Trauma y cuerpo.

Manual de psicoterapia sensoriomotora

En Pat Ogden, Kekuni Minton, Claire Pain

(2012)

Revisión de la edición italiana

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Trauma y cuerpo. Manual de psicoterapia sensoriomotora. -Imagen de portada

El cuerpo juega un papel central en la creación de emociones y significados. Conocer y experimentar acciones físicas ayuda a transformar la forma en que los pacientes organizan experiencias traumáticas pasadas en sus cuerpos y vidas. Según la propuesta de los autores, la integración de este tipo de intervenciones de abajo hacia arriba con los enfoques de arriba hacia abajo más clásicos representa una ayuda válida en el tratamiento de pacientes cuya dramática experiencia corporal nos impide reflexionar sobre problemas típicamente mentales.

Todos me dicen que se acabó y yo sé que se acabó, pero mi cuerpo me dice algo diferente”: Así describió brillantemente una paciente hace algún tiempo su revivir traumático.



Lo cual es un revivido, de hecho, no simplemente un recuerdo. Esta es la esencia de Trastorno de estrés postraumático : el pasado está presente. Se repite en forma de activación corporal desregulada, de reacciones corporales y emocionales fijas y automáticas a estímulos que en sí mismos no serían amenazantes, de recuerdos intrusivos que no están integrados, así como creencias negativas sobre uno mismo y el mundo que comprometen vidas en muchos niveles. de estos pacientes.

Centrar la atención en los aspectos cognitivos y emocionales relacionados con trauma Sin duda es importante, pero la experiencia de muchos terapeutas que tratan con este tipo de pacientes revela que no es suficiente. . La evidencia clínica y la investigación cada vez más sólida en psicotraumatología enfatizan la necesidad de tratar más directamente con el cuerpo y tratar las consecuencias somáticas del trauma.

Lamentablemente en Occidente los enfoques terapéuticos que toman en consideración el trabajo con sensaciones y movimientos son escasos, fragmentados y fuera de los circuitos de formación clásicos tanto en medicina como en psicología.

La terapia sensoriomotora propuesta por Pat Odgen y su grupo representa una interesante excepción a este estado de cosas y en los últimos años también se ha ido extendiendo en nuestro país, como lo demuestra la publicación, finalmente, de la edición italiana del manual 'Trauma y el cuerpo ”por P. Ogden, K. Minton y C. Pain.

El volumen representa un vademécum muy útil y científicamente fundado para que el clínico entienda la naturaleza de los síntomas y las dificultades relacionales inherentes al trabajo con pacientes que provienen de historias traumáticas y, en consecuencia, para establecer su tratamiento.

Anuncio En la primera parte dedicada a la teoría, los autores exploran, a partir de las intuiciones de Janet (1925) hasta los aportes más recientes de la neurociencia, los mecanismos que subyacen al trastorno de estrés postraumático perfilando así los fundamentos del tratamiento terapéutico, luego profundizado en el último. capítulos.

Cualquiera que tenga experiencia trabajando con estos pacientes es muy consciente de la frustración de chocar con su ardiente experiencia corporal que interfiere fuertemente con el trabajo sobre emociones y significados, impidiendo que el paciente reflexione sobre recuerdos, dinámicas interpersonales y otros contenidos críticos.

La excitación crónicamente desregulada en la raíz de los síntomas postraumáticos hace que sea imposible asimilar la experiencia dentro de una historia de vida coherente e integrada. . El trauma, de hecho, destruye la regulación fisiológica y emocional provocando profundos efectos negativos en el procesamiento de la información: en condiciones normales, los 3 niveles de procesamiento de la información (cognitivo, emocional y sensoriomotor) son mutuamente dependientes y se entrelazan, funcionando como un todo integrado. Los pensamientos, las emociones y el cuerpo se moldean mutuamente.

El trauma perjudica esta integración y la intensidad de las emociones y reacciones fisiológicas dificulta el procesamiento de arriba hacia abajo desde los centros 'superiores' de la corteza (procesamiento cognitivo) hacia las emociones y sensaciones, por lo que estos pacientes sienten demasiado. (hiperexcitación) o muy poco (hipoacusión).

