La fibromialgia (o síndrome de fibromialgia) es una enfermedad crónica compleja definida por el American College of Rheumatology como 'una condición de dolor crónico generalizado con' puntos sensibles 'característicos en el examen físico, a menudo asociada con una variedad de síntomas o disfunciones como fatiga, trastornos del sueño, dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable y trastornos del estado de ánimo ”.



Que es la fibromialgia

La fibromialgia ha sido y sigue siendo uno de los diagnósticos más controvertidos en medicina. El ángulo de visión del reumatólogo no siempre coincide con el del psicólogo, psiquiatra o neurólogo.





El grupo de estudio italiano sobre fibromialgia recientemente definido esta enfermedad:

“Un síndrome de sensibilización central, caracterizado por disfunción de neurocircuitos, que involucra la percepción, transmisión y procesamiento de estímulos nociceptivos aferentes, con la manifestación prevalente de dolor en el aparato locomotor”.

En 1996 Turk y colaboradores habían demostrado la existencia de 'subconjuntos' de pacientes que pueden diferenciarse sobre la base de características cognitivas y psicosociales y que respondían de manera diferente al tratamiento farmacológico. En 2003, Giesecke y colaboradores, con base en las características del dolor (intensidad, capacidad de control del dolor y umbral nociceptivo) y en los aspectos interpretativos y emocionales de la percepción nociceptiva (ansiedad, depresión y catastrofismo) identificaron tres tipos de pacientes (1):

• el primer grupo (51,5%) se caracteriza por valores medios para todos los parámetros medidos; incluye a la mayoría de los pacientes que acuden al médico de cabecera debido al dolor generalizado y que suelen responder más al tratamiento;

• el segundo grupo (32%) se caracteriza por altos niveles de ansiedad, depresión y catastrofismo, por la escasa capacidad de autocontrol del dolor y por un alto dolor de acupresión;

• El tercer grupo (16,5%) se caracteriza en cambio por pacientes con niveles bajos de ansiedad, depresión y catastrofismo pero con un umbral nociceptivo particularmente bajo.

Diagnóstico de fibromialgia

Los criterios para la diagnóstico de fibromialgia fueron definidos por el American College of Rheumatology en 1990. En 1992, la fibromialgia fue reconocida como una enfermedad nosográficamente autónoma por la Organización Mundial de la Salud. y ha sido clasificado con el código M79.03 en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10).Finalmente, en 1994 la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) reconoció la fibromialgia como una enfermedad, clasificándola con el código X33.X8a. Pero, ¿cuáles son los síntomas característicos de esta emblemática enfermedad? Aquí hay una lista.

 

Los síntomas de la fibromialgia

dolor

El dolor crónico generalizado, referido a 'todo el cuerpo', presente durante al menos 3 meses, es sin duda el síntoma más característico de la fibromialgia , que ocurre en casi todos los pacientes. El dolor que aflige a los pacientes con fibromialgia es un dolor generalizado que no tiene una distribución anatómica particular. La lista de signos y síntomas es extremadamente amplia y variada. La semántica del dolor es bastante variada. Expresiones como 'todo me duele' o 'puedo decir primero lo que no me duele' son muy características de los pacientes con fibromialgia. El dolor generalmente se define como 'punzante', 'ardor', 'punzante', 'penetrante'. Los síntomas dolorosos generalmente se acentúan por el frío, la humedad, pero también por eventos estresantes, períodos de inactividad o sobrecarga funcional. Los pacientes tienden a definir el dolor como 'tipo de músculo'.

 

astenia

Anuncio Un cuadro de astenia a veces intensa y un estado general de fatiga. (que los anglosajones definen bien con el término: la 'fatiga') están presentes en el 75-90% de los casos (2,3). 'Siempre me siento cansado' es una descripción típica de 'fatiga' por parte del paciente, que también se refiere al agotamiento, cansancio, falta de energía. La fatiga es notablemente más pronunciada al despertar, tanto que los pacientes suelen utilizar la misma frase para describir este sentimiento: 'Me siento más cansado por la mañana que por la noche'. Los factores relacionados con la astenia y la sensación de fatiga incluyen: calidad y cantidad inadecuadas de sueño (sueño no reparador), descondicionamiento muscular causado por la inactividad y un estado ansioso-depresivo ('astenia motivacional).

