Desde un punto de vista psicológico, para pacientes con falla renal cronica es necesario que el paciente se adapte a su nueva condición, que presupone la aceptación de la pérdida de la función renal y la dependencia de máquina de diálisis permanentemente. La pérdida de la autonomía y la condición futura de incertidumbre genera un fuerte malestar emocional: el emociones más frecuente experimentado por los pacientes que inician el tratamiento de diálisis son de intenso enfado y frustración, generados por los límites que tienen que atravesar.

Antonella Sanzò, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA San Benedetto del Tronto



Insuficiencia renal crónica y tratamiento con diálisis

Anuncio los falla renal cronica es una enfermedad incapacitante que obliga al paciente a realizar un cambio radical en su estilo de vida y hábitos. Además de las consecuencias físicas que conlleva, también hay que considerar la influencia que tiene en la salud psicológica del paciente. Los aspectos psicológicos, a su vez, influyen en el curso de la enfermedad.

los falla renal cronica es una patología incapacitante no solo para la salud del paciente, sino que afecta significativamente el estilo de vida de las personas, ya que cambia radicalmente su rutina normal y las somete a diversos estreses. En su forma más avanzada, de hecho, esta patología requiere el reemplazo de la función renal con la terapia de diálisis , que presupone someterse a la tratamiento de diálisis diariamente para pacientes en tratamiento peritoneal o día por medio para pacientes en hemodiálisis . Además de la pérdida de tiempo que supone este tratamiento terapéutico, también se deben considerar las molestias físicas relacionadas con el tratamiento, como calambres musculares, dolor abdominal, picor, etc. A estos se suma la necesidad de seguir una dieta específica y limitar la ingesta de líquidos.

Esta patología también tiene un impacto significativo en la conciliación familiar, social y laboral de la persona: muy a menudo el paciente se ve obligado a cambiar de rol en estos ámbitos y aceptar la condición de dependencia de los familiares y del equipo médico. Desde el punto de vista psicológico, es necesario que el paciente se adapte a su nueva condición, lo que presupone la aceptación de la pérdida de la función renal y la dependencia de máquina de diálisis permanentemente. La pérdida de la autonomía y la futura condición de incertidumbre genera fuertes emociones : la emociones más frecuente experimentado por los pacientes que inician el tratamiento de diálisis Soy intenso ira y frustración, generada por los límites que deben atravesar.

Se debe considerar que este proceso de adaptación no solo concierne al paciente, sino también a sus familiares, quienes se encuentran en la posición de tener que aceptar los ritmos que impone el tratamiento, además del manejo de emociones experiencia.

Una buena adaptación del paciente a su nueva condición, así como su capacidad para manejar adecuadamente situaciones estresantes y la posibilidad de poder contar con el apoyo de los familiares, repercuten positivamente en su salud. Para evaluar la adaptación del paciente se tienen en cuenta algunos parámetros, como la presencia e incidencia de estados ansiosos, depresores y la capacidad de adherirse al programa de tratamiento (Boaretti, Trabucco, Rugiu, Loschiavo, Magagnotti, Fontana et al, 2006). Sin embargo, son frecuentes los casos en los que existen dificultades para adaptarse a la enfermedad y los ritmos que impone el tratamiento, con la aparición de cuadros psicopatológicos caracterizados por depresión , ansia , trastornos sexuales es trastornos del sueño .

abc de tarjetas de emociones

La incidencia del estado de ánimo, las emociones y las valoraciones sobre la enfermedad en el transcurso de la misma

Un estudio en el que participaron 12 pacientes de 34 a 87 años con falla renal cronica ed en tratamiento de hemodiálisis , seguido durante tres meses desde el inicio del tratamiento, encontró que estos pacientes, en una etapa temprana, tenían un estado de ánimo bajo debido a cambios en su condición física y rol social. Ellos experimentaron emociones de depresión e ira, particularmente por su condición adictiva y preocupaciones sobre el futuro y sentimientos expresados ​​de impotencia; con el paso del tiempo, hubo una mejora en el estado de ánimo, probablemente debido a la aceptación de la propia condición (Di Corrado, Murgia y Agostini, 2013).

La depresión es el trastorno psicológico que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes sometidos a hemodiálisis , con un porcentaje que varía entre el 20% y el 30% (Grigoriou, Karatzaferi y Sakkas, 2015).

En cuanto a falla renal cronica , a veces es difícil distinguir algunos síntomas típicos de depresión de los síntomas de uremia, es decir, de la etapa terminal de falla renal cronica . De hecho, la uremia se presenta con algunos síntomas que también son típicos de depresión , como fatiga y pérdida de apetito.

Como se mencionó al inicio, la presencia de un estado de ánimo bajo debido a las múltiples pérdidas que los pacientes tienen que afrontar en diálisis : pérdida del papel en la familia y en el trabajo, pérdida de la autonomía, pérdida de la funcionalidad de los órganos y pérdida de la función sexual.

En un metaanálisis reciente se demostró cómo el diagnóstico de depresión también varió según las herramientas de medición utilizadas para evaluarlo: mediante entrevistas clínicas la incidencia de sintomas depresivos en pacientes en diálisis fue aproximadamente del 22,8%, mientras que cuando se utilizaron escalas de autoinforme o administradas por el médico, la incidencia fue del 39,3% (Palmer, Vecchio, Craig et al.2013; Birmele, Le Gall, Sautenet et al., 2012). Probablemente, el uso de herramientas de autoinforme dificulta la distinción entre sintomas depresivos síntomas reales y síntomas debidos a esta afección médica.

Estado de ánimo deprimido energía baja emociones de enfado y frustración, las valoraciones negativas sobre la propia condición y sobre la enfermedad influyen en el curso de la misma: en un estudio se encontró que estos síntomas duplicaban la posibilidad de no adherirse al tratamiento en comparación con los pacientes que no los presentaban. (Akman, Uyar, Afsar et al. 2007). Otro estudio realizado en los Estados Unidos de América sobre 154 pacientes sometidos a trasplante renal y 89 pacientes en tratamiento de diálisis se encontró que los pacientes que alcanzaron niveles de depresión clínicamente significativo informaron menos adherencia al tratamiento que los pacientes que informaron una depresión clinica lieve. (Cukor, Rosenthal, Rahul, Clinton e Paul, 2009).

También se encontró una fuerte interferencia en la capacidad de adherirse a la dieta: los pacientes que reportaron mayores evaluaciones negativas de su enfermedad fueron menos capaces de seguir la restricción dietética impuesta por la terapia (Kim y Evangelista, 2013). Probablemente, la percepción de los pacientes de encontrarse en una condición crónica de desesperanza, en la que piensan que no pueden tener ningún control sobre su estado de salud, los lleve a abandonar totalmente cualquier posibilidad de manejo activo de la enfermedad y esto refuerza aún más la estado depresivo , generando un círculo vicioso. Se encontró que los pacientes en hemodiálisis que tienen una mayor conciencia de los riesgos de su enfermedad y valoran que tienen menos control sobre ella tienen un mayor riesgo de desarrollar sintomas depresivos . (Ibrahim, Kong Chiew-Tong e Desa, 2011).

La presencia de un condición depresiva afecta negativamente al sistema inmunológico: varios estudios han demostrado una asociación entre depresión y riesgo de mortalidad en ambos pacientes en hemodiálisis peritoneal , tanto en pacientes en diálisis peritoneal (King-Wing Ma y Kam-Tao, 2016).
Aunque estos estudios muestran la incidencia de depresión en pacientes en diálisis , con frecuencia se subestima y no se trata (King-Wing Ma y Kam-Tao, 2016).

La influencia del deterioro cognitivo en la capacidad de adherirse al tratamiento

La dificultad de seguir un plan de tratamiento se debe no solo a la presencia de un cuadro psicopatológico depresivo , pero también debe considerarse que los pacientes en tratamiento de diálisis tienen un mayor riesgo de sufrir deterioro cognitivo, debido a la vejez, la presencia de enfermedades cardiovasculares y trastornos metabólicos. El deterioro cognitivo moderado o severo está significativamente presente en pacientes en hemodiálisis en comparación con la población general: hasta el 70% de los pacientes en hemodiálisis Los mayores de 55 años tienen un deterioro cognitivo de moderado a severo (Kalirao, Pederson, Foley, Kolste, A, Tupper, D, Zaun et al. 2011).

Pacientes en diálisis , de hecho, frecuentemente tienen problemas con memoria , ralentización motora y déficit de precaución . La presencia de deterioro cognitivo en estos pacientes parece ser otro factor que incide en su capacidad para adherirse a los tratamientos farmacológicos: frecuentemente ignoran las restricciones dietéticas a las que deben estar sometidos y en general tienen dificultades para seguir el programa de tratamiento. La capacidad de intervenir con prontitud en estos casos mediante el entrenamiento cognitivo es importante para limitar este deterioro y mejorar su calidad de vida.

La percepción de control y adaptación a la enfermedad.

Otro aspecto que influye en el tratamiento de los pacientes en diálisis es la presencia de síntomas ansiosos, especialmente presentes al inicio del tratamiento sustitutivo. La ansiedad es un emoción que normalmente se vive en momentos de estrés, pero cuando es excesivo no es muy funcional para la salud psicológica del individuo y para su calidad de vida. Algunos estudios han encontrado que está presente en el 46,6% de los pacientes en hemodiálisis (Arenas, Álvarez-Ude, Reig-Ferrer et al., 2007).

Sin duda, esta patología puede conducir fácilmente a estados de ansiedad, pero también se debe considerar la predisposición de los pacientes: en un estudio que evaluó el estado y rasgo de ansiedad presente en pacientes en tratamiento de hemodiálisis Se encontró que la ansiedad de estado estaba presente en el 87% de los casos entre los que estaban en tratamiento de hemodiálisis , mientras que en el grupo control, integrado por sujetos que no presentaban problemas de salud, estaba presente en el 63% de los casos; en cambio, la ansiedad de rasgo estuvo presente de manera más significativa en la muestra hemodiálisis (73% de los casos) en comparación con el grupo de control (33%). (Kohli, Batra y Aggarwal, 2011)

El locus de control de los pacientes también se midió en el estudio mencionado anteriormente. El locus de control es otro factor asociado al bienestar psicológico: se refiere a las creencias que tiene el individuo con respecto a su capacidad para tener control sobre sí mismo y su salud. En particular, indica la actitud mental mediante la cual uno puede influir en sus acciones y los resultados resultantes. El locus de control es interno, en el caso en el que el individuo piensa que puede tener control sobre su condición o externo en el caso en que crea que está influenciado exclusivamente por factores externos.

Anuncio En este estudio se encontró que los pacientes tenían un locus de control externo en comparación con el grupo de control. Esto podría explicarse por la percepción que probablemente tenían de que eran adictos a los médicos, a la máquina. diálisis y miembros de la familia. Sin embargo, los pacientes con un locus de control interno se adaptaron mejor a la terapia. En el mismo estudio también se analizaron las estrategias de afrontamiento empleadas para afrontar el problema de salud: en general, los pacientes que tienen una enfermedad crónica muestran una mayor tendencia a evitar el problema, en lugar de intentar identificar estrategias para mejorar su condición. Se destacaron las estrategias de evitación y afrontamiento; entre estos últimos hubo un intento de reconsiderar su problema en términos positivos y esta capacidad les permitió ayudar a los pacientes a experimentar un menor nivel de ansiedad.

La importancia del apoyo psicológico para manejar las emociones conflictivas

Considerando lo dicho hasta ahora y la importancia que juegan los factores psicológicos en el curso de la falla renal cronica , sería recomendable que los pacientes con esta patología tuvieran la oportunidad de recibir un apoyo psicológico que les ayude a aceptar la presencia de una enfermedad crónica y adaptarse a los cambios que esta conlleva en su vida.

Los estudios han demostrado cómo los pacientes en tratamiento de diálisis que tienen la oportunidad de recibir dicho tratamiento cognitivo - conductual mostrar una disminución en sintomas depresivos . También se han observado mejoras similares a través de terapias grupales de pacientes diálisis (Lii, Tsay e Wang, 2007).

Como se mencionó anteriormente, el comienzo de la tratamiento de diálisis genera un cambio en la vida del paciente que involucra a toda la familia, también desde el punto de vista de emociones ; Sería deseable que los servicios hospitalarios encargados de tratar a las personas con falla renal cronica También brindan a los cuidadores la oportunidad de recibir apoyo psicológico para aliviar los suyos. emociones , mejorando así la calidad de vida del propio paciente.