Marta Merenda, Noemi Monti, Francesca Turra, ESCUELA ABIERTA Estudios cognitivos



El DSM (Manual diagnóstico y estadístico del trastorno mental; Asociación Estadounidense de Psiquiatría) considera la depresión posparto como una forma de depresión general especificada como 'depresión posparto' si comienza dentro de las primeras cuatro semanas después del parto..





En muchas culturas, incluida la occidental, el nacimiento de un niño siempre es bienvenido y considerado como un acontecimiento feliz y una ocasión de celebración. Sin embargo, esta imagen idealizada de la maternidad a veces contrasta fuertemente con la experiencia íntima de la propia madre. El nacimiento de un hijo no siempre es un camino cuesta abajo salpicado solo de rosas y flores: convertirse en madre implica muchos cambios en la vida de la mujer y la pareja.
La nueva vida implica la integración del rol de padre, así como la modificación de los roles anteriores: las continuas solicitudes de cuidado del recién nacido, una nueva organización del tiempo y los hábitos, las dificultades en el lugar de trabajo son solo algunas de las dificultades. que la mujer encuentra en esta delicada etapa de la vida.

Incluso la relación con la pareja puede encontrar algunas adversidades relacionadas con el nuevo orden de vida; el cónyuge, muy a menudo, es percibido por la pareja como poco presente y comprensivo con respecto a su mayor necesidad de ayuda y apoyo. Si a todo esto le sumamos más problemas, como la falta de una red social, dificultades económicas o un nacimiento inesperadamente problemático, el desarrollo de manifestaciones depresivas de diversa intensidad es un hecho que no es absolutamente raro de presenciar (Zaccagnino, 2009).

En los días inmediatamente posteriores a la parto Se considera fisiológico un período caracterizado por un declive del estado de ánimo e inestabilidad emocional (la llamada depresión posparto o tristeza de la maternidad): se estima que un porcentaje puede situarse entre el 30% y el 85% de las mujeres (O'Hara et al., 1990 ; Gonidakis et al., 2007) experimenta y manifiesta síntomas asociados a la depresión posparto leve, pero caracterizados por la transitoriedad (que van desde unas horas a unos días) y que no necesariamente se convierten en un trastorno real.

La notable difusión de la tristeza posparto sugiere una adaptación psicofísica a los importantes cambios que ocurren en la vida de una mujer cuando se convierte en madre; por su carácter transitorio y la escasa entidad de los síntomas no suele requerir tratamientos específicos y no implica consecuencias a largo plazo. Sin embargo, es importante identificar a las mujeres con melancolía de la maternidad porque se ha estimado que alrededor del 20% de los casos evolucionan a un episodio depresivo mayor durante el primer año después del parto (Najman et al., 2000).

El original depresión post-parto o La depresión posparto (DPN) parece afectar a alrededor del 10-15% (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2008) de las mujeres. El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales; Asociación Estadounidense de Psiquiatría) considera que la depresión posparto es una forma de depresión general especificada como 'depresión posparto' si comienza dentro de las primeras cuatro semanas después del parto. Los criterios del DSM 5 para este trastorno requieren que esté presente, casi todos los días durante un período de al menos dos semanas:
estado de ánimo depresivo, la mayor parte del tiempo, casi todos los días, según lo informado por el individuo (por ejemplo, se siente triste, vacío, desesperado) o según lo observado por otros (por ejemplo, parece quejumbroso);
marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.

Además, deben estar presentes al menos 5 o más de los siguientes síntomas, con una duración de al menos dos semanas:
pérdida significativa de peso, sin estar a dieta, ni aumento de peso, ni disminución o aumento del apetito;
insomnio o hipersomnia la mayoría de los días;
agitación o desaceleración psicomotora la mayoría de los días;
fatiga o falta de energía la mayoría de los días;
sentimientos excesivos o inapropiados de autoevaluación o culpa la mayoría de los días;
capacidad reducida para pensar o concentrarse o indecisión la mayoría de los días;
pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico, o un intento de suicidio, o la elaboración de un plan específico para suicidarse.

Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Ocurren de manera completa entre las ocho y las doce semanas después del nacimiento, un período que se ha identificado como el pico de aparición más frecuente (Guedeney y Jeammet, 2001).
Los síntomas de la depresión posparto no son transitorios y pueden persistir, variando en intensidad, incluso durante muchos años, y por tanto tener consecuencias más o menos significativas no solo en la salud mental de la mujer, sino también en la relación madre-hijo, en el desarrollo de niño y toda la unidad familiar.