 

Trastornos del sueño

Típico de la fibromialgia es el sueño no reparador, informado por el 75% de los pacientes y se manifiesta en forma de: insomnio inicial, insomnio central (despertares frecuentes durante la noche con dificultad para conciliar el sueño), insomnio final, hipersomnia, sueño ligero, descanso diurno irregular, inversión del ritmo sueño-vigilia (4). Los estudios de polisomnografía han demostrado que los sujetos con fibromialgia, en comparación con un grupo control sano, tienen una cantidad reducida de sueño de ondas lentas, sueño REM, sueño total, así como un mayor número de despertares prolongados y un patrón electroencefalográfico de intrusión de ondas alfa (ondas asociadas con la reacción de despertar) en el ritmo delta (ondas lentas que caracterizan el sueño profundo) (5). Las alteraciones del sueño que acabamos de informar crean un círculo vicioso, ya que acentúan el dolor y afectan el estado de ánimo, lo que a su vez contribuye a perturbar el sueño (6). Los pacientes con mayor alteración del sueño tienen una mayor percepción del dolor y un mayor número de puntos sensibles (5,7).

 

Parestesie

Una sensación de hormigueo, entumecimiento, hormigueo o pinchazo que pica se encuentra en el 84% de los pacientes (8). El examen físico neurológico y la electromiografía suelen ser normales.

 

Sensación de hinchazón en áreas dolorosas.

Se observa una sensación subjetiva de hinchazón en aproximadamente la mitad de los pacientes (9). Esta sensación a menudo se asocia con calambres musculares, fasciculaciones y temblores en los párpados.

 

Trastornos neurocognitivos

Síntomas neurocognitivos de la fibromialgia incluyen dificultad y disminución de la concentración, trastornos de consolidación de la memoria a corto plazo ('Me olvido de todo'), ralentización de los gestos, rendimiento del lenguaje reducido, incapacidad para realizar múltiples acciones al mismo tiempo, distracción fácil y sobrecarga cognitiva son particularmente frecuentes durante fibromialgia. Los pacientes también se quejan de 'niebla cognitiva' (definida como 'fibro-rana'), confusión mental, dislexia, dificultad para escribir, hablar, leer, realizar acciones matemáticas y encontrar vacaboles (10). Se ha demostrado que los pacientes con fibromialgia tienen menores funciones cognitivas (en términos de memoria a largo plazo y 'memoria de trabajo') en comparación con sujetos mayores de 20 años (11,12) y similares a los de adultos veinte años mayores. . Los pacientes pueden tener un desempeño similar al de los sujetos de control sanos, pero solo con una activación neuronal extensa de las regiones frontal y parietal del cerebro (13).
Estudios recientes muestran cómo hay una pérdida significativa de materia gris en pacientes con fibromialgia (3,3 veces mayor que en sujetos sanos de la misma edad), con una correlación entre la duración de la enfermedad y la pérdida de materia gris (14).

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Tinnitus

La sensación de zumbido y ruido en el oído se encuentran entre los síntomas frecuentes en pacientes con fibromialgia.

 

Dolor temporomandibular

El síndrome disfuncional del dolor de las articulaciones temporomandibulares no es infrecuente. El dolor se acentúa con los movimientos de apertura y cierre de la boca.

 

Síndrome de piernas inquietas

Un típico 'síndrome de piernas inquietas' está presente en el 30% de los pacientes y se manifiesta con los síntomas nocturnos característicos (piernas que se mueven continuamente).

 

Colon irritable

El síndrome del intestino irritable está presente en el 32-70% de los pacientes y se manifiesta con dolor abdominal, sensación de hinchazón y problemas de la colmena (diarrea alternando con estreñimiento).

 

Trastornos del sistema genitourinario

El dolor pélvico, los espasmos de la vejiga con micción frecuente, la tensión en los genitales, la dismenorrea son muy comunes en pacientes con fibromialgia.

 

Disfunciones sexuales

La fibromialgia está asociada con algunas disfunciones sexuales femeninas. Estos incluyen, sobre todo, una disminución de la excitación sexual, una experiencia orgásmica negativa y un aumento del dolor relacionado con el coito (15,16,17,18). No existen orientaciones unívocas sobre el papel del componente psicológico en la génesis de estos trastornos. Aunque los datos epidemiológicos no pueden considerarse exhaustivos, se cree que Aproximadamente 1/5 de las mujeres con fibromialgia presentan trastornos de dolor vulvar. (19,20). La aparición del dolor durante el coito es más común en pacientes con fibromialgia (50%) que en mujeres sanas (16,7%) (Aydin et al). Según otros autores (Shower et al) el dolor durante las relaciones sexuales sería más frecuente en pacientes con fibromialgia ya que en esta enfermedad la tolerancia y el umbral de percepción del dolor se reducen significativamente en comparación con sujetos sanos (21).

