Características de la fobia social (o trastorno de ansiedad social)

La fobia social  (o desorden de ansiedad social ) es un trastorno psicológico caracterizado por un miedo intenso y persistente a enfrentar situaciones sociales en las que uno se expone a la presencia y al juicio de los demás por temor a parecer incapaz o ridículo y a actuar de manera inadecuada. Es un disturbio ansia causado por el miedo a ser juzgado negativamente en situaciones sociales o durante la realización de una actividad.

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Las primeras descripciones del fobia social se remontan a principios del siglo XX, cuando Janet (1903) lo definió como 'Miedo a hablar en público, tocar el piano y escribir frente a otros'. La especificidad del fobia social fue negado con la afirmación del Psicoanálisis, que genéricamente lo clasificó dentro de la neurosis fóbica. Posteriormente, Marks y Gelder (1966) la distinguieron de otras manifestaciones fóbicas, definiéndola como 'Miedo a comer, beber, bailar, hablar, escribir, etc. en presencia de otras personas por miedo a ser ridículo‘.

En fobia social el sujeto teme que sus propias actuaciones y comportamientos puedan exponerlo a evaluaciones negativas por parte de otros. El término 'rendimiento' y 'comportamiento' se refiere a cualquier actividad diaria observable, posiblemente sujeta a algún tipo de juicio por parte de otros, como: comer o beber en público, usar el teléfono en público, tomar el transporte público , hablar frente a un grupo de personas, hablar en una reunión de negocios, asistir a una fiesta, hablar con un extraño, pedir información y aclaraciones, firmar, caminar frente a otras personas, tener una conversación con un grupo o un persona soltera, o cualquier otra actividad que pueda atraer la atención de otros, etc.

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El miedo central de la fobia social es ser juzgado ansioso, débil, cohibido, estúpido, tonto o inadecuado. Este miedo puede ser tan fuerte como para producir sensaciones muy intensas de malestar (p. Ej.: Palpitaciones, temblores, sudoración, enrojecimiento de la cara, malestar gastrointestinal, disentería, tensión muscular, confusión) que pueden causar ataques de pánico . A menudo existe el temor de ser juzgado aburrido, poco interesante o de poder decir algo incorrecto, tanto como para ser juzgado inadecuado.

El concepto de miedo al juicio de los demás es el núcleo de fobia social , elemento fundamental tanto en la etiología como en el mantenimiento del trastorno y sintomatología fóbica (Wells y Clark, 1997).

Síntomas y causas de la fobia social (o trastorno de ansiedad social)

De acuerdo a DSM 5 , Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, los síntomas de fobia social o desorden de ansiedad social son los siguientes:

  • Miedo marcado o ansia con respecto a una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible juicio de otros
  • El individuo tiene miedo de mostrar síntomas de ansiedad y eso será evaluado negativamente (humillación, vergüenza)
  • Las situaciones sociales casi siempre causan miedo o ansia
  • Las situaciones sociales se evitan o soportan con miedo intenso o ansia
  • Miedo o ansia es desproporcionado a la amenaza real que representa la situación social y el contexto sociocultural
  • Miedo, el ansia o l ' evitamento Causar angustia clínicamente significativa o deterioro social, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento.

Las causas que conducen a la aparición de una desorden de ansiedad social pueden definirse como multifactoriales. Según la literatura científica, en la base de la etiopatogenia de fobia social Existe una combinación de factores genéticos-biológicos y vivenciales-psicológicos, que pueden constituir factores de riesgo y protectores frente al inicio y mantenimiento de la enfermedad. En cuanto a los factores de riesgo biológico, habría una tendencia a tenerlo más fácilmente reacciones ansiosas , conectado a una mayor reactividad del sistema límbico, un conjunto de estructuras nerviosas responsables de la regulación emocional.

En general, se ha observado en la literatura que yo desórdenes de ansiedad tienden a tener una transmisión transgeneracional, incluso si la parte de esta transmisibilidad ligada a factores puramente genéticos y a factores ambientales de apego social que están involucrados en la interacción del niño con el padre ansioso aún no está clara.

En este sentido, entre otros factores que pueden influir en el desarrollo de fobia social (o desorden de ansiedad social ) existen los ambientales-psicológicos, que ponen en tela de juicio la experiencia subjetiva de cada una y modalidades específicas de regulación emocional y relaciones con el mundo y con los demás que aprendemos desde la infancia en nuestro contexto de vida.

Entre los factores de riesgo que pueden facilitar la aparición de desorden de ansiedad social hay: antecedentes familiares (si un padre o un hermano tiene desorden de ansiedad social ); rasgo de personalidad de marcada timidez; experiencias negativas de acoso, burla, humillación y rechazo y crítica social (incluido el abuso sexual).

