Por Davide Coradeschi y Andrea Pozza

El papel de las creencias disfuncionales en

trastorno obsesivo-compulsivo resistente con

depresión secundaria:

Un estudio transversal

Trastorno obsesivo compulsivo resistente con depresión secundaria. - Imagen: freshidea - Fotolia.comLa intolerancia a la incertidumbre podría ser un factor capaz de explicar el fracaso terapéutico de las formas de TOC asociadas a síntomas depresivos extremadamente discapacitantes.

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En el trastorno obsesivo compulsivo, la presencia de síntomas depresivos graves, dada por una puntuación superior a 30 en el BDI-II, puede predecir una mala respuesta al tratamiento con exposición y prevención de la respuesta. (Abramowitz et al., 2000).

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La identificación de variables capaces de diferenciar a los pacientes con depresión secundaria severa de aquellos que no presentan esta sintomatología podría permitir el desarrollo de protocolos multicomponenciales que también sean efectivos para pacientes con TOC resistente.

Esta forma de TOC, caracterizada por una serie de fracasos terapéuticos previos con tratamientos basados ​​en la evidencia, se caracteriza con frecuencia tanto por síntomas depresivos secundarios graves como por una exacerbación de las propias manifestaciones del TOC. Debido a los efectos incapacitantes del TOC sobre el funcionamiento diario, muchos pacientes informan valores de BDI-II extremadamente altos, aunque no cumplen con los criterios para un diagnóstico completo de trastorno depresivo mayor.

Trastorno obsesivo compulsivo:

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El objetivo de este estudio fue investigar si existían diferencias en la gravedad de las creencias obsesivas en relación con la presencia de depresión secundaria severa en un grupo de 46 pacientes con TOC resistente.

Se incluyeron 46 pacientes (edad media = 35,40, DE = 10,75) con diagnóstico primario de trastorno obsesivo compulsivo resistente. Los pacientes fueron referidos para realizar una vía residencial psicoterapéutica y farmacológica.

Los pacientes completaron la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown, el Inventario de Depresión de Beck-II y el Cuestionario de Creencias Obsesivas-87.

Dentro de la muestra, se identificaron dos subgrupos, uno con y otro sin síntomas depresivos graves. Los dos grupos se formaron sobre la base de puntuaciones BDI-II, mayores o menores de 30, de acuerdo con los criterios de clasificación de Beck y colegas para los síntomas depresivos (Beck, Steer y Brown, 1996). En la muestra de estudio presentada, el 37% (N = 17) eran pacientes con depresión severa secundaria.

Los resultados de los análisis mostraron que Los pacientes con TOC gravemente deprimidos tienden a presentar síntomas obsesivo-compulsivos más discapacitantes que los pacientes menos deprimidos o no deprimidos.

Este resultado parece confirmar, al menos en parte, la hipótesis de que una mayor gravedad de los síntomas del TOC podría predisponer al desarrollo de síntomas depresivos, que, en consecuencia, tienden a exacerbar la propia sintomatología obsesivo-compulsiva (Besiroglu et al., 2007). Los resultados también mostraron que los pacientes con síntomas depresivos graves tienden a tener una mayor intolerancia a la incertidumbre que los pacientes con TOC menos deprimidos o no deprimidos.

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Anuncio En el TOC, la intolerancia a la incertidumbre podría ser un factor de vulnerabilidad con respecto al desarrollo de un cuadro depresivo secundario extremadamente discapacitante. La intolerancia a la incertidumbre puede actuar como factor de mantenimiento en diversas formas de angustia psicológica, ya que tiende a asociarse con una mala orientación hacia el problema en situaciones cotidianas (Talli et al., 1991).

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En un estudio longitudinal de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, Miranda y colaboradores (2008) observaron que, debido a la imposibilidad diaria de excluir incluso la más mínima probabilidad de futuros eventos indeseables, la intolerancia a la incertidumbre puede resultar en una mayor certeza de que tales resultados negativos ocurrirán en el futuro. Esta certeza resultaría posteriormente en el desarrollo de una condición de desesperanza, característica de los síntomas depresivos.

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El presente estudio parece ofrecer indicaciones preliminares para futuras investigaciones con el fin de desarrollar estrategias de tratamiento específicas para pacientes con TOC con depresión secundaria. La intolerancia a la incertidumbre podría ser un factor capaz de explicar el fracaso terapéutico de las formas de TOC asociadas a síntomas depresivos extremadamente discapacitantes. Los estudios futuros deberán investigar si este dominio cognitivo puede ser responsable de la mala respuesta al tratamiento en pacientes con TOC gravemente deprimidos.

Trastorno obsesivo compulsivo: perseguido por las dudas. - Imagen: alphaspirit - Fotolia.com

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La introducción del entrenamiento de orientación al problema en protocolos basados ​​en exposición con prevención de respuesta, utilizado con éxito para reducir la intolerancia a la incertidumbre en el trastorno de ansiedad generalizada, podría ser útil para mejorar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual. también para TOC con depresión secundaria severa (Dugas & Ladouceur, 2000).

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Parece apropiado considerar algunas limitaciones del estudio. El uso de un diseño transversal no permite excluir la posibilidad de que el desarrollo de creencias disfuncionales sea consecuencia de la coexistencia de TOC severo y síntomas depresivos.

En conclusión, los datos obtenidos parecen ofrecer algunas indicaciones para comprender los factores que pueden ser responsables de la exacerbación de los síntomas del TOC, sugiriendo la utilidad de intervenciones dirigidas a modificar creencias disfuncionales para optimizar la respuesta terapéutica incluso en pacientes con TOC resistente al tratamiento.

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BIBLIOGRAFÍA: