yo síntomas de depresión en muchos casos pueden entorpecer la relación de pareja: el paciente tiende al aislamiento relacional y la pareja puede sentir frustración; por tanto, no es de extrañar que el depresión también tienen un impacto negativo en sexualidad , hasta la manifestación, en ocasiones, de disfunciones sexuales por la contratación de antidepresivos .



Federica Ferrari - ESCUELA ABIERTA Cognitive Studies Milán





En Italia el depresión Afecta a más del 10% de la población y se considera la segunda patología invalidante después de los trastornos cardiovasculares.

los Trastorno depresivo mayor se caracteriza no solo por una disminución del estado de ánimo y falta de energía, sino también por una pérdida de interés en la mayoría de las actividades, alteraciones del sueño, cambios en el apetito, sentimientos de culpa y autodespreciación.

Anuncio Estos síntomas en muchos casos pueden dificultar la relación de pareja: el paciente padece depresión Tiende al aislamiento relacional y la progresión de los síntomas puede provocar sentimientos de impotencia y resignación en la pareja sana, hasta la frustración y, en algunos casos, el enfado.

Por tanto, no es sorprendente que el depresión también tienen un impacto negativo en sexualidad . En particular, la naturaleza bidireccional de esta influencia ahora parece clara.

Un metaanálisis de 2012 realizado en 12 estudios confirma la asociación bidireccional entre depresión y disfunción sexual : pacientes que padecen depresión muestran un riesgo de desarrollar uno disfunción sexual 50-70% más que la población sana, viceversa pacientes que padecen una disfunción sexual tienen riesgo de desarrollar depresión 130-210% más que la población sana. Los mecanismos de este vínculo aún no se comprenden completamente dada la naturaleza heterogénea de ambos tipos de trastorno.

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Depresión y sexualidad: el impacto del tratamiento con antidepresivos

La situación se complica cuando la presencia de antidepresivos , que puede causar problemas adicionales al ciclo de respuesta sexual.

los antidepresivos se consideran el tratamiento de elección para la Depresión mayor pero en el campo psiquiátrico también se prescriben para la Desórdenes de ansiedad y para mi Trastornos de la alimentación . En los últimos años se ha extendido su uso a otras situaciones patológicas, como en la terapia del dolor, trastornos del sueño y algunas formas de dolor de cabeza.

Un análisis italiano reciente muestra cómo de 2003 a 2009 la uso de antidepresivos aumentó de 7,4% a 13%, en primer lugar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Las razones de este aumento de uso de antidepresivos pueden estar relacionados con el aumento de la incidencia de las patologías psiquiátricas mencionadas, la reducción del umbral de prescripción, la mayor adherencia a las pautas de tratamiento o el mayor cumplimiento de los pacientes.

El porcentaje estimado de personas que afirman tener disfunciones sexuales relacionado con el tratamiento con ISRS varía entre el 25% y el 40%; esta variabilidad se debe a la heterogeneidad del método utilizado para la recolección de datos y al hecho de que es difícil para los pacientes que toman antidepresivos informar espontáneamente al médico tratante que han problemas sexuales , deben preguntarse explícitamente.

los disfunciones sexuales que surgen durante el tratamiento con antidepresivos a menudo son la causa de una mala adherencia a la farmacoterapia.

Los mecanismos a través de los cuales antidepresivos determinar disfunciones sexuales no están del todo aclarados, aunque parezca que su mecanismo de acción es la clave que los explica. En general, en el efecto farmacológico de antidepresivos intervienen mecanismos que bloquean la recaptación a nivel presináptico de algunos neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina, implicados en la regulación del estado de ánimo, la irritabilidad y la motivación. De esta forma, se genera una mayor disponibilidad de estos neurotransmisores a nivel sináptico. Se cree que el aumento de los niveles de serotonina interfiere negativamente con algunos aspectos de la sexualidad ; en particular, provocando una reducción en los niveles de dopamina, que desempeña un papel principal en los mecanismos de activación de interés sexual y esto provocaría una caída en la libido.

Disfunción sexual relacionada con el uso de antidepresivos

El deseo sexual hipoactivo parece ser el trastorno más frecuente durante tratamiento con antidepresivos , pero los pacientes también pueden presentar trastornos de la excitación y el orgasmo .

Puede producirse una disminución de la excitación tanto a nivel central como periférico: a nivel central, la disminución del tono dopaminérgico actúa sobre los mecanismos de recompensa y placer, provocando una disminución de la sensación subjetiva de placer; a nivel periférico, tanto la erección como la vasocongestión del clítoris son reflejos mediados por la acción simpática y parasimpática y pueden ser inhibidos por el excedente serotoninérgico. En particular, la paroxetina inhibe la óxido nítrico-sintasa, que es importante en los mecanismos vasculares que determinan la erección y la vasocongestión.

Baja la libido e trastornos de erección forman parte de la procesión sintomatológica del depresión por lo tanto, es difícil establecer la naturaleza exacta de estos síntomas. En muchos casos puede resultar útil observar qué sucede con la reducción o retirada del fármaco.

El orgasmo y la eyaculación también requieren actividad noradrenérgica y dopaminérgica, sistemas cuya actividad se reduce debido al aumento de los niveles de serotonina. Esto puede resultar en orgasmo y eyaculación retardada o incluso anorgasmia.

Estas trastornos sexuales no pertenecen al trasfondo sintomatológico de la depresión por tanto, difícilmente plantean problemas de diagnóstico diferencial. Surgen tras la contratación de antidepresivos y ocurren tanto durante el coito como durante la masturbación.

Paradójicamente, el aumento de la latencia de respuesta a los estímulos excitadores puede ser aprovechado por quienes sufren de eyaculación precoz: la dapoxetina (ISRS) es un fármaco actualmente indicado para el tratamiento de la eyaculación precoz que debe tomarse 1-3 horas antes de la actividad. sexual.

Varios factores pueden determinar disfunciones sexuales y no siempre son atribuibles a los efectos de la farmacoterapia con antidepresivos . Podrían ser un componente del sintomatología depresiva , podría ser causado por una condición médica concomitante (la diabetes mellitus, por ejemplo, afecta la función eréctil) o podría representar un trastorno sexual primario .

Para determinar la etiología de estos trastornos, se requiere precaución y una evaluación experta de la historia psicosexual del individuo.

Anuncio Identifica uno disfunción sexual Inducido por antidepresivos puede ser muy difícil: ¿qué tipo de trastorno hay? ¿Es un solo trastorno o una combinación de múltiples trastornos? ¿Es generalizado o situacional? ¿Es el resultado de tomar drogas o es primario? ¿Cuáles son las reacciones del paciente?

Informe al paciente con antelación sobre los efectos secundarios de antidepresivo sobre la sexualidad parecería problemático.

Algunos médicos prefieren no discutir las posibilidades problemas sexuales o mencionarlos solo de manera genérica para no desanimar a los pacientes. Además, para algunos médicos, la posibilidad de trastorno sexual inducida por la farmacoterapia es irrelevante frente a la prioridad del tratamiento de la psicopatología primaria; en otras palabras, según quien coloque el disfunciones sexuales En un nivel inferior de la 'jerarquía de trastornos', el deseo sexual hipoactivo, la anorgasmia y la disfunción eréctil son riesgos tolerables en virtud del tratamiento de la depresión .

Tratamiento de la disfunción sexual inducida por antidepresivos

Una vez que el diagnóstico de disfunción sexual inducida por antidepresivos , los médicos deben considerar cuidadosamente las opciones de tratamiento y discutirlas con sus pacientes.

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Sin embargo, estas disfunciones secundarias a menudo se tratan mal. El estudio ELIXIR examinó las estrategias de tratamiento para Disfunción sexual inducida por ISRS en 4557 pacientes y encontró que alrededor del 42% esperaba pasivamente la remisión espontánea de los síntomas y el 39% había sido reemplazado antidepresivo .

Rara vez se prescribieron tratamientos adicionales o los llamados 'días festivos de medicamentos'.

Esperar la remisión espontánea es una estrategia muy cuestionable, si es cierto que, al igual que con otros efectos secundarios de medicamentos, la remisión es posible, es igualmente cierto que puede llevar muchas semanas o meses y esto puede ser demasiado tiempo para los pacientes.

Reducción de dosis

Este enfoque puede ser útil pero es arriesgado ya que la dosis en la que síntomas sexuales se considera la dosis mínima a prescribir para aliviar i sintomas depresivos.

Algunos autores han sugerido que la fluoxetina se presta efectivamente a esta estrategia porque han encontrado una dosis mínima que mejora función sexual sin aumentar i sintomas depresivos .

En cualquier caso, este método es preferible cuando el paciente está respondiendo bien a la farmacoterapia y cuando el médico y el paciente están continuamente prestando atención a cualquier signo de recaída.

'Vacaciones por drogas' o suspensión de drogas

Hablamos sobre ' vacaciones de drogas 'Para referirse a una suspensión temporal del medicamento 2-3 días antes de la actividad sexual . El éxito de esta estrategia depende de un plan de tratamiento preciso y de una buena alianza médico-paciente.

Esta solución probablemente sea más eficaz con antidepresivos que tienen una vida media corta, como paroxetina y sertralina, poco con fluoxetina que tiene una vida media larga.

También el empeoramiento de la sintomatología depresiva podría obstaculizar el tratamiento alternativo de disfunciones sexuales .

Reemplazo del antidepresivo

En la literatura encontramos varios estudios que describen sustituciones de un antidepresivo con otro que ha tenido éxito en mejorar disfunciones sexuales .

Particularmente cuando se reemplaza un ISRS con un fármaco con un mecanismo de acción diferente como bupropión, nefazodona y mirtazapina.

Comprensión de textos en inglés primer grado

Un estudio de 2015 comparó el efecto del escitalopram con el de la vortioxetina, demostrando cómo el reemplazo de farmacoterapia antidepressiva con vortioxetina puede ser una alternativa viable para los pacientes que informan dificultades sexuales con la terapia tradicional ISRS.

Medicamentos adicionales

Otra opción en el tratamiento de trastornos sexuales resultantes del uso de antidepresivos es la adición de un tratamiento farmacológico específico para el trastorno acusado.

Los estudios disponibles se refieren principalmente al uso de sildenafil para tratar la disfunción eréctil y testosterona para tratar el trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres.

Sin embargo, hay poca evidencia experimental que respalde estos datos.

En conclusión, es importante destacar la importancia de la información previa sobre los posibles efectos de antidepresivos en sexualidad , tanto para el cumplimiento terapéutico como para salvaguardar el bienestar de la persona. Igualmente importante es un diagnóstico correcto de cualquier trastornos sexuales secundarios y una intervención eficaz en este último.