 

Trastornos de la esfera afectiva

El 50-60% de los pacientes con fibromialgia tienen al menos un episodio de depresión mayor en su vida. Es de destacar el hecho de que los familiares de primer grado de pacientes con fibromialgia tienen una alta prevalencia de trastornos del estado de ánimo en comparación con los pacientes con artritis reumatoide y los sujetos control (22). Las personas con fibromialgia informan experiencias traumáticas en la infancia, como abuso, rechazo y maltrato físico, con más frecuencia que las personas de control (23).

Otros síntomas de la fibromialgia

Otras manifestaciones: en la interminable lista de síntomas de fibromialgia también incluyen: trastornos vasomotores periféricos, intolerancia a la luz y al sonido, síndrome de sicca (ojos y boca secos), dolor en el pecho (descrito como 'fuertes dolores en el corazón que le quitan el aliento'), latidos del corazón (sensación subjetiva de latidos del corazón) .

Los puntos sensibles, por otro lado, representan el signo objetivo más característico de la fibromialgia. . Pueden definirse como puntos dolorosos a la presión ubicados en correspondencia con sitios específicos de músculos y tendones. La acupresión que el operador ejerce en los 18 puntos dolorosos identificados en el mapa de puntos sensibles debe ser de 4 kg / cm2 (esta presión equivale al blanqueamiento del lecho ungueal del examinador).

El cuadro sintomático complejo del pacientes con fibromialgia puede verse afectado negativamente por factores externos , tales como eventos estresantes (duelo, trauma, experiencias traumáticas de la infancia, abuso y / o violencia, rechazo y maltrato físico, trauma físico y psicológico, eventos particularmente dolorosos), ruido (24), frío, humedad, cambios climáticos, fase premenstrual , sobrecarga laboral, largos periodos de inactividad, ritmo de vida agitado, estado de tensión constante, ansiedad, estrés, trastornos del sueño (25,26).

Epidemiología de la fibromialgia

En cuanto a la epidemiología, se puede decir que la fibromialgia es una condición difícil de evaluar y se puede contar con un número limitado de estudios sobre incidencia y prevalencia que ciertamente no facilitan el desarrollo de un mapa epidemiológico preciso de la enfermedad. Los estudios basados ​​en los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR) reportan una prevalencia en la población general entre 0.1 y 3.3%.

Lo studio MAPPING riporta una prevalencia de fibromialgia del orden del 2,22% . Sobre la base de estos datos, 1,333,000 sujetos en Italia se verían afectados por fibromialgia (5). Este porcentaje es casi el doble en comparación con las estimaciones de referencia de Ciocci et al. que vio a la fibromialgia afectar al 1.2% de la población general (alrededor de 700,000 italianos) (27).

La razón de la mayor prevalencia en mujeres no se conoce completamente. Es probable que la diferencia entre los dos sexos se deba a una interacción diferente entre factores genéticos, biológicos, psicológicos y socioculturales (ciertamente, los estrógenos juegan un papel importante en la modulación del dolor, así como en la producción reducida de testosterona en el sexo femenino. ). Parece que el prevalencia de fibromialgia aumenta con el aumento de la edad hasta 79 años , aunque puede afectar a adolescentes y niños.

El sexo femenino ciertamente representa el mayor factor de riesgo de fibromialgia (relación hombre / mujer 1: 9). Un estudio de 1999 de Forseth (28) examinó los posibles factores de riesgo para la aparición de fibromialgia en un grupo de mujeres con dolor difuso inespecífico. La duración del dolor mayor a 6 meses, la presencia de dolor axial y en la parte distal de las extremidades superiores, la presencia de síntomas asociados como alteraciones del sueño, meteorolabilidad, familiaridad, cefalea crónica, hibernación alterna, parestesia y estado de ánimo deprimido. La edad actual, la edad de aparición, el recuento de puntos sensibles de acupresión y las características del dolor no son elementos útiles para discriminar a los sujetos que pueden desarrollar fibromialgia.

Un hecho interesante que surgió de muchos estudios se refiere a la relación inversa entre el nivel de educación y el desarrollo de un síndrome de dolor crónico, al igual que la presencia de condiciones sociales desventajosas (divorcio, discapacidad, inmigración, bajos ingresos) (29,30).

Fibromialgia y trastornos afectivos.

También es evidente la importancia de la presencia de trastornos afectivos actuales o previos (divorcios, separaciones, duelo) u otras afecciones crónicas en el desarrollo de los síntomas de la fibromialgia, en particular si se agravan por estrés psicológico y / o se caracterizan por presencia de estímulos nociceptivos persistentes.

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Anuncio Oliver y Silman (31) reiteraron en un artículo reciente la importancia de los estudios epidemiológicos en fibromialgia , confirmando la tesis según la cual el trauma físico, los problemas psicosociales, los factores genéticos y raciales pueden ser factores que condicionen la aparición y expresión de la fibromialgia. Gracias a una entrevista realizada de forma anónima a través de Internet, Wilson y colaboradores pudieron constatar que las causas señaladas por la población como motivo de aparición de fibromialgia son en un 60% emocionales (40% físicas) y que las mismas causas emocionales son en el 94,2% la causa misma de las exacerbaciones (5,8% causas físicas y ambientales) (32).

Comorbilidades en la fibromialgia

Las expresiones clínicas clásicas de la fibromialgia también se pueden encontrar en sujetos con una amplia y variada gama de trastornos disfuncionales relacionados con el dolor. Las comorbilidades observadas con más frecuencia en pacientes con fibromialgia incluyen (33):

–     síndrome del túnel carpiano (23% frente al 1% de los controles);

–     ansia (5% vs 1% de controles);

–     depresión (12% vs 3% de los controles).

El estudio de Bateman y coll. quien en 2009 publicó una encuesta realizada a pacientes participantes en la conferencia temática sobre fibromialgia celebrada en Salt Lake City (EE. UU.). Las comorbilidades más frecuentes fueron trastornos del sueño (83%), depresión (71%), ansiedad (63%) y artritis (38%).

Fibromialgia y trastornos psiquiátricos.

La prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes con fibromialgia es claramente alto en comparación con la población general. Se ha demostrado que el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad (en particular trastorno obsesivo compulsivo y el Trastorno de estrés postraumático ) durante la vida de los pacientes con fibromialgia es aproximadamente 5 veces mayor que en los sujetos de control (34). De hecho, los estudios epidemiológicos han observado un efecto concomitante depresión mayor en el 14-36% de los pacientes con fibromialgia frente al 6,6% de los sujetos de control (35). Se observó una asociación adicional entre el trastorno postraumático y el 56% de los pacientes con fibromialgia.

Fibromialgia y depresión.

Aunque existe una asociación bien documentada entre la enfermedad crónica y la depresión, la que existe entre la depresión y la fibromialgia es particularmente relevante (Kassan et al, 2006). Recientemente se ha demostrado que La fatiga y la depresión parecen ser los componentes que ejercen un mayor impacto negativo sobre la capacidad funcional de los pacientes. (Del y col., 2008). Del estudio de los autores españoles se desprende que en el 50% de los casos se podía documentar una historia previa de problemas psicológicos y psiquiátricos importantes. Sin embargo, en el momento del estudio, la prevalencia de enfermedades mentales solo se documentó en el 36,4% de los casos. Este porcentaje es sustancialmente comparable al registrado en estudios previos en sujetos con otras enfermedades crónicas.

Cabe señalar que en estos pacientes la diagnóstico de fibromialgia es recibido con cierto alivio. En algunos sujetos, la ansiedad provocada por la perplejidad y las dudas sobre la naturaleza de los síntomas parece casi desaparecer cuando se confirma el diagnóstico de fibromialgia. La expresión 'me siento mejor ahora que sé que no estaba inventando todo' es particularmente frecuente y caracteriza una reacción muy común por parte de los pacientes, que se sienten considerados verdaderos 'pacientes imaginarios' incluso por sus familiares. Desde esta perspectiva, el diagnóstico de fibromialgia se considera en parte como una verdadera liberación.

Cabe destacar que los que padecen fibromialgia a menudo muestran una fuerte irritación cuando sus trastornos se remontan al contexto de expresiones de un síndrome depresivo y tienden a rechazar firmemente los fármacos antidepresivos y, de manera más general, cualquier terapia capaz de afectar el tono del paciente. 'estado animico. Entre los descriptores semánticos más utilizados para expresar esta actitud se encuentran expresiones como: 'No estoy loco', 'No estoy deprimido'. El médico debe tener esto en cuenta, ya que algunos de los fármacos que han demostrado ser más eficaces en el tratamiento de la fibromialgia pertenecen precisamente al grupo de los antidepresivos.

Tratamiento de la fibromialgia

Un principio fundamental de la estrategia de tratamiento de la fibromialgia es el enfoque interdisciplinario y multiprofesional dirigido a aliviar el dolor, reducir la 'fatiga', las alteraciones del sueño y otras manifestaciones emocionales de la enfermedad. El resultado final de los diferentes esquemas de intervención posibles es mejorar la calidad de vida, que se ve seriamente comprometida en casi todos los pacientes con fibromialgia. La estrategia de tratamiento debe ser particularmente flexible, teniendo en cuenta las múltiples variables que inciden en la expresión de la enfermedad.

La depresión y la angustia son sentimientos que surgen y se desarrollan como una respuesta natural al diagnóstico de una enfermedad crónica, degenerativa u oncológica. Pasar de la condición de 'individuo sano' a la de 'individuo enfermo' es una experiencia compleja y delicada, no fácil de manejar, especialmente en sujetos muy sensibles o particularmente frágiles (VER: Aceptación de la enfermedad ).

Psicoterapia para la fibromialgia

Entre las muchas emociones que experimenta el paciente también están la tristeza, la ira (.. 'por qué solo yo' ... 'qué hice para merecer esto'), vergüenza, una sensación de impotencia y una tendencia al aislamiento, que conduce inexorablemente al paciente a una progresiva acentuación del sufrimiento ya un estado de profunda soledad del alma. La familia también experimenta los mismos sentimientos que el paciente, a menudo combinados con un sentimiento de culpa y vergüenza por la dificultad que tiene para enfrentar la mirada de su ser querido o por no sentirse capaz de manejar la situación de manera adecuada. Para ello, la integración de la farmacoterapia con la psicoterapia es cada vez más importante.

La Fibromialgia un RECOMENDADO: FIBROMIALGIA, UNA EXPERIENCIA DE TERAPIA EN GRUPO

Un metaanálisis reciente destinado a evaluar el papel de los 'tratamientos psicológicos' ha demostrado que el efecto de la psicoterapia puede definirse como 'pequeño pero robusto' y comparable con el atribuible al tratamiento farmacológico comúnmente utilizado para la fibromialgia. La terapia cognitivo-conductual se asoció con los mayores 'tamaños de efecto' (36).

De hecho, este último se ha utilizado como base para muchos programas de tratamiento del dolor y el estrés y constituye una forma más compleja de educación del paciente. Las intervenciones de terapia cognitivo-conductual pueden incluir:

- ayudar a los pacientes a aprender y controlar las interacciones entre sus pensamientos, sentimientos, síntomas, comportamiento y entorno social,

- entrenamiento cognitivo para la adaptación a la enfermedad (técnicas de resolución de problemas, técnicas de relajación, reestructuración cognitiva, etc.),

- técnicas de adaptación conductual (establecimiento de objetivos, técnicas de prevención de recaídas, etc.)

- estrategias para promover el apoyo social.

Algunos estudios aportan la eficacia del tratamiento educativo asociado a estrategias terapéuticas multimodales más complejas por parte de especialistas en dolor, que trabajan de forma multidisciplinar en protocolos terapéuticos para pacientes que padecen fibromialgia. Algunos de estos estudios combinaron la educación del paciente y / o la terapia cognitivo-conductual con ejercicio; en la mayoría de estos estudios se demostró una mejora significativa en una o más de las variables clínicas consideradas al final del tratamiento (37).

Mediante un metaanálisis (38) realizado en 49 pacientes con fibromialgia, se comparó la efectividad de las terapias farmacológicas y los tratamientos no farmacológicos (terapia cognitivo-conductual y fisioterapia) con la condición física, síntomas, fibromialgia, estado psicológico y habilidades funcionales. Los antidepresivos han dado como resultado mejoras significativas tanto en la condición física como en los síntomas subjetivos de la fibromialgia.

La terapia cognitivo-conductual del dolor, por otro lado, resultó en mejoras significativas en los cuatro aspectos, logrando un resultado mejor incluso que el tratamiento farmacológico en términos de mejorar los síntomas subjetivos y la capacidad para realizar las actividades diarias normales. Este metanálisis lleva a la conclusión razonable de que el tratamiento óptimo para la fibromialgia también debe incluir métodos cognitivo-conductuales .

ARTÍCULO RECOMENDADO:

Experiencias de dolor (2014) de D. Le Breton - El significado del sufrimiento y su utilidad - Revisión

TODAS LAS DEFINICIONES DE PSICOPÉDICA

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