Una persona siguiendo a otra lesión frontal , tanto unilaterales como bilaterales, pueden manifestarse trastornos de conducta . De hecho, los lóbulos frontales juegan un papel crucial en la modulación y el control de los mecanismos emocionales subyacentes al sistema límbico (Natua, 1971).

Simona Pappacena - ESCUELA ABIERTA, Psicoterapia cognitiva e Investigación Milán



Anuncio Existe una densa red de conexiones con diferentes áreas ( hipotálamo , amigdala áreas asociativas, visual, auditiva y somatosensorial) gracias a las cuales los lóbulos frontales reciben tanto información relativa a estados motivacionales ed emocional e información relacionada con el mundo exterior. A través de estas interconexiones, los lóbulos frontales regulan los estados emocionales en función de las condiciones externas e internas de la persona con el fin de permitir una adaptación funcional al entorno. Las lesiones en estas áreas pueden conducir a una falla en la integración de dicha información, lo que podría explicar, por un lado, comportamientos emocionales y sociales inapropiados y, por otro, la incapacidad para anticipar el presente en lesiones frontales. (Stuss, Gow y Hetherington, 1992).

Lesiones frontales: el primer caso de la literatura

Harlow (1848) informa del primer caso de cambio relevante en personalidad y en comportamiento; se trataba de un paciente con lesión bilateral de lóbulos frontales, que afectaba principalmente a las áreas orbitomediales. Tal paciente Phineas Gage , que ahora se ha convertido en emblemático en el mundo de neuropsicologia , ante la lesión calificada de equilibrada y paciente, posteriormente se volvió irreverente, obstinado e inconstante.

La manifestación fenomenológica de los trastornos del comportamiento depende de varios factores: el sitio de la lesión, la extensión y la ubicación. Por tanto, estos trastornos resultan ser muy heterogéneos.

Además del componente biológico, ligado, por ejemplo, al tipo de etiología (traumático, degenerativo, tumoral), es importante tener en cuenta algunos factores que no tienen relación directa con el daño cerebral (Gainotti, 1996) y pueden ser:

que causa ansiedad y estrés
  • Personalidad premórbida
  • Variables psicológicas y ambientales

Además, yo alteraciones del comportamiento también pueden complicarse por déficits cognitivos asociados lesiones frontales . Por lo tanto, es conveniente una evaluación neuropsicológica que tenga en cuenta el entrelazamiento de ambos aspectos.

A pesar de la variabilidad de las manifestaciones clínicas, es posible identificar y describir tres áreas problemáticas principales: trastornos de la motivación, trastornos de la desinhibición frontal y trastornos afectivos.

Lesiones frontales y trastornos de la motivación

por motivación nos referimos a un estado interno que implica procesos tanto de naturaleza consciente como no consciente, que empujan a un sujeto a actuar (Marin, 1990). El estado motivacional conduce al procesamiento de la información ambiental con el fin de seleccionar estímulos y comportamientos que sean relevantes o que conduzcan a una mayor ventaja para un sujeto.

Apatía 

los apatía es una reducción de conductas dirigidas a lograr un propósito, en el lado cognitivo (como la reducción de contenidos de pensamiento relacionados con el logro de un objetivo), conductual (no involucrarse en actividades sociales y recreativas) y emocional (pérdida de reactividad emocional tanto en estímulos positivos que negativos y falta de espontaneidad), por falta de motivación (Marin, 1990).

Puede haber falta de motivación:

  • En el síndrome apático, donde existe un déficit motivacional primario
  • Como manifestación de síntoma secundario a trastornos internos, psiquiátricos y neurológicos (por ejemplo, demencia). Los pacientes neurológicos apáticos no muestran malestar con su condición y no parecen importarles. Los miembros de la familia los describen como desconectados e inhibidos, menos atentos a los demás, indiferentes a cualquier actividad. L ' apatía está asociado con un mal funcionamiento del circuito cingulado anterior, definido como un motivación , que integra información cognitiva y emocional en procesos motivacionales, y puede ocurrir tanto en pacientes con patología cortical degenerativa ( Alzheimer ) y en pacientes con patología subcortical ( Parkinson ).

Otra condición que conduce a una reducción en la conducta y en la motivación para buscar placer es la anhedonia. por anedonia nos referimos a la incapacidad de sentir placer en cualquier tipo de situación que normalmente debería proporcionar ( actividades sexuales , actividades relacionales o sociales ). La anhedonia, por lo tanto, se refiere a la incapacidad de desear y buscar estímulos gratificantes. La anhedonia, en pacientes neurológicos, parece estar asociada con una hiposensibilidad de los mecanismos de recompensa del cerebro debido a una disfunción dopaminérgica mesolímbica. Y este aspecto se ha observado por ejemplo en pacientes con Parkinson.

Lesiones frontales y trastornos de desinhibición.

Un aspecto frecuentemente presente en pacientes con daño frontal es el llamado 'síndrome de desinhibición'. Para comprender la fenomenología de este síndrome es útil la descripción que da Damasio (1994). Estos pacientes, de hecho, según Damasio, 'saben' cómo deben actuar, pero no 'sienten' su acción. Este aspecto se puede explicar en estos pacientes por un conservado inteligencia cognitivo sino por un deterioro de la inteligencia social y emocional : conocen las normas sociales pero no pueden respetarlas en la vida diaria.

Este síndrome está relacionado con una disfunción de la corteza orbitofrontal, sede de la controlar , modulación e inhibición de acciones y emociones. Algunos aspectos relacionados con los trastornos de desinhibición son:

  • Impulsività , es decir, la implementación de respuestas inmediatas, sin planificar y evaluar los posibles efectos en uno mismo y en los demás. En pacientes con daño frontal, especialmente en las regiones orbitomediales, es posible reconstruir una impulsividad motora, que es la tendencia a producir una respuesta inmediata ante la presencia de un estímulo, y una impulsividad cognitiva, es decir, una incapacidad para retrasar la gratificación.
  • Comportamiento inapropiado, o una incapacidad para adaptar el comportamiento de uno a las demandas ambientales, caracterizada por una violación de las normas sociales e interpersonales. Por lo tanto, dichos comportamientos están vinculados a una variedad de alteraciones de comportamiento que se consideran anómalas, independientemente del contexto (Rosen et al., 2002). Entre las manifestaciones de tales comportamientos, en pacientes neurológicos con daño frontal , allí están losEmperador, es decir, trastornos alimentarios tanto en un sentido cuantitativo ( bulimia ) y en un sentido cualitativo (alimentación caótica) o aumentando la fumar y de alcohol ; hiperactividad motora y vocal. Entre estos aspectos se encuentran losdromomanía, es decir, caminar excesivo caracterizado por la sombra de cualquier objeto animado en movimiento; caminar por senderos fijos y estrechos (ritmo), laerrante(deambular) y un ajetreo finalista, es decir, cuando los pacientes parecen ocupados con actividades que no tienen un propósito lógico (como hacer y deshacer la cama). Entre los trastornos relacionados con la conducta inapropiada, también hay i trastorno obsesivo compulsivo (TOC) , que están relacionados con una disfunción de la corteza frontal. Se diferencian de los trastornos obsesivo-compulsivos de carácter psiquiátrico, ya que en los pacientes neurológicos las conductas repetitivas complejas no tienen como objetivo neutralizar las experiencias de ansiedad. En particular, se observó la presencia de DOC en casos de disfunciones del circuito orbitofrontal lateral y del circuito cingulado anterior. Estos circuitos, en caso de disfunción, no deben ejercer un control inhibitorio sobre el tálamo dorsolateral, con la consiguiente activación de patrones motores inapropiados, perseverancia de pensamientos y conductas repetitivas. Un ejemplo de la manifestación de DOC es la tendencia a acumular objetos inútiles (Damasio 2005).
  • Sociopatia Acquisita , o una alteración grave del comportamiento social que se caracteriza por la insensibilidad, la falta de culpa, la falta de comprensión de las consecuencias de las propias acciones sobre los demás. Hay una falta de comprensión de los estados emocionales de los demás. Este aspecto se presenta principalmente en pacientes con lesiones orbitofrontales bilaterales.
  • Agresión y aparición de comportamiento violento , especialmente después de un traumatismo craneal. Las áreas dañadas que conducen a una disfunción de la regulación de las emociones negativas y que conducen a la agresión impulsiva son las orbitofrontal y temporal anterior (Davidson, Katherine, Larson, 2000).

Lesiones frontales y trastornos afectivos

Anuncio Alteraciones en el tono de estado animico , presentes en diversas patologías psiquiátricas y neurológicas, están vinculadas a una experiencia subjetiva no funcional y expresión de emociones.

La depresión está presente en diversas condiciones clínicas. En pacientes con lesiones cerebrales, es necesario distinguir los síntomas depresivos causados ​​por un efecto directo de la lesión sobre el daño del estado de ánimo, de síntomas reactivos , de carácter psicológico, vinculado a las consecuencias físicas y sociales de la enfermedad neurológica.

Peculiar de algunos pacientes con lesiones frontales es la presencia de 'labilidad emocional', que se caracteriza por un cambio repentino y abrupto en el tono emocional (por ejemplo, de la risa al llanto). Los estados depresivos parecen estar más asociados con lesiones que afectan las áreas frontales del hemisferio izquierdo. En lugar, lesiones frontales en el hemisferio derecho, parecen más asociados con episodios de manía. (Starkstain y Robinson, 1997).

Lesiones frontales y rehabilitación de trastornos del comportamiento.

Un enfoque de rehabilitación para los trastornos del comportamiento es la terapia de modificación del comportamiento ( Terapia de modificación de la conducta ). Una técnica utilizada para la rehabilitación de conductas excesivas no deseadas (como la desinhibición y la impulsividad) es la ' economía simbólica '. Esta técnica implica la entrega de tokens al paciente cuando el paciente implementa un comportamiento adecuado (refuerzo positivo) y la resta de estos tokens en caso de comportamiento inadecuado (refuerzo negativo). Las fichas tienen un valor para el paciente porque se otorgan a premios, pactados con el mismo paciente.

Otra técnica útil para los trastornos excesivos es la suspensión (time-out) de la actividad que se está realizando cada vez que se implementa un comportamiento no deseado. Ambas técnicas tienen como objetivo fortalecer la capacidad reflexiva del paciente. En caso de síntomas defectuosos (apatía y anhedonia), se aportan refuerzos positivos (objetos, comida, etc.) cada vez que el paciente implementa las conductas deseadas. En una revisión de los estudios de rehabilitación de los trastornos del comportamiento (Cattelani, Zettin, Zoccolotti, 2010), se destacó la eficacia de los tratamientos de terapia de modificación del comportamiento. Además, incluso el terapia de conducta cognitiva , en la que intentamos modificar los estilos de pensamiento y las estrategias de adaptación no funcional, y las terapias holísticas y multidisciplinares, que prevén un total control del paciente y su familia, revelan datos prometedores en cuanto a la eficacia rehabilitadora de los trastornos. comportamiento adquirido.