La relevancia clínica de alimentación selectiva se refiere principalmente a las consecuencias de esta conducta alimentaria en el funcionamiento y el desarrollo psicosocial del niño.



Trastorno de alimentación selectiva y DSM 5

Anuncio El trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) se introdujo en 2013 en la quinta edición de Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM 5) , donde los trastornos de la nutrición infantil y yo trastornos de la alimentación se han fusionado en la misma categoría de diagnóstico: i trastornos de la nutrición y la alimentación (es decir, ARFID, trastorno de rumia y pica ). los trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) reemplaza el trastorno nutricional en la niñez o la primera juventud (FD) descrito en el DSM-IV TR. A diferencia de este último, ARFID no se refiere a un período de desarrollo limitado, con la ventaja de poder ser diagnosticado a lo largo de la vida.





Además, en el DSM 5, el deterioro del funcionamiento no se limita a los parámetros de peso y desarrollo físico, sino que también se extiende a la evaluación de cualquier deficiencia nutricional debida a una alimentación selectiva exagerado. Los criterios de diagnóstico son:

A - Una anomalía en la alimentación y la nutrición (p. Ej., Falta de interés por la comida o la comida; evitación basada en las características sensoriales de la comida) que se manifiesta a través de una incapacidad persistente para tomar una nutrición adecuada y / o o energía asociada con uno o más de los siguientes:

  1. Pérdida de peso significativa o incapacidad en los niños para alcanzar el peso relacionado con el crecimiento
  2. Deficiencia nutricional significativa
  3. Adiccion nutrición enteral o suplementos nutricionales orales
  4. Interferencia marcada con el funcionamiento psicosocial

B - El trastorno no está relacionado con la falta de alimentos ni asociado con prácticas culturales.
C - El trastorno no se manifiesta exclusivamente en el curso de anorexia o bulimia nervosa y no hay evidencia de anormalidad en la forma en que se percibe el peso y la forma del cuerpo.
D - La anomalía ya no es atribuible a una condición médica u otro trastorno mental. Si el desorden alimenticio ocurre en el curso de otro trastorno, su importancia excede la del trastorno subyacente y requiere atención clínica.

Obviamente, para diagnosticar el trastorno por evitación / restrictivo de la ingesta alimentaria, es necesario excluir que el alimentación selectiva no se debe a otras causas: la falta de disponibilidad de alimentos, factores culturales, una enfermedad médica concomitante u otro trastorno mental que pueda explicarlo mejor (por ejemplo, anorexia y bulimia nerviosa), también debe ser posible excluir que la evitación de alimentos tiene que ver con el miedo a subir de peso y con la excesiva atención al cuerpo (peso y forma).

ARFID puede expresarse con razones diferente y esto permitió identificar tres subtipos diferentes: en el primer subtipo, se evita la comida por una aparente falta de interés por comer o por la comida, es un trastorno emocional de evitación de la comida; en el segundo subtipo, la evitación de la comida es sensorial, es decir, la evitación de la comida está ligada a sus propiedades sensoriales: apariencia, color, olor, textura, sabor, temperatura; en el tercer subtipo, la evitación de alimentos se debe a temor que comer puede tener consecuencias negativas: como no poder tragar y atragantarse, vómitos, dolor abdominal y diarrea, reacciones alérgicas. Las náuseas, el reflujo y el dolor abdominal también pueden ocurrir al mismo tiempo que el trastorno.
Este tipo de subdivisión en subtipos aún no ha sido validado, aunque tiene utilidad clínica.

Trastorno de alimentación selectiva en la infancia

Con la expresion alimentación selectiva describe el comportamiento de los niños que limitan su propia suministro a una gama limitada de alimentos favoritos, negándose a comer otros alimentos conocidos o probar otros nuevos. Consumen cinco o seis alimentos diferentes, a menudo carbohidratos como pan, patatas fritas o galletas. Cuando el padre intenta ampliar la gama de alimentos con los que reacciona el niño ansia y disgusto y puede manifestar esfuerzos de vómito.

