Los pacientes se van. Sucede. No podemos pretender que nunca nadie nos haya dejado tan repentinamente, quizás de mala manera y sobre todo que haya pasado desapercibido.

los abandonar es, de hecho, el fenómeno según el cual el paciente abandona la terapia antes de que finalice o en todo caso antes de que se alcancen los objetivos marcados y puede ocurrir tanto en la tercera sesión como en la 101ª sesión.



Interrupción prematura de la terapia: ¿cómo se siente el terapeuta?

Anuncio Lo que podemos preguntarnos, sin embargo, es cómo nos sentimos los terapeutas cuando esto ocurre. ¿Abandonado? ¿Enojado? Culpable ? ¿Asustado? Bueno, cualquiera de estos emociones dice mucho de nosotros, obviamente. De hecho, si pudiéramos identificar la emoción que sigue y nos dejamos guiar por ella, estaríamos a la cabeza de cosas interesantes. Pero detengámonos y pensemos por un momento: el abandonar es un evento que afecta a ambos elementos del relación terapéutica . Cuando el novio se rinde, ¿es realmente siempre y solo su culpa? Cuando el compañero de piso se va porque ya no le gusta compartir el piso con nosotros, ¿estamos realmente seguros de que no contribuimos a esta despedida o fue realmente su necesidad de mudarse a una casa más grande?

habla pero con dificultad

Más allá de cómo resuena en nosotros la despedida en cuestión, y las modalidades con las que se produjo, el aspecto más importante es su gestión. En mi práctica clínica he intentado identificar diferentes tipos de abandonos : hay pacientes que desaparecen y ya no atienden el teléfono (a veces vuelven después de meses pero otras veces no); hay quienes informan que ya no quieren continuar con las sesiones y luego están aquellos pacientes que requieren una pausa para la reflexión.

el artículo de william james ¿qué es una emoción? fue publicado el

Abandono en terapia: algunas experiencias

G. era un paciente mío con Trastorno narcisista de la personalidad (DNP) . En la conceptualización del caso, como suele suceder, habíamos notado dos esquemas, uno sobre y otro bajo orden. G. había trabajado mucho en su necesidad de sentirse apreciada, pero al comprender que detrás de esa necesidad había otra que viajaba por el sistema motivacional de adjunto archivo , la terapia tomó un giro diferente y G. comenzó a flaquear por demasiado dolor y me pidió un descanso. Me pregunté, en primer lugar, si se trataba de un problema relacional, por supuesto. Pero me aseguró que no hubo ruptura, no pude evitar validarlo. Me aseguré de que entendiera y consolidara los objetivos alcanzados hasta el momento y de que fuera consciente de lo que había detrás de esa decisión. Escuché a G. varias veces por mensaje de texto después de la interrupción, pero la terapia ahora está suspendida. Casi lo mismo sucedió con M .: en medio de trabajar en los recuerdos traumáticos de una infancia basada en abuso y violencia , me dice que quiere parar. Con él, sin embargo, reanudamos después de un mes. Mejor que antes, diría yo. T., por su parte, dice que ya no quiere seguir con la terapia, que se siente desvitalizado en este período y no tolera sentirse así ni siquiera en nuestras sesiones. En ese momento lo invito a una sesión, posiblemente concluyente, para comprender con él el motivo de esa elección; no era importante que reanudara la terapia, sino que supiéramos lo que había sucedido. Y finalmente, considerando que la terapia sigue siendo una relación de ayuda que se mueve en el registro de la responsabilidad del cuidado, sentí que era mi deber decir lo que pensaba al respecto, estuviera de acuerdo o no. Obviamente, si el terapeuta es capaz y tiene la capacidad de rastrear todo este material hasta el esquema del paciente (Dimaggio et al, 2013) devolvería una última sesión muy importante porque traduciría la intención de dejar la terapia en base a aspectos de un funcionamiento interno. Recuerdo que una vez, con tal comunicación, un paciente me dijo que nunca se había sentido comprendido como en ese momento y decidió no irse más: notar que querer rendirse estaba ligado a su albardilla y lo ayudó a revisar el procedimiento.

Abandono: puede ser una cuestión de motivación

Anuncio Luego están los pacientes que puf ... no vienen a la sesión pactada, no avisan y ya no hay forma de escucharlos después de la interrupción . Ahí nos quedamos con mil dudas sobre mil aspectos y pensamos en todos ellos: ¿un problema relacional? ¿error tecnico? estudio feo? silla incómoda? otro terapeuta? problemas laborales o financieros? Bueno, podemos pensarlo un poco, intentar excluir al menos las dos primeras opciones pero nunca estaremos seguros ya que nunca sabremos por qué el paciente en cuestión no compartió con nosotros lo que había madurado en su mente antes y actuó en terapia. luego. Incluso con respecto a esto podría haber mil explicaciones: vergüenza ? Temor ? miedo de que? ¿De juicio? Para lastimarnos? ¿Para decepcionarnos? O simplemente pobre motivación (esto se puede ver bien en pacientes enviados por terceros) o síntomas demasiado activos? Estos últimos factores, y los estudios lo muestran bien, tienen un impacto significativo en el cumplimiento del tratamiento, por lo que en ese momento podíamos hacer muy poco al respecto.

Finalmente, hay pacientes que admiten abiertamente que no les gusta la terapia, que no se sienten cómodos, que no ven ninguna mejora. Incluso pueden decirnos que no les agradamos. Incluso allí, en primer lugar, si tenemos suficientes elementos, intentemos que la pregunta vuelva a funcionar. Si lo jugamos bien y somos buenos explorando con el paciente, tal vez no desaparezca al final. Una última situación que he vivido en ocasiones es la del paciente que quiere cambiar de terapeuta: después de haber explorado los motivos, asesorar a un posible colega, siempre ha tenido un impacto notable en el paciente que siente que no empezamos a defender nuestra posición para dientes apretados.

Abandono: cuando el terapeuta comete el error

Finalmente, está él, el abandonar del error terapéutico. ¿Cómo olvidar a ese paciente mío con el que, llevado por mi necesidad de demostrar mi habilidad, le mostré su papel en ciclos interpersonales sin siquiera hablar con él todavía sobre el plan. Sin embargo, sé bien que los ciclos interpersonales son un tema que se debe mantener en reserva para las etapas avanzadas de la terapia. Allí podría esperarlo. El paciente movió la cita tres veces y luego me dijo que se iría al trabajo indefinidamente. En ese caso, sin embargo, se puso en contacto conmigo y lo volví a ver después de 10 meses. Partimos de ahí, de mi error. De ella depresión después de creer que era su culpa si otros lo alejaban y yo le explicaba lo que había pasado en mi mente en esa sesión. Reanudamos a partir de ese evento, que ocurrió 10 meses antes pero aún vivo como si hubiera sucedido la semana anterior. Es en casos como este que me viene a la mente Gazzillo lo que nos alienta cuando dice que todavía somos seres humanos y no máquinas perfectas y en el encuentro entre nosotros pueden pasar muchas cosas, entre ellas la falta de sintonía (Gazzillo, 2016).

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Este es el mundo de los abandonos terapéuticos. Un solo fenómeno, mil interpretaciones. La fascinación por la psicoterapia todavía me sorprende. Lo que siento muy fuerte es la necesidad de tratar de tolerar frustraciones e incertidumbres, involucrarme siempre y ser realmente abierto mentalmente. Mucha supervisión, en estos casos, ayuda y no poca a desarrollar una buena capacidad de disciplina interior. Junto a este aspecto, creo que la reflexión principal debería centrarse en los aspectos del funcionamiento del terapeuta y del paciente que unas veces encajan maravillosamente y otras, en cambio, de forma problemática. ¡Una cuestión de ciclos interpersonales, diría yo! Llegados a este punto podríamos incluso preguntarnos si hay clases de pacientes con los que tengamos más dificultades para trabajar. Si, por ejemplo, todos los pacientes evitanti caída, tal vez haya algún factor que no podamos mantener bajo control. Identificarlo es el primer paso, intentar solucionarlo y no toparse con él podría ser el siguiente.