A través de la intervención temprana, el paciente con psicosis en la preservación del sentido de sí mismo y las habilidades, ayudándolo a aceptar la enfermedad, evitando la desmoralización y la pérdida de la autoestima.

 Anna Coen y Elisabetta Strina - Investigación y psicoterapia cognitiva de escuela abierta



Psicosis y la importancia de la intervención temprana

La psicosis se puede entender como un cambio radical que tiene efectos perturbadores en el yo, provocando que la trayectoria de desarrollo de la persona se descarrile, interrumpa o paralice. L ' inicio psicótico , que a menudo ocurre en la adolescencia, puede conducir a la reducción de los movimientos hacia la autonomía de la familia e inhibir la formación de la identidad y el autocontrol.

técnico de rehabilitación psiquiátrica lo que hace

Si esta inestabilidad y funcionamiento social reducido se prolongan durante mucho tiempo, la psicosis y sus consecuencias pueden ser aún más traumáticas. La experiencia clínica ha demostrado ampliamente que parte de los niños que llegan a la descompensación aguda ya presentaban síntomas y signos que han sido subestimados por el contexto de vida y por los profesionales sanitarios con los que entraron en contacto; si hubieran sido interceptados a tiempo podrían haber evitado llegar a la situación explosiva.

Desde la década de 1990 ha habido un mayor optimismo con respecto a mejores resultados en el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis relacionado con él. Las razones se pueden reconocer en dos factores: en el desarrollo de fármacos antipsicóticos de nueva generación que han mostrado mayor eficacia y menos efectos secundarios; en la conciencia de que una intervención en las primeras etapas de la enfermedad podría garantizar una mejor calidad de vida para el paciente y su familia y un pronóstico más favorable.

Anuncio De hecho, mediante la intervención temprana es posible apoyar al paciente en la preservación del sentido de sí mismo y de sus propias capacidades, ayudarlo a aceptar la enfermedad, prevenir la desmoralización y la pérdida de la autoestima, apoyarlo para que ejerza una forma de control. sobre su entorno y su futuro, de cara a una posible recuperación.

Para implementar este enfoque preventivo, es importante identificar los aspectos que caracterizan la debut perturbaciones antes de que se estabilicen. Rara vez yo síntomas psicóticos aparecen de la nada sin cambios previos en el estado mental.

Psicosis: pródromo y comienzo

Considerando las etapas que conducen a inicio de psicosis El pródromo en toda regla se refiere al período de tiempo caracterizado por aspectos del estado mental (signos de malestar) que representan un cambio desde el funcionamiento premórbido hasta inicio del cuadro psicótico completo . Es un concepto retrospectivo, diagnosticable solo después del reconocimiento de la primera episodio psicotico , lo que implica una serie de dificultades con consecuencias sobre la precisión de las descripciones. El esfuerzo por encontrar sentido a hechos previos puede dar lugar a correlaciones ilusorias, prejuicios autoconfirmables a posteriori, influencias en el estado mental del momento, fenómenos de cierre hermético por el deseo de no recordar ese período de la vida.

Para aplicar el concepto de pródromo en una perspectiva más rentable, es correcto hablar de 'estados mentales en riesgo”(McGorry, Singh 1995), para el cual el síndrome prodrómico confiere un riesgo de psicosis , pero la enfermedad no es inevitable.

Síntomas y pródromos del inicio psicótico

Aproximadamente dos tercios de las personas que desarrollan una patología psiquiátrica presentan el pródromo en los dos o tres años antes del inicio. Los primeros a destacar son los síntomas afectivos como estado de ánimo depresivo, inseguridad y ansiedad, cambios de humor, sentimientos de tensión, desconfianza, enfado, irritabilidad; posteriormente, síntomas negativos como pérdida de energía y motivación, ralentización motora, dificultad para pensar y concentrarse, ideas extrañas, vaguedad, cambios en la percepción de uno mismo y de los demás, retraimiento social. Luego siguen las alteraciones del comportamiento, los trastornos fisiológicos (trastornos del sueño, cambios del apetito, trastornos somáticos) y, finalmente, al principio de una forma más atenuada que síntomas positivos más consistentes, como alucinaciones ed alucinaciones .