Muchos niños pueden rechazar la comida basándose en características sensoriales como el gusto, el olor, el color o la textura, y la solicitud de ayuda suele estar motivada por el impacto que el fenómeno tiene en el funcionamiento social del niño, como la fiesta. cumpleaños, viajes escolares o cenas de clase. Por lo general, estos niños tienen un peso y una estatura adecuados para su edad y no muestran preocupaciones sobre el peso o la forma del cuerpo. En la mayoría de los casos, la necesidad de adaptarse al grupo en la adolescencia conduce a una resolución espontánea del problema.

Según McCormick y Markowitz, indicadores útiles para identificar niños con alimentación selectiva los siguientes comportamientos típicos podrían ser:

  • el niño come solo sus comidas favoritas
  • se distrae mientras come, muestra poco interés en la comida
  • toma algunos alimentos solo si están 'ocultos' en sus comidas o bebidas favoritas
  • comer una comida lenta y rápidamente alcanzar la saciedad

Estos aspectos de alimentación selectiva emergen claramente en las diversas definiciones proporcionadas por la literatura:

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  • Consumo de una variedad inadecuada de alimentos como resultado de rechazar una amplia variedad de alimentos familiares y desconocidos. Esta selectividad puede derivar en una forma de neofobia por la alimentación, además del rechazo de alimentos con características sensoriales específicas.
  • Ingesta reducida de alimentos, especialmente verduras, y preferencias alimentarias rígidas, que llevan a los padres a preparar la comida del niño por separado de la del resto de la familia.
  • Negarse a tomar alimentos conocidos o probar otros nuevos, lo suficientemente grave como para afectar el funcionamiento diario y la rutina a un nivel que puede ser problemático para el niño, los padres o su relación.
  • Consumo de una cantidad o variedad insuficiente de alimentos como consecuencia del rechazo de determinados alimentos.
  • Número limitado de alimentos en la dieta, rechazo a degustar alimentos desconocidos, baja ingesta de verduras u otras categorías de alimentos, preferencias alimentarias estrictas y la demanda de una forma particular de preparar los alimentos.

La relevancia clínica de alimentación selectiva por tanto, parece preocupar sobre todo las consecuencias de tal conducta alimentaria . Si bien, de hecho, una actitud sospechosa y selectiva en la elección de los alimentos puede haber tenido, a nivel evolutivo, una función adaptativa en la primera infancia en la reducción del riesgo de ingerir toxinas, posteriormente puede representar un límite a una dieta variada, con las consiguientes deficiencias nutricionales. .

Aunque algunos estudios informan una mayor ingesta de alimentos de alto contenido energético, como dulces o bocadillos, entre niños con alimentación selectiva Sin embargo, la mayor parte de la investigación muestra una reducción global de la ingesta de alimentos y una alteración de la composición nutricional de la dieta, en forma de falta de variedad, menor aporte energético, escasa ingesta de frutas y verduras, deficiencia de vitaminas y minerales, menor ingesta de fibras vegetales y cereales integrales. Esto parecería estar asociado con un mayor riesgo de insuficiencia ponderal y retraso del crecimiento, así como con sobrepeso o desarrollo de una verdadera desorden alimenticio (Bachmeyer, 2009).

Alimentación selectiva en la infancia e interacción con los cuidadores

los suministro representa un aspecto fundamental del desarrollo infantil, hasta el punto de que puede considerarse una línea evolutiva hacia la afirmación de la autonomía. Es precisamente dentro de la interacción madre-hijo durante la lactancia, el destete y la transición a la nutrición independiente donde se ubica la adquisición de habilidades de autorregulación e interacción social. Gracias a la interacción con el cuidador durante las comidas, en paralelo con el desarrollo de las habilidades cognitivas y motoras y la creciente diferenciación de la vida emocional, el niño comienza a experimentar su autonomía también en el sector alimentario.

Es precisamente dentro de este camino evolutivo donde las primeras formas de dificultades para comer . En la mayoría de los casos son transitorios, ya que representan la expresión de pequeñas dificultades temporales del desarrollo y tienden a resolverse espontáneamente con rapidez (Sameroff, Emde, 1989). En otros casos, las anomalías observadas pueden persistir en el tiempo y asumir un carácter de disfuncionalidad, como para configurarse como reales. trastornos de la alimentación o sus precursores potenciales.

Un papel de primordial importancia en el origen y mantenimiento de patrones alimentarios anormales parece jugar algunos comportamientos erróneos y desadaptativos por parte de los padres. De hecho, varios estudios han destacado algunos aspectos disfuncionales de la relación padre-hijo que pueden dificultar los procesos de regulación mutua y autonomía del niño durante la la experiencia de la nutrición (Ammaniti et al., 2004, Chatoor et al., 1997). Entre los diversos aspectos que contribuyen a la etiopatogenia de dificultades para comer en la edad de desarrollo , la literatura también destaca el papel de la imitación de patrones alimentarios disfuncionales en la familia o grupo de pares, además de factores genéticos como una hipersensibilidad sensorial específica (Scaglioni et al., 2011).

El papel del factor perceptivo en el desarrollo de un fenómeno como alimentación selectiva se puede ver en las diferentes etapas del desarrollo normal de los alimentos: durante el primer año de vida, después del destete, los niños aprenden a apreciar los alimentos a los que están expuestos con frecuencia, basándose en información de tipo visual, gustativo y de textura. La información sensorial aún no está integrada en una visión unitaria, por lo que la familiaridad de un alimento se basa en detalles sensoriales, sin capacidad de integración o generalización (por ejemplo, el 'bizcocho' es solo el que se elabora de determinada manera). Alrededor de los 18-20 meses de vida, con el desarrollo de la tendencia exploratoria, se da la fase conocida como neofobia, durante la cual los alimentos que no se consideran seguros, o los que no se reconocen como familiares, por ser nuevos o porque se presentan en forma Las modalidades no reconocidas como conocidas pueden provocar una respuesta de disgusto. Esta reacción adquiere un valor adaptativo, protegiendo al niño de la ingesta de alimentos tóxicos durante la exploración. Generalmente, la fase de neofobia termina al tercer año de edad y rara vez dura hasta 5 años. Progresivamente, los niños comienzan a imitar el comportamiento de sus compañeros ya tener una visión más integrada de la comida, así como de los objetos en general (por ejemplo, incluyen en la categoría 'galleta' diferentes formas, colores, texturas). Sin embargo, algunos niños exhiben actitudes neofóbicas a un nivel excesivo y persistente durante el desarrollo. Estas reacciones parecen encontrarse con mayor frecuencia en niños que presentan hipersensibilidad a los estímulos sensoriales, principalmente visuales y olfativos, y que tienen un patrón de alimentación asimilable al de alimentación selectiva (Harris, 2012).

Anuncio Según Davies y colegas, aunque factores infantiles como la temperamento , condiciones orgánicas, anomalías estructurales y problemas y síndromes del desarrollo se han relacionado con la patogénesis de trastornos alimentarios infantiles , el entorno y los factores de los padres también pueden interactuar para influir y mantener estos problemas. La investigación que se ha centrado en las influencias de la madre y el cuidador ha encontrado que las madres de niños con trastornos alimentarios tienden a ser más impredecibles, coercitivas, controladoras, insensibles, intrusivas y excesivamente estimulantes; tienden a ser menos flexibles y cariñosos; tienen más probabilidades de utilizar el castigo físico o alimentación forzada ; tiene dificultad para captar las señales del bebé; finalmente mostrar más ira y hostilidad al interactuar con sus hijos. Estudios clínicos realizados en niños con trastornos alimentarios mostró altos niveles de depresión materna, ansia, trastornos alimentarios , estado de ánimo y Desorden de personalidad . Entonces, en lugar de centrarse en el niño o la figura paterna, Davies y sus colegas sugieren definir el desorden alimenticio como un trastorno relacional.

En apoyo de este concepto, se ha demostrado que las características del niño y su cuidador interactúan de muchas formas en el desarrollo y mantenimiento del trastorno: el comportamiento demasiado rígido de los padres en relación al crecimiento y tipo de alimentando al bebé , la incapacidad para reconocer los signos de hambre y saciedad, el comportamiento caótico de los padres, la incapacidad de exponer al niño a una variedad de alimentos, la incapacidad de proporcionarle un contexto alimentario adecuado, son todos factores que influyen en el desarrollo de modelos de potencia .

Un estudio longitudinal de 2014 (Tharner et al.) En más de 2000 niños estadounidenses tuvo como objetivo identificar un perfil de comportamiento de niños con alimentación selectiva . Los resultados mostraron que los niños que entran en esta categoría consumen menos cantidad de alimentos como verduras, carne, pescado, que no son muy populares incluso entre los niños que no tienen este problema. Sin embargo, se alimentan de manera similar a otros niños con alimentos como productos refinados y derivados de granos como copos de maíz, sándwiches, así como productos lácteos como yogur y frutas. Un hecho interesante que surgió de este estudio es también el hecho de que yo niños con alimentación selectiva consumen más productos envasados ​​como galletas, snacks o patatas fritas que otros.

Los investigadores explicaron este fenómeno planteando la hipótesis de que las madres de estos niños son más permisivas al permitirles consumir alimentos apetecibles pero poco saludables, para compensar la baja ingesta de otros alimentos. Esto también podría explicar el descubrimiento de que los bebés de 14 meses que muestran un alimentación selectiva no tienen un IMC alterado en comparación con los niños de la misma edad. Sin embargo, como se señaló en varios estudios (Dubois et al., 2007; Ekstein et al., 2010) cuando llegan a la edad de 4 años, estos niños tienen un IMC más bajo y a menudo tienen bajo peso. Esta investigación también mostró diferencias en el comportamiento de crianza materna: las madres de bebés irritables ejercen más presión para comer. Sin embargo, la insistencia de los padres, además de ser una reacción normal y comprensible ante la negativa del niño a comer, también puede tener un efecto contraproducente en el niño, disminuyendo el nivel de diversión y placer asociado con la comida; Además, la presión por parte de los padres para comer puede generar una resistencia adicional, llevando a los niños a odiar esos alimentos (Birch et al., 1982). Las asociaciones entre el comportamiento de los padres y yo problemas de comida del niño podría representar efectos bidireccionales de patrones de comportamiento que se desarrollaron durante la primera infancia (Kreipe et al., 2012).

Tampoco es inusual encontrar que el alimentación selectiva o la comportamiento quisquilloso al comer son hereditarios, en parte porque esta afección está determinada biológica y genéticamente, y en parte porque esta afección puede verse agravada por desencadenantes ambientales relacionados con comportamiento alimentario . Un estudio reciente (Finestrella, 2012) encontró de hecho una fuerte asociación entre los hábitos alimenticios de la madre y el niño y entre la neofobia de la madre y el niño. Sin embargo, la exposición, el modelado y la imitación también pueden provenir de los compañeros y se facilitan asistiendo a la guardería o al jardín de infancia (Heim et al. 2009). Los efectos del modelo de pares pueden ser negativos si se observa el rechazo de frutas y verduras (Hendy et al., 2000) y estos efectos pueden ser difíciles de revertir (Greenhalgh, 2009).

Otra encuesta importante sobre alimentación selectiva de los niños , también con respecto a las variantes no patológicas, ha llevado a la conclusión de que los niños tienden a requerir alrededor de 15 exposiciones a un alimento antes de que se confíe en que lo prueben (Wardle, Cornell & Cooke, 2005) y otras diez exposiciones para desarrollar una preferencia real (Wardle et al. 2003). Una razón para esto está relacionada con la expresión de la neofobia, que, como ya se mencionó, es una respuesta de desarrollo normal que todos los niños presentan alrededor de los 2 años de edad, desarrollada para asegurar la evitación de alimentos potencialmente peligrosos o tóxicos (Dowey et al. ., 2008). Por lo tanto, al ofrecer repetidamente un alimento inicialmente rechazado, los padres juegan un papel crucial en la transformación de un alimento inusual en uno familiar, disminuyendo así esta respuesta innata. Lamentablemente muchas familias no son conscientes de este fenómeno y no asocian la rechazo de comida en una etapa normal de desarrollo. Varias investigaciones en bebés de 6 a 9 meses (Maier, Chabanet, Schaal, Leathwood e Issanchou, 2007) y bebés de 2 a 5 años (Carruth y Skinner, 2000; Carruth, Ziegler, Gordon y Barr, 2004) han demostrado que los padres suelen renunciar a los alimentos rechazados después de 5 intentos, por lo que es demasiado pronto para que un niño se acostumbre.

Trastornos de la nutrición y la alimentación durante la infancia y problemas posteriores

Numerosos autores han destacado una correlación entre el inicio infantil de trastornos de la alimentación y dificultades posteriores en la vida posterior. Al respecto, Marchi y Cohen (1990) subrayan la correlación entre alimentación selectiva en la primera infancia y la anorexia nerviosa en la adolescencia, mientras que la pica y las dificultades relacionadas con la comida constituirían factores de riesgo importantes para el desarrollo de bulimia nerviosa. En la misma línea, Kloter et al. (2001) asocian conductas de rechazo o aversión a la comida con el desarrollo de trastornos de la alimentación en la edad adulta. Además, según Chatoor (2009) i trastornos alimentarios con inicio infantil también están relacionados con déficits en el desarrollo cognitivo, problemas de comportamiento y ansiedad, así como trastornos alimentarios de diversos tipos en edades más avanzadas. Finalmente, Whelan y Coopers han demostrado que las madres de niños con alimentación selectiva tenían una tasa notablemente mayor de trastornos alimentarios actual y pasado.

También parece que niños con alimentación selectiva con frecuencia tienen hipersensibilidad táctil y gustativa y tienen más riesgo de desarrollar síntomas psiquiátricos ( ansiedad generalizada , ansiedad social , síntomas depresivos) tanto como co-diagnóstico como a lo largo de la vida. Sumado a esto, habría un mayor riesgo de estrés en el cuidador y efectos negativos en las relaciones familiares y sociales (Zucker et al., 2015).

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Sobre la base de estas evidencias es fundamental prevenir la trastornos de la alimentación en las primeras etapas de la vida, que los operadores pediátricos y los médicos en general tomen conciencia de los niños en riesgo y presten atención no solo a aquellos niños que'Salir de la curva de crecimiento'pero también a aquellos con padres que padecen trastornos alimentarios o aquellos cuyos padres muestran dificultades persistentes para alimentarlos.

Alimentación selectiva: cómo intervenir

En primer lugar, es importante cuestionarse y vigilar atentamente las manifestaciones del malestar del niño, en dos niveles distintos, uno más relacional y otro más conductual. los comportamiento alimentario del niño, de hecho no puede entenderse sólo como algo que hay que educar o aprobar, sino también como algo que hay que comprender.

los alimentación selectiva , como la neofobia, podría ser la expresión de una posible discordia en la esfera afectiva del niño, un cansancio, un malestar o una dificultad de desarrollo y tener el valor de un mensaje. Por tanto, es importante que los padres puedan observar, evaluar el estado emocional del niño y comprender cuánto tiempo lleva presente el comportamiento que les preocupa. Los padres atentos pueden entender si se trata de una conducta transitoria ligada a un momento de particular cansancio o fatiga del niño (por ejemplo, la entrada del niño a la guardería, el nacimiento de un hermanito, la vuelta de la madre al trabajo ...).

Desde el suministro y los horarios de las comidas se sitúan siempre en un marco relacional, es importante evitar el uso indebido de los alimentos por parte de los adultos, que corre el riesgo de convertir el acto nutricional en un instrumento de poder. Por lo tanto, no se recomiendan las intervenciones intimidatorias de los padres ('Si no comes de todo llamo al policía que te lleva'), chantajistas ('Si no terminas la pasta no podrás jugar más tarde') o mezclar el plan educativo con el emocional ('Mamá llora si no comes','Eres un niño malo porque no comes y haces enojar a mamá y papá'o'Si no lo comes después, no te leeré la historia').

En cambio, es útil incluir una tercera persona en la oferta de alimentos a los niños pequeños, posibilitando que los padres u otros miembros de la familia ingresen al menaje de alimentos, introduciendo diferentes modalidades y dinámicas relacionales. Este truco también te permite potenciar la comida como un momento de convivencia, en el que todos nos sentamos juntos y respetamos las reglas de la mesa; esto ayuda a asegurar que la comida no se convierta en un plato de comida, degradando el valor del acto alimenticio.

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Dentro de este enfoque de alimentación selectiva podemos insertar diferentes investigaciones que investiguen cómo algunos pensamientos y consecuentemente comportamientos de los padres, pueden influir en ellos alimentar al niño . Un estudio de 2013 (Russell et al.) Mostró que los padres de niños que eran más reacios a comer y más selectivos preferían explicaciones relacionadas con las preferencias gustativas, que se consideraban estables, innatas e inmutables; esto también explica el bajo autoefficacia percibido por estos padres con respecto a la posibilidad de cambiar las preferencias alimentarias de sus hijos. Los autores especulan que si estas familias creyeran que tienen el poder de cambiar la selectividad de sus hijos, se podrían crear nuevos hábitos alimenticios. Sugieren, por tanto, empezar a diversificar los platos que se ofrecen en colores, olores y texturas, utilizando los alimentos que el niño ya come y respetando las inclinaciones espontáneas mostradas por los niños.

Otra sugerencia proporcionada por los autores es eliminar la presión para comer, tanto alta como baja; por lo tanto, pase de la declaración'Pruébalo y si no te gusta no tienes que comerlo', que sin embargo los niños selectivos perciben como:'Si te gusta, te lo tienes que comer'a una proposta come:'Prueba este pequeño grano y dime lo que piensas'.

El último consejo dado por Russell y Worseley es centrarse en educación alimentaria más que sobre comer; de hecho, explorar la comida es más fácil cuando está completamente desconectado de comer. Es importante hablar de los alimentos en términos de sabor, aroma, apariencia, textura, temperatura, sonido, origen, antes de que los niños se pongan un bocado en la boca. Cuanta más información conozcan, más valientes serán. Cocinar juntos también puede ser una actividad útil; de hecho, si el objetivo no es simplemente dejar que el niño coma lo que se ha preparado, puede ayudar a los niños a tener más confianza y familiarizarse con la comida. Esta actividad también satisface las necesidades emocionales, la curiosidad espontánea del niño, el deseo de sentirse grande e importante, la imitación de los padres e incluso el apetito.

Alimentación selectiva y ortorexia

Ortoresis es un término que apareció por primera vez en 1997 y utilizado en los últimos años por expertos en nutrición para señalar una atención excesiva al consumo de alimentos saludables y naturales. Las características hacen que esta actitud sea problemática obsesionante de rumia mental sobre alimentación e investigación, selección y consumo de alimentos. Se trata de una patología incluida en el DSM 5 en el Trastorno evitativo / restrictivo de la ingesta alimentaria y se refiere a un estilo de vida que gira de forma completa y persistente en torno a una adecuada nutrición, tanto que afecta la vida diaria del individuo. La atención se centra en la calidad de los alimentos, en los estándares de control, lo que resulta en evitamento de todas aquellas situaciones sociales que no lo permiten. Entonces sucede que uno práctica de alimentación saludable termina teniendo resultados problemáticos como el aislamiento social o la deficiencia nutricional.

Entonces, ¿cómo es posible discriminar una filosofía de vida de una desorden alimenticio , ¿qué es la ortorexia? Lo que dificulta esta distinción es la superposición parcial o total de los aspectos fenoménicos y directamente observables, ya que una elección cuidadosa y selectiva de los alimentos puede tener que ver con la adherencia a determinadas prácticas culturales, pero también puede implicar una relación de dependencia. de la comida.

¿Existen indicadores que indiquen la diferencia? El uso de la etiqueta de ortorexia, más adecuada que cualquier otra cosa en la comunicación entre profesionales, no debe llevar a pensar que es posible hacer generalizaciones. De hecho, la complejidad de cada individuo no puede atribuirse a criterios estandarizados ni reducirse a la descripción de un síntoma. Sin embargo, es posible referirse a criterios psicológicos que permiten captar las alarmas de uno. estilo de alimentación patológico . En este caso concreto, en la base de la ortorexia puede existir el miedo a subir de peso o no estar en perfecto estado de salud, en ocasiones relacionado con una percepción distorsionado por sí mismo imagen corporal : el miedo adquiere las características de una obsesión por la comida, que muchas veces pierde su función de contentamiento y se convierte en un vehículo para ejercer el control y aliviar la tensión.

Esto se asocia a un alejamiento de la dimensión del placer que es reemplazada por la del alivio, posible gracias a la rigidez de las reglas y la precisión de planificación de alimentos . Los comportamientos de este tipo requieren una atención especial a los ingredientes de cada alimento, una inspección detallada de las etiquetas. También interviene un componente psicológico importante: dentro de una simbolización del contexto del tipo 'bueno-malo', los alimentos que no son conocidos o no aceptados se experimentan como malos y como tales amenazantes. Así, quienes padecen ortorexia llegan a privarse de cualquier situación social que pueda dificultar el conocimiento de los alimentos y la búsqueda de un alimentación saludable y, sustancialmente, lo que parecería una elección acaba convirtiéndose en una jaula, una torre de control y una renuncia al enfrentamiento y al intercambio, para garantizar la propia seguridad.

Cabe señalar que no solo la atención a la comida sana puede tener un desorden alimenticio . De hecho, existen otras prácticas, cada vez más compartidas, que pueden esconder un trastorno aunque no tengan nada que ver con una dimensión patológica. Este es el caso, por ejemplo, del respiracionismo (o respirararianismo), una práctica ligada al ascetismo oriental y según la cual es posible alimentarse únicamente de 'prana', una especie de néctar producido por la respiración que permite suministrar al cuerpo la energía necesaria. sin necesidad de comer y, en algunos casos, beber. De nuevo, quienes practican la observación del sol (o HRM) informan de la posibilidad de alimentarse exclusivamente del 'sol', a través de la observación directa de este último. Ambas prácticas implican ayuno o una fuerte limitación en la ingesta de alimentos y líquidos. Las consecuencias físicas relacionadas pueden ser deshidratación, pérdida de peso y, en las mujeres, amenorrea, condiciones que también se encuentran en la anorexia nerviosa.

En general, ¿es posible distinguir una elección de alimentos saludables de una patológica? Cuando uno estilo de comida ¿se puede considerar 'normal'? Si pensamos en la patología según un modelo dimensional, es imposible hablar de normalidad, por lo que es imposible discriminar entre salud y patología de forma dicotómica. Sin embargo, es posible captar el carácter problemático y disfuncional de algunas situaciones en función del grado de flexibilidad que proponen y, en otras palabras, una comportamiento alimentario puede considerarse patológico cuanto más asume características de rigidez. Aquí entonces es lo mismo práctica de comida puede ser sano o patológico: la diferencia estará en la forma en que se implementa, en el significado que se le atribuye, en los símbolos que lleva la comida. Por tanto, es importante preguntarnos sobre la función específica que cubre la comida y prestar atención a aquellos comportamientos que, aunque sean comunes o compartidos, pueden ser señales importantes si se captan a tiempo.

En el trastornos de la alimentación De hecho, la comida se utiliza para comunicar un malestar difícil de expresar de otra manera y en este sentido la reflexión propuesta no pretende demonizar a algunos prácticas alimentarias más que otros, sino para arrojar luz sobre la posibilidad de que algunos malestares encuentren escondite y refugio detrás de una pertenencia cultural legitimadora y al mismo tiempo tranquilizadora.