REVISIÓN

Primero, no importa quien sea normal

contra la invención de enfermedades

De Allen J. Frances

'Ícaro voló demasiado cerca del sol y las alas de cera se derritieron, provocando que cayera al mar'.

Primero-no-importa-quién-es-normal-Por-Allen-Frances-Cover-2013 - Imagen: Bollati y Boringhieri 2013Unmea culpacon respecto a los errores cometidos por los editores del DSM-IV y las consecuencias relacionadas; unj’accusefuerte y decisivo frente a la psiquiatría actual, su inflacionismo diagnóstico, la peligrosidad de los diagnósticos de moda, la ingenuidad del entusiasmo de psiquiatras, psicólogos y profesionales de la salud mental que han aplaudido los nuevos criterios con la idea de acercarse a la realidad. 'Verdad' sin preguntarnos el problema de los riesgos.

El DSM-V acaba de salir y ya acarrea una masa de críticas y una serie de alarmas que encenderán el debate científico y filosófico en los próximos años. Los DSM fueron libros anónimos e intentos poco pensados ​​de unificar el lenguaje psiquiátrico y la nosografía hasta el DSM-III, que se convirtió en un ícono cultural de facto, un best-seller, básicamente una 'biblia' de la psiquiatría. La motivación sustantiva es que con los criterios seleccionados trazó el límite entre normalidad y enfermedad mental de forma clara, clara, y de ahí todas las consecuencias en cuanto a terapias, investigación, seguros y normativa social, sobre invalidez, hasta Contribuir a la especulación filosófica entre normal y enfermo de manera decisiva.



los DSM-V Hace mucho tiempo que se esperaba y nació con una gran ambición, la de introducir un cambio de paradigma en el diagnóstico psiquiátrico. Estaba el meta poco realista de transformar el diagnóstico psiquiátrico basado en criterios clínicos en un diagnóstico 'cierto', apoyado por elementos externos de validación diagnóstica, sugeridos por los emocionantes descubrimientos de neurociencia . Una idea fantástica que ha encontrado obstáculos insuperables y que se ha rendido al darse cuenta de que el objetivo aún está demasiado lejos. El segundo objetivo ambicioso era ampliar los límites del diagnóstico. dando una perspectiva evolutiva a la enfermedad, intentando identificar los trastornos en su inicio, para aplicar una terapia preventiva. La tercera ambición del DSM-5 era facilitar el diagnóstico psiquiátrico , cuantificando los trastornos numéricamente, en lugar de simplemente darles un nombre, introduciendo evaluaciones dimensionales ya ampliamente utilizadas en la práctica clínica.

El curador del DSM-IV, Allen Frances , al lector de este libro se le dice de manera clara y directa, con el objetivo de alimentar la crítica del sistema de diagnóstico actual, de todo el sistema DSM-V, de dar una alarma de amplio alcance, que estimule a quienes trabajan en el el área de la salud mental para salir de una posible posición de pasividad intelectual . Es unmea culpacon respecto a los errores cometidos por los editores del DSM-IV y las consecuencias relacionadas; es unj’accusefuerte y decisivo frente a la psiquiatría actual, su inflacionismo diagnóstico, la peligrosidad de los diagnósticos de moda, la ingenuidad del entusiasmo de psiquiatras, psicólogos y profesionales de la salud mental que han aplaudido los nuevos criterios con la idea de acercarse a la realidad. 'Verdad' sin abordar el problema de los riesgos, a los enormes y cínicos intereses que moverían la máquina desde detrás de escena (como las empresas farmacéuticas y sus intereses en medicamentos, seguros, profesionales complacientes). Todo el sistema acusatorio extrae credibilidad del hecho de que para contarlo es un hombre que durante muchos años estuvo en la cima de la psiquiatría lo que importa, de'Asociación Americana de Psiquiatría, quién sabe lo que pasa en la sala de control, incluso responsable de lagrupo de trabajodel DSM-IV .

El libro se desarrolla en tres pasos básicos: una primera parte en la que el autor pretende devolver el tema de la normalidad al centro del debate , destacando cuán arbitrarios son los límites de esta definición, cómo se ve afectada por la cultura, las modas, los intereses. Ni los diccionarios, ni la filosofía, ni la estadística, ni la medicina, ni la psicología son capaces de delimitar el campo de significado del término, peligrosamente erosionado por el avance de los límites de la enfermedad mental. Un dilema entre el concepto de 'sano' y 'enfermo', entre Resiliencia y la fragilidad, que raya en lo filosófico, que se apoya en la misma idea antitética de enfermedad quecontinuoen comparación con la normalidad, o como una clara ruptura con respecto a lo 'normal' . La consecuencia lógica es la inflación de diagnóstico , como una ingenua victoria de la ciencia sobre la naturaleza, como la conclusión de que si colocamos el diagnóstico a toda costa como un supuesto, fácilmente encontraremos los criterios que legitimen este postulado. En el fondo dominan los intereses de las empresas farmacéuticas que tendrían todo el interés en incrementar exponencialmente el mercado de sus medicamentos, con el apoyo de profesionales complacientes, pero más aún de operadores ingenuos que apoyan con entusiasmo revoluciones diagnósticas inútiles y acientíficas. .

sindrome impostor

La segunda parte es una reconstrucción histórica de los errores de diagnóstico más espectaculares de la humanidad. , un análisis de los errores actuales y una previsión de los futuros, mediante una revisión cuidadosa del método de diagnóstico.

Anuncio La tercera parte es un plan de intervención para contener la inflación diagnóstica, contrarrestar el poder de las empresas, de la publicidad engañosa, para domesticar a los psiquiatras y al DSM. . Frances propone sugerencias y estrategias para fomentar una conciencia generalizada del concepto de normalidad y una colaboración entre paciente y cuidador con el fin de evitar las principales consecuencias nocivas, que son, tanto la de tratar de manera inadecuada como perjudicial a una persona que no está enferma, y restar recursos fundamentales para esa parte minoritaria de pacientes que están realmente enfermos, pero mal cuidados en la mayoría de los casos. Sin embargo, en caso de duda, la advertencia del autor sobre la memoria hipocrática esPrimero, no hagas daño '.

en mi opinión el libro tiene el gran mérito de traer de vuelta el debate científico, pero también filosófico sobre el concepto de 'normalidad' , advirtiendo y arrojando luz sobre los muchos rincones oscuros de quienes tienen todo el interés, a veces solo por exceso de entusiasmo, en psiquiatrizar muchas conductas humanas, vislumbrando la necesidad de un tratamiento adecuado que dé trabajo y ganancias a todos. El autor sin duda utiliza tonos catastróficos y parece querer despertar a todos los profesionales de la salud de un gran letargo intelectual , probablemente en oposición a un supuesto riesgo de homologación y a una inflación diagnóstica creciente y poco rigurosa observada en el DSM-V.

efectos del estrés en el cuerpo

Sin duda, el nuevo DSM parece ser el habitual compromiso enorme entre las potencias económicas en el campo, entre las presiones de la política sanitaria (compañías de seguros, corporaciones de psicólogos, biólogos psiquiatras, psicoterapeutas, trabajadores de servicios de salud) y las disputas culturales que alimentan las implicaciones sociales , y que por la misma admisión de la'Asociación Americana de Psiquiatríano pudo cumplir con las expectativas con las que se esperaba. Sin embargo, la mirada del libro es hacia un bien común que es el de la salud de nuestros pacientes, por lo que la reflexión estimulada sirve para construir una comunidad científica más confiable en diagnósticos y terapias, y los protege de nuestros errores.

MIÉRCOLES 13 DE NOVIEMBRE EL ESTADO MENTAL ENTREVISTA AL PROF. FRANCES. AQUELLOS QUE HACEN PREGUNTAS PUEDEN ESCRIBIR A CONSEJO EDITORIAL .

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BIBLIOGRAFÍA:

AUTOR DE LA REVISIÓN:

Filippo Turchi: Psiquiatra y psicoterapeuta, profesor adjunto de la Universidad de Florencia. Miembro de SITCC y SIP. Profesor de la Escuela cognitiva de Florencia.