Que es la hiperactividad

los hiperactividad , o hipercinesia infantil , se refiere a un trastorno neurobiológico que afecta la corteza prefrontal y los núcleos basales, una serie de estructuras subcorticales involucradas en el control del movimiento. L ' hiperactividad por tanto, no coincide con una simple vivacidad de carácter y para obtener un diagnóstico es necesario satisfacer criterios precisos.

Hiperactividad: causas de aparición y métodos de intervención.



Niños que con el tiempo se han definido como 'difíciles', 'temperamentales', 'hipercinéticos' o ' hiperactivo No solo no pueden quedarse quietos, sino que actúan sin pensar en lo que están haciendo, de forma impulsiva y, a menudo, tienen accidentes. Tampoco parecen tener en cuenta a los demás, interfieren en sus discursos o interrumpen sus juegos, no pueden mantener la atención en ninguna actividad, seguir instrucciones y respetar las reglas sociales básicas.

Anuncio Estos comportamientos dificultan mucho su vida con otros niños, con padres y hermanos, con profesores. Se produce un círculo vicioso de frustración, aislamiento de los compañeros, problemas en la vida escolar. De hecho, la asociación con ansia , depresión , dificultades de lenguaje y aprendizaje, desarrollo de tics nerviosos, trastornos del comportamiento en la adolescencia.

En general, yo niños hiperactivos :
- son extremadamente animados, corren o trepan, no pueden sentarse en silencio, sus pies y manos están siempre en movimiento;
- no practican juegos tranquilos y pasan de una actividad a otra sin completar ninguna;
- se distraen muy fácilmente en la escuela y en las actividades lúdicas;
- parece que no escuchan lo que se les dice y les resulta difícil seguir las instrucciones que se les dan;
- hablan todo el tiempo, responden impetuosamente antes de escuchar toda la pregunta;
- interrumpen o interfieren de manera inapropiada mientras otros niños juegan o los adultos hablan;
- no espere su turno en juegos o actividades grupales;
- hacer cosas peligrosas sin pensar en las consecuencias (no a propósito o para hacer algo emocionante);
- Pierden u olvidan las necesidades de las actividades en casa o en la escuela (juguetes, lápices, libros, monos, deberes).

Por tanto, el problema se refiere principalmente a las capacidades de autorregulación. Las deficiencias se expresan a nivel conductual, pero las funciones cognitivas están fuertemente involucradas, con dificultades a nivel de planificación, organización, funciones ejecutivas, flexibilidad cognitiva, autocontrol y autocorrección: la capacidad de representación mental de una meta, el mantenimiento voluntario de la esfuerzo, el uso intencional de estrategias y la inhibición de respuestas inapropiadas.

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Diagnóstico de hiperactividad y TDAH

El diagnóstico de Hiperactividad normalmente ocurre como parte de una pregunta de diagnóstico que se refiere a la Desorden hiperactivo y deficit de atencion , TDAH , en el que la hiperactividad es sólo uno de los componentes del trastorno y puede estar presente solo o asociado con déficit de atención.

La etiqueta Desorden hiperactivo y deficit de atencion deriva de la descripción diagnóstica del DSM-IV publicada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatras (APA, 1994), mientras que la del Síndrome Hipercinético se describe en la CIE-10, publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1992). La CIE-10 distingue, dentro de la categoría de Síndrome Hipercinético, el Trastorno de Actividad y Atención y el Síndrome de Conducta Hipercinética.

los Desorden hiperactivo y deficit de atencion ( Trastorno por déficit de atención e hiperactividad - TDAH ) es un trastorno evolutivo del autocontrol. Se define como un trastorno del desarrollo caracterizado por la incapacidad para mantener la atención durante un período prolongado de tiempo, impulsividad y hiperactividad . Estos problemas derivan fundamentalmente de la incapacidad del niño para regular su comportamiento de acuerdo con el paso del tiempo, los objetivos a alcanzar y las exigencias del entorno.

Para diagnosticar TDAH , un niño debe tener al menos 6 síntomas durante un mínimo de seis meses y en al menos dos contextos; además, es necesario que dichos eventos se presenten antes de los 7 años y sobre todo que comprometan el desempeño académico y / o social.

Si una persona tiene solo 6 de los 9 síntomas de falta de atención:
(a) a menudo no presta atención a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar, el trabajo u otras actividades;
(b) a menudo tiene dificultad para mantener la atención en las tareas o en las actividades de juego;
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente;
(d) a menudo no sigue las instrucciones por completo y experimenta dificultades para terminar las tareas escolares, las tareas del hogar o los deberes en el trabajo (no debido a un comportamiento de oposición o dificultades de comprensión);
(e) a menudo tiene dificultades para organizar diversas tareas o actividades;
(f) a menudo evita, le disgusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo, deberes o tareas escolares);
(g) a menudo pierde material necesario para la tarea u otras actividades (por ejemplo, juguetes, tareas, lápices, libros, etc.);
(h) a menudo se distrae fácilmente con estímulos externos;
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias.
TDAH: se diagnostica el subtipo de falta de atención.

Si solo tiene 6 de los 9 síntomas de hiperactividad-impulsividad :
(a) a menudo mueve las manos o los pies o se inquieta en la silla;
(b) a menudo se levanta en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado;
(c) a menudo corre o trepa excesivamente en situaciones en las que no
es apropiado (en adolescentes y adultos puede limitarse a un sentimiento subjetivo de inquietud);
(d) a menudo tiene dificultad para jugar o participar en actividades tranquilas de una manera tranquila;
(e) está 'funcionando' continuamente o actúa como 'impulsado por un motor';
(f) a menudo habla en exceso;
(g) a menudo 'dispara' respuestas antes de que se complete la pregunta;
(h) a menudo tiene dificultades para esperar su turno;
(i) a menudo interrumpe o se comporta de manera intrusiva hacia los demás (por ejemplo, irrumpe en los juegos o conversaciones de otras personas).
luego se hace el diagnóstico de TDAH - subtipo hiperactivo-impulsivo .
Finalmente, si el sujeto presenta ambos problemas, entonces se realiza el diagnóstico de TDAH - subtipo combinado.

Los 18 síntomas presentados en el DSM-IV son los mismos que los contenidos en la CIE-10 (OMS, 1992), la única diferencia se encuentra en el ítem (f) de la categoría hiperactividad-impulsividad (Habla en exceso) que, según la OMS, es una manifestación de impulsividad y no de hiperactividad .

Con la llegada de la quinta edición del DSM (DSM-5; APA, 2013) se ha actualizado la clasificación del TDAH para comprender mejor el trastorno incluso dentro de la población adulta. Específicamente, mientras que para obtener un diagnóstico los niños deben tener al menos 6 síntomas enumerados en las categorías de hiperactividad o déficit de atención, mayores de 17 años para fines diagnósticos 5 criterios son suficientes.

A menudo, este trastorno se manifiesta en comorbilidades con otras condiciones clínicas, en particular alrededor del 30-50% de los niños con TDAH tienen una Trastorno de oposición provocadora y / o un trastorno de conducta (Thapar et al., 2001); la co-ocurrencia de trastornos de ansiedad también es posible en el 20-30% de los casos (Biederman et al., 1991; Hinshaw y Zalecki, 2001). Es interesante subrayar que del 20 al 30% de los niños con TDAH también tienen un Desorden de aprendizaje (Friedman et al., 2003) o de manera más general un deterioro de habilidades escolares (Hinshaw y Zalecki, 2001; Frazier et al., 2007; Polderman et al., 2010).

En los adultos, la tasa de prevalencia mundial del TDAH está entre el 1 y el 7% (de Zwaan et al., 2012). A menudo, estas personas también padecen otros trastornos comórbidos, como trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y Desorden de personalidad (Miller et al., 2007; Sobanski et al., 2007).
El proceso de diagnóstico en la edad adulta también plantea algunas dificultades: los síntomas del TDAH son más heterogéneos con respecto a la edad de desarrollo y pueden superponerse con cualquier trastorno comórbido (Barkley y Brown, 2008; Stieglitz y Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). Además, solo en los últimos años se han desarrollado herramientas y pautas de diagnóstico específicas para adultos (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). Además, existe evidencia de que las personas con TDAH tienen escasas habilidades en las áreas de autorreflexión y autoevaluación y esto arroja dudas sobre la confiabilidad de la información que reportan con respecto a sus dificultades.

Hiperactividad: causas de aparición

La causa de la aparición el trastorno sigue siendo una cuestión sin resolver. Se plantea la hipótesis de un mal funcionamiento del sistema nervioso central, especialmente a nivel de la zona cortical prefrontal y en relación con los circuitos dopaminérgicos y noradrenérgicos que conectan las regiones prefrontales con el sistema límbico a través del estriado. Los estudios que muestran niveles de dopamina y noradrenalina más bajos de lo normal son la base de las terapias con medicamentos con metilfenidato (conocido por la mayoría como Ritalin).

Anuncio También se destacó el papel de los factores genéticos en la aparición del TDAH, pero la gravedad, la evolución y el pronóstico del trastorno dependen de factores relacionados con el entorno social y educativo en el que se inserta el niño.

De hecho, en lo que respecta a la etiopatogenia, las causas identificadas son múltiples: factores genéticos (mayor incidencia del trastorno dentro de la misma familia); factores ambientales que pueden activar la predisposición genética (alto nivel de ansiedad en la madre, tabaquismo y abuso de alcohol en el embarazo, malas condiciones socioeconómicas, parto prematuro, bajo peso al nacer, bajo índice APGAR, problemas de salud en los primeros años de vida) vida, poco aumento de peso, exposición al plomo); factores socioambientales (familia, escuela).

El trastorno generalmente ocurre entre las edades de 3 a 4 años, pero los síntomas se vuelven evidentes cuando el niño es colocado en el jardín de infancia o en la escuela. La literatura ha destacado la presencia de algunos en sujetos afectados y comparados con grupos de control cambios fisiopatológicos :
- Variantes específicas de genes que codifican el transportador de dopamina y el receptor D4 de la dopamina que funcionan de forma cuantitativamente diferente;
- Alteraciones anatómicas y funcionales de áreas cerebrales implicadas en procesos atencionales y control de la conducta (reducción de volumen de aproximadamente un 3-4% en la corteza frontal, núcleos basales y cerebelo).

Hiperactividad: cómo intervenir

Hasta la fecha, existen dos tratamientos basados ​​en la evidencia para los niños con TDAH: farmacológico (principalmente estimulante) y conductual (Van der Oord et al., 2008).

La terapia farmacológica actúa solo sobre los síntomas primarios del trastorno (impulsividad, falta de atención y hiperactividad ) y suele ser ineficaz para mejorar la autoestima y las habilidades de relación social, además, la droga solo funciona a corto plazo y los niños suelen mostrar efectos secundarios (Schachter et al., 2001).

En cambio, los tratamientos cognitivo-conductuales se centran en el entrenamiento conductual de los padres y las habilidades de enseñanza para tratar y controlar los síntomas del TDAH y sus problemas asociados.

Estrategias terapéuticas para afrontar hiperactividad se pueden implementar en tres frentes, es decir, trabajando individualmente con el niño, trabajando con la familia, a través de la educación y estrategias de formación de los padres, atendiendo el contexto escolar (docentes y niños con desarrollo típico) para optimizarlo.

Trato individual

El trabajo individual con el niño es parte de una intervención terapéutica cognitivo-conductual. En concreto, los objetivos de esta terapia son enseñar las técnicas de autocontrol menor para el manejo de la impulsividad y procedimientos cognitivos útiles para afrontar los problemas que se presenten.

Trato familiar

La intervención sobre los padres del niño con TDAH utiliza dos estrategias.
La educación para padres proporciona toda la información necesaria para que los padres estén lo más informados y conscientes posible de la patología de su hijo.

En la capacitación para padres, se les enseña a los padres a dar instrucciones claras, reforzar positivamente los comportamientos aceptables, ignorar ciertos comportamientos problemáticos y usar los castigos de manera efectiva. En la práctica, trabajamos con la pareja parental para reestructurar la percepción del comportamiento del niño, interviniendo sobre el sistema de atribuciones y sobre las expectativas que tienen los padres del niño. De hecho, los padres a menudo atribuyen la mayoría de los comportamientos manifestados por el niño a valores negativos. Esta percepción alimenta una experiencia depresiva, que atenta contra el bienestar de toda la unidad familiar. El programa de capacitación para padres también incluye el aprendizaje de procedimientos conductuales destinados a controlar las conductas distónicas.

Una limitación de este enfoque, a menudo enfatizado por los padres, es que tales estrategias requieren que impongan un control sobre el niño, que es directivo y, a menudo, no es entendido por el niño mismo. La consecuencia directa de esta metodología es que el individuo con TDAH no aprende las estrategias de autocontrol y que no se crea una interacción positiva entre el niño y el padre (Nirbhai, 2009).

Respecto a los familiares, también es necesario destacar que el TDAH es altamente heredable, y un diagnóstico de TDAH en los padres es un predictor de fracaso en este tipo de crianza (Sonuga-Barke et al., 2002; Van den Hoofdakker et al. , 2010).

Mindfulness en la edad del desarrollo

La atención en la edad de desarrollo , realizado en un pequeño grupo formado por 4-6 niños y sus padres, parece haber dado buenos resultados en el tratamiento del TDAH, con mejoras funcionales y estructurales en el sistema atencional, en particular con respecto a los mecanismos de autorregulación e inhibición de la respuesta. automático. Durante el entrenamiento de 8 semanas, los niños aprendieron a concentrarse para mejorar su atención, conciencia, autocontrol e inhibición de respuestas automáticas. Además, también han aprendido a aplicar la conciencia en situaciones difíciles, como distraerse en la escuela. Los padres han aprendido a estar completamente presentes, sin juzgarlos, en el aquí y ahora con su hijo; dar la bienvenida y responder en lugar de reaccionar negativamente a su comportamiento inapropiado; aceptar sus problemas; y finalmente para cuidar de sí mismos. Ser capaz de afrontar y superar el estrés, para los padres, es un objetivo importante porque, en casa, es su trabajo animar a sus hijos a hacer meditación, tanto individualmente como juntos.

Los resultados de este estudio demostraron que los síntomas del TDAH en los niños se redujeron significativamente después del entrenamiento de Mindfulness en la edad de desarrollo. Los padres en particular notaron una mayor regulación de la atención y los procesos cognitivos involucrados, ya que los momentos de inatención se redujeron significativamente y los momentos de inatención se redujeron moderadamente hiperactividad e impulsividad.

Es interesante notar que los padres también destacaron una reducción en su nivel de estrés y desatención, a favor de una mayor autorregulación y conciencia de las experiencias propias y de sus hijos. Los resultados descritos anteriormente, tanto para los niños como para los padres, también se mantuvieron en el seguimiento de 8 semanas.

Intervenciones psicopedagógicas

El contexto escolar es el lugar en el que los problemas relacionados con hiperactividad . Tener un niño con TDAH entre sus alumnos o compañeros de clase pone a prueba la paciencia de los profesores y otros alumnos. Con frecuencia los profesores no comprenden completamente la fenomenología sintomática del trastorno y experimentan ciertas manifestaciones como un ataque a su persona y su autoridad. Esto sugiere que la primera estrategia a utilizar con ellos es precisamente curar el conocimiento de la patología, con el fin de prepararlos para enfrentar las peculiaridades del TDAH.

En segundo lugar, se deben tomar medidas para que los maestros sean menos vulnerables emocionalmente al interactuar con el niño que sufre de trastorno de atención con hiperactividad : los profesores suelen experimentar un estado de ansiedad continua, ligado al temor de que el pequeño pueda causar daño físico a sus compañeros. Esta preocupación alimenta un sentimiento de precariedad y frustración, por lo que el docente se siente a merced de las circunstancias ambientales, incapaz de ejercer control sobre la situación problemática y sobre todo el grupo de la clase.

La intervención psicopedagógica dirigida al niño con TDAH en el contexto escolar debe estar orientada en dos frentes, a saber, el trabajo con los docentes, para que puedan dominar algunas estrategias conductuales que tengan como objetivo controlar la conducta del niño. Al mismo tiempo es necesario trabajar con los compañeros, promoviendo todas aquellas actitudes inclusivas, que puedan transmitir dinámicas interactivas positivas, a través de las cuales el niño pueda sentirse aceptado y comprendido por sus compañeros.

El menor que padece patología de la atención con hiperactividad tiene características que deben conocer los docentes para optimizar la intervención docente. Por ejemplo, suele estar más tranquilo en la primera parte del día escolar, mientras que sus comportamientos problemáticos se agravan hacia el final de la clase. Esto debe tenerse en cuenta al estructurar la cronología del día. En la primera parte es bueno proponer actividades que requieran mayores tareas de atención, reservando el tiempo restante para actividades menos exigentes, más basadas en la dimensión lúdica.

Otro truco es descomponer los nuevos aprendizajes en microunidades didácticas, que se adaptan al tiempo de atención del niño, para que se sienta motivado a aprender, considerando la tarea de aprendizaje a su alcance.

Para mejorar las interacciones sociales dentro de la clase, se debe utilizar al compañero con el que el menor tenga mayor afinidad como tutor y como mediador en la relación con los demás alumnos.

Todos los profesores, que formen parte de una clase donde exista un menor que padezca esta patología, deben tener la misma forma de operar, especialmente en lo que respecta al control de la disciplina. En la práctica, el grupo de docentes debe acordar qué comportamientos, aunque sean distónicos, pueden ser tolerados y cuáles, en cambio, deben ser sancionados, cuidando de estandarizar las intervenciones punitivas, utilizando los paradigmas de la economía de fichas.

Otro procedimiento a observar es crear una sucesión repentina entre el comportamiento incorrecto y el posible castigo. De hecho, cuanto más aumenta el intervalo de tiempo entre el estímulo (comportamiento problemático) y la respuesta (castigo), más se pierde el impacto en la conducta distónica.

Lo que puede hacer y lo que no está permitido debe explicarse con suficiente claridad al niño problemático. Las reglas deben ser sencillas, comprensibles, pocas y repetidas a menudo, para que se conviertan en el equipaje interior del niño. Las consecuencias del incumplimiento de la norma también deben quedar claras. Siempre que el menor manifiesta comportamientos sintónicos, hay que destacarlos y elogiarlos, para que se conviertan en elementos de construcción de la autoestima.

Además, debe haber una interacción sistemática por parte de los profesores, es decir, debe involucrarlo en la mayor medida posible y esta participación, que sirve para estimular sus procesos de atención, debe hacerse de forma verbal, llamando frecuentemente al niño por su nombre.

Suele ser útil utilizar los denominados 'antiestrés': son objetos que el niño puede utilizar para liberar tensiones. Permiten que el niño canalice los suyos hiperactividad , lo que le permite sentarse más tiempo. Es recomendable que el niño realice ejercicios motores sentado, que permitan liberar la tensión.

Bibliografía:

Hiperactividad: entendamos más:

Atención e hiperactividad