) que resalten anomalías específicas. . Esto a menudo hace que la enfermedad sea difícil de diagnosticar y le da a la persona que la padece sentimientos de incapacidad e incomprensión por parte de los familiares y médicos. Un principio fundamental de la estrategia de tratamiento de la fibromialgia es el enfoque interdisciplinario y multiprofesional dirigido a aliviar el dolor, reducir la fatiga (fatiga), las alteraciones del sueño y las manifestaciones emocionales de la enfermedad. El resultado final de los diferentes esquemas de intervención posibles es la mejora de la calidad de vida, que está gravemente comprometida en casi todos los pacientes con fibromialgia, teniendo en cuenta que la fibromialgia a menudo tiene un alto grado de resistencia a la terapia con medicamentos típica. Además, la estrategia de tratamiento debe ser especialmente flexible, teniendo en cuenta las múltiples variables que inciden en la expresión de la enfermedad.

Desde un punto de vista puramente psicológico, entre las muchas emociones que experimenta el paciente se encuentran la tristeza, el enfado (derivado de la percepción de incontrolabilidad de los síntomas físicos), la vergüenza y una consecuente tendencia al aislamiento: estas emociones, probablemente, conducen al paciente a una progresiva acentuación del sufrimiento ya un estado de profunda soledad, emocional y real. La familia también suele experimentar los mismos sentimientos que el paciente, además de un sentimiento de culpa y vergüenza por la dificultad que tiene para enfrentar la mirada de su ser querido o por no sentirse capaz de manejar la situación de manera adecuada.

Una metaanálisis reciente , cuyo objetivo es evaluar la eficacia del tratamiento psicológico, ha demostrado que el efecto de la psicoterapia puede ser comparable al atribuible al tratamiento farmacológico comúnmente utilizado para fibromialgia : un evento de modesta pero cierta efectividad.

La terapia de conducta cognitiva para la fibromialgia, entre las diferentes psicoterapias comparadas, es la que ha dado mejores resultados. Específicamente, las intervenciones de la terapia cognitivo-conductual incluyen: enseñar la capacidad de comprender y observar las interacciones entre los pensamientos y sentimientos de uno y los síntomas físicos de uno, también en relación con el contexto y el entorno en el que uno se encuentra momento a momento ; entrenamiento cognitivo para la adaptación a la enfermedad (técnicas de resolución de problemas, técnicas de relajación muscular, técnicas de reestructuración cognitiva, etc.); algunas técnicas de adaptación conductual (establecimiento de objetivos, técnicas de prevención de recaídas, etc.); diferentes estrategias para promover el compromiso y la solicitud de apoyo social.

Fibromialgia: conclusiones

Del panorama que ha surgido hasta el momento, queda claro que el origen de esta enfermedad aún no está claro hasta el día de hoy y la única clave de acceso para comprender los procesos que causan y mantienen fibromialgia e interdisciplinariedad: es fundamental, en una perspectiva de investigación futura, que las ciencias médicas y psicológicas unan sus esfuerzos para combatir una enfermedad tan silenciosa como invalidante. Solo así, de hecho, podremos obtener nuevos éxitos tanto en el campo etiológico como en el terapéutico.

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