Las sensaciones reportadas por cada paciente después de experimentar ataques de pánico pueden considerarse en sí mismas una experiencia traumática (Faretta, 2001); esto es precisamente lo que llevó a definir el Tratamiento EMDR como un enfoque que puede integrarse bien en diferentes modelos teóricos de intervención para la trastorno de pánico .

Sharon Vitarisi - ESCUELA ABIERTA Psicoterapia cognitiva e investigación Milán



El pánico como evento traumático y uso de EMDR

Anuncio Las sensaciones reportadas por cada paciente después de experimentar al menos una ataque de pánico pueden considerarse en sí mismos un Experiencia traumática (Faretta, 2001); lo que el sujeto percibe durante un ataque de pánico es 'un miedo fuerte e incontrolable que deja a la persona indefensa”, A este sentimiento le sigue la percepción de perder el control o morir. Esto es precisamente lo que impulsó a Elisa Faretta a definir el Tratamiento EMDR como un enfoque que puede integrarse bien en diferentes modelos teóricos de intervención para la trastorno de pánico . los EMDR en trastorno de pánico puede ser útil para: procesar la memoria de ataques de pánico (el primero, el peor, el último); procesar las situaciones desencadenantes relacionadas con pánico en el presente y apoyar y fortalecer una perspectiva de futuro adaptativa para enfrentar situaciones relacionadas con síntomas (Faretta, 2012). En su reciente estudio piloto comparó Enfoque EMDR con la CBT con el objetivo de evaluar la efectividad de un tratamiento para la trastorno de pánico con / sin agorafobia .

El beneficio de los tratamientos se evaluó en función de la efectividad en términos de:

  • tiempo (evaluación de cuándo ocurren las primeras mejoras en términos de número de sesiones)
  • sobre la estabilidad en términos cuantitativos (ausencia de ataques de pánico al final de la terapia, así como el mantenimiento de los beneficios a lo largo del tiempo)
  • sobre la estabilidad en términos cualitativos (en el fortalecimiento de las habilidades y habilidades adquiridas, para la prevención de recaídas).

La muestra incluyó a 20 sujetos, 10 de los cuales fueron tratados con terapia EMDR . los Plan de tratamiento EMDR se desarrolla siguiendo las 8 fases previstas por el protocolo estándar, pero integrando algunas modificaciones para intervenir sobre las peculiaridades de Trastorno de pánico . Este protocolo modificado incluye:

  • a) una psicoeducación sobre Pánico y sobre los métodos utilizados con el EMDR, con posterior elección de estimulación bilateral (movimientos oculares u otras formas de estimulación) más adecuada a la persona a través del ejercicio del Lugar Seguro;
  • b) definición de los objetivos a utilizar (primero ataque de pánico , lo peor para el paciente, último ataque de pánico );
  • c) elección de la imagen más perturbadora para cada objetivo, asociada a la cognición negativa, identificación de la cognición positiva, identificación de la emoción asociada a la peor imagen del objetivo y, finalmente, localización del malestar en el cuerpo;
  • d) identificación y tramitación de recuerdos traumáticos relacionado con la historia personal del paciente;
  • e) trabajar el presente con relativa reelaboración de los factores desencadenantes;
  • f) trabajar para fortalecer las acciones positivas en el futuro.

A pesar de la variedad de la muestra en términos de origen, edad y estatus social, las similitudes surgieron de la recolección de datos de cada sujeto en la fase de evaluación, en particular con respecto al inicio del trastorno: 'La mayoría de los sujetos informaron duelo, separación o episodios en los que creían que estaban muriendo (por ejemplo, por asfixia) como eventos desencadenantes.'(Faretta, 2007).

Sin embargo, quedan algunas preguntas y puntos críticos relacionados con varios factores:

  • una muestra demasiado pequeña para la generalización de los resultados;
  • una asignación no aleatoria de sujetos a las condiciones de tratamiento;
  • un desequilibrio entre las dos muestras con respecto al porcentaje de sujetos agorafóbicos (CBT 56% frente a EMDR 20%);
  • la ausencia de evaluadores independientes;

Al ser un estudio piloto, ante estas limitaciones, se deben desarrollar ensayos clínicos controlados, utilizando herramientas de evaluación específicas y ampliando la muestra de sujetos. Sin embargo, a pesar de las limitaciones metodológicas informadas anteriormente, el estudio piloto llevó a los investigadores a cuestionar una posible nueva metodología para tratar el trastorno.

Protocolo EMDR para el trastorno de pánico por Marcia Whisman: los tres niveles del miedo

Marcia Whisman ve el pánico ven 'una experiencia aterradora que consiste en sensaciones físicas intensas, una sensación de terror o consecuencias nefastas inminentes y una incapacidad para comprender la razón o el origen'(2005). La aguda sensibilidad del sistema nervioso, el trastorno emocional y los pensamientos aterradores (aunque distorsionados) sobre lo que le está sucediendo son los principales factores en el desarrollo de la conducta de evitación como mecanismo de reacción (Whisman, 2005). Los objetivos de la terapia según Whisman consisten en educar al paciente sobre pánico y su incapacidad para darse cuenta de sus peores temores. Lo que el paciente debe poder adquirir son las habilidades para:

  • manejo de la ansiedad;
  • ganar control gradualmente sobre los síntomas que provocan ansiedad;
  • desensibilizar las cogniciones del miedo que ha desarrollado.

El objetivo final es devolver al paciente a la plena funcionalidad para permitirle estar a gusto en situaciones antes temidas '.

los EMDR para Whisman es una terapia eficaz para desensibilizar y reelaborar las cogniciones del miedo, hasta que encajen en un sistema de creencias más preciso y manejable. los Protocolo EMDR lo integra con la hipótesis de que la mayoría de los pacientes padecen tres niveles de miedo; en ausencia del miedo del primer nivel, el terapeuta puede pasar al segundo nivel, y así sucesivamente. Una de las recomendaciones del autor es no continuar nunca con la EMDR si el paciente entra pánico durante el tratamiento, ya que puede perder la capacidad de procesar mejor su experiencia de miedo; En estos casos, el terapeuta debe ayudar al paciente a calmar el ansia, procesarlo y luego continuar con el EMDR. Aquí está el siguiente Tratamiento EMDR integrado con la teoría de los tres niveles del miedo.

Primer nivel de miedo:

Miedos imaginarios: estos miedos provienen de atribuciones que hace el paciente sobre el origen mismo de la pánico, arraigado de acuerdo con el lapso de tiempo transcurrido desde primer ataque de pánico y la falta de información relativa a la experiencia vivida.

Ajuste EMDR - Imagen: el paciente tendrá que recordar e imaginar en detalle lo primero o lo peor ataque de pánico como si lo volviera a ver en un video.

Desensibilización de creencias catastróficas: aquí el terapeuta deberá integrar las instrucciones proporcionadas en la parte psicoeducativa y trabajar en pensamientos y atribuciones más racionales sobre el ataque de pánico .

trastornos de ansiedad síntomas físicos

Paso a la siguiente fase: el segundo nivel de miedo se pasa cuando el paciente cree firmemente que las sensaciones que experimenta durante un ataque de pánico se deben a sus emociones y adrenalina y no a un ataque cardíaco o un inicio psicótico.

Segundo nivel de miedo:

Miedo al miedo: este nivel se relaciona con la incapacidad del sujeto para manejar ataques de pánico de forma funcional.

Ajuste EMDR - Imagínese: el terapeuta le pide al paciente que recuerde un ataque de pánico memorable / representativo o imagina un ataque de pánico lo que podría ocurrir en el futuro. El sujeto debe utilizar las estrategias sugeridas por el terapeuta para afrontarlo (estás respirando, no te vas a morir).

Paso a la siguiente fase: la siguiente fase solo se pasa una vez que el paciente ha logrado un dominio adecuado de la ataque de pánico imaginado o recordado.

Tercer nivel de miedo:

Miedo a la actuación: este nivel se refiere a la exposición del sujeto a la situación temida.

Ajuste EMDR - Imagen: volviendo sobre la exposición para enfrentarse con la mente. La narración la lleva a cabo el paciente; se pide al paciente que se detenga cada vez que lo intenta ansia: Los movimientos oculares se dirigirán a la sensación física y se repetirán hasta la desensibilización.

Cambiar a exposición in vivo: La exposición in vivo debe ocurrir lo antes posible, seguida de dos ejercicios in vivo más antes de la próxima sesión (solo es posible si el paciente ahora puede hacerlo por su cuenta o si tiene una pareja. apoyo).

Consideraciones finales

Anuncio Del análisis del estudio realizado por Faretta (2007) surgieron cuáles pueden ser considerados los principales cambios y adiciones realizados por el autor al original. Protocolo EMDR , desarrollado por Shapiro. Estos se remontan a la segunda y tercera etapas del tratamiento. Durante la fase 2 una psicoeducación específica sobre el pánico, es decir, sobre su naturaleza y aspectos fisiológicos; La fase 3 (identificación de objetivos) tiene como objetivo identificar eventos pasados ​​estresantes, además de centrarse en la memoria de los primeros ataque de pánico , de lo peor ataque de pánico y finalmente de ataque de pánico más reciente. Además, se trazan experiencias de la niñez que hicieron que el sujeto experimentara sensaciones como el abandono, la humillación y el miedo. La investigación ha rastreado factores predisponentes para trastorno de pánico (Faretta, 2012), como:

  • historias de separación de la familia
  • enfermedad prolongada de uno de los padres;
  • abuso por un pariente;
  • historias de abandono.

El inicio de la Trastorno de pánico por tanto, está relacionado con la reactivación de experiencias traumáticas antecedentes, incluida la separación, el duelo, la enfermedad o un período prolongado de estrés.

A diferencia de Faretta, Whisman parecería adoptar un enfoque que se basa en una prioridad específica: es esencial tratar el pánico prima del trauma ya que la persona no se siente segura en el presente (Terrel, 2006). De hecho, el protocolo Wishman prepara al sujeto para actualizar el experiencias de pánico , y de aquellos pensamientos que impiden que el síntoma sea tratado de forma racional. Al igual que Faretta, Whisman destaca cómo la psicoeducación en el pánico es un elemento clave para completar el Tratamiento EMDR . El psicoterapeuta interviene a nivel de pensamientos disfuncionales que llevan al sujeto a adoptar y automatizar estrategias evitamento y fortalecer los síntomas debido a pánico.

Otra variación importante del protocolo es integrar la exposición en vivo en el Tratamiento EMDR . El terapeuta tiene la tarea de guiar al paciente sesión tras sesión; el autor especifica que la exposición in vivo debe tener lugar lo antes posible, para facilitar la integración de los comportamientos adaptativos aprendidos. Esto solo es posible si el paciente puede arreglárselas solo o si tiene un compañero de apoyo (el terapeuta) que lo acompaña durante las exposiciones. LA Protocolos EMDR procesado para ataques de pánico no prevén el uso de exposición in vivo; Por lo general, esta técnica se utiliza en el tratamiento de fobias. Esto podría convertirse en un buen tema de conversación: Whisman, de hecho, parece estar usando un pánico más conductual, dejando de lado los componentes cognitivos que Faretta inserta dentro de su protocolo.

Faretta parece estar en línea con el pensamiento de Giannantonio (2009) quien informa la importancia de recopilar la historia de vida del paciente e insertarla dentro de la Tratamiento EMDR . De hecho, según el autor, el EMDR es el trasfondo del intento del terapeuta de recuperar la historia del apego y traerla de vuelta a la sesión a través de la recuperación de algunos aspectos fundamentales que distinguen la trastorno de pánico .