Efectos de la depresión posparto en la relación madre-hijo

Es muy importante que las madres cuiden al bebé, respondan adecuadamente a sus comunicaciones y se encarguen de sus cuidados estimulándolo emocional, cognitiva y socialmente. Es necesario encontrar un buen equilibrio entre las necesidades propias, las del bebé y las de la pareja y esto es difícil de implementar en presencia de un trastorno incapacitante como la depresión. Sin embargo, es bien sabido cómo el desarrollo social e intelectual de los niños se ve modulado por sus primeras experiencias y el clima emocional proporcionado por sus padres (Zaccagnino, 2009). La importancia de la primera relación madre-hijo para el desarrollo posterior de esta está bien documentada. Existen comportamientos específicos de la madre que hacen que la interacción con el niño sea positiva y efectiva: contacto visual, respuestas inmediatas y adecuadas a las señales del recién nacido, la creación de un ambiente que despierte la expectativa de una interacción, la búsqueda de un equilibrio entre estimulación y estimulación tranquila, emocional y física.

Recibir respuestas apropiadas de la madre ayuda no solo a desarrollar un sentido de sí mismo, sino también a una relación de apego segura que le permite al niño ser flexible, inquisitivo y socialmente competente (Winnicott, 1965). La depresión materna interfiere con los intercambios emocionales y conductuales que se consideran necesarios para que se desarrolle una interacción efectiva entre la madre y el niño (Milgrom et al., 2003). Los síntomas del PND y las cogniciones negativas asociadas dan como resultado una menor capacidad para apoyar la regulación emocional del niño, expresiones afectivas mal sincronizadas y bajos niveles de capacidad de respuesta materna. .

La falta de una interacción sensible, receptiva y psicológicamente disponible para el niño en un período tan importante para su desarrollo tendría consecuencias negativas desde un punto de vista afectivo-relacional: numerosos estudios afirman que la exposición temprana a la depresión materna contribuye de alguna manera importante para la formación de una relación de apego inseguro (Milgrom et al., 2003).

Como ya se ha dicho, hay numerosas evidencias en la literatura sobre el hecho de que la depresión interfiere significativamente con las funciones y el cuidado de los padres y afecta profundamente el comportamiento materno, limitando la expresión emocional y la calidad de los intercambios relacionales madre-hijo (Cohn , 1990; Kurstjens y Wolke, 2001). Se señaló que la tristeza, la irritabilidad y el aislamiento social que caracterizan a las madres deprimidas comprometen su capacidad para brindar un entorno receptivo, sensible y 'nutritivo' para sus hijos. Una revisión de algunos artículos muestra que la depresión produce en las madres una limitación general en la expresión del afecto, es decir que muestran que son menos sensibles y receptivas a las necesidades del niño (Righetti-Veltema et al., 2003; Stanley et al., 2004) .

En particular, es común que las madres no sientan emociones hacia el niño, se consideren incapaces y teman momentos de soledad junto con el bebé (Zaccagnino, 2009). Las investigaciones indican que muchas mujeres con NPD tienen dificultades para interactuar con sus bebés: los miran menos (Field et al., 1985), los acunan menos (Murray, 1992), reaccionan más lentamente a sus solicitudes y están menos cariñoso, más retraído o más entrometido (Bettes, 1988). Los hijos de madres deprimidas se describen como más somnolientos y caprichosos (Cox, 1988; Milgrom et al., 2003), muestran vocalizaciones positivas deficientes, llanto excesivo, pocas expresiones faciales positivas y pocas conductas interactivas positivas (Monti et al., 2004) . Experimentan un predominio de estados afectivos negativos a los que pueden responder con tristeza, aislamiento, llanto o enfado.

Algunos estudios han investigado el lenguaje de las madres que padecen depresión posparto comparándolo con el de las madres no deprimidas (Reissland et al., 2003; Kaplan et al., 2001). Los dos grupos difieren principalmente en el contenido de las verbalizaciones: las madres deprimidas verbalizan con mucha más frecuencia sobre sí mismas y no sobre el niño; Además, el contenido de estas verbalizaciones es negativo y se refiere al entorno externo y poco al estado interno y las emociones. Otra diferencia se refiere a los aspectos formales: las madres no deprimidas se adaptan a la edad del niño, por ejemplo, utilizando frases más cortas y palabras sencillas hacia los niños pequeños, mientras que las que sufren depresión no pueden entablar un diálogo con el niño. niño apropiado a su edad.

Depresión posparto: recaídas en el lado emocional y cognitivo del niño

La depresión posparto representa un factor de riesgo considerable para la aparición de una amplia gama de resultados psicopatológicos en los niños: problemas en los procesos de regulación afectiva; trastornos del comportamiento con tendencia a la agresión; desórdenes de ansiedad; déficit en el desarrollo cognitivo; deficit de atención; incompetencia social; déficit de aprendizaje con dificultades de adaptación escolar; dificultades temperamentales; desorganización emocional; síntomas depresivos subclínicos o trastornos depresivos reales; Patrones de apego predominantemente inseguros (Cicchetti, Rogosh y Toth, 1998; Downey y Coyne, 1990; Field, 1989; Goodman y Gotlib, 1999; Spieker y Booth, 1988) . Los cuadros depresivos maternos asociados con el riesgo acumulativo de varios factores de estrés psicosocial parecen ser los predictores más fuertes de consecuencias negativas en el niño al año de edad (Seifer, Dickstein, Sameroff, Magee y Hayden, 2001).

Se ha encontrado que los hijos de madres deprimidas están más expuestos a sentimientos negativos y situaciones de estrés intenso: esto afecta significativamente su capacidad de regulación emocional (Murray, Fiori, Cowley & Hooper, 1996). Como se indicó en el párrafo anterior, la depresión posparto puede comprometer la capacidad materna y, en consecuencia, también la de la díada madre-hijo para regular mutuamente la interacción (Cohn y Tronick, 1989); esto conduciría a una desregulación de los afectos en la interacción que interferiría con el proceso de aprendizaje del niño. En particular, la DPN puede influir en dos aspectos de la regulación de la atención: la conciencia de las contingencias ambientales y la capacidad de modular el estado emocional de uno simultáneamente con el procesamiento de la información (Cooper y Murray, 1997).

Anuncio En la literatura ha surgido una diferencia sustancial según el sexo de los hijos de madres que padecen depresión posparto. Los machos parecen mostrar mayores problemas con la autorregulación de la excitabilidad y las emociones (Cooper y Murray, 1997). Se ha observado que el desarrollo cognitivo, especialmente en los varones, en un contexto de depresión materna se encuentra en fuerte riesgo (particularmente agravado si también se presenta una condición de privación socioeconómica). Además, estos niños muestran un mayor nivel de alteraciones del comportamiento a los 5 años y desarrollan un mayor porcentaje de vínculos de apego inseguro a los 18 meses (Cooper y Murray, 1998). Cuando, por el contrario, la díada está compuesta por una madre-hija deprimida, las alteraciones interactivas que se observan son más numerosas, tanto en lo que respecta a las deficiencias en las interacciones corporales vocales y gestuales (mayor pasividad e indiferencia en los intercambios corporales entre madre e hija), como en términos de falta de reciprocidad.

Por lo tanto, los aspectos emocionales de estos niños no son los únicos que se ven comprometidos por la depresión materna: algunos estudios han resaltado deficiencias también en la esfera cognitiva y el desarrollo. La desregulación de los afectos en interacción causada por la depresión materna también interfiere con el proceso de aprendizaje del niño.

En 1992, Murray examinó el efecto del PND en el desarrollo intelectual del niño durante el primer año de vida. La tarea cognitiva examinada fue la del test de permanencia del objeto (Utzgiris & Hunt, 1975) en niños de 9 y 18 meses de edad. Lo que apareció es que los hijos de madres deprimidas, evaluados con la EPDS (Edimburgh Postnatal Depression Scale; Cox et al., 1987) tienen un mayor porcentaje de falibilidad en esta tarea cognitiva. Otros estudios han utilizado a Mc Carthy of Children's Abilities como una herramienta (Cogill et al., 1986; Sharp et al., 1995) para detectar la correlación entre DPN y el desarrollo cognitivo del niño. El trabajo realizado por Cogill y colaboradores en 1986 confirmó realmente la discrepancia entre los hijos de madres deprimidas y los hijos de madres no deprimidas: durante el primer año de vida, los primeros tenían puntuaciones más bajas que las segundas.

En el estudio realizado por Sharp y sus colegas en 1995, sin embargo, la muestra era más grande, pero al mismo tiempo había numerosas díadas de madre e hijo con antecedentes socioculturales particularmente desfavorecidos, lo que afectó significativamente el resultado del estudio. A pesar de esto, todavía era posible ver la influencia de la depresión materna en el desarrollo de las habilidades del niño, especialmente si la díada estaba formada por una madre deprimida y un hijo varón.

Murray en 1993 también vinculó la depresión materna con la clase social / nivel de educación materna y el género del niño mediante el uso de las Escalas de desarrollo infantil de Bayley (BSID; Bayley, 1969). También en este estudio la relación entre la enfermedad de la madre y el sexo del niño fue significativa: en los hijos de madres no deprimidas, los varones puntúan más alto mientras que entre los hijos de madres deprimidas, los varones puntúan más bajo que las mujeres.

Aunque todavía se necesita mucha investigación, algunos trabajos realizados en primates no humanos han demostrado que la causa del aumento de la reactividad emocional en los bebés varones se debe a una organización cerebral inmadura, a diferencia de las hembras, que a la misma edad han alcanzado un mayor grado de regulación hemisférica (Hopkins & Bard, 1993) que en nuestra especie está implicada en la regulación de las emociones (Cicchetti et al., 1991).

El hecho de que el hijo varón necesite más ayuda en la autorregulación es, por tanto, un problema ya que, en el caso de una madre deprimida, esta no se puede proporcionar. Por esta razón, Hay (1997) sugiere que el género representa un factor de riesgo para los hombres y un factor protector para las mujeres.

La depresión materna, además de afectar las emociones, las habilidades cognitivas y los comportamientos, también podría tener repercusiones en la salud física del niño. Los hijos de madres deprimidas eran más vulnerables al sueño, la alimentación, los trastornos digestivos, las infecciones recurrentes, las alergias y diversas formas de asma (Righetti-Veltema et al., 2003).

En resumen, los efectos a largo plazo de la depresión posnatal materna están asociados con una amplia gama de desventajas persistentes en el funcionamiento del niño, que incluyen ralentizaciones en el desarrollo neurocognitivo, trastornos de la relación de apego y desarrollo de psicopatología específica de la edad. En la literatura se plantea la hipótesis de un camino evolutivo que a partir de los problemas iniciales de regulación de la atención y las emociones conduce a posteriores déficits cognitivos (Murray et al., 2003). Sin embargo, se debe enfatizar que el estado de depresión no determina automáticamente un comportamiento interactivo alterado de la madre; de hecho, en algunos casos, las madres deprimidas demuestran que son igualmente capaces de interactuar y proporcionar retroalimentación adecuada a las necesidades del niño. Son situaciones en las que el estado depresivo no es especialmente grave y en las que algunos factores ambientales actúan como factores protectores, como la presencia de un compañero solidario y de apoyo social (Monti & Agostini, 2006).

Prevención de la depresión posparto

Se está haciendo mucho a nivel general para identificar y apoyar a los llamados 'sujetos en riesgo' de depresión posparto (reuniones psicoeducativas antes del parto, exámenes de detección de rutina en las semanas inmediatamente posteriores al parto, orientación y apoyo en la atención del recién nacido para mujeres que son solo algunos ejemplos), pero el hecho es que la depresión posparto a menudo no se reconoce a tiempo: en parte debido a su inicio insidioso y en parte porque la mayoría de los nuevos las mamás tienden a ocultar sus síntomas de depresión. Son muy pocos los que buscan de forma espontánea la ayuda de un especialista, para reducir su sufrimiento y limitar lo que, inevitablemente, pueden llegar a ser las consecuencias que este trastorno podría tener en madres e hijos. Por tanto, la puntualidad es fundamental, teniendo la oportunidad de hablar de ello con los profesionales del sector (ginecólogos, comadronas, enfermeras, médicos de cabecera), quienes podrán derivar a las mujeres interesadas a psicoterapeutas especializados en el tratamiento de la depresión posparto.

Tratamiento de la depresión posparto

La terapia cognitivo-conductual se considera, hasta la fecha, la metodología más eficaz en el tratamiento de la depresión. A pesar de esto, son pocas las investigaciones que se han ocupado de verificar los resultados que este abordaje terapéutico permite obtener en el tratamiento de madres con depresión posparto. Más precisamente, no fue solo el tratamiento de esta enfermedad lo que fue desatendido por los estudiosos del sector, sino también la enfermedad en sí: la mayor parte de las investigaciones sobre el tema han tratado de identificar los factores de riesgo para prevenir su aparición. En los últimos años, sin embargo, ha habido una inversión de la tendencia, tanto que los estudios sobre la depresión posparto son cada vez más numerosos no solo en términos de prevención, sino también de tratamiento. Un hecho aleccionador a este respecto es que las observaciones clínicas muestran que las personas que sufren de depresión posparto no piden fácilmente ayuda a los profesionales. Por tanto, es necesario crear herramientas y oportunidades que permitan identificar temprano a estas mujeres e involucrarlas en un programa de tratamiento.

Anuncio Dos autores que se han ocupado extensamente de esta patología son J. Milgrom y P. Martin de la Universidad de Melbourne en Australia. Su modelo de intervención se basa en la evidencia, es decir, se basa en la evidencia recopilada durante años de experiencia clínica con más de 300 mujeres que padecen depresión posparto que las llevó a identificar lo que realmente funcionó. Esto los llevó a adoptar un enfoque cognitivo-conductual derivado, en parte, de los trabajos de Lewinsohn (1984) y Olioff (1991).

Al desarrollar este modelo, Milgrom y Martin partieron de enfoques que dieron buenos resultados en el tratamiento de la depresión posparto para tomar prestados sus aspectos fundamentales:

- el tratamiento con enfoque cognitivo propuesto por Olioff en 1991 para el tratamiento de la depresión posparto. Con este paradigma, el autor quiso brindar una herramienta terapéutica que, por un lado, nos permitiera captar la complejidad del trastorno y, por otro, ser lo suficientemente flexible como para ser utilizada en diferentes contextos. Olioff también identificó tres tipos diferentes de depresión postnatal: depresión postnatal con presencia de contenidos cognitivos depresivos, depresión postnatal con presencia de patrones de pensamiento distorsionados inherentes a la maternidad y depresión postnatal con presencia de episodios depresivos recurrentes. Finalmente, identificó en sus estudios tres temas cognitivos que distinguían a las madres que presentaban depresión posparto de aquellas que tenían un diagnóstico de depresión en una fase diferente del ciclo de vida: la percepción de autoeficacia como madre, la autoevaluación de sus habilidades maternas. y la vulnerabilidad percibida del niño;

- el tratamiento cognitivo-conductual desarrollado por Lewinson y colaboradores (1984) para tratar la depresión mayor en adultos. Se basa en proporcionar al paciente indicaciones claras sobre el programa terapéutico, en la enseñanza de habilidades sociales que se experimentan inicialmente en el contexto de la sesión pero que posteriormente deben ser aplicadas en la vida cotidiana y en animarlo a ver todas las mejoras en el tono de la sesión. el estado de ánimo se encuentra como consecuencia de las habilidades adquiridas más que como resultados obtenidos gracias al terapeuta;

- La terapia grupal para el tratamiento de la depresión posparto ofrece ventajas sobre la individual, en primer lugar desde el punto de vista económico (aspecto significativo teniendo en cuenta que las madres más afectadas por esta patología pertenecen a las clases sociales menos favorecidas). En segundo lugar, permite a las madres no sentirse solas al afrontar esta 'aventura', y compartir, con muchas otras, los mismos miedos, expectativas poco realistas, sentimientos de vacío e incapacidad. Tener un espacio de discusión dentro de una terapia también te permite percibir, con mayor facilidad, las distorsiones cognitivas que mujeres y madres como ellas ponen en acción en su razonamiento y se inspiran en las historias de otras personas para encontrar soluciones creativas a sus propias dificultades. . En el contexto de la depresión posparto, algunos autores, incluidos Cox (1996) y Stern y Kruckman (1983), han descubierto que las madres que recibieron apoyo social poco después del nacimiento de su hijo tenían niveles más bajos de depresión. Esta es también la razón por la que Milgrom y Martin han planeado incluir la participación del padre del niño dentro de su modelo de tratamiento.

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Tratamiento farmacológico de la depresión posparto

El tratamiento de las drogas merece una discusión separada .   Hasta la fecha, los datos de la literatura sobre la eficacia del tratamiento farmacológico de la depresión posparto son limitados. La motivación es esencialmente ética: las madres son reacias a tomar medicamentos durante el período de lactancia debido a los efectos que podrían tener en el bebé. Aunque los pocos estudios que se han realizado hasta ahora parecen mostrar que la cantidad de medicamentos a los que puede estar expuesto el niño es mínima (Buist et al., 1998) y que no tratar adecuadamente la depresión posparto podría conducir a problemas cognitivos y emociones más graves en el niño (Lanza di Scalea, Wisner, 2010) en comparación con no tratarlo en absoluto, es una orientación generalizada no tratar a estas madres farmacológicamente.

Tratamiento psicoterapéutico de la depresión posparto

La terapia cognitivo-conductual parece ser una alternativa válida: los estudios realizados han llevado a equiparar el nivel de efectividad a corto-medio plazo del TCC y los fármacos, destacando los mejores resultados del TCC a largo plazo. Milgrom y Martin, en su análisis de los enfoques más funcionales para el tratamiento de la depresión posparto, también analizaron este tipo de tratamiento, decidiendo no obstante no incluirlo dentro de su modelo de intervención.

A partir del análisis de los diferentes enfoques presentados aquí, los autores desarrollaron un modelo biopsicosocial de depresión posparto. Este modelo tiene en cuenta los factores de vulnerabilidad, así como los elementos socioculturales y desencadenantes que llevaron a la aparición de la enfermedad, ayudando a las mujeres a tomar conciencia de ella. Luego, con un enfoque cognitivo-conductual, aborda los factores que agravan y mantienen la depresión.
El modelo implica una intervención grupal que involucra de seis a ocho participantes y se divide en tres fases:

intervenciones conductuales (fase 1);
intervenciones cognitivas (fase 2);
prevención y evaluación de recaídas (fase 3).

Los autores recomiendan formar grupos teniendo en cuenta algunas características de las mujeres interesadas: edad, número de hijos, nivel de depresión, nivel socioeconómico y emocional. Es importante que exista una cierta homogeneidad dentro de los grupos para estimular la comparación mutua y el sentido de pertenencia. Milgrom y Martin han desarrollado un programa dividido en módulos específicos y que consta de 9 reuniones de aproximadamente una hora y media cada una. Al final de estas reuniones está prevista una sesión de seguimiento para verificar los resultados obtenidos y su 'estabilidad'.
Durante cada encuentro, las madres reciben material para trabajar tanto durante la hora de terapia como después, en casa. De hecho, en cada sesión se entregan tareas a las mujeres que tienen en cuenta su condición de madres.
El modelo que se presenta aquí está destinado al tratamiento grupal. Sin embargo, señalan los autores, también es posible utilizarlo en terapia individual.

Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales, previstas en las cuatro primeras reuniones, están dirigidas en particular al análisis de los factores desencadenantes de la enfermedad (por ejemplo, complicaciones durante el parto) y los de vulnerabilidad (como la presencia de una relación problemática con uno o ambos padres) con un enfoque particular en los modelos parentales experimentados y aprendidos en la infancia.

Primera cita
Durante este encuentro el terapeuta (o terapeutas), después de presentarse, ilustran a las madres los objetivos, procedimientos y expectativas del grupo. También proponen algunas reglas básicas que son la base del éxito de la terapia (respeto a la privacidad, apoyarse mutuamente, participar activamente en las reuniones). El encuentro continúa con un ejercicio de conocimiento en el que las mujeres tienen la tarea de presentarse a la persona sentada a su lado. El enfoque durante esta actividad está vinculado a su ser madre y la experiencia relacionada con ella. Finalmente, se introduce el tema principal de la intervención, la depresión posparto y la posibilidad de afrontarla.

Segundo encuentro
El encuentro se abre explorando la experiencia vinculada a la primera sesión y respondiendo a las preguntas que las madres han madurado durante la semana. El enfoque se centra en hacer que las personas comprendan cuántas emociones y comportamientos están conectados entre sí y se aborda la experiencia depresiva en particular. El terapeuta explica que la depresión se experimenta cuando las actividades desagradables superan a las placenteras y que un primer paso hacia la curación es aumentar estas últimas. Precisamente por eso, las actividades placenteras se prescriben en cierto sentido, como si fueran drogas, y se aborda el sentimiento de culpa que surge en las madres cuando se dedican a ellas.

Tercera reunión
El encuentro se centra en la enseñanza de técnicas de relajación y, en particular, en la relajación muscular progresiva de Jacobson que dura 30 minutos. Se invita a las mujeres a reconocer los momentos más estresantes del día (a menudo de seis a ocho de la tarde cuando el niño pequeño, los otros niños y el marido están en casa) y aplicar las técnicas aprendidas.

Cuarta reunión
El encuentro se centra en la enseñanza de las habilidades sociales y en particular en la asertividad: 'decirle a los demás lo que pienso y cómo me siento'. En esta sesión, el terapeuta debe insistir firmemente en la diferencia entre ser asertivo y ser agresivo, ya que las madres a menudo tienden a confundir la asertividad con la agresión. Se pueden utilizar juegos de rol para mejorar estas habilidades. Termina con una estocada sobre la autoestima y algunos ejercicios para aumentarla.

Intervenciones cognitivas
Las intervenciones cognitivas, planificadas en las siguientes cuatro reuniones, se centran en la exploración de los factores de mantenimiento y agravantes de la patología como los pensamientos negativos y la presencia de un apoyo social deficiente. Estos se abordarán mediante el cuestionamiento de los procesos cognitivos y la resolución de problemas.

Quinta reunión
En este encuentro el tema central es la modalidad de educación de los niños y las expectativas. La explicación de que no hay un estilo correcto e incorrecto juega un papel predominante, sino que simplemente cada estilo es diferente y debe tener en cuenta las diferencias y peculiaridades de cada niño.

Sexta reunión
Durante esta sesión se profundiza el vínculo entre pensamientos y emociones. Se explica así el poder de las autoafirmaciones, en forma de pensamientos, como herramienta para modificar las emociones negativas. Además, gran parte de la reunión se centra en la presentación del camino de recuperación de la depresión posparto, que es un camino cuesta arriba y que puede incluir 'recaídas'.

Séptima reunión
Este encuentro se centra en la capacidad de identificar y monitorear creencias erróneas relacionadas con la maternidad (por ejemplo que es inaceptable no sentir alegría en la maternidad o que hay que saberlo todo sobre el cuidado del bebé para ser una buena madre) y las técnicas que permiten aumentar los pensamientos positivos y disminuir los negativos (como dejar de pensar o establecer un momento para la preocupación).

Octava reunión
La atención se centra en cuestionar las creencias irracionales y los pensamientos automáticos asociados con ellas. Es un encuentro especialmente delicado en el que algunas madres pueden tener dificultades para poner en práctica lo que sugiere el terapeuta. A las madres se les pide que cuestionen los pensamientos disfuncionales relacionados con la baja autoestima ('si no me siento digno de ser amado, significa que los demás no me aman'), A la obediencia y al catastrofismo y al altruismo excesivo. Estos pensamientos disfuncionales deben ser reemplazados por pensamientos más constructivos cuestionando, por ejemplo, la veracidad de lo que se pensó o la correcta atribución de importancia.

Prevención y evaluación de recaídas
Esta fase representa la novena y última reunión y es funcional para hacer el llamado punto de la situación. Es importante que el terapeuta aliente a las madres a continuar el trabajo iniciado durante el tratamiento y que las invite a considerar a su familia, amigos y la red social más amplia para poder ser apoyadas en su delicada tarea.

La importancia que Martin y Milgrom asignan a la red social y más concretamente a la red familiar y de pareja ha llevado a los autores a crear, dentro del programa, un módulo adicional ad hoc sobre la implicación del padre en el tratamiento de la depresión posparto. . El padre se involucra más activamente al final del camino 'básico' aunque sea deseable hacerlo participar, informándole de la posibilidad de este módulo adicional, ya al inicio del camino. Aunque las madres a menudo muestran perplejidad sobre su voluntad de emprender este camino, la investigación clínica muestra cómo una gran parte de los padres están interesados ​​y, de hecho, necesitan involucrarse más.

