Disfunción eréctil: cómo se manifiesta y datos sobre su propagación

La Disfunción eréctil es definida por la Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de Salud de 1993 como 'incapacidad persistente para alcanzar y / o mantener un erección lo suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias”.

Disfunción eréctil: síntomas, causas y tratamiento.



La disfunción eréctil puede presentarse como un episodio aislado (en cuyo caso podría reflejar una alteración física momentánea o un problema psicológico temporal), o puede representar un problema crónico que se repite. Allí disfunción eréctil puede surgir en hombres de todas las edades, aunque parece más frecuente en la vejez.

Los datos sobre el fenómeno de disfunción eréctil (también conocido como impotencia sexual ) muestran toda su relevancia para el bienestar personal y de pareja: uno de los estudios italianos más autorizados, que se remonta al año 2000, muestra que alrededor del 13% de la población masculina italiana (alrededor de tres millones, incluidos solteros y viudos) está presente impotencia sexual , considerando a los pacientes que padecen episodios tanto recurrentes como ocasionales. De estos, el 70% tiene más de sesenta años (Parazzini et al., 2000).

Anuncio En los últimos años se ha producido un aumento considerable de las solicitudes de tratamiento por este problema, probablemente también como consecuencia de un cambio cultural que ha visto al macho ir abandonando progresivamente el cliché del 'hombre que nunca debe preguntar' y más atento y respetuoso. incluso de sus propias dificultades. sin embargo, el vergüenza De cara a este tema sigue siendo un fuerte obstáculo para una gestión eficaz, por no hablar de la desorientación por tanta (mala) información que, también gracias a internet, empuja cada vez más a las personas a diagnosticarse y probar tratamientos. sin adecuada indicación médica y / o psicológica, con el riesgo de cronificar la trastorno y empeorar la situación.

La disfunción eréctil por tanto, es una condición que no debe subestimarse ya que puede comprometer el bienestar físico y psíquico-psicológico de la persona, así como repercutir en las relaciones sexuales y sentimentales de los afectados.

Trastorno eréctil: definición y características

los Trastorno eréctil (DE), comúnmente definido impotencia sexual, según el DSM-5 (APA, 2013) tiene una serie de rasgos distintivos, que son:

R. El individuo debe informar, en todas o casi todas (alrededor del 75-100%) de las relaciones sexuales, uno de los siguientes síntomas:

1. Dificultad marcada para obtener una erección durante la actividad sexual.
2. Dificultad marcada para mantener una erección hasta completar la actividad sexual.
3. Disminución marcada de la rigidez eréctil.

B. Los síntomas del Criterio A duraron al menos unos 6 meses.
C. Los síntomas del Criterio A causan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como resultado de una relación de angustia severa u otros factores estresantes significativos y no es atribuible a los efectos de una sustancia / droga u otra condición médica.

Como parte de la investigación diagnóstica, es importante especificar:
El tipo de inicio de la disfunción eréctil :
De por vida: el trastorno de disfunción eréctil ha estado presente desde que el individuo se vuelve sexualmente activo.
Adquirido: el trastorno comienza después de un período de función sexual relativamente normal.

El nivel de generalización del disfunción eréctil :
Generalizado. No se limita a determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.
Situacional: ocurre solo con ciertos tipos de estimulación, situaciones o parejas.

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El nivel de gravedad actual del disfunción eréctil :
Leve: malestar leve en los síntomas del Criterio A.
Moderado: malestar moderado en los síntomas del Criterio A.
Severo: angustia severa o máxima en los síntomas del Criterio A.

La disfunción eréctil puede surgir repentinamente, en ausencia de trastornos sexuales previos, o gradualmente, durante un período de relaciones sexuales más o menos satisfactorias y / o una disminución del deseo sexual. Algunos hombres que sufren disfunción eréctil puede ser capaz de tener el erección solo durante la masturbación o al despertar.

Uno de los estudios italianos más autorizados, que se remonta al año 2000, muestra que aproximadamente el 13% de la población masculina italiana (alrededor de tres millones, incluidos solteros y viudos) presenta impotencia sexual, considerando pacientes que sufren tanto episodios recurrentes como ocasionales; de estos, el 70% tiene más de sesenta años (Parazzini et al., 2000).

Los factores de riesgo son diferentes e incluyen: trastornos vasculares, trauma espinal o pélvico, neuropatías, disfunciones hormonales, tabaquismo, alcohol, drogas, ansiedad, depresión, problemas de pareja y elementos contextuales (Simonelli, 1997).