Fobia social a nivel cognitivo, conductual y emocional

El núcleo patológico del fobia social (o desorden de ansiedad social ) está representado por una marcada sensibilidad hacia el juicio de los demás; los miedos fóbicos sociales de ser observado y de convertirse en objeto de burla por parte de los demás, o de que su propia actuación pueda exponerlo a evaluaciones negativas.

A nivel cognitivo, el fobia social Se caracteriza por ser muy crítico consigo mismo y se percibe a sí mismo como débil, incompetente y ridículo, mientras que el otro es visto como hábil, superior y competente.

En el nivel conductual, esto sujeto fóbico , para evitar la exposición a experiencias dolorosas, adopta la conducta de evitación y postergación, renuncia y retraimiento; en la relación con el otro adopta un comportamiento protector y un tipo de comunicación asertiva y sumisa.

A nivel emocional, el fobia social vidas poseídas por un sentido general de agitación y preocupación que aumenta con el acercamiento de una situación temida, ansiedad, vigor y un sentimiento de humillación cuando se encuentra en el situación fóbica .

Anuncio El miedo exagerado al juicio de los demás impide la autoexposición y cuanto más se generalizan las conductas de evitación, más incapacitante se vuelve el trastorno: así se desarrollan sentimientos de inadecuación e inferioridad que, a su vez, reducen la autoestima y aumentan la tendencia a percibirse a sí mismo como incapaz y a los demás como críticos y rechazadores.

En caso de fobia social se expone a situaciones temidas, generalmente está presente ansia anticipatoria (que también puede ocurrir muchos días antes de que ocurra el evento). Antes de enfrentarse a la situación temida, el sujeto tiende a reflexionar durante mucho tiempo sobre la situación futura; Tales pensamientos e imágenes mentales tienen un tenor negativo y van acompañados de uno alto e intenso. nivel de ansiedad . Esta ansiedad disfuncional es parte de un círculo vicioso en el que el desempeño real durante la situación temida puede verse comprometido precisamente por la excesiva nivel de ansiedad que interfiere con los procesos cognitivos. Por ejemplo, en lo que respecta a la atención, la persona puede centrarse en las señales no verbales de su interlocutor y / o en sus signos y síntomas de ansiedad en lugar de la conversación que está teniendo lugar. En consecuencia, la interacción comunicativa se verá afectada y surgirán más vergüenza, vergüenza y un sentimiento de insuficiencia, que puede promover nuevamente la evitación. ansia anticipatoria o comportamientos protectores.

De hecho, para evitar las temidas consecuencias en las que se detiene persistentemente, el sujeto con ansiedad social utiliza lo que se denomina comportamientos protectores. Estos comportamientos protectores son estrategias que la persona pone en acción creyendo que puede 'controlar' mejor i síntomas fóbicos. En realidad, tales comportamientos no son útiles porque amplifican los síntomas, perpetúan la ansia y el creencias del individuo para ser evaluado negativamente, así como interferir negativamente con el desempeño y la actividad temidos por fóbico. Por ejemplo, sostener una taza con mucha firmeza para tratar de controlar un ligero temblor de la mano puede impedir los movimientos normales y hacer que el movimiento sea extremadamente incómodo; De igual forma, repetir mentalmente lo que quieres decir antes de hablar hace que la conversación sea más agotadora y difícil, o incluso evitar el contacto visual para no llamar la atención del otro es una señal que no facilita la interacción con el otro.

Por lo tanto, las conductas protectoras, que son muchas y variadas según el caso, interfieren con la situación social temida, haciendo que la persona parezca más torpe, torpe o menos disponible para la interacción. Finalmente, en el caso de que no se hayan producido las consecuencias temidas, el sujeto atribuye erróneamente la ausencia de consecuencias negativas y catastróficas a la implementación de conductas protectoras, dificultando la desconfirmación de sus creencias disfuncionales.

Durante la exposición a situaciones temidas, el persona con ansiedad social centra la atención en sí mismo y se fija una perspectiva de autoobservación, tanto de su propia imagen durante la actuación, como de sus propias sensaciones fisiológicas y emocionales, 'internas' y no visibles para los demás, y de la actuación en sí. Tales auto-observaciones tienen un alto nivel de subjetividad y conducen a auto-imágenes distorsionadas: por ejemplo, si el sujeto se siente un poco caliente, puede pensar que ve un hilo de sudor en su cara. Una señal que él cree conducirá a un juicio negativo por parte de sus interlocutores y / o de otras personas que lo estén observando.

Al lado de ansia anticipatoria , la fobia social lleva a cabo lo que se puede llamar un proceso de posexamen de la situación, que a menudo resulta en una evaluación negativa de uno mismo y de su desempeño. Incluso frente a un desempeño objetivamente adecuado, el fobia social comienza a rumiar sobre su propio comportamiento, formulando una autoevaluación a posteriori generalmente negativa de sí mismo y del desempeño en la situación social.

Ansiedad o fobia social, timidez e introversión.

La distinción entre timidez, introversión y fobia social (también definido desorden de ansiedad social ) es una pregunta sobre la que se plantean con frecuencia quienes no se sienten a gusto en situaciones sociales. Las experiencias emocionales, los aspectos cognitivos y conductuales en juego en la timidez, la introversión y ansiedad social de hecho, son similares.

En primer lugar, se debe enfatizar que en situaciones sociales particulares es bastante común, y no necesariamente patológico y disfuncional, sentir preocupación, ansia anticipatioria , vergüenza y miedo al juicio de los demás. Basta pensar en la situación de hablar en público, en la que la persona se encuentra exponiéndose públicamente frente a un grupo (más o menos grande) de personas. Incluso en situaciones sociales cotidianas, la persona también puede sentirse avergonzada ansia durante una interacción social; Sin embargo, tales fenómenos emocionales podrían referirse a una condición de timidez, un rasgo de personalidad individual que ciertamente no es tan incapacitante y limitante como una condición real. desorden de ansiedad social . los desorden de ansiedad social implica un miedo constante y desproporcionado en las relaciones sociales, un estado de intenso malestar psicofísico que obliga al individuo a evitar situaciones sociales por temor a ser juzgado inadecuado por los demás.

Este no es el caso de la timidez. L ' ansiedad social y la timidez difieren en la intensidad y tipo de emociones (disfuncionales y más intensas en el caso de ansiedad social ), en los aspectos cognitivos de contenido y proceso, en la omnipresencia de conductas de evitación y factores protectores, que en la persona tímida no comprometen el funcionamiento relacional y laboral y el desarrollo normal de la vida diaria.

Anuncio Por ejemplo, las personas tímidas que no presentan un desorden de ansiedad social tienden a cavilar en menor medida y solo poco antes del inicio de la situación de ansiedad se presentan ansia de menor intensidad durante la propia situación y la exposición a la situación temida no empeora los síntomas sino que disminuye la probabilidad de evitación futura. Por tanto, la timidez, si bien genera malestar en la persona, no compromete el funcionamiento social y laboral de la persona.

Aunque a menudo en el lenguaje común los dos términos se usan como sinónimos, se debe hacer una distinción importante entre timidez e introversión, ambos definibles rasgos de personalidad , y por lo tanto no patológicos en sí mismos.

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Mientras que el tímido desea tener relaciones sociales pero se siente incómodo en situaciones sociales, se siente preocupado y teme el juicio de los demás, el introvertido tiene menos interés en cultivar las relaciones sociales, no evita las oportunidades de interacción social, pero no las busca activamente. y constantemente, y generalmente esto no es egodistónico (es decir, no representa un problema para el individuo). Entre los psicólogos más conocidos de la literatura que se han ocupado de los rasgos de personalidad, Eysenck identificó dos superfactores de personalidad: extraversión - introversión y neuroticismo (al que luego agregará psicoticismo). Según su teoría, los introvertidos, debido a un alto nivel interno de excitación (excitación), tienden a evitar la estimulación externa para evitar la sobreestimulación. Los extrovertidos, portadores de un nivel bajo de excitación, buscan una estimulación externa nueva o más intensa para preservar o lograr un nivel óptimo de estimulación.

Sin embargo, los rasgos de personalidad de timidez e introversin no necesariamente autoexcluyen ansiedad social : si es cierto que ser introvertido no significa ser fóbicos sociales , también es cierto que es posible que un desorden de ansiedad social se desarrolla en personas introvertidas o tímidas. Por el contrario, se dice que quienes sufren de ansiedad social es necesariamente introvertido.

Diagnóstico diferencial, consecuencias y comorbilidades de la fobia social (o trastorno de ansiedad social)

Aunque es posible intentar identificar la presencia de síntomas y fenómenos propios de fobia social Si necesita ayuda, es importante ponerse en contacto con especialistas en salud mental para definir un diagnóstico y un plan de tratamiento claros. De hecho es importante realizar un diagnóstico diferencial de la desorden de ansiedad social o fobia social respeto a los demás desórdenes de ansiedad .