Los objetivos de las reuniones de pareja son muchos:
proporcionar información sobre la naturaleza y el tratamiento de la depresión posparto;
proporcionar herramientas para mejorar la comunicación entre padres;
explicar cómo los padres pueden manejar mejor su tarea para cuidar de la nueva familia;
Anime a los padres a apoyar a sus compañeros, incluso mediante la práctica de resolución de problemas.

Nuevas tecnologías y tratamiento de la depresión posparto

El vínculo entre las nuevas tecnologías y las intervenciones psicoterapéuticas es una combinación que en los últimos años ha ido ganando impulso. Los bajos costos de desarrollo e implementación, la cada vez mayor usabilidad de las herramientas también por parte de un público general y no especializado y la amplia difusión de las herramientas 2.0 son los requisitos previos para experimentar con técnicas de terapia innovadoras y no convencionales. Es sobre la base de estas reflexiones que un equipo de investigación de la Universidad de Saint Louis llevó a cabo un estudio piloto sobre la viabilidad y eficacia de un protocolo de SMS para madres en riesgo de depresión posparto. La investigación, llamada 'Madres felices, familias saludables', se publicó en el Journal of Medical Internet Research en marzo pasado e involucró a 54 mujeres residentes en Saint Louis, en su mayoría afroamericanas (82,8%) con un nivel de escolaridad bastante baja (25% no había terminado o no había asistido a la escuela secundaria) y la mayoría (63,8%) tenía un ingreso de menos de $ 15,000 por año.

Para seleccionar la muestra que se incluirá en el proyecto, las mujeres (reclutadas durante las visitas pediátricas en la clínica Cardinal Glennon en Saint Luis) fueron evaluadas para detectar depresión posparto. El cribado se realizó mediante la administración de dos pruebas: la EPDS - Edinburgh Postnatal Depression Scale - (Cox, Holden & Sagovsky, 1987) que evaluó la posible presencia de un diagnóstico de depresión posparto y el BDI-II - Beck Depression Inventario: (Beck, 1967) que midió la gravedad de la depresión. Durante el período de investigación (6 meses), las mujeres recibieron 4 mensajes de texto por semana en sus teléfonos móviles. Los mensajes, creados ad hoc por el equipo de investigación de Saint Luis, tenían como objetivo apoyar a las madres en el delicado período que atravesaban, brindándoles tanto información práctico-gerencial sobre el cuidado del bebé, como aliento y apoyo sobre la bondad de lo que estaban haciendo. haciendo.

Además de estos dos tipos de mensajes, informativos y motivacionales / de apoyo, a las madres también se les enviaron mensajes de tipo cognitivo-conductual, es decir, destinados a estimular una reflexión sobre las distorsiones cognitivas que podrían encontrar '.Concentrarse en lo que debería o podría ser agota su energía; céntrate en lo que puedes lograr'. Algunos de estos mensajes también proporcionaron números de teléfono para ser contactados en caso de necesidad. Al final de la investigación, se pidió a las madres que respondieran a una encuesta destinada a verificar la efectividad del programa. Más del 80% de las mujeres entrevistadas afirmaron que el protocolo SMS había tenido una influencia positiva en la motivación para el cambio y la mejora de los síntomas depresivos. Además, se agradeció la posibilidad de tener contacto telefónico directo con profesionales que pudieran apoyarlas en su maravilloso y, al mismo tiempo, extremadamente complejo rol como madres, fue muy apreciado.

Estos últimos datos proporcionan un importante tema de reflexión: si bien es cierto que un protocolo SMS puede proporcionar un buen apoyo para la terapia, también es cierto que la relación directa con un terapeuta sigue siendo fundamental para el tratamiento. De la investigación presentada aquí es posible identificar tres fortalezas principales de este protocolo:
el bajo costo del sistema de SMS permite a las mujeres pertenecientes a grupos desfavorecidos de la población participar en el tratamiento de la depresión posparto;
la recepción diaria de SMS ya conduce a una leve reducción de los síntomas depresivos de las madres;
Los SMS terapéuticos amplifican los efectos del asesoramiento psicológico tradicional.

Como estudio piloto, esta investigación tiene limitaciones relacionadas con la escasez de la muestra y la verificación de la efectividad de la intervención realizada únicamente a través de entrevistas a los participantes. Por tanto, sería interesante realizar un nuevo estudio ampliando el número de participantes y realizando seguimientos a los 6 meses y 1 año desde la recogida de los resultados.

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BIBLIOGRAFÍA: