Cuando nos enfrentamos a un luto , normalmente podemos entrar en un estado de aceptación en aproximadamente 18 meses. Generalmente, el ser humano tiene la capacidad de aceptar y superar la muerte de un ser querido. los luto sin embargo, puede volverse patológico cuando existe una dificultad para aceptar su inevitabilidad.



Marco Palumbo - ESCUELA ABIERTA Cognitive Studies Modena





los luto se puede definir como uno:

... estado psicológico resultante de la pérdida de un objeto significativo, que ha sido parte integral de la existencia. La pérdida puede ser de un objeto externo, como la muerte de una persona, la separación geográfica, el abandono de un lugar, o interno, como el cierre de una perspectiva, la pérdida de la imagen social, el fracaso personal y similares.(Galimberti, 1999, 617).

Síntomas y etapas del duelo.

Las primeras descripciones del síntomas posteriores al duelo fueron propuestos por Lindermann en 1944 después de un incendio en el Coconut Grove Night Club de Boston, que incluían:

  1. Trastornos somáticos de varios tipos.
  2. Preocupaciones por la imagen del difunto
  3. Sentimientos de culpa hacia la persona desaparecida o las circunstancias de la muerte.
  4. Reacciones hostiles
  5. Pérdida de capacidad funcional preexistente
  6. Tendencia a asumir rasgos de comportamiento propios del fallecido

Esta sintomatología le permitió definir 3 principales etapas del duelo :

  • Conmoción e incredulidad
  • Más sentido pésame
  • Resolución del proceso de Condolencia

Después Bowlby (1982), quien durante mucho tiempo se centró en el estudio de la construcción y ruptura de lazos emocionales identificados 4 etapas de duelo :

  • Una primera fase de desesperación aguda, caracterizada por el aturdimiento y la protesta. Normalmente esta fase se caracteriza por el rechazo de la pérdida.
  • Una fase de intenso deseo y búsqueda del difunto (unos meses o años).
  • Una fase de desorganización y desesperación.
  • Una fase de reorganización, durante la cual los aspectos agudos del dolor comienzan a remitir y la persona afectada comienza a sentir un regreso a la vida.

Refiriéndose alteoría de los cinco pasospor Kübler Ross (1990; 2002) - podemos definir el procesamiento de duelo como un proceso que se desarrolla a través de estos momentos:

  • Fase de negación o rechazo: consistente en una negación psicótica de la prueba de realidad;
  • Fase de la ira : consistente en un retraimiento social, un sentimiento de soledad y la necesidad de dirigir el dolor y el sufrimiento externamente (fuerza superior, médicos, sociedad ...) o internamente (no haber estado presente, no haber hecho todo ...);
  • Fase de negociación o negociación de culpabilidad: consiste en la reevaluación de los recursos propios y la recompra del control de la realidad;
  • Fase de la depresión : constituido por la conciencia de que no somos los únicos que tenemos ese dolor y que la muerte es inevitable;
  • Fase de aceptación del duelo : consistente en la tramitación total de la pérdida y la aceptación de las diferentes condiciones de vida.

Lo anterior son precisamente fases y no etapas, ya que no observamos estrictamente una secuencialidad, pero pueden ocurrir con diferentes tiempos, alternancias, intensidades.

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Las reacciones al duelo

Para Onofri y La Rosa (2015) los normales reacciones de duelo se puede dividir en 4 categorías:

1. Sentimientos

Tristeza : este es el sentimiento más común que encontraremos en dolientes , a menudo expresado en lágrimas. Para Parkes y Weiss (1983), el llanto es una señal que induce otros comportamientos protectores.

Ira : básicamente se originó en 2 fuentes:

  • sensación de frustración por no evitar la luto
  • similar al comportamiento de protesta de los niños a la separación de la figura de adjunto archivo

Culpabilidad y reproche a uno mismo : la culpa irracional generalmente se refiere a algo que pudo haber sucedido pero que no sucedió en los momentos previos luto . Es un sentimiento irracional que poco a poco desaparece a medida que se recupera el test de realidad.

Ansia : básicamente se originó en 2 fuentes:

  • cree que ya no puede protegerse.
  • mayor conciencia del concepto de mortalidad.

Soledad : Stroebe et al. (1996) identifican 2 tipos principales de soledad:

  • Soledad emocional: por la ruptura de un vínculo de apego.
  • Soledad social: debido al aislamiento social.

Anuncio Conmoción : el choque emocional se observa principalmente en casos de muerte súbita.

Struggimento : Parkes (2001) observó la manifestación de esta respuesta de pérdida normal. Si se mitiga el fuerte deseo de la persona perdida, nos enfrentamos a una resolución del dolor; de lo contrario, su persistencia puede ser síntoma de una duelo traumático y no resuelto.