Primero es relevante identificar si junto al fobia social hay presencia de ataques de pánico; en este caso hay que diferenciar un Trastorno de Ataque de Pánico, en el que los episodios de pánico no se presentan exclusivamente en situaciones sociales.

Además, es importante excluir la presencia de un Trastorno de ansiedad generalizada , donde todavía existe el miedo a ser juzgado negativamente en determinadas situaciones, pero este miedo no representa el núcleo de las preocupaciones del individuo en el caso del trastorno de ansiedad generalizada.

La evitación de situaciones sociales y la escasez de interacciones y relaciones sociales son fenómenos que también se encuentran en algunos trastornos de la personalidad. Por ejemplo, incluso en el desorden de personalidad evasiva , la persona es muy sensible al juicio de los demás, tiene una percepción negativa de sí mismo y presenta evitaciones en el ámbito social; Sin embargo, en el trastorno de personalidad por evitación, el miedo es un miedo más generalizado y penetrante a las relaciones sociales (aunque esto también puede ser típico de fobia social generalizada ). Un aspecto que puede ser diferencial es el sentimiento de extrañeza y no pertenencia propio del trastorno de personalidad por evitación. Sin embargo, el diagnóstico diferencial entre los dos cuadros psicopatológicos no es sencillo y requiere el asesoramiento de un profesional experimentado en el campo de la salud mental.

El aislamiento social también se encuentra en otras psicopatologías, como en depresión o en el trastorno esquizoide de la personalidad; en el caso de la depresión, el aislamiento social es el resultado de la desviación del estado de ánimo y no de la evitación ansiosa; mientras que en el caso del trastorno esquizoide de la personalidad no existe el deseo e interés de relacionarse con los demás, aspecto que en cambio se mantiene en fobia o ansiedad social .

ansiedad y miedo a todo

A medio y largo plazo, la consecuencia de la fobia social o desorden de ansiedad social si no se trata, es un empobrecimiento de la vida del individuo, que muchas veces lleva una vida retirada, con pocas amistades y pocas oportunidades de recreación; asimismo, puede comprometer la carrera escolar y / o laboral con el consiguiente daño a la imagen y la autoestima.

En consecuencia, los problemas que surgen en los pacientes fobia social pueden contribuir al desarrollo de la tristeza y la sensación de insatisfacción con uno mismo y con la vida, y en algunos casos puede surgir un trastorno depresivo del estado de ánimo.

Otro fenómeno que puede acompañar a la fobia social es abuso de sustancias y / o abuso de alcohol como estrategias disfuncionales para manejar altos niveles de ansia en situaciones sociales temidas (piense en un fobia social durante una fiesta), así como para aliviar la tristeza y el sufrimiento relacionado con una sensación general de insatisfacción e insuficiencia del yo en la esfera social.

Tratamiento de la fobia social

De acuerdo con varias pautas internacionales (por ejemplo, NICE National Institute for Health and Clinical Excelence, 2011) psicoterapia cognitivo-conductual es uno de los tratamientos más eficaces para la curación de fobia social (o desorden de ansiedad social ), destinado a reducir la sintomatología ansiosa , reducir el aislamiento social y promover un mejor funcionamiento social y laboral de la persona.

La psicoterapia conductual cognitivo del desorden de ansiedad social si concentra su:

  1. Reducir los síntomas de ansiedad, el miedo al juicio de los demás y la necesidad de reconocimiento.
  2. Compruebe la inquietud anticipatoria de su propio desempeño
  3. Reducir el miedo a mostrar ansiedad.
  4. Reducir los comportamientos de control de la ansiedad y evitar situaciones sociales ansiosas.

Las terapias farmacológicas basadas en antidepresivos de nueva generación o basadas en ansiolíticos pueden ser útiles en terapia de fobia social .

La integración entre el tratamiento farmacológico y la psicoterapia cognitivo-conductual es evaluada por el médico especialista en función del cuadro clínico general y su gravedad.

Sin embargo, solo la terapia farmacológica, sin psicoterapia, es reductora, presentando altas tasas de recaída. Hay casos que solo pueden tratarse mediante psicoterapia, otros mediante un abordaje combinado en el que la intervención farmacológica es coadyuvante a la psicoterapia.

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Bibliografía:

Fobia social - Ansiedad social, para obtener más información:

Introversión y extroversión - Introducción a la psicología No. 07 Psicología

Introversión y extroversión - Introducción a la psicología No. 07Estos son dos tipos psicológicos, es decir, estructuras de personalidad utilizadas para distinguir dos formas diferentes de relacionarse con el mundo exterior.