En los últimos años, la formación de los médicos generales ha prestado una mayor atención a los problemas psicosociales de los pacientes, abriendo nuevas oportunidades laborales para los psicólogos en colaboración con los servicios médicos.

Anuncio En la última década, la formación de los Médicos Generales ha incluido una mayor atención a los problemas psicosociales de los pacientes, abriendo nuevas oportunidades laborales para los psicólogos en colaboración con los servicios médicos y en la estructuración de planes de intervención integral para los pacientes y sus miembros de la familia (McDaniel, 1995).



Desde hace algún tiempo, la literatura científica del sector ha destacado que al menos el 50% de las solicitudes recibidas por los Médicos de Familia, detrás de la demanda de atención a un síntoma somático, expresan malestares y problemas de carácter social y existencial ( Balint, 1957; Katon, 1985; Magill y Garrett, 1988). Este 50% puede convertirse en 100% en una perspectiva de unidad cuerpo / mente que ha encontrado apoyo en una gran cantidad de investigaciones en el campo de la salud, que muestran que incluso el malestar que toma formas somáticas (orgánicas), en la mayoría de los casos, también pueden estar anclados en el diagnóstico a causas psicosociales / causas concurrentes: relacionales, intrapsíquicas, históricas / traumáticas, vinculadas al ciclo de vida (Falanga & Pillot, 2014).

Las últimas tendencias en salud y psicología psicosomático también indican que cualquier tipo de problema que se lleve al médico puede encontrar una mejor solución si, además de ser considerado en términos biológicos, se enmarca en el contexto relacional, en el ciclo de vida del paciente y según una perspectiva biopsicosocial (Bertini , 1988; Solano, 2001; Solano et.2010). Lo que ocurre, de hecho, es que en muchos casos el médico, al no poder atender la compleja demanda del paciente, intenta dar una respuesta realizando análisis y administrando fármacos de los que primero reconoce lo dudoso. utilidad.

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El interés actual por la psicosomática es muy alto, por razones que van desde las políticas de salud mundiales, determinadas por la prevalencia cambiante de algunas enfermedades, hasta la propagación de los trastornos de somatización en diversos entornos clínicos, pasando por el interés en los problemas del cuerpo y la salud. por el servicio público de salud (Porcelli, 2009). La prevalencia de pacientes que a menudo padecen síntomas somáticos crónicos, para los que no se pueden encontrar causas médicas plausibles (los denominados síntomas médicamente inexplicables, MUS), es muy alta en las clínicas médicas y de medicina general. Se estima, de hecho, que entre un tercio y la mitad de los sujetos relacionados con la atención primaria son pacientes con MUS (Kroenke, 2003) y que alrededor del 40% tienen síndromes psiquiátricos o trastornos psiquiátricos subclínicos no reconocidos (Ansseau et al., 2004) .

En un estudio realizado con una muestra italiana (Lega & Gigantesco, 2008) que identificó a personas que afirmaron haber buscado ayuda y apoyo por un trastorno psicológico en el último año, el 38% dijo haber recurrido al médico de cabecera. , 28% tanto a médicos generales como a profesionales de la salud mental. Sin embargo, más allá de los datos de los que disponemos sobre trastornos mentales evidentes, ahora se sabe que las formas somáticas funcionales (incluidas las orgánicas) pueden tener en gran medida orígenes psicosociales, estar vinculadas a experiencias traumáticas y, de manera más general, a problemas de relación con el mundo circundante que, a su vez, determinan un 'defecto' de la función reflexiva y de la capacidad de regulación afectiva con respecto a la experiencia misma (Solano, 2013; Bucci, 1997b; Bion, 1962b; Mc Dougall, 1998; Caretti y La Barbera, 2005). Abordar este tipo de problemas a través de la derivación tradicional a un psicólogo por parte del médico podría ser completamente inútil: si por un lado la enfermedad física se considera fundamentalmente inevitable, las formas de malestar psicológico se consideran, por el contrario, como problemas propios de las personas. específicos, para ser atendidos en servicios específicos a los que se accede a través de una solicitud explícita por parte de los interesados ​​y que nada tienen que ver con los lugares donde el derecho a la salud (física) está universalmente reconocido y protegido (Falanga & Pillot, 2014). Un problema específico surge de la dificultad del médico para notar y tener en cuenta las características personales que más a menudo determinan un factor de riesgo de trastornos o enfermedades somáticas, como la poca capacidad para identificar, expresar y regular emociones (Carretti y La Barbera, 2005). En este sentido, una respuesta tardía e inadecuada al problema psicológico del paciente suele conllevar la persistencia y agravamiento de los síntomas, con un aumento del malestar de la persona y con un mayor gasto para el servicio de salud (Bianco, 2018).

Según Luigi Solano (2010), la implantación de un Psicólogo Básico en una dimensión de colaboración conjunta junto al médico de familia nos permite ofrecer un abordaje global a las solicitudes de los pacientes, sin necesidad de derivación ni pregunta concreta. psicológico. Por tanto, esta asistencia organizada puede permitir:

  • intervenir en una fase de malestar inicial, en la que no se han organizado enfermedades graves y crónicas a nivel somático, limitando fuertemente una realización óptima de la persona;
  • garantizar el acceso directo a un psicólogo para toda la población, evitando el filtro de la evaluación médica que, por su parte, puede llevar al riesgo (o la certeza) de ser etiquetado como 'psíquico desfavorecido';
  • ofrecer una escucha que examine, además de la condición biológica, también la situación relacional intrapsíquica del ciclo de vida del paciente;
  • realizar correctamente, si la situación lo requiere, envíos a especialistas en Salud Mental;
  • fomentar la integración de competencias entre Medicina y Psicología, con enriquecimiento cultural de ambas figuras profesionales;
  • limitar el coste de los análisis clínicos y las visitas a especialistas, en la medida en que se deriven de un intento de leer cualquier tipo de malestar dentro de un modelo exclusivamente biológico o, mejor dicho, estrictamente biomédico.

Una de las iniciativas más conocidas fue la presentación oficial del Psicólogo de Atención Primaria en el contexto de las políticas de introducción de la figura psicológica en el sistema de medicina básica y colaboración con los Médicos de Familia. ) en los Países Bajos (humantrainer.com, 2014). Esta cifra, presente desde hace más de treinta años y que ha alcanzado las 6.000 unidades en Holanda, trabaja en promedio un 60% por derivación del médico de cabecera, para un 40% por solicitud espontánea de los pacientes; se paga con fondos públicos por hasta 12 entrevistas; brinda asistencia psicológica de primer nivel para todas las edades y condiciones; utiliza el enfoque terapéutico que considere más útil en el caso específico; se esfuerza por adoptar una perspectiva de promoción de la salud y organiza, cuando es necesario, derivaciones de segundo nivel (alrededor del 14% de los casos) a asistencia psicológica o psiquiátrica (Solano, 2013). Pensándolo bien, a pesar de la bondad innegable de tal iniciativa, la mayoría de las personas que acuden a estos colegas son portadores de trastornos bien definidos en términos de psicodiagnóstico; personas que, al contrario de lo que no ocurre en los trastornos somáticos caracterizados por síntomas médico / psiquiátricos (MUS) inexplicables, han logrado expresar con cierta claridad un malestar, para ellos mismos y para su médico, en términos de trastorno mental (Derksen 2009; cit. en Solano, 2013).

Anuncio En nuestro país, se hizo un intento de establecer la figura del Psicólogo Básico, a partir de 2009, a través de la iniciativa del Departamento de Psicología de la Universidad Católica de Milán (Cattolica.it, 2009). El proyecto tiene como objetivo promover el bienestar individual y colectivo y se desarrolla como una investigación-intervención que tiene como objetivo acoger el malestar mental de las personas; relevar al servicio de salud pública en el campo psicológico de 'solicitudes inapropiadas' (con el consiguiente ahorro en las estructuras sociales y de salud); ofrecer a personas de todos los estratos de ingresos, a partir de las afueras de la ciudad, la posibilidad de una consulta psicológica básica gratuita para una posible resolución del problema o una posible derivación a servicios especializados en la zona. En concreto, se planificó la activación de un servicio de consulta psicológica en algunas farmacias durante un número de seis sesiones gratuitas. Sin embargo, el alcance de la intervención parecía menos limitado a la angustia psicológica explícita, que subyace solo en alrededor del 50% de las intervenciones realizadas (Molinari et. Al, 2011; citado en Solano, 2013). Incluso en esta práctica, sin embargo, la carga de decidir consultar al profesional, incluso si está más 'a mano', permanece en el usuario. Además de las razones relacionadas con cuestiones de puro sentido común, a la luz del importante papel de la psicología en los Niveles Esenciales de Asistencia (LEA), definidos por el Decreto del Primer Ministro de 12 de enero de 2017 (panoramasanita.it, 2017), parece claro cómo un Sin embargo, el psicólogo de atención primaria, que en gran medida está separado de la atención primaria de salud, corre el riesgo de no ser utilizado por quienes más lo necesitan. Iniciativas similares, aunque articuladas y sistematizadas de manera completamente diferente, también se han activado en otras áreas de Italia.

A partir de 2000, inicialmente en la ciudad de Orvieto, luego en varios lugares de Roma y Lazio, la Escuela de Especialización en Psicología de la Salud, del Departamento de Psicología Clínica y Dinámica de la Universidad 'Sapienza' de Roma, organizó la presencia de un psicólogo especializado en el estudio de 10 médicos generales como curso de formación (Solano, 2011). La actividad del psicólogo tendía a desarrollarse de las siguientes formas:

  • observación de las solicitudes y métodos de estructuración de la relación con el médico por parte de cada paciente;
  • clasificación psicosocial de los casos observados;
  • discusión y discusión con el médico sobre los casos observados;
  • cualquier intervención exploratoria en el paciente, como parte de la visita ambulatoria o con citas específicas fuera del horario de visita del médico;
  • enviar a los operadores de Salud Mental, cuando sea necesario y después de una evaluación cuidadosa.

Además de ser totalmente factible, la iniciativa de la co-presencia de un médico general psicólogo / médico general encontró la aprobación de la gran mayoría de los pacientes y resultó en un número reducido de referencias a operadores de salud mental, disolviendo en gran medida el miedo a un aumento de las solicitudes de servicios especializados, con el consiguiente aumento de los costes sanitarios. En el transcurso de 3 años, cada psicólogo conoció a unos 700 pacientes, intervino en unos 120 casos, más en profundidad en unos 15. En un caso en el que se pudo conocer el gasto farmacéutico relacionado con el consultorio médico antes y después del ingreso del psicólogo hubo un ahorro del 17%, equivalente a 75.000 euros en un año.

A pesar de la fragmentación territorial de las experiencias aquí descritas, y de tantas otras que por razones de síntesis y practicidad no se han reportado, la posibilidad de un desarrollo de la profesión en la dimensión más amplia de la política social, institucional y de salud, el reconocimiento de nuestra País (¡que, sin embargo, aún no ha tenido lugar!).

Pero, ¿qué es necesario hacer / pensar para que esto se logre de la mejor manera y en el menor tiempo posible? A los efectos del reconocimiento institucional de la figura del Psicólogo Básico, ¿cuán útil podría ser la pensabilidad y promoción de un equipo interprofesional (entre médicos y psicólogos) que pueda desarrollarse, al menos inicialmente, incluso fuera de los estudios de Médicos Generales ( asociaciones culturales, voluntarias, de prevención, promoción de la salud, etc.)? ¿En qué medida podría ser aceptable y útil una negociación de la propia especificidad profesional sin caer en la trampa del “servilismo” a la biomedicina, pero sentando las bases de un desarrollo profesional basado en la estructuración de caminos colaborativos y de convivencia?

Sin lugar a dudas, el tema tratado trae consigo una enorme cantidad de preguntas, muchas de las cuales probablemente no serán respondidas en poco tiempo. Sin embargo, lo que está claro es que la temática del 'Psicólogo Básico' destaca, una vez más, la necesidad de trabajar en la comprensión de las representaciones sociales vinculadas a nuestra profesión y, sin embargo, en la reverberación que puedan tener en la estructuración de nuevas vías de desarrollo de la psicología, en los distintos campos y campos de aplicación.