Se describe y cuestiona la teoría polivagal de Porges (2001) para explicar cómo esta dramática desregulación neurovegetativa es una consecuencia directa de la activación crónica del sistema de defensa como efecto del trauma acumulativo.

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El sistema nervioso autónomo está formado por subsistemas que se activan de forma jerárquica ante los desafíos ambientales. La rama parasimpática ventral del nervio vago, la más reciente y sofisticada evolutiva, regula el compromiso social y promueve la excitación óptima, dentro de la 'ventana de tolerancia'. El sistema simpático, evolutivamente más primitivo y menos flexible, regula las respuestas defensivas de movilización, permitiendo la activación de reacciones de ataque y huida, elevando el nivel de excitación global para maximizar las posibilidades de supervivencia ante el peligro. La rama parasimpática dorsal del nervio vago se activa como última línea defensiva 'de respaldo' si las dos anteriores fallan: reduce drásticamente la excitación al desmayo o la 'muerte fingida' y permite la inmovilización con el propósito de sobrevivir.

Esta condición es muy diferente al congelamiento, la inmovilidad alerta y preparada para la acción que aparece en el instante en que se percibe la amenaza y se evalúa qué defensa podría ser más efectiva, que en cambio está determinada por la activación simultánea del simpático y del parasimpático .

La muerte falsa representa la vía extrema de salvación que se activa de manera absolutamente involuntaria, fuera de cualquier control cortical, ante una amenaza contra la que fallan las dos anteriores respuestas defensivas. Los depredadores suelen preferir presas vivas y tienden a ignorar aquellas que parecen muertas (podrían haber muerto de enfermedad y muchos depredadores no tienen un buen sistema inmunológico), por lo que la evolución nos ha dotado de este recurso extremo.

Considere, por ejemplo, los numerosos testimonios de víctimas de violación que denuncian la absoluta imposibilidad de moverse y pedir auxilio durante la violencia: en este caso se percibe al agresor como un depredador y, una vez que los intentos de negociación han fracasado (sistema de compromiso social mediada por el parasimpático ventral vagal) y como es imposible escapar o contraatacar, se desencadena la última y extrema defensa posible, el desprendimiento de la experiencia. Las víctimas a menudo informan, de hecho, que no percibieron el dolor, sino la pérdida de todo control sobre el cuerpo y los movimientos, como si ya no les perteneciera, como si fueran vistos desde fuera. Es la experiencia disociativa peritraumática.

El cuadro se agrava ante la presencia de un trauma infantil repetido, cuando se encuentra la falla crónica del sistema de compromiso social y del sistema de apego en la obtención de seguridad y protección, para lo cual el sistema simpático y el sistema dorsal vagal están siempre altamente activados, aumentar y disminuir la excitación más allá de los límites superior e inferior de la ventana de tolerancia.

El sistema de compromiso social deja de funcionar, se reduce la capacidad de establecer relaciones adecuadas y se bajan los umbrales de reacción a los agentes estresantes. Cuando los estados de hiperactividad o hipoacusión se vuelven tan extremos y duraderos, los procesos de procesamiento de información que normalmente están integrados pueden disociarse crónicamente. Los recuerdos traumáticos permanecen congelados más allá de la posibilidad de integración y resurgen en forma de sensaciones corporales, postura, movimientos e imágenes intrusivas cuando la excitación aumenta o cae fuera de los umbrales de tolerancia. .

La persona queda dividida en dos aspectos: el que le permite avanzar en la vida cotidiana evitando recuerdos traumáticos y el que incluye estos recuerdos y desencadena acciones defensivas automáticas frente a la amenaza.

Naturalmente, en todo este panorama también juega un papel de fundamental importancia el sistema adjunto archivo . La sintonía inicial entre madre e hijo es corporal y tiene lugar a través de interacciones sensitivomotoras mutuas. La madre regula la excitación del niño y lo ayuda a permanecer en un estado óptimo, sentando así las bases para las posteriores habilidades de autorregulación del niño. Un apego inseguro, y en particular el apego desorganizado , también es evidente en el cuerpo, en movimientos no integrados y no armónicos, en la dificultad de utilizar las habilidades de autorregulación y / o las habilidades de regulación interactiva de la excitación.

Las experiencias de abuso dentro de la relación de apego conducen a un aumento crónico de la excitación o a la alternancia de estados de hiper e hipodespertar, mientras que las experiencias de abandono conducen a un aplanamiento afectivo debido a la disminución crónica de la excitación.

La hiperactivación crónica del sistema de defensa que se produce en el caso de las experiencias traumáticas de la niñez hace que este domine otros sistemas de acción (como la sociabilidad, la exploración, el juego, etc.) desencadenando tendencias automáticas a la acción que persisten a lo largo de la vida y, por lo tanto, puede ser inadaptado en situaciones distintas de las (amenazantes) que inicialmente las provocaron.

La persona se encuentra así experimentando una profunda disociación estructural: a raíz del trauma una parte de sí mismo permanece bloqueada en la defensa del peligro, mientras que otra parte de sí mismo con diversos grados de dificultad intenta vivir la vida cotidiana y atender las tareas del otros sistemas de acción (cuidado, sexualidad, juego, exploración, socialidad ..).

Cuando un estímulo interno (una sensación o emoción) o externo (algún elemento del contexto o el comportamiento de otra persona) recuerda la situación traumática, el sistema de defensa se activa fuertemente e interrumpe cualquier otra actividad en curso. La persona en ese momento ya no puede continuar con sus actividades diarias y se encuentra a merced de una activación neurovegetativa extrema y no regulada. El cuerpo se congela, se esfuerza por huir, atacar o colapsa sobre sí mismo. En estas condiciones no hay posibilidad de acceder a ninguna reflexión.

Incluir el cuerpo en el trabajo de procesamiento con trauma permite un acceso privilegiado a dimensiones que, por el trauma mismo, no están conectadas e integradas con el resto de la experiencia. Trabajar directamente con sensaciones y movimientos le permite actuar directamente sobre los síntomas y promover secundariamente un cambio en las emociones, pensamientos, creencias y en habilidades interpersonales.

El terapeuta sensoriomotor observa con una actitud 'consciente', curiosa y sin prejuicios todo lo que sucede en el aquí y ahora de la sesión al cuerpo del paciente. Los puntos centrales de exploración en terapia son las sensaciones corporales y los movimientos que emergen en la sesión, las reacciones emocionales actuales, pensamientos e imágenes relacionadas con el trauma, para abordar directamente los efectos de la experiencia traumática en el cuerpo y en el aprendizaje. procesal. Todo ello requiere el uso integrado de intervenciones top-down y bottom-up, teniendo al cuerpo como punto de acceso privilegiado.

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La atención no se centra en la historia contada, sino en la experiencia interna del paciente mientras habla de ella y la forma en que habla de ella.

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El objetivo inicial es que el paciente adquiera curiosidad acerca de sus tendencias de acción actuales, aprendiendo lentamente la diferencia entre vivir una experiencia y explorar la forma en que se maneja. El uso de la conciencia aumenta la activación de áreas cerebrales asociadas al afecto positivo y de la corteza prefrontal, favoreciendo un proceso de integración inicial.

Es importante, en la relación terapéutica, prestar mucha atención tanto a las necesidades de seguridad como a las de exploración de los pacientes, ayudándoles a experimentar ambas, permaneciendo siempre dentro de la ventana de tolerancia.

La relación terapéutica es una gran oportunidad para experimentar un apego seguro, pero la activación del apego trae consigo los monstruos de los traumas relacionales pasados ​​y es de fundamental importancia manejar las reacciones de transferencia y contratransferencia, observando tendencias somáticas y dinámicas relacionales y ayudar al paciente a discriminar la relación terapéutica de las pasadas.

Dado que, como ya argumentó Janet, la traumatización es el fracaso de las habilidades integradoras, el objetivo del tratamiento según los autores del manual es ampliar la capacidad integradora del paciente, operación que requiere tanto la diferenciación como la conexión de los diferentes componentes de la experiencia interna y de eventos externos. La realidad actual interna y externa debe diferenciarse de las experiencias pasadas. La conciencia del paciente se orienta a las posturas y movimientos apropiados para el contexto actual, destacando cuáles reflejan en cambio tendencias somáticas desadaptativas que tienen sus raíces en el pasado.

