La hospitalización implica tratamientos y terapias, significa relaciones con personas desconocidas y en las que hay que depender, pero, sobre todo, implica la separación de la unidad familiar y el ingreso a un entorno diferente. En el caso de los niños, todo esto afecta el desarrollo emocional, cognitivo, afectivo y relacional, provocando también cambios en la imagen de uno mismo y del cuerpo.

Giulia Bresciani - ESCUELA ABIERTA, Mestre de Estudios Cognitivos e Investigación



Anuncio Hay hechos de la vida que marcan profundamente el desarrollo de niño y que requieren atención y cuidado por parte de las personas involucradas, entre estas se encuentra el procedimiento quirúrgico.

A partir de la década de 1930, Anna Freud comenzó a abordar el concepto de enfermedad crónica y cómo esto puede interferir con el desarrollo del niño.

El ingreso al hospital y el período de internación se convierten en situaciones nuevas para el niño, a las que debe adaptarse, tanto desde el punto de vista físico como psicológico. Según lo informado por Falck en 1987“El hospital es como un país extranjero cuyos hábitos, idioma y horarios deben aprender a adaptarse”,de hecho, la hospitalización implica curas y terapias, significa relaciones con personas desconocidas y en las que hay que depender, pero, sobre todo, implica la separación de la unidad familiar y la entrada en un entorno diferente. Todo esto afecta el desarrollo emotivo , cognitivo, afectivo y relacional, también provocando cambios en la imagen de uno mismo y del propio cuerpo. Por tanto, si imaginamos el desarrollo de un niño como una línea recta, debemos pensar en la hospitalización y la cirugía como una interrupción de esta.

Por tanto, es necesario afrontar y gestionar este momento de la forma más adecuada posible, haciendo de la enfermedad una oportunidad de crecimiento y maduración.

El momento de la hospitalización es una nueva experiencia que el niño debe asimilar rápidamente y que separa inevitablemente el antes del después.

Hay varias dimensiones en las que puede desarrollarse una condición de riesgo:

  • La dimensión afectiva: se refiere a la regulación emocional, la percepción que el niño tiene de la enfermedad y en consecuencia de sí mismo. Se requiere apoyo para el desarrollo de inteligencia emocional y sobre todo a la creación de un espacio, externo e interno, que permita al niño expresarse.
  • La dimensión relacional: se refiere a la alteración de la relación con el otro y con la propia identidad social. Hay que tener en cuenta que el momento de la hospitalización y la cirugía implica la privación de la familia, los amigos y el contexto escolar.
  • El tamaño del cuerpo: la hospitalización y especialmente la cirugía implica una alteración de la imagen de uno mismo y de la percepción del propio cuerpo, dando lugar a sentimientos de autodespreciación e insuficiencia.
  • La dimensión cognitiva: se refiere a alteraciones en términos de aprendizaje y estrategias de albardilla . La hospitalización cambia las condiciones externas e internas del niño, afectando el estado de ánimo y la motivación .

Varios estudios han demostrado que la falta de control sobre el entorno hospitalario y los próximos procedimientos médicos es una fuente importante de estrés, que puede causar considerables ansia a los niños hospitalizados.

En este sentido, una revisión reciente de la literatura, realizada por Gabriel y colaboradores (2018), examinó 11 estudios que analizaron la experiencia psicológica y las necesidades de los niños y sus padres dentro de un contexto quirúrgico. En general, se consideraron diversos tratamientos quirúrgicos: cirugía cardíaca, cirugía de oído, nariz y garganta, cirugía ortopédica, circuncisión, cirugía dental y cirugía ambulatoria electiva. Desde el punto de vista psicológico, los diversos estudios han identificado la presencia de ansiedad, depresión , temor , estrés , sufrimiento postoperatorio, trauma psicológica y la disminución general del bienestar no están en el niño mismo, sino también en sus padres. En el caso concreto de las figuras de referencia, estas vivencias emocionales parecen reflejar la falta de información, consejos y estrategias de afrontamiento para afrontar mejor la cirugía del niño. Sin embargo, los autores subrayan la fuerte interconexión que existe entre la experiencia del niño y la de sus padres, llamando la atención sobre la necesidad de un estrecho seguimiento psicológico de los padres para intervenir indirectamente también en la del niño: los padres son un modelo a sus hijos, también con respecto a las habilidades de regulación emocional.

Otro aspecto importante es el desarrollo de recuerdos distorsionados negativamente, incluidos los recuerdos del dolor . En un estudio de Fischer y colegas (2019), los autores investigaron, en una muestra de niños que se sometieron a una cirugía de amigdalectomía, en qué medida la experiencia de ansiedad de padres e hijos afecta el desarrollo de recuerdos dolorosos. En este sentido, investigaciones previas (Noel et al., 2015) han demostrado que adolescentes cuyos padres tendían a reflexionar más sobre el dolor de su hijo antes de la cirugía y, por lo tanto, a amplificar el valor de amenaza, posteriormente, desarrollaron recuerdos de dolor más distorsionados negativamente. Además, estos recuerdos de dolor afectados negativamente colocaron a los niños / adolescentes en un mayor riesgo de resultados de dolor posoperatorio. Los resultados del estudio de Fischer y colaboradores (2019) revelaron que la ansiedad de los padres, pero no la de los niños, antes de la cirugía contribuye al desarrollo de prejuicios negativos relacionados con el miedo al dolor en la memoria de los niños después de un mes. de la intervención. En particular, los niveles más altos de ansiedad de los padres influyeron en que los niños recordaran niveles más altos de miedo relacionado con el dolor de lo que inicialmente informaron ellos mismos, a través de la administración de algunos cuestionarios preoperatorios. Los autores también informan que los padres más ansiosos usan un lenguaje que se enfoca en los detalles dolorosos y angustiosos de la experiencia del niño y esto puede afectar la construcción de recuerdos distorsionados negativamente. El desarrollo del miedo y la angustia relacionados con el dolor en los jóvenes es un problema de salud importante, ya que los niños que temen los procedimientos relacionados con el dolor (por ejemplo, la anestesia) pueden convertirse en adultos que eligen evitar dolor que pone en riesgo tanto a ellos mismos como a los demás. Estos resultados subrayan la necesidad de trabajar y abordar la ansiedad de los padres y mejorar el manejo del dolor posoperatorio para cambiar los recuerdos de los niños pequeños con respecto al miedo relacionado con el dolor y para mejorar potencialmente las trayectorias del dolor de los niños.

diferencia entre fuerza y ​​resiliencia

Lo que se desprende de los trabajos citados es que los estados de ansiedad ocurren durante la hospitalización, no solo en los niños, sino también en sus padres, y que estos pueden afectar tanto a la percepción de la propia enfermedad como a las sensaciones de dolor postoperatorio. La ansiedad y los modos de comunicación resultantes también pueden contribuir a la creación de recuerdos distorsionados negativamente que no solo impactan al niño en la hospitalización y la cirugía, sino que también pueden tener una influencia a largo plazo, determinando cómo decide hacerlo. Cuídate. Con respecto al tratamiento de los trastornos de ansiedad, tanto en adultos como en adolescentes, las guías de tratamiento recomiendan la terapia de conducta cognitiva (TCC) y el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como tratamientos de primera línea. Varios estudios durante la última década indican que la TCC proporciona un tratamiento eficaz para la ansiedad infantil (Sigurvinsdottir et al., 2020). Por tanto, es posible intervenir sobre toda la unidad familiar, tanto en la fase preoperatoria, durante la hospitalización como en la fase postoperatoria para ayudar en el procesamiento y modificación de pensamientos y emociones que afectan el desarrollo emocional y cognitivo del niño.

La importancia de crear una zona de juegos y la presencia de personal cualificado y voluntario

En la década de 1950, Renata Gaddini fue la primera en informar sobre los riesgos de la separación de un niño de su entorno familiar y en destacar la necesidad de proteger al niño de la separación en caso de enfermedad y la necesidad de hospitalización. Es precisamente por ello que en Italia se está prestando más atención a los niños hospitalizados ofreciendo diversos servicios como asistencia escolar, alojamiento de los padres y un espacio dedicado al juego.

Como ya se anticipó, la hospitalización puede ser una experiencia amenazante y estresante para los niños, debido a la falta de familiaridad con el entorno y los procedimientos médicos y al desconocimiento de los motivos de la hospitalización. Todo esto puede provocar en los niños ira , incertidumbre, ansiedad y sentimientos de impotencia (Li et al., 2016).

La ansiedad es la más común de estas respuestas negativas y los altos niveles de ansiedad pueden ser perjudiciales para la salud de los niños, tanto desde el punto de vista psicológico como fisiológico. La ansiedad excesiva también dificulta que los niños enfrenten el tratamiento médico, aumenta su comportamiento poco cooperativo y las emociones negativas hacia los profesionales que están cuidando al niño en ese momento.

Anuncio Otro aspecto importante es que el nivel de actividad física de los niños hospitalizados es intrínsecamente limitado y, por lo tanto, están determinados sus medios para dar sentido al mundo que los rodea. (Rokach, 2016). Los niños hospitalizados tienden a participar en actividades menos lúdicas y cuando juegan, su juego se caracteriza por temas repetitivos y solitarios.

La participación en actividades lúdicas durante la hospitalización puede mejorar las habilidades de manejo de los niños y aliviar su estrés, lo que lleva a una mejor adaptación psicosocial tanto a su enfermedad como a la hospitalización. (Li et al., 2016)

A través del juego, los niños tienen la oportunidad de desarrollar el autocontrol y el medio ambiente y mejorar su comprensión del mundo.

En el trabajo de Li y colegas (2016), los autores demostraron que la intervención lúdica les dio a los niños la oportunidad de practicar rutinas médicas o de enfermería a través del juego y les permitió interactuar activamente con el entorno de una manera no crítica. amenazante.

En este sentido, es necesaria la presencia no solo de personal calificado y dedicado como los psicólogos dentro de las salas del hospital, sino que es fundamental la presencia de voluntarios que dediquen su tiempo y su persona a las actividades con niños.

Los voluntarios de los departamentos ayudan a traer adentro lo que sigue estando afuera, ayudando al niño a través del juego a normalizar y reelaborar la situación en la que vive. Además, apoyan a los padres permitiéndoles tener su propio espacio, en un momento en el que se centran únicamente en su hijo.

Como ya se anticipó, el bienestar del niño no depende únicamente de sí mismo, sino que los padres juegan un papel fundamental: cuanto más vivan los padres una experiencia estresante, mayor será la vivencia también en los niños. Además, un factor de estrés adicional a considerar podría estar relacionado con la necesidad de ir a otra ciudad para el cuidado de su hijo. Afortunadamente, en Italia, hay varias asociaciones que se encargan de toda la unidad familiar, ofreciendo hospitalidad a las familias. En lo que respecta específicamente a los niños quirúrgicos con los que nos hemos ocupado hasta ahora, doy el ejemplo de A.B.C. Asociación de Niños Quirúrgicos del Burlo Onlus que opera dentro del IRCCS Burlo Garofolo, para que estos niños y sus familias puedan encontrar el apoyo y la ayuda que necesitan para afrontar con más serenidad la hospitalización y la vía de tratamiento. Esta asociación voluntaria, como otras, ofrece diversos servicios a familias , vinculado a todas las necesidades destacadas hasta ahora, que incluyen: hospitalidad gratuita en apartamentos exclusivos diseñados específicamente para familias; la presencia de voluntarios en la sala, para alegrar el tiempo de los niños y como ya se mencionó, ayudarlos a crear su propio espacio; un servicio de apoyo emocional en el barrio para apoyar a las familias y acoger sus inquietudes, apoyándolas paso a paso; apoyo psicológico desde el diagnóstico prenatal, proyecto realizado en colaboración con el IRCCS Materno Infantil Burlo Garofolo. Este proyecto consiste en la presencia de un psicoterapeuta titulado, que apoya a la familia desde la primera ecografía en la que se diagnostica una malformación, permaneciendo cerca de los padres durante todo el proceso de tratamiento.

Hay muchas empresas italianas como A.B.C. Burlo Onlus, que apoyan y apoyan a las familias en un momento tan delicado como la hospitalización quirúrgica.

Conclusión

En conclusión, como informan Gabriel y colaboradores (2018), la experiencia quirúrgica puede afectar al niño tanto desde el punto de vista psicológico como conductual (p. Ej., Trastornos del comportamiento, trastorno de ansiedad por separación ...) y estos a ellos una vez que pueden afectar varios resultados médicos (por ejemplo, aumento de la percepción del dolor, bajos niveles de bienestar general). Por tanto, es importante considerar todos estos aspectos e intervenir precozmente y de forma preventiva en el desarrollo de tales dificultades.

tema personal sobre ti

Además, lo que surge de la literatura es que los hospitales pediátricos deben ir más allá del aspecto médico del tratamiento de las enfermedades, pero deben mejorar las implicaciones del malestar hospitalario en los niños, proporcionando comunicación, apoyo y empatía.

También hemos visto cómo el juego es de fundamental importancia para la vida de los niños y, como señalan Li y sus colegas (2016), no olvidemos que los niños necesitan jugar incluso cuando están enfermos.

Por ello, la co-presencia de personal profesional dedicado, como los psicólogos, que puedan apoyar a toda la unidad familiar durante el período de hospitalización y cirugía es fundamental: intervenir en los aspectos emocionales del niño y sus padres, ayudando en el desarrollo de 'inteligencia emocional y apoyo en el procesamiento del momento; así como la presencia de personal no calificado, como voluntarios, que se dedican al niño permitiendo la creación de su propio espacio de juego, donde el niño puede expresarse y liberar su mente de pensamientos y preocupaciones, aunque sea por un corto período de tiempo. .

Para concluir, por lo tanto, como lo reporta Rokach (2016), los niños hospitalizados comúnmente están confundidos, asustados y necesitan apoyo, tranquilidad, explicación de a qué estarán expuestos, pero, sobre todo, necesitan ser reconocidos como personas. que desean ser tratados no solo como 'cuerpos' sino como seres humanos con emociones, dolor, enfermedad y preocupaciones.

Y es precisamente reconectando a lo que se acaba de relatar que deseo concluir con este poema:

Debo ser llamado por mi nombre:
Chiara, Mohammed, Antoine o Simone. Y luego ... llámame con una sonrisa,
di mi nombre mirándome a la cara! ...............
Mi nombre es Asad y me siento como un “león”.
Mi nombre es Brigit, “la fuerte”, ¡ten cuidado!
Mi nombre es Carmela, que significa 'jardín'.
Mi nombre es Luciana, 'nací en la mañana'.
Mi nombre es Wefo, 'caballo', ¿te gusta?
Yo Kemirembe, 'quien trae la paz'.
Y si me llamaran VATTELAPESCACOME….
¡Debo ser llamado por mi nombre!(Sarfatti tritura)