En el caso de la psicoterapia de grupo, ya en el momento de su implantación, el propio grupo desarrolla una identidad y un sentido de pertenencia que, con el movimiento online debido a las medidas para combatir las infecciones por Covid-19, han sufrido un cambio.

Anuncio Debido a una infección viral, todo el planeta se encontró de repente proyectado en una dimensión espaciotemporal aterradora que solo las mentes artísticas y creativas podían imaginar: la primera cita que me viene a la mente es la película.Contagiode Steven Soderbergh (2011), la historia de una enfermedad infecciosa que infecta al mundo entero y en poco tiempo borra más de veinte millones de vidas humanas.Contagiolamentablemente ahora se ha convertido en una realidad que requiere una remodelación completa de la vida íntima, social y laboral. Los psicoterapeutas, abrumados por este tsunami, también nos hemos adaptado a las medidas de distanciamiento social y reducción de la libertad. Hemos cerrado nuestros estudios y muchos de nosotros hemos abierto salas de psicoterapia virtuales.



Dos de nosotros lideramos grupos de psicoterapia dirigidos a personas con trastornos del estado de ánimo y de personalidad , algunos de los cuales están recibiendo terapia psicofarmacológica. En cumplimiento de los decretos legislativos de marzo de 2020 encaminados a reducir el riesgo de contagio de COVID-19 , suspendimos los dos grupos y después de una semana de desorientación y vacío, pendientes de directivas operativas, propusimos a los pacientes continuar las sesiones online. Aunque estábamos convencidos de que era lo correcto en ese momento, estábamos preocupados y un poco confundidos porque no estábamos preparados para vivir una experiencia profesional virtual repentina. De hecho, por primera vez existía la posibilidad de un trabajo terapéutico grupal en ausencia física de los pacientes, ofreciendo nuestra presencia terapéutica en una habitación invisible para ellos y apoyando una comunicación encomendada a un tercero (internet) fuera de nuestro control total.

Hasta ahora, casi todos los psicoterapeutas han dado por sentado que para activar formas colectivas de pensamiento era necesario que el grupo estuviera presente físicamente y compartiera un espacio común (Neri, op. Cit.) Que '[...]se encuentra en parte y en parte se crea; el lugar donde múltiples voces, imágenes, recuerdos y conocimientos se encuentran y crean nuevas combinaciones polifónicas y simbólicas'(Ottaviani, 2005).

De hecho, descubrimos que otros profesionales venían enfrentando problemas similares durante algún tiempo, lo que fue un alivio para nosotros en nuestra decisión. Cetrullo (2018) afirma que '[...]La frontera de la E-Health o E-Therapy está ampliamente explotada en el mundo, incluso en algunos países el primer diagnóstico se realiza solo en línea. Muchas investigaciones confirman que la terapia psicológica en línea tiene la misma eficacia que las terapias de estudio cara a cara. De hecho, existen grandes mejoras en sujetos que han participado en diversas intervenciones psicológicas en línea, presentando un abanico de trastornos clínicos que incluyen trastornos de pánico (Klein, Richards, 2001), trastornos de la alimentación (Robinson, Serfaty, 2001), trastornos por estrés postestrés. traumático y en casos de problemas de duelo(Lange, van de Ven, Schrieken, Emmelkamp, ​​2001) ”.

Migone (2015, p. 19) afirma que el terapia online “[…]Puede estar indicado en casos en los que un paciente en particular (ejemplos típicos son ofrecidos por ciertos problemas esquizoides, o incluso agorafobia y fobia social) es incapaz de lidiar con el contacto directo con el terapeuta, y en cambio es capaz de abrirse mejor manteniendo una cierta distancia. emocional, que para él está simbolizado por la distancia física de la red. En una etapa temprana de la terapia, un paciente puede quedar enganchado de esta manera[…]con el fin de superar ciertas resistencias que le permitan continuar la terapia de la manera tradicional, si esta es la modalidad que se considera indicada o que se elige“.