De acuerdo con las pautas generales para el tratamiento del trauma, los autores identifican 3 fases del camino terapéutico: la estabilización de los síntomas, el tratamiento de los recuerdos traumáticos y la integración.

Al mantener el cuerpo como interlocutor privilegiado, la terapia en la primera fase se preocupa de promover la capacidad de autorregulación del paciente, aprender a reconocer los signos iniciales de hiper e hipodespertar y mantener la activación dentro de la ventana de tolerancia utilizando recursos somáticos. En este trabajo, el paciente también aprende a ampliar los límites de su propia ventana de tolerancia, para que luego pueda apoyar el trabajo posterior con recuerdos traumáticos.

En esta segunda fase, los fragmentos de memoria no integrados se abordan aprovechando los recursos y las capacidades regulatorias promovidas en la fase anterior. . Se identifican e implementan las defensas movilizadoras truncadas (de ataque o huida), que no pudieron completarse durante la experiencia traumática por su carácter abrumador y que quedaron en el cuerpo como gestos insinuados y bloqueados. Estos 'actos de triunfo' dan una nueva sensación de control en la memoria del evento traumático y le permiten reducir las emociones de vergüenza e impotencia. Las tendencias de acción defensiva desadaptativa pueden transformarse así en acciones más apropiadas al nuevo contexto.

Anuncio En la tercera fase, los recursos movilizados en el trabajo anterior se utilizan para abordar áreas de la vida que habían estado desatendidas hasta entonces y para participar plenamente en el juego, el trabajo y Relaciones interpersonales . Las reacciones defensivas se integran con los otros sistemas de acción, creando la posibilidad de poner en marcha reacciones adecuadas a los diversos desafíos de la vida diaria, tolerando emociones positivas y negativas cada vez más intensas y desarrollando un nuevo y más flexible sentido de sí mismo.

No todos los pacientes podrán pasar por las tres etapas del tratamiento: para aquellos con más problemas de inestabilidad, el trabajo puede detenerse en la primera etapa.

En este proceso, la experiencia corporal se convierte en la principal vía de intervención terapéutica. Al dirigirse directamente al cuerpo, es posible tratar las tendencias de acción automática e involuntaria que caracterizan las reacciones habituales relacionadas con el trauma y los síntomas somatomorfos tan frecuentes en los sujetos traumatizados. El procesamiento emocional y cognitivo no están excluidos de este proceso, por el contrario, la integración de los 3 niveles de procesamiento de la información (cognitivo, emocional y sensoriomotor) es fundamental para la recuperación del trauma, ya que toda experiencia que los afecta a todos.

La particularidad de la terapia sensoriomotora, bien ilustrada en este manual, es el canal de acceso a esta elaboración: las intervenciones físicas proporcionan a los pacientes recursos somáticos y habilidades para afrontar las perturbadoras reacciones neurovegetativas tan típicas del trauma. De esta reorganización somática surge la expresión emocional y la atribución de significado.

El cuerpo juega un papel central en la creación de emociones y significados. Conocer y experimentar acciones físicas ayuda a transformar la forma en que los pacientes organizan experiencias traumáticas pasadas en sus cuerpos y vidas. Según la propuesta de los autores, la integración de este tipo de intervenciones de abajo hacia arriba con los enfoques de arriba hacia abajo más clásicos representa una ayuda válida en el tratamiento de pacientes cuya dramática experiencia corporal nos impide reflexionar sobre problemas típicamente mentales.

Este volumen, cuya edición italiana tanto esperábamos, representa una excelente guía para este enfoque, incorporando aportes de la terapia psicodinámica, la terapia cognitivo-conductual, la neurociencia, la teoría del apego y estudios sobre disociación .

LEER:

DISOCIACIÓNEXPERIENCIAS TRAUMA-TRAUMÁTICAS – PSICOTERAPIA SENSOMOTORIA – ADJUNTO ARCHIVOTRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO - PTSD -

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BIBLIOGRAFÍA: