Otto Kernberg ha definido su enfoque teórico como Psicología del Ego y Relaciones de Objeto, en el que los tres modelos psicoanalíticos de referencia. Kernberg , partiendo de los límites encontrados en la teoría pulsional de Freud, es decir, la incapacidad de dar explicaciones adecuadas a la complejidad de la motivación humana, refiriéndose a la teoría de Margaret Mahler, centrada en el proceso de separación-individuación, y a la de Edith Jacobson, con la definición del mundo representacional o de imágenes o experiencias pasadas de las que se derivan los mapas cognitivos del mundo externo, formuló una nueva teoría sobre los trastornos de la personalidad.

Realizado en colaboración con la Universidad Sigmund Freud, Universidad de Psicología de Milán



La vida de Otto Kernberg: de Viena a Nueva York vía Chile

Anuncio Otto Kernberg nació en Viena en 1928 y es psiquiatra y psicoanalista . Kernberg es originario de Austria, pero tiene ciudadanía estadounidense.
En 1939 su familia, de origen judío, se trasladó a Chile para escapar del régimen nazi presente en Alemania en esos años. Kernberg Primero estudió Biología y luego Medicina, graduándose en 1953.

Posteriormente se especializó en psiquiatría y luego en Psicoanálisis en la Sociedad Chilena de Psicoanálisis . En 1959 se trasladó a Estados Unidos, donde dirigió el proyecto de investigación en psicoterapia de la Fundación Menninger. Fue profesor y supervisor en el Centro de Formación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia.

De 1997 a 2001 fue presidente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), dirigió el Instituto de Trastornos de la Personalidad en el Hospital Presbiteriano de Nueva York y enseñó y sigue enseñando psiquiatría en el Weill Cornell Medical College de la Universidad de Cornell.

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Otto Kernberg es uno de los mas importantes psicoanalisti contemporáneos; integrado tres en una sola teoría modelos psicoanalíticos distintos: la teoría pulsional de Freud, la teoría de Melanie Klein y William R. D. Fairbairn y la psicología del yo de Margaret Mahler y Edith Jacobson.

Teoría psicoanalítica de Otto Kernberg

Kernberg ha definido su enfoque teórico como Psicología del Ego y Relaciones de Objeto, en el que los tres modelos psicoanalíticos de referencia. Kernberg , partiendo de las limitaciones encontradas en la teoría pulsional de Freud, a saber, la incapacidad de dar explicaciones adecuadas a la complejidad de motivación humana, refiriéndose a la teoría de Margaret Mahler, centrada en el proceso de separación-individuación, y a la de Edith Jacobson, con la definición de mundo representacional o imágenes o experiencias pasadas de las que se derivan los mapas cognitivos del mundo externo, formuló una nueva teoría sobre Desorden de personalidad . Ese segundo modelo Kernberg forma la base de la psicoterapia centrada en la transferencia (Psicoterapia centrada en la transferencia, TFP, Clarkin, Kernberg , & Yeomans, 2006), y constituye la base de la teoría psicoanalítica contemporáneo que parte de las relaciones de objeto ( Kernberg , 1984), y utiliza investigaciones recientes en el área del desarrollo y neurobiológico (Clarkin y Posner, 2005) para relacionarse con el paciente.

El trabajo de Kernberg se basa en la creencia de que la psicopatología de la personalidad está determinada por estructuras psíquicas derivadas de experiencias afectivas con objetos significativos primarios. Las estructuras mentales son configuraciones relativamente estables de procesos psíquicos, resultantes de diferentes relaciones de objeto internalizadas. La organización estructural estabiliza el sistema psíquico, determinando una mediación entre los factores etiológicos y las manifestaciones directas de la enfermedad y la conducta. Los factores que predisponen a la enfermedad interactúan con las estructuras psíquicas y determinan los síntomas observables ( Kernberg , 1984).

La psicopatología, por tanto, se deriva de una serie de estructuras subyacentes a la psique que determinan y fundamentan los síntomas en sí mismos, provocando malestar.

Kernberg acuñó el término 'diagnóstico estructural' para definir una herramienta para evaluar el funcionamiento mental basada en el análisis de tres instancias: yo, ello y superyó, junto con la descripción de las estructuras mentales que se manifiestan siguiendo los resultados de las relaciones de objeto internalizadas . El diagnóstico estructural consiste básicamente en la entrevista enfocada a identificar los síntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente a partir de la interacción dual con el terapeuta.

Sin embargo, el objetivo del clínico Kernberg , es resaltar los principales conflictos que se pueden identificar a través de la historia del sujeto para resaltar la organización estructural predominante que caracteriza el funcionamiento psíquico del paciente.

Organizaciones de personalidad según la teoría de Kernberg

Por organizaciones de personalidad no nos referimos a cuadros sintomatológicos reales, sino a diferencias psicoestructurales que caracterizan un modo de funcionamiento intrapsíquico estable del sujeto. Están determinadas por parámetros específicos:

1. La integración de la identidad, o la continuidad temporal y afectiva que el paciente tiene de sí mismo y de los demás. Si tiene relaciones saludables con personas significativas, se manifiesta estabilidad mental y relaciones profundas, caracterizadas por calidez y empatía . La dispersión de la identidad, por otro lado, consiste en un concepto de sí mismo que está pobremente integrado en relación con los otros significativos. En consecuencia, se manifiesta en conductas contradictorias, que no se pueden integrar, o en percepciones superficiales, planas y empobrecidas de los demás. Un criterio sumamente importante para evaluar la identidad son las manifestaciones inespecíficas de debilidad del yo, es decir, el mal control de la ansiedad y los impulsos y la falta de canales maduros de sublimación.

2. La organización defensiva, o los mecanismos de defensa, son operaciones mentales más o menos conscientes destinadas a resolver un conflicto emocional intra o extra psíquico. Estas formas de organizar la mente son más o menos estables y determinan la forma en que el sujeto se enfrenta a situaciones que lo involucran emocionalmente. Los mecanismos de defensa inmaduros, también llamados primitivos, se caracterizan por una escasa capacidad para reflexionar y aceptar sus propios conflictos psíquicos, propios de los modos infantiles de funcionamiento mental. Se derivan de la escisión de representaciones del yo y del otro en conflicto entre sí que no están integradas por la mente del individuo, sino parcialmente negadas a la conciencia. Las defensas maduras, en cambio, son las estrategias psíquicas más creativas y funcionales para afrontar los conflictos emocionales y afectivos, denotan la capacidad del sujeto para tolerar sus propios sentimientos contradictorios y ambivalentes y para encontrar soluciones de compromiso. Las defensas maduras permiten una visión adecuada de la realidad y no implican una distorsión masiva. Las principales defensas maduras son la remoción, el desplazamiento, el entrenamiento reactivo, la intelectualización, el aislamiento, la racionalización y la cancelación retroactiva.

3. La prueba de la realidad se define como la capacidad de diferenciar el yo del no yo, en relación con las normas sociales compartidas. Desde el punto de vista clínico, una prueba de realidad adecuada consiste en: ausencia de síntomas psicóticos, ausencia de afectos, contenidos y actitudes de pensamiento inadecuados o extraños, capacidad de empatizar con el entrevistado, interactuar de forma colaborativa y apropiado. Si hay un compromiso en la prueba de realidad, el sujeto pierde la capacidad de percibir adecuadamente el mundo exterior y altera la relación en función de su visión subjetiva. La manifestación de diversos síntomas psíquicos son una clara evidencia de la presencia de la pérdida de la prueba de realidad.
A continuación, se presentarán las tres organizaciones de personalidad en relación con sus respectivos criterios mencionados anteriormente.

La organización psicótica de la personalidad

Segundo Kernberg la organización psicótica de la personalidad se caracteriza por la escasa integración de las imágenes de uno mismo y del otro, por un uso masivo de mecanismos de defensa centrados en la escisión y la pérdida de la prueba de la realidad. Las defensas inmaduras utilizadas por la organización psicótica tienen como objetivo mantener las buenas representaciones separadas de las persecutorias, ya que estas últimas podrían aniquilar y destruir imágenes internas idealizadas. Las defensas implantadas permiten proteger a la persona de buena parte de sus objetos internos. La estructura psicótica se caracteriza principalmente por la presencia de alucinaciones y de alucinaciones y la pérdida del test de realidad es la manifestación de su indiferenciación interna, entre representaciones de uno mismo y representaciones del otro, en presencia de afectos y emociones particularmente intensos. La organización estructural psicótica es típica de pacientes con esquizofrenia u otra forma psicótica. La ansiedad interna, en este caso, es tan penetrante que inundará el yo, las defensas, entonces, sirven para proteger al paciente de la desintegración total y de la fusión entre el yo y el objeto.

La organización límite de personalidades

El sujeto se caracteriza por una identidad generalizada, representada por el hecho de que los aspectos contradictorios del yo y otros significativos se mantienen separados; Además, la imagen y la percepción de uno mismo parecen inestables y están sujetas a frecuentes fluctuaciones, y se produce una prueba de realidad comprometida en algunas situaciones emocionalmente intensas, estresantes o conflictivas. El funcionamiento del yo es intermitente, discontinuo y se caracteriza por una debilidad considerable que se manifiesta por la incapacidad para controlar la ansiedad y los impulsos. Los mecanismos de defensa son principalmente arcaicos y son: escisión, proyección, idealización y devaluación, negación, actuación, identificación proyectiva. Segundo Kernberg , el mecanismo de defensa más actuado por personas con esta organización de personalidad es la identificación proyectiva, una defensa compleja caracterizada por tres momentos y basada en el hecho de que sus propios aspectos son repudiados y atribuidos a otra persona, pero de forma diferente a la Proyección simple.

En la relación terapéutica, las tres fases se suceden de esta manera:
1. El paciente proyecta una representación del yo u objeto sobre el terapeuta.
2. El terapeuta se identifica inconscientemente con lo que se proyecta y se comporta de manera consistente con la representación proyectada.
3. El terapeuta elabora el material proyectado, lo interpreta y, posteriormente, lo devuelve al paciente que lo reintroyecta. En la base del proceso de identificación proyectiva está el deseo inconsciente de deshacerse de una parte de uno mismo y ponerla dentro de otra persona, proyectando de uno mismo partes definidas como 'malas', cuyos miedos pueden destruir las otras partes 'buenas' de uno mismo. Kernberg Sostiene que la presencia de conflictos de origen pulsional, provocados por una relación de objeto caótica entre el cuidador y el niño, llevaría a la implementación del mecanismo de escisión.

Kernberg Además, subraya que el principal problema defensivo de esta organización es la ausencia de integración entre las imágenes primitivas divididas del yo y el objeto, o una separación de las relaciones de objeto internalizadas en buenas y malas. El mecanismo de escisión utilizado por pacientes con trastorno límite , le permite mantener separados los estados contradictorios del yo, vinculados a las relaciones de objeto originales. La imagen del yo y del objeto en el paciente límite están suficientemente diferenciadas, al contrario de lo que ocurre en psicosis , lo que permite mantener la integridad de los límites del ego en casi todas las áreas existenciales. Estos límites, sin embargo, se vuelven más borrosos o ausentes cuando el sujeto implementa identificación proyectiva y fusión con objetos idealizados. Las imágenes dicotómicas del objeto y la incapacidad de los pacientes borderline para integrarlas no permiten al individuo completar funcionalmente el proceso de estructuración del superyó.

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La organización neurótica de las personalidades

La organización neurótica de la personalidad se caracteriza por una identidad poco difundida, por el uso de mecanismos de defensa maduros centrados en la represión y que tienen una fuerte relación con la realidad. Son individuos capaces de relaciones profundas, que tienen una cierta fuerza de ego que les permite tolerar la angustia y sublimar sus impulsos. Suelen ser personas eficaces y creativas en el trabajo y tienen la capacidad de integrar el amor y la sexualidad. Su vida a veces se ve perturbada por los sentidos culpa inconsciente que puede estar relacionado con la intimidad sexual. Este tipo de estructura se encuentra a menudo en manifestaciones clínicas como: personalidades histéricas, depresivo-masoquistas, obsesivas, evitativas y fóbicas. En ocasiones, se encuentran casos que presentan inhibiciones o fobias específicas y problemas relacionales de diversa gravedad que se manifiestan a través de los denominados síntomas negativos, es decir. autismo .

La entrevista estructural

Kernberg ilustró puntualmente las fases de realización de la entrevista diagnóstica estructural, cuya utilidad radica principalmente en la posibilidad de obtener un diagnóstico preciso en relación con las organizaciones de la personalidad, al tiempo que brinda importantes indicaciones a los efectos del pronóstico y de la propia terapia. Además, la entrevista de diagnóstico estructural es una indicación del grado de motivación del paciente, de su capacidad de introspección y colaboración en el tratamiento de psicoterapia.

Etapas de la terapia

1. La investigación inicial consiste en resumir brevemente las razones del paciente para iniciar el tratamiento, sus expectativas de tratamiento y la naturaleza de sus síntomas, problemas o dificultades predominantes.

2. Los síntomas clave, el terapeuta se centra en los síntomas significativos que surgen durante la entrevista, explorándolos cuando aparecen, y puede realizar intervenciones de aclaración, comparación e interpretación. El objetivo es resaltar las modalidades relacionales del paciente, tal como se manifiestan en la sesión, y resaltarlas progresivamente con interpretaciones continuas de la transferir , es decir, mostrar el mecanismo intrapsíquico que subyace en la conducta y las emociones del sujeto.

3. Investigación de los rasgos patológicos del carácter, el terapeuta investiga la vida del paciente y las relaciones significativas.

4. Fase final, una vez finalizada la investigación, es posible llegar a un diagnóstico estructural de la organización de la personalidad que, posteriormente, debe ser devuelto al paciente.

De ahí que la entrevista de diagnóstico estructural propuesta por Kernberg para la comprensión de la organización de la personalidad permite enriquecer el diagnóstico diferencial psiquiátrico clásico al resaltar, para fines de diagnóstico y tratamiento posterior, la importancia de considerar al paciente en relación con la calidad de las relaciones objetales internalizadas y la forma en que se describe a sí mismo y personas importantes para él.

Terapia centrada en la transferencia

Anuncio La psicoterapia centrada en la transferencia (PTF) fue desarrollado por Kernberg y por sus colaboradores para el tratamiento de pacientes con trastornos severos de personalidad. Tiene una frecuencia quincenal y se ha utilizado principalmente con pacientes con trastorno límite de la personalidad.
La terapia comienza con la formulación del contrato terapéutico, resultado de entrevistas estructurales introductorias en las que se enmarca al paciente según una organización de la personalidad. Las percepciones distorsionadas de uno mismo, los demás y los afectos están en el centro del tratamiento a medida que surgen en la relación con el terapeuta, es decir, se produce la transferencia.

El objetivo es integrar las partes divididas del yo y las representaciones de objeto, y la interpretación coherente de estas percepciones distorsionadas se considera el mecanismo del cambio.

El tratamiento se centra en la transferencia, porque se cree que los pacientes manifiestan sus percepciones diádicas no solo en la vida cotidiana, sino también en las interacciones que tienen con el terapeuta. Allí TFP se centra en el uso de las comunicaciones paciente-terapeuta para ayudar al paciente a integrar estas diferentes autorrepresentaciones, desarrollando mejores métodos de autocontrol.

Realizado en colaboración con la Universidad Sigmund Freud, Universidad de Psicología de Milán

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