Uno de nosotros solicitó al servicio de TI de la empresa de salud que instalara un programa de videoconferencia en la computadora y luego contactamos con pacientes que estaban entusiasmados con esta iniciativa. La primera sesión, a pesar de algunas pequeñas dificultades técnicas, se caracterizó por la alegría y la sorpresa de volver a verse en la pantalla, mientras que el contenido de las intervenciones se centró en la desorientación por la condición de aislamiento físico en el que se encontraban y la angustia de ser víctimas / portadores de una enfermedad desconocida. Lamentablemente, sin embargo, al día siguiente, la dirección desactivó el programa de videoconferencia porque no estaba destinado a trabajar con pacientes. A pesar de esta inesperada dificultad, hemos decidido utilizar nuestros recursos personales para continuar con la iniciativa clínica.

Entre las personas que podrían beneficiarse de la terapia de videoconferencia (usaremos las siglas TVC), sin duda podemos incluir a las adolescentes , especialmente aquellos que tienden al aislamiento, pues temen el enfrentamiento social y lo evitan: para ellos, existen programas de psicoterapia online en Holanda (Offedi, 2012). Además, se realizó un estudio en Australia sobre una muestra de 217 adolescentes para conocer sus opiniones sobre este tipo de tratamiento. Los resultados indican que el 72% de los encuestados accedería a la terapia en línea si tuvieran problemas psicológicos y el 31,9% de ellos preferiría la terapia remota a la terapia cara a cara (Sweeney et al., 2016). Desde 2011, el gobierno del Reino Unido ha hecho que los servicios de salud mental estén disponibles a través de teléfonos digitales, mensajes, correos electrónicos y chats web para individuos, familiares y cuidadores (GOV. Reino Unido, 2011, p. 33).

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Finalmente, la investigación tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la psicoterapia en línea tanto en términos clínicos, de apoyo y asesoramiento, como en términos de comunicación, comprensión y Alianza terapéutica , han obtenido resultados completamente positivos que no difieren de las modalidades off-line (Cohen, G. E. y Kerr, B.A., 1998; Knaevelsrud C., Maercker, A., 2006).

Pero, ¿cuáles son los límites y / o posibilidades de este tipo de tratamiento? Trabajar en línea - sede del Imperio Inmaterial, como lo definió M. Serra (2020) - nos proyecta directa y visualmente enVidas de otros(título de un thriller alemán intenso y cautivador dirigido por Florian Henckel en 2006, que cuenta cómo la policía secreta de la RDA, la STASI, espió y controló la vida de millones de ciudadanos), en hogares, en espacios íntimos y plantea una primera y Problema nada despreciable de carácter ético y legal, que es la protección de datos personales sensibles. El segundo problema podría tener que ver con el uso clínico de la información visual que tanto nosotros como nuestros pacientes obtenemos; es decir, ¿qué valor psicológico y relacional le daremos a las “cosas” con las que ahora nos enfrentaremos visualmente, cuando antes solo podíamos imaginarlas? La proximidad sin corporeidad y la intimidad sin contacto deben ubicarse en un contenedor mental diferente y, en la práctica, tal vez requieran mayor protección, porque el espacio virtual, a diferencia del real, se caracteriza por unos límites muy fluidos y variables. Sobre todo, la red implica la pérdida del anonimato y la permanencia de la mayor parte de la información; corre el riesgo de convertirse en '[...]una forma narcisista de relación de objeto que prospera con la gratificación instantánea, sin tener que lidiar con demoras, deseos insatisfechos y el reconocimiento de que no siempre podemos tener lo que queremos cuando lo queremos. Los términos presente y ausente adquieren nuevos significados”(Gabbard, 2017, pág. 142).

En psicoterapia, el término escenario prevalece para definir un contexto estructurado caracterizado por modalidades espacio-temporales y reglas relacionadas con la interacción entre paciente y terapeuta. Y esto también es cierto para el grupo de psicoterapia (y ciertamente para todas las formas de grupo), que, ya en el momento de su establecimiento, desarrolla una identidad y un sentido de pertenencia que implica '[...]un espacio común del grupo, delimitado por una frontera. Dependiendo de la rigidez de la frontera, la experiencia del pequeño grupo con un propósito analítico es experimentada por los miembros como completamente separada y opuesta a la de la vida diaria, o distinta pero no opuesta. El grado de rigidez de la frontera, a su vez, depende de la identidad del grupo. Cuanto más ha desarrollado un grupo una identidad que no se basa en la oposición al exterior, más móvil y permeable es la frontera.”(Neri, op. Cit., Pág. 73).

Por tanto, es importante reflexionar sobre la variabilidad de algunos conceptos clave de la psicoterapia, que hasta hace poco eran dogmas reales (quizás este sea el momento adecuado para hacerlo), también porque durante al menos veinte años la difusión exponencial de internet y la La evolución de la tecnología conectada a ella ha ayudado a crear una multitud de relaciones virtuales. Estos últimos tienen '[...]la ventaja de poder aprovechar la ausencia de límites espaciales y temporales de la red y sus espacios sociales online. La red puede permitir una interacción rápida entre personas que se encuentran geográficamente distantes, pero siempre sobre la base de información limitada y, a menudo, simplemente el resultado de narrativas que no coinciden con la realidad del narrador o narrador. En su limitación, esta información impide que se conozcan realmente y puede ser incompleta y engañosa, inhibiendo la posibilidad de un estudio en profundidad orientado a construir y cultivar relaciones que puedan perdurar en el tiempo y satisfacer las necesidades de quienes participan. Todo aquello que parezca dar fuerza a la relación y facilitar la interacción y la comunicación, como palabras y narraciones en la pantalla, imágenes bidimensionales en la pantalla, voces digitalizadas y chirridos frecuentes, nunca permitirá tener una representación completa de un otra persona y también puede dar una reunión en vivo. Las experiencias relacionales virtuales, aunque se vivan como reales, nunca llegan a serlo plenamente. La demostración de la marcada diferencia entre unos y otros la experimentan todos aquellos que pasan de las citas y las relaciones digitales y online a los encuentros en vivo y en persona. Lo que debería invitarnos a reflexionar hoy, sin embargo, no es tanto la diferencia entre las dos experiencias relacionales, online y off-line, como el hecho de que la primera, la digital y la virtual, reemplazan cada vez más con fuerza a la segunda. así como debería llevarnos a reflexionar sobre el tiempo cada vez mayor que se les dedica y la dificultad generalizada para percibir sus diferencias. El ejemplo ahora usado en exceso para describir lo que está sucediendo es la fotografía de muchos jóvenes comprometidos en cultivar sus relaciones virtuales incluso cuando están en compañía de amigos, familiares y conocidos con quienes interactuar en la vida real y de formas no digitales. La tecnología no es neutral pero no se le puede culpar por lo que está sucediendo con las relaciones humanas'(Equipo editorial de SoloTablet, 2017).
Teniendo en cuenta estas premisas, cuando trasladamos la psicoterapia a la pantalla, como psicoterapeutas nos vemos obligados a considerar una serie de obstáculos:

  • Pérdida de control sobre el entorno
  • El ambiente incorpóreo
  • El problema de la presencia
  • Ignorando el contexto (Weinberger, 2020).

El término encarnado se refiere directamente a la teoría de la mente encarnada (cognición incorporada) expresada por Varela et. al. en un trabajo de 1991 que sigue siendo una piedra angular de la ciencia cognitiva. 'Rechazando el dualismo antropológico y atribuyendo una importancia esencial al cuerpo, la nueva perspectiva enfatiza una conceptualización del conocimiento como acción encarnada.. […]El fundamento teórico de la Cognición Encarnada es sintéticamente reconocible en la necesidad de restaurar el cuerpo a la mente, es decir, la inseparabilidad y permeabilidad de las facultades mentales por las estructuras y dinámicas corporales, así como la inevitable integración de estas últimas en el mundo natural. y social”(Palmiero, Borsellino, 2014, págs. 8-9).

Weinberger, al iniciar una terapia en línea, sugiere a los pacientes que creen un ambiente cómodo, seguro y acogedor y que eviten distracciones, ruidos, interrupciones o que dejen entrar a otras personas a la habitación para contestar el teléfono o los correos electrónicos durante la sesión. Por tanto, la decisión de “proteger” la sesión también se convierte (quizás sobre todo) en responsabilidad del paciente. Al respecto, uno de nuestros pacientes dijo: “para estar a solas contigo, envié a mi esposo a sacar al perro a pasear y le recomendé que se quedara fuera más de una hora. ¡Cuando regrese seguramente tendrá frío y tal vez incluso se enojará conmigo! '.

En TVC, la dimensión de acogida física, emocional y relacional se pierde y la regulación de los mecanismos de cambio que son centrales en la psicoterapia de grupo se reduce significativamente; pierde el contacto visual y el olfato y la coordinación visual entre conductores; por tanto, es concebible que se reduzcan '[...]comunicación colaborativa, diálogo reflexivo, reparación interactiva, narrativización coherente y comunicación emocional”(Siegel, 1999).

La presencia terapéutica, entendida como acercar todo el ser a la relación con el paciente y estar dispuesto a acoger su experiencia tal como ocurre en tiempo real (Geller y Greenberg, 2012), es igualmente difícil de obtener cuando se está delante de una pantalla y también en este caso hay que entrenar; tal vez sea necesario considerar el grado de autorrevelación y transparencia del terapeuta, como sugiere Weinberger (2020, op.cit.). Este último concepto, en italiano literalmente autorrevelación, tiene que ver con la posibilidad de una mayor transparencia por parte del terapeuta, transparencia puesta al servicio de la alianza y cooperación terapéutica. Este concepto, muy discutido en psicoanálisis en los últimos veinte años, contrasta tanto con la actitud neutral del analista clásico como con la más reciente de relativa neutralidad (Greenberg, 1995; Renik, 1995; Aron, 1991).

Anuncio A diferencia de lo que sucede en las salas de terapia, si bien se invita al paciente a operar para 'proteger' el espacio donde se encuentra, quizás no debamos prestar mucha atención a las distracciones (por ejemplo, la entrada a la habitación de un perro o de otro miembro de la familia) porque su influencia negativa sobre el proceso y la alianza terapéutica no sería tan evidente. Reportamos un episodio que ocurrió durante una sesión grupal: mientras una gestante expresa su miedo a contagiarse en el momento de la hospitalización por parto y tristeza ante la imposibilidad de celebrar el nacimiento con amigos y familiares, entra la gata. La señora cambia su expresión facial y dice con placer: 'Mira, este es mi gatito que es un salvavidas para mí'. Otra mujer le pide que se levante y muestre su barriga para luego decir: '¡qué hermosa eres! Al menos algo de vida y esperanza para el futuro ”.

Pero, ¿qué es la alianza terapéutica?

Los términos alianza terapéutica y alianza de trabajo, en la literatura psicológica, indican una dimensión de interacción que se refiere a la capacidad del terapeuta y del cliente para desarrollar una relación basada en el respeto, la confianza y la colaboración, y por tanto dirigida a abordar y solucionar los problemas que presenta el cliente (Lingiardi, Colli, 2003). Liotti (2015, p. 252) sostiene que'El psicoanálisis, y posteriormente también la psicoterapia cognitiva, ha buscado en el concepto de alianza la forma de definir cómo se puede establecer una forma de cooperación incluso dentro de la complejidad de la relación terapéutica'(Bordin, 1979; Greenson, Wexler, 1969; Lingiardi, 2002; Safar, Muran, 2000; Safran, Segal, 1990) ”.

En la base de la alianza terapéutica se pueden identificar tres elementos cruciales:

dame un punto de apoyo y levantaré el mundo
  • el intercambio explícito de objetivos por parte del paciente y el terapeuta;
  • la clara definición de tareas recíprocas al inicio del tratamiento;
  • el tipo de vínculo emocional que se forma entre los dos, caracterizado por la confianza y el respeto (Bordin, 1979, 1994; Clarkin, Yeomans, Kenberg, 1999; Liotti y Monticelli, 2014).

Norwood y col. (2018), en un metaanálisis sobre publicaciones que abordaron la alianza terapéutica en TVC, argumentan que es menor que la establecida en las relaciones cara a cara, mientras que la reducción de síntomas es igual a la de las psicoterapias reales.

Pim Cujipers (Offedi, 2012) sostiene que '[...]la alianza terapéutica es igualmente válida en psicoterapias online; [pero] incluso asumiendo que [fue] más débil en este tipo de terapia, esto no constituye una prueba de que la psicoterapia en línea sea menos efectiva que la terapia tradicional”.

Knaevelsrud y Maercker (2006) incluyeron 48 personas con Trastorno de estrés postraumático en un programa de psicoterapia cognitivo-conductual online a los que, entre los diversos cuestionarios, administraron tras 4 sesiones la forma abreviada de un reactivo que evalúa la calidad de la alianza terapéutica, el WAI-S. Las puntuaciones obtenidas indican que es posible establecer una relación terapéutica online estable y positiva y que la relación terapéutica es un predictor de resultado menos significativo que la relación terapéutica que se establece en las sesiones presenciales. Otro aspecto interesante de esta investigación es que los pacientes que presentaban síntomas más graves al inicio del tratamiento tendían a tener una relación menos positiva con el terapeuta. Finalmente, los resultados no confirmaron la hipótesis de que una fuerte alianza terapéutica al inicio del tratamiento predice cambios psicológicos positivos durante el curso del tratamiento.

Por tanto, podemos decir que, en TVC, el paciente adquiere mayor poder y que la relación con el terapeuta se vuelve más simétrica, ya que ambos tienen un espacio de trabajo autónomo y cada uno tiene el control de su propia estación. Para el paciente también se incrementan los beneficios económicos y los horarios son mucho más flexibles, pudiendo utilizar los sábados y domingos para consultas (Norwood et al., 2018; Wiseman, et al., 2012). Gracias a la pantalla, obtienes una mayor proximidad a las expresiones faciales que quizás debamos entrenarnos para comprender. Al respecto, Ogden P. y Goldstein (2020) sugieren que los terapeutas sean más activos cuando trabajen en línea y pidan a los pacientes que también informen de sus sensaciones corporales e incluso se muevan frente a la pantalla; mientras que Weinberger (2020, op.cit.) sugiere a los pacientes que se alejen de la cámara para que su cuerpo sea más visible. Sin embargo, en la terapia de grupo online se pierde la proxémica del círculo grupal, la capacidad de pasar los ojos de un miembro a otro, el contacto visual entre terapeutas y miembros del grupo y el perfume (uno de nuestros pacientes dijo más de una vez que extraña el olor de la sala de terapia).

Conclusiones

En la experiencia que hemos descrito en este capítulo, las directrices de la empresa han sido mantener abiertos los servicios de salud mental, pero evitar categóricamente todas las situaciones de reunión, agrupación y limitar la intervención sanitaria solo a las solicitudes que se configuran tan urgente. Por lo que todos los operadores estuvieron y están presentes en las áreas físicas de atención, pero casi sin pacientes y todos protegidos por Equipos de Protección Individual (EPI). No estábamos preparados y confundidos (además de muy preocupados) y la encrucijada que enfrentamos se puede resumir de la siguiente manera: inmovilidad o redefinición de la intervención. No nos hemos arrepentido de haber elegido el segundo camino, que es estar presentes con nuestra profesionalidad a través de las herramientas electrónicas a las que nos adaptamos rápidamente, también gracias a las sugerencias y consejos de otros compañeros. Ahora nos encontramos en nuevas condiciones para experimentar plenamente el valor de aprender de la experiencia (Bion, 2009). Lo que sí podemos decir es que con nuestros dos grupos, tras un momento inicial de incertidumbre, nos estamos adaptando a la nueva herramienta y trabajamos bien, aunque no nos apetezca definir esta actividad como una psicoterapia real.

Quizás aún sea necesario tiempo para resolver las cuestiones que rodean las modalidades técnicas que requiere la psicoterapia realizada fuera del 'consultorio'; Sin embargo, lo cierto es que Internet, especialmente en momentos dramáticos que dificultan los encuentros físicos, nos permite mantener un contacto significativo con nuestros pacientes. Esta tecnología se convierte así en un puente, un término medio, un espacio de transición (espacio potencial, Winnicot, 1971) que hace posible la presencia y el intercambio de pensamientos, emociones y condiciones de vida de nuestra experiencia actual. Uno de nuestros pacientes utilizó la siguiente metáfora: “… como saben, ya hablo poco, pero aquí frente a la pantalla simplemente no puedo hacerlo aunque siento que tengo que estar con ustedes. Es diferente a las sesiones reales, boh, no sé, me parece una especie de rueda pequeña que, sin embargo, puede llevarnos sanos y salvos a nuestro destino, pero en tiempos más largos que los neumáticos normales ”.

Cuando pudimos llegar a los pacientes de los dos grupos de psicoterapia, nos sentimos felices, útiles y activos; estábamos convencidos de que era fundamental estar en contacto, transmitir esperanza e intentar pensar en las emociones del momento. Nos sentimos más naturales, menos defensivos y más cercanos a ellos, sin perder nuestro rol. En el primer grupo (activo fuera de línea durante aproximadamente 2 años), la adhesión fue unánime; mientras que en el segundo (activo fuera de línea durante 8 meses), 2 personas rechazaron la propuesta: una por 'dificultades operativas' y la otra porque reaccionó al encierro con una descompensación depresiva grave y percibe internet como demasiado intrusivo (en realidad estado depresivo activa una fuerte autodespreciación y una vergüenza intensa que no puede manejar en grupo). Ambos grupos mantuvieron la cohesión lograda anteriormente (de hecho, dado que al inicio del grupo online se superaron las dificultades técnicas sobre todo gracias a las sugerencias de algunos pacientes capaces de manejar bien los dispositivos electrónicos, podríamos decir que incluso se fortaleció) y buena adherencia a la realidad (aceptación del status quo). Respecto a la cohesión grupal, Yalom, (2005, pp. 81) argumenta que “⦋…. eso⦌no es en sí mismo un factor terapéutico, sino una condición necesaria para una terapia eficaz”.

El uso de mecanismos de defensa como el desplazamiento y la negación, incluso en forma de euforia, fue muy limitado. Las emociones predominantes fueron temor , ansia , ira es tristeza . La sensación de impotencia y el deseo de que todo vuelva a ser como antes caracterizan cada sesión. En resumen, el microcosmos social de los dos grupos refleja el social dominante en este momento; el pasado se recuerda con nostalgia y pesar, el futuro se mira con moderado pesimismo. El presente coincide con las limitaciones, el miedo al contagio, la falta de hábitos y espacios, la convivencia forzada, el uso de la comida, el alejamiento de los seres queridos. No obstante, se subraya con entusiasmo el redescubrimiento de las relaciones familiares y el de los antiguos rituales de supervivencia (preparar pan y pasta en casa, por ejemplo), el fortalecimiento de los contactos virtuales y el sentido de la solidaridad; También se enfatiza la oportunidad de cuidarse con más tiempo y atención. Incluso el contenido de los sueños parece estar fuertemente condicionado por la coacción, el aislamiento, el miedo al contagio y una sensación de impotencia (la paciente embarazada relata este fragmento del sueño: “Estuve en la cárcel, sin motivo y no supe cuánto tiempo. Me acerqué a las rejas del patio, miré a mi alrededor, no vi a nadie, solo desolación. No podía gritar y comencé a llorar y sollozar '. Otro dice:' Salté del paracaídas, fue hermoso, me sentí libre y feliz. Aterricé en el mar, solo y sin ningún apoyo. No sé nadar. Me desperté sobresaltado del frío que sentía '). En resumen, nos llamó la atención el hecho de que los pacientes de los dos grupos expresaron su clara determinación de 'estar ahí a toda costa' y superar las dificultades tecnológicas, el reconocimiento del valor de la oferta psicológica online y el sincero agradecimiento hacia los terapeutas, el capacidad para tolerar frustraciones y respetar las reglas de un nuevo escenario que, recurriendo al pensamiento de Bauman (2011), podríamos definir como líquido.

Además, observamos la reducción de algunos aspectos personales, el fortalecimiento del espíritu de equipo y el sentido de pertenencia sin excesiva idealización y la activación de la motivación para cooperar (paciente que durante meses se quejaba de sus dificultades para comunicarse con el ex marido, afirma con convicción: “Por fin entiendo que hay cosas más importantes que mis pequeños problemas, ahora puedo tener un punto de vista muy diferente y estoy feliz”. En el temor inicial de que las sesiones online produjeran poco material clínico, establecimos la duración de 60 minutos para cada uno; después de la segunda reunión agregamos otros 30 minutos porque el grupo expresó la necesidad de tener más tiempo. En el momento en que un paciente, que actualmente se desempeña como enfermera en un hotel Covid- 19, trajo su experiencia dramática al grupo, alguien, tal vez hablando en nombre de todos, dijo: 'su testimonio directo vale cien a veces lo que dice la televisión y ciertamente es correcto que los ciudadanos también hagamos nuestra parte para ayudar a los que están en primera línea. Tus palabras son muy pesadas, pero nunca las olvidaré, gracias '). Además, después de seis semanas de trabajo clínico en línea con estos dos grupos, podemos decir que los pacientes se sienten más unidos y se apoyan entre sí a pesar de la distancia física y que la confrontación fomenta la esperanza (Yalom, 2005). Una paciente, compartiendo la historia de su abuela cuando su ciudad sufrió los bombardeos de la Segunda Guerra Mundial, dice: 'Mi abuela siempre decía que estaba tan asustada y ansiosa cuando escuchaba la sirena de alarma hasta que su madre y su hermano pequeño llegó al refugio. Allí vio a otras personas y su corazón se calmó. A veces, los nietos por diversión imitábamos el sonido de la sirena y ella se enojaba. Solo en este momento comprendo realmente sus historias porque siento a este grupo como el refugio de mi abuela '.

Finalmente, observamos que el silencio se vuelve más difícil de tolerar, tanto para los pacientes como para los terapeutas que, a su vez, se encuentran interviniendo más de lo habitual.

Lingiardi (2020), en su artículo tituladoTerapias y terapeutas en líneapublicado recientemente en un diario nacional, recordando la importancia de la relación terapéutica y su valor curativo, afirma: 'Lo importante es que la pareja (terapéutica) en el trabajo reflexione y 'mentalice' su uso de las herramientas. Su mentalidad es la principal herramienta del terapeuta'. Expresando su apertura a esta variante del trabajo clínico, Lingiardi añade: '[...]También es posible que la condición actual de cuarentena compartida (algo que afecta tanto al paciente como al terapeuta al mismo tiempo) proporcione el terreno para sintonizaciones inesperadas. Por ejemplo, buscar juntos nuevos significados personales para adaptarse a la nueva realidad del aislamiento (vivido como transitorio e interminable), encontrando nuevas metáforas y asociaciones, como alternativa a las guerreras más comúnmente asociadas a la enfermedad..”

Migone, sugiriendo que la psicoterapia en línea se considere una verdadera 'nueva frontera', argumenta: '[...]Por eso creo que la psicoterapia online puede tener una dignidad propia como técnica, al igual que otras técnicas terapéuticas tienen dignidad propia, como la terapia de grupo, la terapia familiar, en instituciones, etc.. ' (op. cit., pág. 19). Cabe destacar que el autor no se limita a expresar una simple valoración del valor de la psicoterapia online, sino que articula su razonamiento de una manera muy interesante y plantea una serie de preguntas sobre 'parámetros' terapéuticos, sobre cambios en escenarios y técnicas, sobre resistencia de los terapeutas a las innovaciones, a las teorías que utilizan para justificar su uso y '[...]en nuestra capacidad para analizar las motivaciones de transferencia y contratransferencia detrás de esta elección”(Migone, op. Cit., Pág. 20).