La depresión no representa una causa necesaria de suicidio, pero otros aspectos independientes de los diagnósticos psiquiátricos están involucrados más directamente (Flamenbaum, 2009), que luego constituyen el constructo de dolor mental.



Introducción

Anuncio Comprender la complejidad del sufrimiento humano, como saben los profesionales de la salud, a menudo va más allá de una mera clasificación dentro de un continuo entre normalidad y psicopatología, y esto es aún más cierto cuando se habla de un fenómeno como suicidio . Lo que me gustaría presentar aquí es un constructo, aún en desarrollo y objeto de estudios, que parece prometedor para explicar, y posteriormente intervenir o prevenir, en la ideación suicida, llamado dolor mental. De hecho, creo que es importante acercar al conocimiento nuevas conceptualizaciones en el campo de la salud y la enfermedad mental, especialmente cuando estas se desvían de la psicopatología oficial y (quizás precisamente por eso) pueden ayudarnos, como clínicos, a comprender cada vez más el sufrimiento humano.





Suicidio y dolor mental

El suicidio, hasta la fecha, representa una de las principales causas de muerte en el mundo (Mattew et al, 2008). En particular, en lo que respecta a los últimos años, esta alta incidencia, especialmente en el contexto italiano, se ha asociado a la crisis económica (Goleman, 2011), pero resulta sumamente reductivo considerar solo ciertos eventos externos para entender un comportamiento tan complejo como el acto suicida. Es opinión común, de hecho, que el suicidio ocurre en sujetos con trastornos mentales, en particular en sujetos deprimidos, mientras que en realidad, aunque siempre existe un porcentaje de riesgo suicida durante situaciones depresivas como trastorno depresivo mayor o distimia (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2018), cada vez se observa más que quienes están deprimidos no necesariamente pensarán en el suicidio (Clark y Fawcett, 1992; Johns y Holden, 1997). Excluyendo incluso los trastornos psicóticos o de personalidad graves, el constructo clínico que se ha visto más directamente asociado con el suicidio es el dolor mental, o un estado de sufrimiento psicológico severo desencadenado, en particular, por la frustración intolerable de ciertas necesidades psicológicas percibidas como vitales. de la persona, que puede situarse fuera de los cuadros diagnósticos psiquiátricos o psicopatológicos. También consiste en la tendencia a sentir vergüenza, derrota, humillación y dolor, todos estados emocionales que pasan a formar parte de una experiencia generalizada de angustia insoportable sentida como una perturbación emocional (Shneidman, 1993). Es un sentimiento desagradable que se origina a partir de una evaluación negativa de uno mismo y de sus funciones acompañada de fuertes emociones negativas (Orbach, 2003). Es cuando esta experiencia negativa se vuelve insoportable, superando la capacidad de tolerancia del sujeto, que surge el riesgo de llevar a cabo una conducta suicida (Holden, 2001). El suicidio a menudo se ha combinado con otros tipos de constructos psicopatológicos, en primer lugar la depresión, como se mencionó anteriormente (Carroll, 1991; Shneidman, 1993; Holden, 2001; Orbach, 2003), pero también desórdenes de ansiedad y trastornos adictivos relacionados con el uso de sustancias (Orbach, 2003; Guimaraes, 2014). A pesar de esta concomitancia entre suicidio y psicopatología, la literatura muestra que considerar el dolor mental (y por tanto también el suicidio como su consecuencia más grave) como un constructo puramente psicopatológico es extremadamente limitante. Es posible suponer, de hecho, que el dolor mental, aunque similar en ciertos elementos a la depresión, en realidad se desvía de ella, precisamente al observar que no sólo la depresión no es causa suficiente para la realización del suicidio, sino que el deseo de suicidio. El final de la vida se puede interpretar como la expresión de necesidades específicas insatisfechas, especialmente en la infancia (Clark y Fawcett, 1992; Johns y Holden, 1997). La depresión no representa, por tanto, una causa necesaria de la conducta suicida, pero sí se involucran más directamente otros aspectos independientes de los diagnósticos psiquiátricos (Flamenbaum, 2009), que luego constituyen el constructo de dolor mental (resumido en la última parte del artículo). ). Específicamente, la mayoría de los suicidios parecen ser el resultado de un intenso dolor psicológico asociado con sentimientos de vergüenza, humillación, sufrimiento, angustia, desesperación, soledad, miedo y terror. Un estudio de Van Heeringen (2010) analizó los cambios en el funcionamiento cerebral asociados con el dolor mental en pacientes deprimidos y los resultados mostraron que los niveles de dolor mental no están relacionados con la gravedad de la depresión, sino que están asociados con un mayor riesgo de suicidio. Sin embargo, el dolor mental suele estar presente en la depresión, pero al analizar la relación causa-efecto, el dolor mental en sí mismo es la principal causa de suicidio (Shneidman, 1993). Por tanto, la depresión u otras psicopatologías pueden considerarse asociadas al suicidio pero no representan la causa, el suicidio es una consecuencia del dolor extremo debido a la presencia de afectos negativos combinados con la incapacidad para soportar este dolor y la creencia cognitiva de que el suicidio representa el sólo escapar de este estado de sufrimiento.

Que es el dolor mental

Anuncio En este punto conviene ilustrar más específicamente qué es el dolor mental y qué parece ser diferente de la depresión. Por esta razón, es igualmente importante precisar que definir exactamente qué se entiende por dolor mental todavía representa un desafío bastante complejo en la actualidad, pero el interés y la voluntad de varios estudiosos por ahondar en él es ahora evidente. De hecho, con el desarrollo cada vez mayor de la psicosomático internacionalmente y con la difusión de un modelo psiquiátrico cada vez más holístico, parece cada vez más importante en el ámbito clínico prestar atención a constructos distintos de la psicopatología oficial y que surgen precisamente de la conciencia de la inseparabilidad entre mente y cuerpo. El dolor mental es uno de ellos. Basta analizar esta definición: términos como dolor (que recuerda más puramente la dimensión física) y mental (que en cambio recuerda el pensamiento), pretenden subrayar cómo este tipo de dolor puede considerarse algo no menos real que otros tipos de dolor percibido en determinadas partes. del cuerpo, incluso sin involucrar ningún área específica (Tossani, 2012), resultando en una experiencia intensa tanto como dolor físico. En realidad, el límite mismo entre dolor mental y dolor físico parece, a nivel teórico, difícil de definir. El dolor físico, de hecho, siempre involucra dimensiones psicológicas y de la misma manera el dolor mental involucra inevitablemente componentes físicos. Esto quiere decir que el sufrimiento, físico o corporal, puede provocar dolor y puede ser generado por estados psicológicos como miedo, ansiedad, depresión, fatiga, pérdida del objeto amado (Loser, 1999-2000). El sufrimiento existe principalmente en la mente y los eventos que pueden conducir al sufrimiento difieren de un paciente a otro. Su presencia o ausencia solo se puede encontrar a partir de lo que el paciente relata directamente: el sufrimiento es la experiencia de una persona que no solo deriva del cuerpo y se origina en los cambios que amenazan la integridad de la persona como entidades sociales y psicológicas complejas (Saunders, 1963). Frank (1961-1962), en cambio, definió el dolor mental como una forma de vacío causado por la pérdida de sentido de la vida, subrayando cómo el dolor mental se origina en una sensación de frustración existencial que no es en sí misma patológica o patogénica, ya que termina. en el momento en que se encuentra la satisfacción en esa frustración o se encuentra un sentido en la vida. Engel (1961), en cambio, afirma que el dolor mental es una respuesta característica a la pérdida de la condición de ser amado. Lo interesante de observar es que en ninguna de estas múltiples definiciones, aunque diferente, encontramos patologización del dolor mental. Esto indica cómo el dolor mental es un constructo que probablemente surge fuera de la patología oficial, pero que merece tanta atención clínica también como factor de riesgo fundamental de diversos cuadros psicopatológicos. Sin embargo, aún se puede decir que la investigación sobre el dolor mental se encuentra en una etapa preliminar y se necesitan más estudios para analizar, más específicamente, sus componentes, sus efectos a largo y largo plazo (también con miras a prevenir ciertos trastornos psiquiátricos en que está relacionado) y lo que lo distingue de los trastornos depresivos.

Teniendo esto en cuenta, es posible sin embargo enumerar aquí, para una mejor comprensión del constructo, las características comunes identificadas en los estudios realizados hasta el momento (citados en el texto), tratando de diferenciarlo lo más claramente posible de la depresión:

  • discrepancia entre el yo ideal y el yo real: este aspecto puede estar presente indirectamente en la depresión, pero en el caso del dolor mental representa una de sus características fundamentales;
  • la autoevaluación negativa como carente de las cualidades deseadas, provocada por la frustración de los deseos de la infancia o la imposibilidad de lograr las ambiciones propias, todo asociado con la culpa y la vergüenza: el autojuicio negativo también está presente en la depresión (American Psychiatric Association, 2018) , pero en el caso del dolor mental, la vergüenza parece ser un rasgo más presente que en la depresión;
  • conciencia del papel de uno en la experiencia, es decir, sentirse responsable (y luego culpable) por el propio estado de sufrimiento: los sentimientos de culpa son muy comunes en la depresión (American Psychiatric Association, 2018), pero en el dolor mental la culpa preeminente (o única) ) no se refiere a su propio estado de sufrimiento, es decir, la persona cree que es el único autor de su propio dolor (en la depresión, sin embargo, por ejemplo, la culpa de su propio estado de sufrimiento también podría atribuirse a otros o al entorno externo );
  • sentimientos de incompletitud: en la depresión, en cambio, encontramos una mayor sensación de vacío, desesperación, desinterés o placer (American Psychiatric Association, 2018);
  • Sentirse sin sentido y atribuir un juicio negativo a este estado (un estado de sufrimiento soportable): este es un aspecto que podría estar relacionado con la experiencia del vacío que a menudo se presenta en la depresión, pero que puede ir aún más lejos, significando falta de propósito. en la propia vida, en la existencia misma o de algo / alguien que desencadena en la persona el deseo de vivir o seguir viviendo, y no encaja en un diagnóstico de depresión;
  • sensación de carencia cada vez más creciente, acompañada de la ausencia de esperanza y de sentido (estado de sufrimiento insoportable): la pérdida de la esperanza no siempre aparece directamente en la depresión, mientras que representa un punto central en la decisión de vivir o morir en el caso del dolor mental; de hecho representa la variante que determina si el dolor puede ser soportable o insoportable;
  • Percepción de que este tipo de sufrimiento va a durar mucho tiempo (es esta larga duración la que puede tener consecuencias patológicas negativas, de ahí la necesidad de prevención y reconocimiento temprano): esto no siempre es así en la depresión, como para el diagnóstico del trastorno. depresión mayor es suficiente que los síntomas estén presentes incluso durante un período de dos semanas (American Psychiatric Association, 2018);
  • tema apremiante de la pérdida, tanto de alguien / algo amado, como de una expectativa futura, que provoca una sensación de fracaso personal (la persona siente que no ha podido lograr algo agradable o evitar algo desagradable): esta sensación de La pérdida como fracaso personal también puede ser parte de una forma de auto-juicio negativo en la depresión (American Psychiatric Association, 2018), pero en el caso del dolor mental se convierte en algo mucho más específico y omnipresente y puede llegar a constituir el origen mismo del dolor;
  • Ideas suicidas o suicidio como efecto máximo: este aspecto está presente, como ya se mencionó, tanto en el dolor mental como en la depresión, pero el dolor mental parece estar más correlacionado.