Se ha encontrado una comorbilidad frecuente de abuso de sustancias en jóvenes, especialmente hombres, con un inicio esquizofrénico reciente; Se ha planteado la hipótesis de que la tendencia al consumo de drogas es un intento de mitigar los síntomas psicóticos negativos, la depresión o el malestar resultante de las consecuencias del trastorno. A pesar del alivio subjetivo que puede traer, el abuso de sustancias a menudo tiene efectos perjudiciales psicosis : empeora los síntomas, aumenta las recaídas y las consiguientes hospitalizaciones repetidas y aumenta la violencia y los suicidios (Smith y Hucker, 1994).

Indicadores prodrómicos de psicosis

En la literatura encontramos investigaciones que indican la existencia de indicadores prodrómicos de inicio psicótico :

  • Trastornos del pensamiento, estrés, bloqueos, alteraciones en la comprensión del lenguaje, ideas de referencia inestables, desrealizaciones, trastornos de la percepción auditiva / visual, incapacidad para discriminar entre pensamientos, percepción, fantasía y recuerdos (Klosterköttereta et al., 2001);
  • Atenuado síntomas de psicosis relacionado con el riesgo genético, larga duración de los síntomas prodrómicos, mal funcionamiento social, dificultades de atención (Yung et al., 2004);
  • Pensamiento inusual, bajo funcionamiento, riesgo genético asociado con deterioro funcional (Thompson et al., 2011);
  • Riesgo genético de esquizofrenia con deterioro reciente del funcionamiento, pensamiento inusual, niveles elevados de sospecha y paranoia, deterioro social y antecedentes de abuso de sustancias (Cannon et al., 2008)
  • Síntomas psicóticos atenuados (desconfianza), síntomas negativos (anhedonia / asocialidad), deterioro cognitivo (Riecher-Rössler et al, 2009)
  • Síntomas positivos, pensamiento extraño, trastornos del sueño, trastorno esquizotípico, nivel de funcionamiento durante el último año, años de escolaridad (Ruhrmann et al. 2010).

Las técnicas de neuroimagen pueden tener un valor predictivo adicional para detectar individuos riesgo de psicosis , ya que identifican áreas cerebrales y disfunciones en los sistemas de neurotransmisores que parecen estar involucrados en el patogenia de la psicosis .

Somos conscientes, sin embargo, de la dificultad de realizar este tipo de investigaciones en sujetos potencialmente en riesgo. Parece deseable realizar una correcta recogida anamnésica dirigida a identificar los factores de riesgo que pueden influir en la desarrollo de psicosis.

Psicosis entre genética y factores ambientales

Necesitamos pensar según un modelo bio-psicosocial que necesariamente debe incluir las interacciones entre la genética y los factores ambientales.

Se asume que el componente genético actúa sobre los rasgos psicológicos (neurocognitivos y de personalidad) asociados con psicosis condicionando tendencias y resultados (Olgiati et al., 2008).

La gran mayoría de las investigaciones coinciden en indicar un alto grado de familiaridad con la enfermedad. El riesgo promedio de la población es del 1%, pero para los familiares aumenta proporcionalmente al grado de parentesco. Hay algunos cromosomas probablemente implicados en la aparición de la esquizofrenia: 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 20, 22 (Botstein et al. (2003), Levison et al. al. (2003), Lewis et al. (2003), Segurado et al. (2003), Wong et al. (2003)).

La importancia de las interacciones genotipo / entorno ha sido destacada, por ejemplo, por investigaciones que muestran que los niños adoptados cuyos padres biológicos eran esquizofrénicos tenían un mayor riesgo de enfermarse si las familias adoptivas eran perturbadas.

Anuncio Las características ambientales determinan entonces la probabilidad de que ocurra: el estrés ambiental induciría la aparición de síntomas solo en individuos predispuestos. La actividad de los genes individuales está modulada tanto por el entorno externo como por el trasfondo del gen, que también incluye varios déficits enzimáticos primarios. Es posible que los casos más leves tengan menos genes en el sistema poligénico, por lo que es menos probable que encuentren suficiente estrés ambiental para causar la enfermedad que los afectados por una forma grave.

Otros factores de riesgo frecuentemente asociados con psicosis Los resultados fueron: edad, género, sufrimiento prenatal y perinatal, influencias ambientales estacionales, anomalías y retrasos en el desarrollo motor y neurológico, alteraciones en el pensamiento formal, inestabilidad en el entorno afectivo de la infancia, traumatismo craneal , abuso de sustancias, estresores ambientales. Las características comunes de una personalidad preesquizofrénica fueron: déficit de memoria a corto plazo, déficit de atención, dificultad para concentrarse, escasa competencia social e hipersensibilidad a los estímulos.

Entre los factores psicosociales a los que se ha atribuido mayor importancia se encuentran algunas formas de interacción familiar que tendrían un papel significativo en la divulgación de la enfermedad, como la comunicación distorsionada, un estilo de relaciones afectivas marcado por la negatividad, la crítica y la intrusión.

Un hecho interesante es el aumento de la incidencia de desórdenes psicóticos entre las poblaciones migrantes (Harrison et al., 1997; Cantor-Graae y Selten 2005; Morgan et al., 2010; Tarricone et al. 2012). La explicación que probablemente subyace a este fenómeno se debe a la experiencia traumática, que podría estar relacionada con la migración, en individuos con alta sensibilidad personal al estrés y vulnerabilidad biológica al estrés. psicosis .

Psicosis y aparición psicótica: la importancia de una historia clínica completa

A la luz de estos datos, una recogida correcta y completa de la anamnesis es fundamental y, además de la entrevista clínica, la evaluación también podría incluir la administración de algunas pruebas psicopatológicas (p. Ej., CAARMS-Comprehensive Assessment of At Risk Mental States, para el identificación del estado de riesgo - y la Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional SOFAS, para evaluar una posible disminución en el funcionamiento general).

Además de la identificación de factores potencialmente predictivos o, en todo caso, alarmantes de la posibilidad de una inicio psicótico , la intervención oportuna podría verse obstaculizada por la dificultad para atender la solicitud de ayuda psicológica del adolescente. De hecho, los niños experimentan con frecuencia una experiencia de invulnerabilidad y omnipotencia que los hace poco motivados para aceptar la ayuda ofrecida por los adultos. La orientación a evitar las relaciones de dependencia, el deseo de autonomía, la apertura a nuevos objetos de interés y pasión, muchas veces los lleva a desconfiar de relaciones demasiado cerradas y caracterizadas por una adicción que puede parecer regresiva. A esto se suma la dificultad de elaborar simbólicamente estas experiencias, siguiendo también los cambios neurológicos en curso, que los llevan más a actuar sobre los conflictos que a pensar en ellos.

El comportamiento desviado de los adolescentes es generalmente tolerado por el contexto social, y los varones jóvenes, en particular, corren fácilmente el riesgo de que su enfermedad no sea reconocida.

Los factores que pueden retrasar el uso de los servicios psiquiátricos son también atribuibles a las reacciones de la familia a los cambios, el intento de negación y la experiencia estigmatizante que ejerce el reconocimiento de la patología. También hay resistencias específicas de la familia del paciente con psicosis debido tanto a las características de los síntomas progresivos a los que el entorno se va adaptando paulatinamente, como sobre todo a que la familia forma parte de la génesis del trastorno.

Los elementos clínicos de la psicosis que a menudo obstaculizan la solicitud de ayuda ya que el sintomatología psicótica inhibe la capacidad de discernimiento y aumenta la desconfianza, las ideas persecutorias y el aislamiento social.

Psicosis: sensibilización para fomentar intervenciones oportunas

La premisa para facilitar el acceso a los servicios es una campaña de información y concientización para incrementar el conocimiento sobre la enfermedad y evitar que el desconocimiento y el miedo impidan una atención oportuna y correcta. Esta labor divulgativa-educativa debe estar dirigida a los trabajadores y profesionales de la salud de atención primaria que puedan tener contacto con los jóvenes de la zona como educadores o psicólogos en las escuelas.

La escuela es uno de los entornos fundamentales de la vida de los jóvenes, donde los niños pasan la mayor parte de su tiempo y, por tanto, los profesores y otros trabajadores escolares son observadores privilegiados de los cambios de comportamiento que pueden evolucionar hacia inicio de psicosis , como dificultades de aprendizaje o trastornos de socialización.

Los médicos de familia pueden desempeñar un papel importante, que a menudo son los primeros en ser consultados y deben poder aumentar sus habilidades de detección para reconocer los síntomas psiquiátricos ocultos por las quejas sobre trastornos orgánicos, superar la renuencia a realizar un diagnóstico. trastorno mental muchas veces por prejuicios pesimistas, y para decodificar la solicitud de intervención para activar una derivación a los servicios especializados competentes. Un envío retrasado o completamente delegado y confuso desencadena un mecanismo difícil para hacerse cargo del riesgo de un fracaso en la construcción de una alianza terapéutica significativa entre cuidadores, familia y paciente.

La primera justificación para respaldar la necesidad de una detección temprana en psicosis del adolescente es la posibilidad de mejorar la calidad de vida de las personas que están destinadas a desarrollar trastornos potencialmente discapacitantes.

La mayoría de los daños más difíciles de reparar como resultado de las demoras en la atención están relacionados con el desarrollo personal del paciente con psicosis, su estilo de vida y relaciones con el entorno social.

Si se atiende a las personas cuando la enfermedad ya está manifiesta y consolidada, sus efectos sobre la estructura de la personalidad ya han afectado el desarrollo, la red social y emocional. Una actitud más activa y una oferta de tratamientos oportuna y focalizada permiten retrasar o moderar las consecuencias de la enfermedad con una mejora en la calidad de vida, con beneficios en términos de reducción de la morbilidad, mantenimiento de las habilidades psicosociales y preservación de los apoyos familiares. y problemas sociales, menor necesidad de hospitalización y un proceso de curación más rápido y mejor pronóstico.

Otra motivación tiene en cuenta los costes sociales. Los gastos adicionales por pretratamiento inicio psicótico se compensan con los ahorros posteriores asociados con la prevención de enfermedades. Estas ventajas se deben, por ejemplo, a una menor necesidad de hospitalización y una reducción de los costes del tratamiento.

Psicosis y psicoterapia cognitivo-conductual

Se encontró que los pacientes con alto riesgo de desarrollar psicosis tratados con TCC adquieren estrategias de afrontamiento dirigidas a reducir su malestar al disminuir la probabilidad de desarrollar psicosis . (P. Hutton y P. J. Taylor, 2013).

De hecho, la TCC trabaja en la normalización del síntoma, la reducción de la ansiedad asociada con él y la mejora del insight. A través de la terapia cognitivo-conductual, se orienta al paciente hacia el análisis cognitivo de los síntomas, su desdramatización y decatastrofización. La psicoeducación ayuda a los pacientes a comprender la verdadera naturaleza de los síntomas positivos (delirios y alucinaciones).

Además, el aislamiento social común en estos pacientes se contrarresta mediante la reintegración del sujeto al mundo exterior y las indicaciones a los familiares para el manejo diario y la reducción del estigma (Hagen et al., 2012).

Desafortunadamente, a pesar del amplio consenso de médicos e investigadores sobre el beneficio de la intervención temprana en casos de psicosis , la sociedad en el sentido más amplio todavía tiene que comprender su valor.