Doc en edad de desarrollo es trauma : Varios estudios han destacado la presencia de un vínculo entre la exposición a eventos traumáticos en edad de desarrollo y el posterior desarrollo de un Trastorno obsesivo compulsivo ( DOC ) (Huppert et al., 2005).



Por Egidio Marika, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA SAN BENEDETTO DEL TRONTO



El DOC en la edad del desarrollo

Anuncio los Trastorno obsesivo compulsivo se considera un trastorno crónico e invalidante con algunas características clínicas y psicopatológicas peculiares. los DOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y / o compulsiones. los obsesiones son pensamientos, impulsos e imágenes recurrentes y persistentes, que se experimentan como intrusivos y no deseados. Causan una marcada ansiedad o malestar en la mayoría de las personas. El sujeto intenta ignorarlos o reprimirlos o neutralizarlos con otros pensamientos o acciones, es decir, implementando las compulsiones.



Las compulsiones son comportamientos repetitivos (por ejemplo, controlar, ordenar, lavarse las manos) o acciones mentales (por ejemplo, contar, rezar, repetir algunas palabras) que el sujeto implementa en respuesta a una obsesión, de acuerdo con reglas bien definidas y rígidas. Las compulsiones tienen como objetivo prevenir o reducir la ansiedad y el malestar, o prevenir algunos eventos temidos. No están conectados de forma realista con el evento que deben prevenir o son excesivos frente a él (APA, 2013).

I sintomi del DOC en edad de desarrollo son similares a los encontrados en DOC adulto , y los dos grupos de pacientes se tratan con terapias conductuales y farmacológicas similares.



La edad de inicio de laDOC  en edad de desarrollo tiene entre 9 y 11 años y tiene una incidencia equivalente al 2-3% de la población infantil y adolescente (Kessler et al., 2005).

La manifestación del trastorno puede variar con el tiempo y las circunstancias. Los síntomas pueden acentuarse en ciertos períodos estresantes y cambiar en su manifestación.

Es bueno no confundir el sintomatología obsesiva del niño con conductas repetitivas normales, como pedir siempre escuchar la misma historia o repasar la misma caricatura una y otra vez. De hecho, la mayoría de los niños atraviesan fases de desarrollo caracterizadas por la presencia normal de pequeñas conductas compulsivas y rituales. Estos comportamientos se encuentran comúnmente en niños entre las edades de dos y ocho años y parecen ser funcionales a la necesidad de controlar el entorno, manejar los miedos y ansiedades y sentirse tranquilos. Por el contrario, los rituales del niño con Trastorno obsesivo compulsivo persisten en el tiempo, son incapacitantes, causan sufrimiento, sentimientos de vergüenza y conducir al aislamiento.

Niños y adolescentes con DOC generalmente, presentan un alto nivel de ansiedad y en paralelo con el empeoramiento de síntomas obsesivo-compulsivos desarrollan experiencias depresivas de impotencia e insuficiencia. Son perfeccionistas, demasiado atentos a todos los detalles y muy preocupados por poder hacer o decir algo mal. Tienden a complacer a los demás. Tienen pocos amigos y tienden a evitar situaciones sociales ya que, por su necesidad de controlar , luchan por estar con sus compañeros, percibidos como impredecibles e incontrolables.

En la edad del desarrollo las obsesiones más frecuentes son las relacionadas con la suciedad y la contaminación, las obsesiones dudosas (por ejemplo, la duda de que las puertas o ventanas están abiertas, el miedo a hacer algo inconveniente delante de todos), la simetría (por ejemplo, el necesidad de verificar que ciertos objetos están dispuestos en una posición determinada), de daño (por ejemplo, miedo a eventos catastróficos, muerte o enfermedad propia o de un ser querido), de superstición (por ejemplo, necesidad de respetar ciertas reglas autodeterminadas para evitar que ocurra un evento desafortunado o temido), agresivo (por ejemplo, miedo de poder hacer daño a otros oa sí mismo). En la adolescencia también son frecuentes las obsesiones religiosas o sexuales.

Tal pensamientos obsesivos A menudo seguido de compulsiones de verificación (por ejemplo, verificar el cierre de puertas, ventanas, interruptores de luz, etc. para evitar causar daño a uno mismo y a otros), repetición (entrar y salir de la puerta, leer un texto varias veces, borra y reescribe palabras hasta que sientas que lo has hecho bien), de orden y simetría relacionados con la disposición de los objetos.

Las posibles causas del TOC en la edad del desarrollo

Como ocurre con muchos trastornos, todavía no existe una literatura lo suficientemente sólida y compartida sobre las causas de DOC ; para explicar sus orígenes se suelen utilizar teorías biopsicosociales.

Desde un punto de vista estrictamente psicológico, existe evidencia de que determinadas experiencias y algunas características educativas contribuyen a la génesis del trastorno.

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Al respecto, numerosas evidencias empíricas y clínicas han demostrado que el miedo a culpa y el alto sentido de la responsabilidad predicen la tendencia a tener obsesiones y compulsiones y que la manipulación de la responsabilidad afecta la intensidad y frecuencia de comportamientos obsesivos tanto en pacientes como en sujetos no clínicos.

Una fuerte rigidez moral, a menudo resultado de una educación particularmente severa, con gran atención a las reglas y con castigos desproporcionados o difíciles de predecir, es también un elemento generalmente reconocible en la historia de las personas que sufren DOC ; se trata de aspectos educativos que muy probablemente favorezcan el desarrollo de un excesivo sentido de responsabilidad y una particular sensibilidad a la culpa.

Normalmente, los padres de niños y / o adolescentes con Trastorno obsesivo compulsivo no son capaces de reconocer y expresar sus emociones, parecen poco espontáneos y muy controlados. Tienen expectativas excesivas de sus hijos y altos estándares morales. Le dan mucha importancia al rendimiento. Hacen exigencias poco realistas al niño de madurez y responsabilidad. Suelen usar el castigo cuando el niño no cumple con sus expectativas. Fomentan la autonomía del niño sin darle la aceptación y apoyo emocional necesarios para que pueda afrontar libremente nuevas experiencias a nivel relacional, escolar, deportivo y recreativo.

En ocasiones, incluso situaciones estresantes, como el inicio de la escuela, un traslado, un rechazo o la separación de los padres, pueden ser los hechos desencadenantes del trastorno.

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El trauma entre las causas del TOC en la edad del desarrollo

En este sentido, diversos estudios han destacado la presencia de un vínculo entre la exposición a eventos traumáticos en edad de desarrollo y el posterior desarrollo de un Trastorno obsesivo compulsivo (Huppert et al., 2005).

Se sabe que trauma en la edad del desarrollo (negligencia física, emocional o sexual, física y emocional) están vinculados a cambios neurobiológicos específicos y están asociados con una variedad de efectos adversos a largo plazo, incluido un mayor riesgo de desarrollar afecciones psiquiátricas (Bierer et al., 2003; Gearon et al. ., 2003; Haller y Miles, 2004; Kendler et al., 2004; Langeland et al., 2004; Rayworth et al., 2004).

Anuncio Lochner y col. (2002) evaluaron la asociación entre negligencia emocional, abuso físico, sexual y emocional por un lado, y sintomatología obsesiva por otro, destacando una mayor presencia de síntomas obsesivos y compulsivos en adolescentes que se habían sometido a una Trauma psicólogico (particularmente negligencia emocional) en comparación con un grupo de control no expuesto a eventos traumáticos .

Mathewes y col. (2008) confirman los resultados de Lochner et al. (2002) destacando una relación directa entre negligencia, abuso emocional y desarrollo de síntomas obsesivo-compulsivos .

Abuso físico, sexual y otros eventos estresantes y traumáticos están asociados con un mayor riesgo de desarrollar este cuadro sintomático. Específicamente, el 6,7% de las víctimas de abuso sexual infantil desarrollan síntomas de DOC (APA, 2013).

Gothelf y col. (2004) observaron que los niños que habían desarrollado un DOC se habían encontrado viviendo un mayor número de eventos traumáticos en el año anterior al inicio del trastorno.
En literatura hablamos de ' TOC postraumático 'Definir el fenómeno por el cual, partiendo de la exposición a evento traumatico , un niño desarrolla síntomas de DOC en el momento en que comienza a tratar de afrontar y evitar los pensamientos e imágenes dolorosos relacionados con trauma subito (Gershuny et al., 2002).

La presencia de eventos traumáticos experimentada como incontrolable en la vida del niño puede desencadenar, especialmente en individuos predispuestos con alta vulnerabilidad genética, una marcada tendencia a evitar el daño, a reprimir pensamientos percibidos como peligrosos, a implementar continuos intentos de control de su propio cuerpo, facilitando así la aparición de los síntomas.

La investigación clínica ha demostrado la eficacia de Terapia de conducta cognitiva en el tratamiento de pacientes con DOC (Hofmann et al., 2012). Sin embargo, en aquellos que han vivido experiencias traumáticas , además de la Terapia Cognitivo-Conductual también es necesario apoyar intervenciones específicas dirigidas a trauma . De hecho, las personas que son víctimas de abuso sexual en la infancia a menudo presentan tanto Trastorno de estrés postraumático ser DOC , un cuadro sintomático muy complejo de tratar. De hecho, algunos estudios han encontrado que los pacientes con DOC y el TEPT comórbido no tienden a mostrar una mejoría en los síntomas después de la Terapia Cognitivo-Conductual (realizada con y sin tratamiento farmacológico conjunto), a diferencia de los pacientes que solo padecen DOC . El estudio de Gershuny et al. (2002) también mostró que algunos pacientes con PTSD y DOC presentó una disminución inicial en los síntomas de DOC después del protocolo de exposición con prevención de respuesta, pero que, lamentablemente, esta mejora inicial fue seguida por una posterior intensificación de flashbacks, pesadillas y pensamientos intrusivos relacionados con trauma , con un posterior aumento de las compulsiones.

A la luz de estas observaciones, es necesario realizar una evaluación precisa de la DOC en edad de desarrollo y la planificación, cuando sea necesario, de intervenciones que integren el tratamiento de DOC al específico de trauma .