La terapia no debe tener como objetivo la eliminación de conductas sintomáticas, que en todo caso son la forma en que el paciente ha logrado afrontar hasta ahora, sino más bien un cambio que permita sumar nuevas posibilidades, nuevas estrategias para que los grados de libertad aumenten y el paciente no se ve obligado a hacer solo lo que siempre ha hecho, sino que puede elegir si lo hace o no teniendo otras opciones.

Esta contribución es la quinta de una serie de artículos sobre el tema. Publicaremos contribuciones posteriores en los próximos días. En este artículo, así como en los siguientes, continuaremos profundizando en las teorías de Daniel Kahneman para comprender mejor las consecuencias de la activación del pensamiento lento y rápido en psicoterapia.



Elecciones arriesgadas

Anuncio Cambiar es una elección arriesgada para cualquier individuo: 'Sabes de lo que estás huyendo, pero no sabes lo que estás buscando', como argumentó Lello Arena en la película de Troisi.Empiezo de nuevo desde tres.

Es cierto que lo que el paciente debe abandonar es algo que le hace sufrir, pero es lo único que tiene, sabe y ha hecho siempre. Recuerda a la anciana de Siracusa que rezó larga vida al sanguinario tirano porque para lo peor nunca hay límite como también afirma Frankestein Junior, recordando que '¡podría llover!

La aversión al riesgo nos hace elegir lo seguro y también tenemos una 'ceguera inducida por la teoría', una vez que se elige y se utiliza una teoría es difícil descubrir sus defectos (Kahneman, 2013). Somos confirmacionistas por naturaleza y cuando nos encontramos con un contraejemplo, imaginamos que habrá una explicación que se nos escapa en este momento, pero que seguramente surgirá tras una reflexión más profunda. El sistema 2 se cansa fácilmente y la teoría se mantiene.

Entonces, si consideramos que las pérdidas son más dolorosas que las ganancias, entendemos por qué es tan difícil para los pacientes cambiar y por qué también es difícil para los terapeutas.

Las ganancias y pérdidas como nos enseña Kahneman, según la Teoría de la Prospectiva, se evalúan según el punto de referencia en el estado anterior a los dos eventos.

Entran en juego tres características operativas del Sistema 1:

  • 1 la evaluación se refiere al punto de referencia definido como 'nivel de adaptación'. Arriba tenemos ganancias, abajo tenemos pérdidas. ¿Cuál es el punto de referencia del paciente?
  • 2 la disminución de la sensibilidad también se aplica a los cambios. Encender una vela en una habitación oscura tiene un gran efecto a diferencia de encenderla en una habitación iluminada. ¿Cómo podemos hacer sentir al paciente que podremos encender la vela en el cuarto oscuro que habita?
  • 3 La aversión a la pérdida es evolutivamente funcional, evitar las amenazas es más urgente que aprovechar las oportunidades de supervivencia y reproducción en un entorno hostil. Las opciones del paciente y del terapeuta en el entorno son mixtas, por lo que aceptar o rechazar el riesgo depende de la capacidad de equilibrar los costos / beneficios entre las pérdidas y las ganancias del cambio.

Cuando el terapeuta logra que el paciente perciba y preste atención a las ganancias (1.5-2.5 más que las pérdidas) motivación , la Alianza y el trabajo terapéutico se beneficia enormemente.

como funciona la mente humana

La curación entra en la categoría de ganancias, pero el abandono del status quo, aunque sintomático, se percibe como una pérdida.

Si lo que está en juego es importante, resulta eficaz contrastar una pérdida segura con una pérdida mayor para aumentar el apetito por el riesgo.

Deben considerarse otros dos procesos.

Cuanto mayor sea la expectativa de ganancias, más dolorosa será la decepción por la pérdida. Una experiencia común de los terapeutas que tratan a pacientes con altas expectativas de cambio es la dificultad de traerlos de regreso para enfrentar lo que es factible; es decir, operar en el espacio proximal sin generar una fuerte decepción por la falta de progreso que se habían engañado a sí mismos en obtener.

Y luego está el arrepentimiento por haber tomado una decisión arriesgada que no tuvo éxito y por haber renunciado a un buen ingreso. Los pacientes a menudo enfrentados con sus elecciones de vida pueden sentir pesar y permanecer demasiado anclados a estas experiencias que obstaculizan el cambio.

Pérdidas en relación con las dotaciones

Notamos la importancia del punto de referencia para la teoría de las perspectivas.

Las pérdidas se evalúan naturalmente en relación con el punto de referencia que determina un 'efecto de dotación'. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de un cambio?

La aversión a las pérdidas nos empuja a ser conservadores y favorece el statu quo. Las opciones tienen un punto fuerte parcialidad a favor del punto de referencia, por lo que es más adecuado realizar pequeños cambios.

Las dotes, sean del tipo que sean, no se pierden. La aversión a la pérdida favorece la conservación de nuestros recursos si y solo si pueden utilizarse.

La indicación para la terapia es sugerir al paciente que ese recurso en particular (plan semi-adaptativo) a menudo se ha vuelto ineficaz, incluso si conserva un cierto valor para la función que ha realizado en el pasado y aún puede realizar, si se usa de una manera menor. omnipresente e inflexible para no limitar los grados de libertad, teniendo así la posibilidad de alternar otros niveles más funcionales para los diferentes contextos a afrontar.

La terapia no debe tener como objetivo eliminar las conductas sintomáticas, que en todo caso son la forma en que el paciente ha logrado afrontarlo hasta ahora, sino más bien sumar nuevas posibilidades, nuevas estrategias para que aumenten los grados de libertad y el paciente no se vea obligado hacer lo que siempre ha hecho, pero puede elegir si hacerlo o no al tener otras opciones.

La pregunta planteada correctamente podría ser '¿Cuánto desea conservarlo, en comparación con las alternativas que podría adoptar?'

Visión psicológica y biológica

La negatividad y la fuga dominan la positividad y el enfoque (Kahneman, 2013). Las respuestas automáticas del Sistema 1 se han seleccionado evolutivamente para responder rápidamente a un entorno lleno de amenazas.

sensación de aburrimiento e insatisfacción

La aversión a la idea de no alcanzar una meta es mucho más fuerte que la motivación para alcanzarla y esto muchas veces nos empuja a defender el status quo para evitar pérdidas (más vale prevenir que curar).

Si navego por el río y me doy cuenta de que mi barco tiene una fuga, puedo tomar medidas para repararlo o para drenar el agua que entra en el barco. Es posible que estas dos estrategias sean ineficaces y que la navegación sea cada vez más peligrosa, pero no abandonaré mi barco hasta que tenga la oportunidad de subirme a otro vehículo más seguro.

En terapia es necesario construir planes existenciales más adaptativos para que el paciente pueda renunciar a aquellos que ahora ha experimentado como disfuncionales.

Juicios y cálculo probabilístico

Los pesos de decisión para obtener un resultado son diferentes de la probabilidad atribuida al resultado (Kahneman, 2013).

Tenemos tres situaciones ya que la probabilidad de obtener un resultado varía:

  • efecto de certeza: la probabilidad del resultado varía del 95% al ​​100% en este caso hay un gran poder en las elecciones;
  • efecto de mejora: la probabilidad del resultado varía del 5% al ​​10%, en este caso se evalúa haber duplicado la probabilidad;
  • Efecto de posibilidad: la probabilidad varía de 0 a 5% en este caso hay un gran poder en las elecciones y se sobreestiman los riesgos mínimos.

Cuando un evento se hace presente y en el centro del nuestro precaución le damos más peso del que justifica la probabilidad de que suceda. El efecto de posibilidad causa preocupación y aumenta la probabilidad percibida de la amenaza.

Según la teoría de la perspectiva, las altas posibilidades de pérdida conducen a un mayor apetito por el riesgo, mientras que las altas posibilidades de ganancias conducen a la aversión al riesgo (efecto de certeza). La expectativa de ganancias determina el apetito por el riesgo, mientras que la temor de grandes pérdidas impulsa la aversión al riesgo (efecto de posibilidad).

La esperanza de evitar pérdidas y el miedo a la decepción se experimentan con alta probabilidad, mientras que la esperanza de grandes ganancias y el miedo a grandes pérdidas se experimentan con el efecto de posibilidad.

Después de milenios de evolución, los seres vivos se han dado la regla de 'primero no tomarlos y sobre todo salvar su pellejo'.

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En el pacientes fóbicos es obsesionante estas evaluaciones conducen a ciclos viciosos de mantenimiento que impiden el cambio y en terapeutas que se encuentran en una situación de riesgo suicida del paciente, el juicio y los cálculos probabilísticos entran con pierna recta.

Sobreestimación de eventos improbables y subestimación de probables

El efecto de disponibilidad hace que la representación de un evento sea vívida, incluso si es poco probable, y la atención acentúa la accesibilidad y el estado emocional resultante. El sistema 1 no se desactiva, incluso si el sistema 2 sabe que la probabilidad de que ocurra el evento es baja.

Tendemos a sobreestimar la probabilidad de eventos raros y esto afecta nuestras decisiones y comportamientos. Los fenómenos son atención focalizada y sesgos confirmacionistas. La representación vívida de una imagen en la mente debido al sistema experiencial 1 (elige en base a la experiencia, la memoria y la atención) condiciona la elección más allá de la probabilidad de que ocurra el evento.

La bicicleta es enormemente más peligrosa que los aviones como medio de locomoción pero ante todas las comparaciones estadísticas le tenemos más miedo al avión.

Pensemos en un fóbico que le tiene miedo a los perros porque fue mordido por un pastor de la Maremma cuando era niño. Es posible que el sujeto tenga una fuerte activación ansiosa, no solo cuando se encuentra a cierta distancia de un perro, sino también cuando en la penumbra verá moverse una masa indefinida de color blanco. Bajo estas circunstancias, memoria y se activa la atención para defender al sujeto de la amenaza sobreestimada en términos probabilísticos de que pueda recibir un ataque del perro. Así que es posible que el fóbico pueda huir de su esposa cuando esta última se le acerque cariñosamente vistiendo un pelaje sintético blanco, pero es mejor correr este riesgo que ser devorado por el perro irritado por los avances.

Por el contrario, es posible que el terapeuta, por seguridad, no sea cuidadoso en calcular la probabilidad conjunta del riesgo del paciente de abandonar la terapia, confiando en sus recursos relacionales y descuidando una serie de eventos que indican una ruptura de la alianza en el escenario. terapéutico.

En los próximos artículos se analizarán otras contribuciones de Kahneman para comprender las consecuencias de algunas activaciones del pensamiento lento y rápido en psicoterapia.

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