Un enfoque biopsicosocial puede abordar los factores no médicos que connotan la experiencia de los pacientes con síndrome de dolor pélvico masculino crónico . Psicoterapia, especialmente la terapia de conducta cognitiva , puede ser útil para aprender técnicas de resistencia dolor (es. biorretroalimentación ).

Daniela Forgione, ESCUELA ABIERTA “Estudios Cognitivos” de San Benedetto del Tronto



Síndrome de dolor pélvico crónico masculino

Anuncio La sindrome del dolor pélvico hombre crónico (o prostatodinia o prostatitis crónica no bacteriana ) se define como un dolor crónico presión localizada o malestar en el región pélvica y / o perineal , o en los genitales, que duran más de 6 meses, lo que no se debe a causas inmediatamente explicables (infecciones, neoplasias o anomalías estructurales).

los dolor pélvico crónico afectando a los sujetos de sexo masculino se localiza en la zona inferior del abdomen y, por tanto, puede tener su origen en los órganos del sistema genital (próstata, vesículas seminales, testículos, cordones espermáticos), del tracto urinario inferior (vejiga y uretra) o incluso de estructuras nerviosas y musculares y huesos pélvicos. Hay muchos y diferentes tipos de dolor que el paciente que padece este síndrome se queja.

En primer lugar, la intensidad del dolor que, por una vaga sensación de malestar, puede alcanzar grados intolerables, descritos por el paciente como dolores atroces. En algunos casos el sensación dolorosa aparece vinculado al llenado o vaciado de órganos pélvicos (vejiga y recto), mientras que en otros casos es provocado por determinadas posiciones, como sentarse, o por la presión ejercida sobre determinados puntos del área pélvica (punto de ruptura).

Hablamos sobre Síndrome de dolor pélvico (CPPS) ya que tiene una extraordinaria variedad de síntomas y la causa es amplia. Los síntomas más comunes incluyen dolor , o malestar en el perineo, área suprapúbica, pene y testículos, disuria e dolor eyaculatorio. Los pacientes también pueden presentar síntomas urinarios, tanto obstructivos (flujo lento e intermitente) como irritantes (aumento de la frecuencia o urgencia). Allí disfunción sexual Es común. Los síntomas sistémicos incluyen mialgia, artralgia y astenia inexplicable. Algunos pacientes pueden presentar cistitis intersticial / del dolor vejiga con un predominante dolor a la vejiga asociado con problemas de vaciado.

Los estudios sobre pruebas de autoevaluación indican que el 0,5% de los pacientes la padecen machos ; Las evaluaciones basadas en los síntomas de la población general sugieren una incidencia de síntomas en machos del 2,7% al 6,3%. El síndrome generalmente se diagnostica entre los jóvenes y los hombres de mediana edad, pero prevalece en todos los grupos de edad. Las principales comorbilidades son depresión , estrés y trastornos de ansia .

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La fisiopatología aún no se conoce completamente y probablemente subyace a un proceso complejo y multifactorial que finalmente da como resultado una síndrome de dolor muscular y / o neuropático crónico . Se cree que esta condición es provocada por infecciones (incluidas enfermedades de transmisión sexual y virus y organismos no cultivables), traumatismos (incluidos traumatismos perineales y uretrales), regulación positiva neurológica, inflamación no debida a una infección (autoinmune o neurogénica), disfunción miccional y disfunción del suelo pélvico / espasmo muscular. En hombres genéticamente y / o anatómicamente vulnerables, estos iniciadores de enfermedades pueden provocar dolor neuropático crónico es neuromuscular .

Tratamiento del síndrome de dolor pélvico crónico masculino

El tratamiento suele ser multimodal y debe personalizarse según las características morfológicas y funcionales del paciente. Las medidas conservadoras incluyen terapia de calor local, actividad física ligera (caminar, nadar, estirarse y yoga), dieta, cambios en el estilo de vida, fisioterapia, terapia con medicamentos y hierbas. Se ha demostrado que cada uno de estos tratamientos ayuda a los afectados por síndrome de dolor pélvico masculino crónico , pero ninguno de ellos puede, por sí solo, ofrecer una respuesta segura y completa a una condición tan resistente al tratamiento.

Las condiciones que pueden alterar la calidad de vida del paciente pueden ser: una alteración del emociones (depresión ansiedad); alteración de la imagen de sí mismo y reducción de la propia autoestima ; alteraciones en las relaciones de pareja y la vida familiar (especialmente en presencia de disfunción sexual, en particular con disminución o renuncia de las relaciones); limitación en las actividades diarias en el hogar, el trabajo y el entorno fuera del hogar (por ejemplo, estar fuera de casa durante muchas horas con la necesidad de llegar al baño, levantar pesas); limitaciones en la actividad física; fatiga física (debido a interrupciones del sueño para orinar con frecuencia); disminuir en precaución ; limitaciones en la vida social.

Terapia cognitivo-conductual del síndrome de dolor pélvico crónico masculino

Por tanto, un abordaje biopsicosocial puede abordar los factores no médicos que caracterizan la experiencia de estos pacientes. Psicoterapia, especialmente la terapia de conducta cognitiva , puede ser útil para aprender técnicas de resistencia dolor (es. biorretroalimentación ).

los biorretroalimentación es una técnica mediante la cual la información relativa a un proceso fisiológico, normalmente desconocido, se presenta al paciente y al terapeuta como una señal visual, auditiva o táctil. La señal deriva de un parámetro fisiológico medible, que posteriormente se utiliza en un proceso educativo, para lograr un resultado terapéutico específico. Se cuantifica la señal y se instruye al paciente sobre cómo modificarla, controlando así el proceso fisiológico (actividad eléctrica muscular del suelo pélvico u otros músculos, o presión intracavitaria del piso pélvico y los músculos abdominales). Con esta técnica, por lo tanto, se le enseña al paciente a relajar los músculos del suelo pélvico para aliviar el dolor debido a la hipertonicidad. Los músculos hipertónicos pueden tener puntos gatillo (puntos doloroso donde se contraen las fibras), cuya presión puede aliviar esta dolor local. los biorretroalimentación es una técnica que permite al paciente ser protagonista de su propia recuperación, es una intervención no invasiva y estimula las respuestas curativas naturales del organismo permitiendo reducir o eliminar el uso de fármacos o intervenir cuando el abordaje farmacológico no da un respuesta satisfactoria, enseñando al paciente a utilizar los recursos internos para lograr sus objetivos.

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Hay varios estudios que demuestran la eficacia de biorretroalimentación en el tratamiento de dolor pélvico crónico masculino . Entre estos, Clemens y sus colegas partieron de la hipótesis de que el uso de medidas que reducen el espasmo muscular del suelo pélvico puede mejorar los síntomas debidos a la mialgia del tensión pélvica del piso en pacientes machos . Con base en esta hipótesis, los autores inscribieron a 19 pacientes con dolor pélvico crónico masculino en un programa de reeducación de 12 semanas y 1 hora suelo pélvico orientado a biorretroalimentación y entrenamiento de la vejiga ('gimnasia de la vejiga': consiste en una ingesta gradual de una cantidad creciente de líquidos y en intentar posponer la micción lo máximo posible).

Durante el programa, la enfermera colabora con el paciente para lograr tres objetivos: (1) enseñar al paciente a centrar la atención en suelo pélvico y aprender a contraer y relajar selectivamente estos músculos; (2) enséñele al paciente a realizar estos ejercicios diariamente para detener síndrome de dolor miofascial pélvico crónico ; y (3) trabajar con el paciente para aumentar progresivamente el intervalo de micción hacia un objetivo de no menos de 4 horas. En todas las sesiones se utilizó un método no invasivo de monitorización de la actividad muscular. suelo pélvico ( biorretroalimentación ) para ayudar al paciente a identificar la actividad muscular en el músculos pélvicos . En ese estudio, el biorretroalimentación se utiliza para instruir al paciente en la contracción y relajación de los músculos del suelo pélvico Además, se indica al paciente que realice los ejercicios en casa, tres veces al día, utilizando la misma combinación de contracciones y relajaciones rápidas y lentas aprendidas durante la sesión de entrenamiento para fortalecer los músculos. Esto se debe a que una mejor salud muscular también puede resultar en menos espasmos. esfuerzos De hecho, estos ejercicios de movimiento ayudan a romper el ciclo de espasmos y dolor a través de la relajación muscular del suelo pélvico voluntario , una técnica utilizada durante las exacerbaciones episódicas del dolor . Este estudio preliminar confirma que las técnicas de reeducación neuromuscular asistidas por biorretroalimentación se han utilizado con éxito para el tratamiento de síndromes de dolor crónico , por lo tanto un programa de reeducación neuromuscular de los músculos del suelo pélvico junto con la formación de intervalos de vaciado de la vejiga puede proporcionar una mejora significativa y duradera en las medidas objetivas de dolor , urgencia y frecuencia en pacientes con dolor pélvico crónico masculino.

Además de biorretroalimentación , hay varios estudios que se han propuesto el objetivo de verificar si la capacidad de los programas de manejo de síntomas a través de terapia de conducta cognitiva puede mejorar los factores de riesgo psicosocial (catastrofización, estado de ánimo, apoyo social y dolor general) y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Entre estos, el estudio de Tripp et al. destacó cómo un programa de manejo psicosocial podría potencialmente ser un método de manejo efectivo para hombres con dolor pélvico crónico masculino . El programa de autogestión semanal de 8 sesiones tenía como objetivo disputar y reemplazar el pensamiento disfuncional con pensamiento y comportamiento de bienestar. Este programa ya ha mostrado una reducción significativa en la discapacidad del paciente desde las primeras 4 sesiones dolor y catastrofización y, al final de las 8 sesiones, una reducción del impacto negativo en la calidad de vida. Específicamente, se vio cómo las reducciones en la catastrofización estaban fuertemente asociadas con reducciones en los síntomas del paciente. La catastrofización es la tendencia a emplear una variedad de análisis cognitivo associate al dolor , llamados 'rumiadores' ('No puedo olvidarlo'), agrandamiento ('me hace pensar en otros esfuerzos ') Y hacer que el paciente se sienta desamparado (' no hay nada que pueda hacer ') cuando se somete o anticipa dolor . Se considera una característica importante en la clasificación de pacientes con dolor pélvico crónico masculino y es un objetivo común en la depresión, la ansiedad y la terapia. dolor .

Los programas de manejo psicosocial ayudan a los pacientes a identificar, evaluar y redefinir sus tendencias catastróficas en relación con los síntomas de dolor pélvico crónico masculino . De hecho, los pacientes a menudo tienen dificultades para identificar, expresar o informar los detalles de experiencias dolorosas por lo tanto, en ese estudio, se pidió a los pacientes que completaran una evaluación semanal de dolor , estado de ánimo, apoyo social y discapacidad. Los resultados mostraron que alentar a los pacientes a desempeñar un papel activo en su tratamiento puede ser un tratamiento eficaz para dolor crónico . Este programa de manejo también hizo posible ayudar a los pacientes a creer que pueden manejar sus síntomas y pasar de sentirse impotentes a sentirse más efectivos al resaltar las estrategias disfuncionales (el descanso como un medio para hacer frente a dolor ; comportamientos sedentarios; etc.) y creando nuevas estrategias para albardilla dirigido al bienestar. Finalmente, ese estudio mostró que no es el dolor en sí mismo para ser el mejor predictor para determinar la calidad de vida y el alivio del paciente dolor , la catástrofe y el apoyo social podrían ser objetivos de intervención más apropiados.

Estrés psicológico y síndrome de dolor pélvico crónico masculino

Otros estudios han destacado la correlación entre la estrés y actividad electromiográfica anormal. De hecho, el estrés psicológico puede jugar un papel causal o prolongar directa o indirectamente los síntomas físicos (desregulación de tensión de los músculos pélvicos ; cambios en el sistema nervioso central que contribuyen a aumentar la percepción normal de dolor ; aumento en el eje hipotalámico-pituitario-adrenal con posibles implicaciones para la percepción de dolor y nocicepción; participación del sistema inmunológico). Además, el estrés puede causar dolor , incluso en ausencia de cambios fisiológicos relacionados con el estrés que los pacientes pueden experimentar, enfocar y sufrir. Cuando una persona experimenta eventos negativos y estresantes, las cogniciones negativas sobre un Experiencia dolorosa pueden venir a la mente automáticamente. Esto puede exagerar el valor de la amenaza. dolor , preocupación creciente, sentimientos de impotencia y pesimismo. Creencias negativas relacionadas con dolor están asociados con una mayor discapacidad relacionada con dolor .

Precisamente en el supuesto de la correlación entre el estrés y la actividad electromiográfica anormal, Wise y Anderson desarrollaron un protocolo cuya estrategia tiene como objetivo romper el ciclo de tensión-ansiedad- dolor - actitud protectora: el dolor causada por la contractura crónica del pelvis desencadena el reflejo de forzar i músculos pélvicos para protegerse de dolor ; (este reflejo es disfuncional, porque conduce a un empeoramiento de la dolor ); la pelvis inflamado tiende a ser reactivo a la ansiedad; La ansiedad produce un aumento de la tensión, aumenta la actividad de los puntos gatillo que producen una mayor dolor , desencadenando a su vez la actitud protectora que luego produce aún más ansiedad (ciclo continuo).

Anuncio Este protocolo MFRT / PRT (liberación de puntos gatillo y liberación miofascial / relajación paradójica extendida) se incorporó a un programa de tratamiento intensivo de 6 días. Los autores se centraron tanto en la dimensión física (MFRT: instruir a los pacientes para restaurar la capacidad de relajarse y contraerse músculos pélvicos , enseñándoles a practicar la liberación de puntos gatillo y liberación miofascial dentro y fuera de los músculos) y en la mental (PRT: enseñar a los pacientes a calmar su sistema nervioso y relajar el músculos pélvicos mediante relajación paradójica prolongada) de la disfunción del suelo pélvico . Por tanto, además de la fisioterapia (MFRT), un aspecto fundamental del protocolo fue el PRT: un método de autorregulación autónoma y reducción de tensión de los músculos pélvicos . Los pacientes recibieron 1 hora de instrucción verbal individual y una sesión de práctica de intervalo semanal, que duró un total de 8 semanas, en ejercicios de relajación progresiva diseñados por Wise y Anderson para lograr una relajación profunda específica para el paciente. suelo pélvico . La palabra paradoja se utiliza porque a los pacientes se les indica que acepten su tensión como una forma de relajarse / liberarse. Este entrenamiento incluye una técnica de entrenamiento de respiración específica para calmar la ansiedad y sesiones de entrenamiento de relajación que dirigen a los pacientes a enfocar la atención en la aceptación saludable de la tensión en áreas específicas del cuerpo. Los pacientes a través del PRT proporcionan al sistema nervioso central nueva información o mayor conciencia para calmar progresivamente el suelo pélvico . Los resultados mostraron que los pacientes que participaron en el protocolo MFRT / PRT mostraron una mejoría de los síntomas (disminución de los síntomas en el 72% de los sujetos) a través de la rehabilitación del suelo pélvico y la modificación del hábito de concentrar la tensión bajo estrés.

Tales estudios sugieren que el variables cognitivas / conductuales son importantes predictores de dolor y discapacidad en hombres con síndrome de dolor pélvico masculino crónico . Estos resultados han permitido ampliar la comprensión de dolor y discapacidad en pacientes con CPPS y sugiero que yo factores cognitivos / conductuales , como la catastrofización, los sentimientos de impotencia y las estrategias conductuales disfuncionales, pueden desempeñar un papel importante en la regulación del paciente; así como intervenciones de autocuidado cognitivo-conductual diseñado para educar al paciente para hacer frente a sus dolencias, para comprender el pensamiento asociado con un dolor superior y practicar nuevos métodos de afrontamiento (tanto emocionales como conductuales), lo que demuestra la importancia de incluir programas de gestión dolor o las variables psicológicas en el control de síndrome de dolor pélvico masculino crónico .