Alivio : Muchas personas pueden experimentar alivio, especialmente cuando su ser querido ha pasado por una enfermedad larga y grave.

Aturdir : algunas personas pueden sentir una incapacidad para sentir emociones.

2. Sensaciones físicas

Lindemann (1944) informa que las sensaciones físicas más comúnmente experimentadas por una persona que enfrenta un luto Soy:

  • Sensación de vacío gástrico
  • Constricción torácica
  • Constricción laríngea
  • Hipersensibilidad al ruido
  • Sentido de despersonalización
  • Sensación de apnea
  • Debilidad muscular
  • Falta de energía
  • Boca seca

3. Cogniciones

Desde un punto de vista cognitivo, el luto Es caracterizado por:

  • Incredulidad: este suele ser el primer pensamiento que siente en los momentos posteriores a la pérdida.
  • Confusión: muchos sujetos informan que después de un luto se sienten confundidos, no pueden organizar los pensamientos y no pueden concentrarse.
  • Preocupación: una rumia mental continua que se manifiesta principalmente en 2 versiones:
    • Manteniéndose apegado al recuerdo del difunto para no dejarlo ir.
    • Pensamientos intrusivos sobre el fallecido sufriendo o muriendo.
  • Sentido de presencia: o la contraparte del anhelo. Allí persona en duelo Puede pensar que el difunto se encuentra de alguna manera en el espacio-tiempo actual y actual.
  • Alucinaciones: auditivas y visuales. Son una experiencia frecuente de supervivientes. Estas experiencias ilusorias pasajeras en algunos casos representan algo desconcertante para quienes las experimentan, aunque ocasionalmente se informa que pueden percibirse como útiles.

4. Comportamientos

La persona en duelo también puede manifestar una serie de comportamientos específicos tras la pérdida:

  • Alteraciones del sueño: se manifiestan tanto con dificultad para conciliar el sueño como con despertar temprano.
  • Trastornos del apetito: pueden ocurrir tanto con pérdida de apetito como con comer en exceso.
  • Distracción: en el período inmediatamente posterior a la luto las personas pueden sentir que están actuando de manera distraída por temor a acciones con consecuencias desagradables.
  • Aislamiento social: es bastante común que el dolientes quiere evitar a los demás.
  • Sueños del difunto: A menudo sucede que los supervivientes sueñan con la desaparición de seres queridos. Dependiendo del sueño podemos asumir etapa de luto que la persona está atravesando.
  • Evite los recuerdos: algunas personas tienden a evitar lugares u objetos (cementerio, lugar del difunto, dormitorio, ropa ...) que pueden traer recuerdos de la pérdida de un ser querido.
  • Búsqueda y recuerdo: Parkes (1980) y Bowlby (1982) describen bien el comportamiento de búsqueda o recuerdo en sus escritos. Las personas pueden gritar el nombre del fallecido pidiendo regresar, por ejemplo '¡Paul, Paul! ¡Regresa a mí!'.
  • Suspiros: Comportamiento correlacionado con la sensación física de apnea.
  • Hiperactividad: la aparición de un aumento de la actividad motora e inquietud es bastante frecuente. Este tipo de comportamiento se trata como una variante del comportamiento de búsqueda.
  • Llanto: el llanto también está relacionado con la conducta de buscar o pedir ayuda.
  • Visitar lugares o traer objetos que recuerden al fallecido: considerado lo contrario al comportamiento de evitamento de recuerdos. Por lo general, la creencia detrás de este comportamiento es el miedo a perder los recuerdos del difunto.

Cuando un duelo se vuelve patológico

Generalmente, el ser humano tiene la capacidad de aceptar y superar la muerte de un ser querido. Cuando nos enfrentamos a un luto , normalmente podemos entrar en un estado de aceptación en aproximadamente 18 meses. Por 'estado de aceptación' nos referimos al regreso a una situación comparable a fase previa al duelo con una mejora en el estado de ánimo y con una disminución de los problemas psicosociales (Bonanno et al., 2002).

Anuncio los luto puede volverse patológico cuando hay dificultad para aceptar su inevitabilidad. Dependiendo del tipo de apego podemos observar más o menos vulnerabilidad a la sintomatología. Bowlby en 1973 señaló que en una persona con apego inseguro hay una especie de predisposición a duelo patológico debido a una dificultad para manejar las emociones dolorosas anticipadas por la pérdida.

Parkes (1980; Parkes y Weiss, 1983) también verificó que la calidad de la relación interrumpida por la muerte influye en la ruta de procesamiento ( duelo conflictivo ).

Psicoterapia en casos de duelo

Entonces, ¿cómo se puede tratar psicoterapéuticamente a un paciente que sufre un evento que provoca tantas alteraciones en la salud psicofísica?

Para Perdighe y Mancini (2010), el luto es un evento que compromete o amenaza propósitos personales ; los propósitos amenazados o comprometidos pueden involucrar tanto la pérdida en sí como los dominios relacionados.

Por tanto, una vez ocurrida la pérdida, para llegar a la fase de aceptación, el objetivo debe orientarse hacia la desinversión y abandono de los fines que se han visto comprometidos y el desarrollo de nuevos comportamientos encaminados a lograr las metas que aún se persiguen.

Para abandonar un propósito es necesario cambiar el creencias que motiven la inversión en los mismos. Entonces, ¿cuáles son las razones que complican la modificación de estas creencias?

  • Severidad de la pérdida: si la pérdida afecta los propósitos centrales (afectando así negativamente la mayoría de los comportamientos, emociones y pensamientos centrales), será más complicado para el individuo alejarse del propósito.
  • Falta de apoyo social: si no tiene personas en las que apoyarse y que puedan compensar al menos parcialmente para el propósito, tendremos una dificultad más marcada en procesamiento de duelo .
  • Conductas de inhibición o supresión del sufrimiento: al negar la exposición a las emociones relacionadas con la pérdida, evitamos la reevaluación del evento retrasando el proceso de aceptación.
  • Estereotipos respecto a la reacción correcta: estructuran problemas secundarios como la culpa, el enfado o la vergüenza, no favoreciendo una recuperación funcional.
  • La pérdida peligrosa. La persona que tiene que pasar por el luto , no poder comprender efectivamente la efectividad de la pérdida (un pronóstico incierto), no poder saber si la pérdida ha ocurrido o no (desaparición, secuestro ...) o no poder esbozar una o una serie de causas de la pérdida (muerte súbita sin explicación) es mucho más difícil ingresar al estado de aceptación. La reacción normal a estas situaciones es la promulgación de estilos de pensamiento rumiativos orientados a laentender porquéoencuentra una soluciónque, sin embargo, tienen el efecto de reforzar un propósito disfuncional: el de evitar la pérdida.

¿Cómo entonces lidiar con estos obstáculos cognitivos que impiden el proceso de aceptación? Es necesaria la atención prestada a la historia del desarrollo y al estilo de apego. Al mismo tiempo, la construcción de una buena relación terapéutica con un enfoque en su modulación será de primordial importancia.

Mediante el uso del método socrático, se pueden considerar 4 intervenciones principales:

  • Primaria es la intervención de validación sobre el sufrimiento causado por la ausencia de la persona.
  • También es necesario reducir la gravedad subjetiva del daño percibido.
  • También debemos apuntar a cambiar creencias para encontrar una alternativa a la pérdida.
  • Flexibilizar las creencias sobre el deber.

En apoyo de las intervenciones de TCC, otras técnicas como EMDR , la Terapia Sensomotoria e intervención grupal que tiene más ventajas que la intervención individual.

Intervención grupal

Una intervención grupal representa un enorme recurso y potencial de apoyo. Cada uno de nosotros, en nuestra piel, ha demostrado que formar parte de un grupo que te permite compartir problemas, hacerte sentir aceptado y apoyado y en consecuencia sentirte reflejado en él, es un gran apoyo para atravesar los momentos cruciales de la vida (como puede ser). abordar un luto ). Lo más importante que se experimenta en un grupo terapéutico es la sensación de 'no estar solo'. Las emociones que sentimos negativas (enfado, tristeza, miedo) son comunes a todos, y en un ambiente de este tipo puedes hablar de ellas sin sentirte juzgado.

Por lo tanto, el grupo se convierte en el lugar seguro donde uno puede aceptar y enfrentar las ansiedades y pensamientos más dolorosos, en lugar de tener que emplear enormes recursos para combatir esos sentimientos. Además, se convierte en el lugar donde puedes comenzar a considerar nuevas estrategias, nuevos pensamientos y nuevos puntos de vista que favorezcan el acceso a la aceptación.

Finalmente, de esta forma contrarresta la tendencia, que tiene la dolientes , para aislarse, estimulando a las personas a cuidarse creando un espacio de derecho al dolor.

Cuando el paciente sea capaz de reorganizar su existencia teniendo en cuenta la ausencia del ser querido, probablemente signifique que ha entrado en la fase de resolución de la pérdida.

la teoría del gran bamg

Deje de hacer suposiciones sobre cómo fueron las cosas, culpar a alguien o a usted mismo, aceptar la inevitabilidad de la pérdida, reconocerla por completo, apreciar todo lo bueno que esa relación ha traído y encontrar su propio camino a veces. completamente personal, para encontrar cercanía con los que ya no están(A. Onofri, C. La Rosa, 2015).

El amor en presencia debe convertirse en amor en ausencia.