Estabilizadores del estado de ánimo : la litio es un fármaco muy eficaz pero con un manejo delicado que requiere un especialista de confianza y muchas veces también la disponibilidad de hospitalización protegida, buena psicoeducación del paciente y cuidadores.



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Ilaria Matarazzo





Estabilizadores del estado de ánimo: indicaciones terapéuticas

los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan en psiquiatras para mantener al paciente en eutimia y están indicados para el tratamiento y profilaxis de trastornos del estado de ánimo y se utilizan para reducir la agresión y el descontrol de impulsos en otras patologías no afectivas (psicosis, retraso mental, demencia, Desorden de personalidad ). A menudo se asocian con antipsicóticos tanto en la psicosis esquizofrénica como en los trastornos bipolares particularmente graves o con aspectos psicóticos (trastorno bipolar tipo I).

Carbonato de litio

El primero estabilizador del estado de ánimo es definitivamente el carbonato de litio , descubierto por Schou hace más de un siglo y sigue siendo hoy en día una de las ayudas más válidas para el tratamiento y profilaxis de episodios maníacos e hipomaníacos. Se considera el fármaco más eficaz para la prevención del riesgo de suicidio y también fue eficaz en depresión Resistente a un polo. Su mecanismo de acción, a pesar de ser un fármaco muy utilizado, no se conoce del todo.

Anuncio Probablemente el carbonato de litio actúa sobre el potencial de membrana, haciéndolo hiperpolarizado y por tanto elevando el umbral para desencadenar el potencial de acción en la célula nerviosa. LA Sales de litio monovalentes tienen características en común con los iones de sodio y potasio. Se ha planteado la hipótesis de que inhibe la despolarización de los canales de calcio dependientes de voltaje y bloquea la liberación de dopamina, noradrenalina, pero no serotonina. También actúan sobre la cascada de adenilato ciclasa y fosfolipasa en la cascada intracelular de hormonas vasopresina y la hormona estimulante de la tiroides secretada por la pituitaria. También actúa en otras cascadas de señalización intracelular, incluidas las de la proteína quinasa C, glucógeno sintasa quinasa 3beta.

En comparación con la farmacocinética, el fármaco se absorbe completa y rápidamente por vía oral. Las concentraciones máximas se alcanzan en 2-4 horas después de la administración de la dosis oral. Vida media de 20-24 horas. Excreción renal de antagonistas de sodio. La pérdida de sodio favorece la acumulación de litio .

Envenenamiento por litio

Aunque es un fármaco eficaz, debe dosificarse en la sangre periódicamente para evitar el riesgo de acumulación y toxicidad por litio , evento que requiere hospitalización. Los signos de intoxicación por litio incluyen: temblor fino, ataxia, náuseas, vómitos, diarrea profusa, sedación hasta temblores fuertes con grandes sacudidas durante el movimiento, confusión mental, coma. En el régimen de hospitalización en las fases agudas se consideran aceptables y eficaces valores entre 0,6 y 1,5 mEq / l. Los valores entre 0,6-1 mEq / l están indicados en la profilaxis a largo plazo. Más el paciente que toma Litio debe realizar pruebas de función renal, función hepática, electrocardiograma, calcio en sangre y hormonas tiroideas (TSH, FT3, FT4).

Es un medicamento que solo se puede tomar por vía oral. Se espera la próxima liberación de la formulación 'retardada', que requiere una administración una vez al día, mientras que actualmente la administración se divide en dos o tres dosis únicas.

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La titulación de carbonato de litio

Anuncio La titulación del fármaco es gradual y la primera control de litio en sangre se realiza después de una semana o 5 días desde la primera administración. La dosis máxima es de 900 mg / día.

Recuerda que el carbonato de litio si se suspende abruptamente, puede conducir a una exacerbación abrupta de los síntomas: sensación de desesperación, ansiedad, angustia, depresión del tono tímico, aumento agudo de la ideación suicida, confusión, a veces incluso síntomas psicóticos.

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Nunca debe suspenderse abruptamente, especialmente debido al riesgo concreto de aumento de la ideación e intencionalidad suicida documentado por la literatura.

La interrupción de la terapia

los trastorno bipolar es una enfermedad crónica con altas tasas de recurrencia. L ' interrupción de la terapia con estabilizadores del estado de ánimo se puede considerar en aquellos casos en los que ha habido un solo episodio maníaco con largos periodos de eutimia. Allí suspensión de la terapia especialmente en pacientes bipolares tipo 1, es riesgoso en términos de la gravedad de las recaídas y la posible pérdida de eficacia del litio debe ser reintroducido. Y en los casos en que pueda suspenderse, la suspensión debe acordarse absolutamente con un especialista de confianza y llevarse a cabo de manera muy gradual y lenta. La suspensión abrupta está autorizada solo en caso de emergencias médicas de cierta importancia.

los litio es un fármaco muy eficaz pero con un manejo delicado que requiere un especialista de confianza y muchas veces también la disponibilidad de hospitalización protegida, buena psicoeducación del paciente y cuidadores.

Dosis de litio pediátrico

los litio Está aprobado para el tratamiento del trastorno bipolar en adolescentes y niños mayores de 12 años. En dosis pediátricas, la dosis debe ajustarse por kg / mg y tiende a ser mayor que en adultos porque el niño tiene mayor eliminación renal. Se deben controlar el aumento de peso, el temblor, así como la función tiroidea y hepática y las plaquetas.