La reacción de alarma es un mecanismo muy importante involucrado en la etiología y mantenimiento de impotencia . Esto ocurre cuando interviene el sistema nervioso simpático (también llamado ortosimpático), antagonista del sistema parasimpático que soporta la erección, que actúa como un 'extintor' para la excitación, haciendo que la sangre fluya desde la zona genital hacia los músculos de las piernas y los brazos. , preparando así el cuerpo para la reacción de lucha / huida.

imagenes de partes del cuerpo

El miedo al peligro es una emoción fundamental que nos ha permitido sobrevivir como especie: ¡sería muy desventajoso estar sexualmente excitado en lugar de estar listo para huir cuando nos enfrentamos a un depredador!
También es cierto que el ser humano es cognitivamente más complejo que el hombre de las cavernas. A menudo, de hecho, la reacción de alarma está ligada a mecanismos complejos: el miedo a no estar a la altura, al rechazo, a perder el amor o la estima de la pareja; la necesidad de controlar todos los eventos somáticos; sentirse vulnerable; la tendencia a atribuirse la responsabilidad de cada fallo a uno mismo; el miedo a abandonarse a uno mismo; etc.

Por esta razón es más fácil comprender la impotencia psicógeno debido a la ansiedad por el desempeño, potencialmente mantenido por un círculo vicioso (la famosa profecía autocumplida). Piense, por ejemplo, en un hombre que ya ha experimentado un episodio de disfunción eréctil . Al estar molesto por su fracaso pasado, probablemente estará preocupado de que vuelva a suceder y, al experimentar ansiedad, de hecho automáticamente hará que los 'fracasos' futuros sean más probables.

El papel de la mujer en la prevención del trastorno de la erección es ciertamente importante: una actitud de descalificación y la incapacidad para afrontar un momento difícil de forma cooperativa y cómplice es a menudo la causa de la cronicidad del trastorno; de hecho, el episodio que normalmente podría considerarse un hecho aislado en la vida sexual de una pareja, suele percibirse como un obstáculo insuperable que seguramente se repetirá periódicamente.

Agregamos también que a temprana edad el excitación psicógena es absolutamente predominante, mientras que a lo largo de los años se hace necesario agregar una proporción cada vez mayor de estimulación directa. Ser consciente de esto puede aliviar las tensiones que a veces experimentan las parejas mayores que desean mantener una vida sexual. De hecho, si la pareja no encuentra la manera de integrar estos cambios en una forma diferente de hacer el amor, pueden surgir numerosas dificultades en el manejo de la excitación (Fenelli, Lorenzini, 1999; Simonelli, 1997).

Las causas de la impotencia sexual masculina.

Las causas reconocidas de impotencia La sexualidad masculina puede ser de naturaleza orgánica, psicológica o mixta. Por tanto, el diagnóstico diferencial es muy importante, ya que excluir patologías orgánicas a priori (p. Ej., Aterosclerosis, esclerosis múltiple, etc.) puede ser peligroso.
Cuando se sospecha que el impotencia encuentra sus causas en una patología neurológica, la integridad del sistema nervioso puede determinarse midiendo los potenciales evocados corticales y sacros. Para ello, se estimula eléctricamente la piel del pene y un electrodo registra y evalúa la reactividad del músculo bulbocavernoso; Mediante este examen se mide el tiempo que transcurre entre la estimulación y la primera respuesta en el músculo. Un examen más detenido para diferenciar impotencia Lo orgánico del psicógeno es el seguimiento de las erecciones nocturnas. La prueba consiste en medir las erecciones durante el sueño durante tres noches consecutivas utilizando detectores de anillo ubicados en la base y punta del pene. Cuando el pene entra en erección, el detector mide su tumescencia y rigidez.

La duración, frecuencia e intensidad de las erecciones nocturnas varían con la edad, y es bueno tener esto en cuenta para evitar experiencias emocionales desagradables. De hecho, en un adolescente de 15 años hay en promedio 4 episodios de erección nocturna de unos 30 minutos por noche; un individuo de 70 años, por otro lado, experimenta solo 2 erecciones por noche y de menor duración.

Causas orgánicas de disfunción eréctil

Con respecto a las causas orgánicas, identificamos una impotencia la naturaleza arterial sexual masculina, que determina un déficit de llenado, y una naturaleza venosa, que se manifiesta como un déficit de mantenimiento. En el primer caso, la rigidez del pene no es suficiente para permitir la penetración (la presión arterial en las arterias cavernosas es demasiado baja para poder estirar por completo los cuerpos cavernosos), mientras que en el segundo la erección completa, si se logra, desaparece muy rápidamente. Entre los tratamientos disponibles en la actualidad, las prótesis de pene (estructuras mecánicas o hidráulicas, que crean un estado de erección a pedido, a través de un dispositivo manual), la cirugía vascular y el uso de sustancias vasoactivas, las más conocidas son papaverina (Dèttore, 2001).

Respecto al uso del Viagra (Sildenafil) y similares, surgió como la eficacia de un tratamiento farmacológico para disfunción eréctil oscila entre el 44 y el 91% y pese a ello existen numerosas interrupciones en el tratamiento. En este sentido, se ha investigado un método que asocia un tratamiento puramente farmacológico con una vía de apoyo psicológico. Los resultados del estudio indicaron una eficacia mucho mayor que el tratamiento farmacológico solo.

Causas conductuales de la disfunción eréctil

los impotencia Las relaciones sexuales masculinas también pueden ser causadas por malos hábitos de vida, como falta de ejercicio, descanso insuficiente, tabaquismo (lo que resulta en una reducción de la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias que irrigan los cuerpos cavernosos del pene y un deterioro de las vías respiratorias). y abuso de alcohol y drogas (Metz y McCarthy, 2004).

Factores psicológicos en la disfunción eréctil

Hay casos frecuentes en los que la disfunción eréctil tiene un origen causal psicógeno, en el que la alteración es de tipo psicológico, y por tanto está soportada por los procesos cognitivos y emocionales que guían la erección .

Una de estas alteraciones puede estar relacionada con una percepción negativa del propio cuerpo, lo que puede generar un fuerte sentimiento de vergüenza dado por la tendencia a sentirse inútil e inadecuado, en respuesta al sentimiento de incumplimiento de los estándares culturales ahora imperantes.
Este sentimiento puede generar una excesiva atención ansiosa hacia el propio cuerpo, lo que puede afectar los procesos de excitación fisiológica, resultando en una déficit eréctil crónico.

De hecho se sabe que el disfunción eréctil a menudo se asocia, se origina y mantiene por altos niveles de ansiedad e rimuginio en cuanto al desempeño sexual, miedo al fracaso, disminuciones en el desempeño sexual y evitación de interacciones sexuales generando en este sentido círculos viciosos disfuncionales.

Anuncio La ansiedad por desempeño sexual (miedo al fracaso) le impide vivir su sexualidad como un momento de placer, por lo que se convierte en una fuente de ansiedad relacionada con el fracaso y la burla, con un colapso de la excitación y acentuación de la vasoconstricción, mientras erección requiere vasodilatación arterial completa de los vasos del pene. El miedo se asocia a la agresión y al sentimiento de culpa e inadecuación hacia la pareja, resultando en miedo al abandono y evitación de la actividad sexual, vivida exclusivamente como fuente de sufrimiento y descalificación.

A veces, los hombres se ven sorprendidos por un retraso en la erección psicógena , o esa cantidad de excitación regulada por un centro, ubicado en la zona toraco-lumbar de la médula espinal, que recibe señales del cerebro y produce excitación como respuesta a lo que hemos pensado, deseado, visto, oído o tocado. Este centro trabaja en sinergia con otro centro, ubicado en la región sacra, lo que genera una excitación refleja, debido a la estimulación directa de la zona genital. Estos mecanismos funcionan de diferentes maneras a lo largo de nuestra vida: mientras que a una edad temprana la excitación psicógena es absolutamente predominante, a medida que pasan los años se hace necesario agregar una proporción cada vez mayor de estimulación directa.

Lo mismo se aplica a la oscilación fisiológica que afecta al erección : como todas las funciones fisiológicas, de hecho, la excitación no está en crecimiento continuo y estable, sino que aumenta y disminuye. El alcance de estas fluctuaciones es mínimo a una edad muy temprana, casi imperceptible, para volverse más pronunciado con el tiempo.

Si la pareja no encuentra la manera de integrar estos cambios en una forma diferente de hacer el amor, pueden surgir numerosas dificultades para manejar la excitación (Fenelli, Lorenzini, 1999; Simonelli, 1997).

También es importante subrayar que todo hombre que padece una enfermedad crónica debilitante a menudo experimenta un estado depresivo severo que a su vez puede ser la causa de un desempeño sexual deficiente: esto crea un círculo vicioso de autosuficiencia que exacerba el estado depresivo y la insatisfacción. para la vida sexual (Dèttore, 2001).

Otros teóricos sostienen que las preocupaciones sobre la imagen corporal puede socavar el logro del placer sexual (Frederickson, Roberts, 1997; Masters, Johnson, 1970). Según algunas investigaciones realizadas por Sánchez y Kiefer (2007), el estado afectivo negativo de vergüenza corporal puede minar la satisfacción sexual al incrementar cognitivamente la preocupación por el cuerpo en contextos sexuales, aumentando así la autoconciencia sexual. Masters y Johnson (1970) afirman que la autoconciencia sexual, llamada por ellos espectador, impide las respuestas sexuales masculinas y femeninas y, por tanto, la satisfacción. El espectador, al cambiar la atención del placer sexual a la apariencia física, genera problemas de Disfunción eréctil en los hombres. (Faith, Schare, 1993). Cuando las personas se distraen con preocupaciones sobre su cuerpo, es posible que no puedan relajarse y concentrarse en su placer sexual, lo que afecta el rendimiento.

Relación entre el uso de pornografía y la disfunción eréctil

Una investigación reciente (Robinson, 2011) realizada en más de 28 mil jóvenes italianos, ha establecido cómo impotencia se correlaciona con el uso excesivo de pornografia en linea . De hecho, demasiado tiempo dedicado a observar imágenes y videos en sitios pornográficos estaría asociado con una menor calidad de sexo 'real'. A nivel neurofisiológico, el fenómeno se explicaría por una estimulación excesiva de los circuitos dopaminérgicos, fundamentalmente conectados a la recompensa. Por esta razón, los usuarios asiduos de los sitios de pornografía necesitarían experiencias cada vez más extremas para lograr una excitación sexual normal.

Según el autor, para remediar este problema sería necesario abstenerse de ver material pornográfico durante unos meses (6-12 semanas), para permitir que el cerebro se 'desintoxique'.

Psicoterapia para la disfunción eréctil

El objetivo fundamental de la psicoterapia eficaz para impotencia La sexualidad masculina está estableciendo un nivel de intimidad en la pareja que tranquiliza a ambos, estimulando el deseo sexual y aliviando la incomodidad y la vergüenza asociadas con trastorno eréctil .
Las causas orgánicas y psicológicas (tanto individuales como relacionadas con el ámbito de la vida de la pareja) se integran e influyen mutuamente en un serio circuito de autosuficiencia que debe ser rápidamente interrumpido: por eso el enfoque moderno impotencia La sexualidad masculina sólo puede ser multidisciplinar e integrada, en la que cada vez más médicos especialistas, principalmente uroandrólogos o endocrinólogos, integran su formación profesional con una sólida preparación sexológica y psicoterapéutica (Dèttore, 2001).

la caricatura de elsa

El tratamiento de disfunción eréctil contempla un enfoque multifactorial que toma en consideración aspectos tanto orgánicos como relacionales y psicológicos. En el caso de que se determinen causas orgánicas, el urólogo o andrólogo evaluará la idoneidad de los remedios farmacológicos, hormonales o quirúrgicos para el tratamiento. disfunción eréctil . Cabe destacar que, aunque se constate una causa orgánica, la evaluación de los aspectos psicológicos implicados en el trastorno también es fundamental: como ya se explicó anteriormente, la sintomatología ansiosa y / o depresiva suele estar presente en comorbilidad con los problemas de disfunción eréctil . En este sentido, contactar con especialistas en salud mental puede ser útil para diagnosticar y posiblemente tratar los síntomas psicopatológicos asociados con disfunción eréctil .

Con mayor razón, si se excluyen posibles causas orgánicas y médicas, el tratamiento de elección de disfunción eréctil -cuyo origen hay factores psicológicos- consiste en la psicoterapia sexológica y cognitivo-conductual que la literatura científica reconoce como eficaz en el tratamiento de este tipo de disfunción sexual. La psicoterapia cognitivo-conductual permite abordar los principales factores de aparición y mantenimiento del síntoma que desencadenan múltiples círculos viciosos disfuncionales entre emociones, pensamientos y conductas disfuncionales, centrándose en la unidad somatopsíquica, en la personalidad y la historia de vida del sujeto afectado por disfunción eréctil .

Terapia cognitivo-conductual (TCC) para la disfunción eréctil

La terapia con una orientación cognitivo-conductual para el impotencia junto con momentos de psicoeducación (es decir, aquellos momentos destinados a transmitir un mejor conocimiento de las causas del problema y, más en general, de los mecanismos subyacentes al proceso de erección), técnicas de comportamiento (como Sensory Focus II concebido por Masters y Johnson, que involucra a la pareja, centrándose así en la relación de pareja) y cognitiva (examen de creencias relativas al sexo y la erección).

El procedimiento de enfoque sensorial para la disfunción eréctil

El procedimiento de Enfoque Sensorial generalmente involucra a los socios en la interacción acariciando el cuerpo desnudo por turnos, en un ambiente relajado, incluyendo gradualmente el área genital. En el corazón del método está, por orden expresa del terapeuta, la prohibición absoluta de la penetración, con la posibilidad de llegar al orgasmo con cualquier otra técnica. Así, la esfera sexual, connotada negativamente como resultado de la disfunción eréctil , se explora de otras formas, de forma paulatina, en un entorno libre de tensiones y objetivos particulares, de modo que no exista ansiedad de ejecución por la penetración. Para promover la estimulación táctil y mejorar la comunicación sexual, se pueden utilizar lubricantes, aceites perfumados, incluso vibradores.

Durante el Focusing Sensorial, la mujer estimula manualmente el pene del hombre con el objetivo de generar una erección más o menos completa; entonces se requiere que la pareja femenina detenga la estimulación para disminuir la erección. El ciclo se repite varias veces con el objetivo de demostrarle al hombre que la erección puede caer de forma natural aunque luego se pueda recuperar y que, sobre todo, no es imprescindible que el hombre mantenga constantemente una erección (precisamente porque se puede inducir nuevamente), una creencia disfuncional típica que subyace a la ansiedad por el desempeño, objetivo de la terapia cognitivo-conductual (Master y Johnson, 1970, citado en Dèttore, 2001).

En este punto Kaplan (1970) sugiere la práctica del coito inexigente, en el que la mujer inserta el pene erecto de la pareja dentro de la vagina, generalmente de pie por encima de él y haciendo movimientos lentos y no muy amplios, como un paso más hacia relaciones sexuales reales (citado en Dèttore, 2001). Esta práctica se puede combinar con el entrenamiento de las fantasías sexuales, para aumentar aún más la excitación y al mismo tiempo prevenir la aparición de pensamientos ansiosos (Dèttore, 2001).

Técnicas cognitivas para el tratamiento de la impotencia sexual.

Técnicas cognitivas para el tratamiento de la impotencia La sexualidad masculina se centra en la reestructuración cognitiva de actitudes, formas de pensar y creencias disfuncionales poco realistas sobre el sexo. Ejemplos típicos de pensamientos irracionales y ansiosos son 'una erección, una vez perdida, no se puede lograr de nuevo', o 'el hombre siempre debe tomar la iniciativa y manejar las relaciones sexuales de manera óptima' o 'la vida del 'anciano es asexual'.

Relaciones entre rumia, cavilación e impotencia

Actualmente, se están realizando algunas investigaciones para comprender si y cómo algunos estilos de pensamiento disfuncionales, como la rumia y la cavilación (para los cuales la literatura ya ha demostrado ampliamente el papel predictivo, respectivamente en la depresión y la ansiedad) pueden desempeñar un papel en disfunción eréctil .

Los resultados preliminares destacaron la presencia de pensamiento perseverativo recurrente en sujetos con disfunción sexual, y el papel de este en la determinación de un peor desempeño y un estado emocional más negativo. En particular, se planteó la hipótesis de una estrategia de funcionamiento, denominada 'estrategia de razonamiento verbal', utilizada principalmente por sujetos diagnosticados de disfunción eréctil. Estos sujetos tenderían a implementar un pensamiento verbal perseverante y recurrente: rumiación ('¿por qué me pasa esto a mí?', '¿Por qué siempre pasa así?') Y cavilaciones ('me irá muy mal', 'no lo lograré esta vez también' ).

El uso de estas estrategias de razonamiento verbal, caracterizadas por la rigidez y repetitividad del pensamiento negativo, implica la activación de estados emocionales negativos y facilita la producción continua de estímulos activadores internos en forma de pensamientos negativos automáticos, provocando la persistencia del estado emocional. negativo.

Luego, al comparar una muestra clínica con una muestra de control, los sujetos clínicos informaron niveles significativamente más altos de síntomas depresivos y rumia ; También existe una correlación significativa entre la disfunción eréctil , síntomas depresivos y rumia, que actuaría como un predictor de disfunción eréctil , más allá de los síntomas depresivos.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Fenelli, A., Lorenzini, R. (1999). Clínica de disfunción sexual. Carocci: Roma.
  • Simonelli, C. (editado por) (1997). Diagnóstico y tratamiento de disfunciones sexuales. Franco Angeli: Milán.
  • Robinson, M. y Wilson, G. (2011). Disfunción sexual inducida por la pornografía: un problema creciente. Psychology Today, 11 de julio.
  • Laurent, S. M. & Simons, A.D. (2009) Disfunción sexual en la depresión y la ansiedad: conceptualizar la disfunción sexual como parte de una dimensión de internalización. Revisión de psicología clínica, 29, 573-585.

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