El DSM-5 propuso el diagnóstico de trastorno de duelo persistente y complicado para indicar precisamente aquellas condiciones en las que las manifestaciones agudas del luto , con experiencias negativas, de tristeza, culpa, envidia, enfado, asociadas a cavilaciones persistentes sobre las causas, circunstancias y consecuencias de la pérdida, permanecen si han pasado al menos 12 meses desde muerte de alguien con quien el individuo en luto tenía una relación cercana, considerando este marco de tiempo para discriminar entre duelo normal y patológico .

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Laura Pizzacani, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA MILÁN



El proceso de duelo y aceptación

Anuncio La muerte de un ser querido representa una experiencia que altera el bienestar psicofísico y social de quienes afrontan la pérdida de forma más o menos significativa y transitoria, a partir de las características subjetivas del individuo, su historia personal, el contexto social en el que vidas y el significado de la pérdida.
Por lo general, de hecho, al luto Siguen fases, caracterizadas por aspectos cognitivos y emocionales específicos, que van desde una negación inicial del hecho, con profunda angustia, tristeza y ansiedad asociada a la desmotivación, hasta su progresiva aceptación , que conduce a la recuperación del buen funcionamiento a la luz de la reelaboración emocional y cognitiva de la relación con el fallecido y la adquisición de la capacidad de estar en el mundo incluso sin él.

La variabilidad individual de las manifestaciones sintomatológicas mencionadas, así como su transitoriedad, nos lleva por tanto a considerar la luto no como una condición de estado, sino como un proceso sumamente cambiante, caracterizado por manifestaciones que, en la mayoría de los casos, evolucionan espontáneamente en el tiempo, reduciéndose cada vez más ante el resultado exitoso del proceso de elaboración.

A veces, sin embargo, hay casos en los que el luto no se procesa, dando lugar a una condición patológica, invalidante y persistente en la que estas emociones negativas continúan siendo vividas, comprometiendo significativamente el funcionamiento del sujeto. En casos más complejos, la pérdida puede resultar en reacciones emocionales compatibles con las del Trastorno de estrés postraumático , caracterizada por pensamientos y recuerdos intrusivos, hiperactivación fisiológica, hasta síntomas disociativos, o con los de trastorno depresivo mayor , en el que prevalecen los sentimientos de desesperación, tristeza , temor etc.

Precisamente por el solapamiento parcial del cuadro sintomatológico ligado a duelo complicado con trastorno depresivo mayor o trastorno de estrés postraumático, sus manifestaciones fueron trasladadas hasta hace pocos años y de acuerdo con los criterios propuestos por el DSM-IV-TR, dentro de estos marcos diagnósticos. Solo con la publicación de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, la perturbación de duelo persistente complicado ha adquirido autonomía propia, manteniéndose entre aquellas condiciones clínicas que requieren más estudios para ser validadas.

Ya en el DSM-IV-TR el luto se había colocado entre las llamadas “condiciones que pueden ser objeto de atención clínica”, precisamente para indicar cómo, en el proceso normal de elaboración consecuente a este evento, pueden existir dificultades tales que hagan patológica la condición del sobreviviente. Sin embargo, el manual preveía la posibilidad de recurrir al diagnóstico de episodio depresivo mayor si los síntomas y el deterioro funcional persisten más allá de los 2 meses, haciendo que las consecuencias de no procesar la luto en un marco más propiamente depresivo.

El creciente debate científico sobre el tema, a pesar del contraste entre quienes atribuyen especial énfasis a la evitación y los síntomas postraumáticos, y quienes se centran más en el componente ansioso-depresivo, considerando como central el desapego emocional y la ansiedad. separación, también a la luz de la conciencia de la continuidad existente entre luto normal y patológica, que se diferenciarían sólo en la intensidad de las alteraciones manifestadas y la persistencia de la alteración en el funcionamiento, ha significado que una descripción única de los criterios diagnósticos específicos para la trastorno de duelo persistente y complicado .

El diagnóstico de trastorno de duelo persistente y complicado según el DSM-5

El DSM-5 luego propuso el diagnóstico de trastorno de duelo persistente y complicado para indicar precisamente aquellas condiciones en las que las manifestaciones agudas del luto , con experiencias negativas, de tristeza, culpa, envidia, enfado, asociadas a cavilaciones persistentes sobre las causas, circunstancias y consecuencias de la pérdida, permanecen si han pasado al menos 12 meses desde muerte de alguien con quien el individuo en luto tenía una relación cercana, considerando este marco de tiempo para discriminar entre duelo normal y patológico . Además, este trastorno suele ir acompañado de trastornos del sueño , hiporexia, astenia y fatiga fácil, así como la intensificación de conductas disfuncionales como el consumo de alcohol o drogas.

Los criterios diagnósticos del trastorno de duelo persistente y complicado Soy:
A. El individuo ha vivido el muerte de alguien con quien tenía una relación cercana.
B. Desde el momento de muerte , al menos uno de los siguientes síntomas ha estado presente durante más días de los que no ha estado presente y con un nivel de gravedad clínicamente significativo, y ha persistido en adultos durante al menos 12 meses y en niños durante al menos 6 meses después luto :
1. Un anhelo / anhelo persistente por la persona fallecida. En los niños pequeños, el deseo se puede expresar en el juego y el comportamiento, incluso a través de comportamientos que reflejan la separación e incluso el reencuentro con un cuidador u otra figura objeto de apego.
2. Tristeza y dolor emocional intenso después del muerte .
3. Preocupación por los fallecidos.
4. Preocupación por las circunstancias del muerte . En los niños, esta preocupación por el difunto puede expresarse a través del contenido del juego, y el comportamiento puede extenderse a la preocupación por la posible muerte de otras personas cercanas.
C. Desde el momento de muerte , al menos 6 de los siguientes síntomas han estado presentes durante más días de los que no han estado presentes y con un nivel de gravedad clínicamente significativo, y persistieron en adultos al menos 12 meses y en niños al menos 6 meses después luto :

Sufrimiento relacionado con muerte
1. Dificultad marcada para aceptar la muerte . En los niños, esta dificultad depende de la capacidad para comprender el significado y la finalidad de muerte .
2. Sentir incredulidad o entumecimiento emocional por la pérdida.
3. Dificultad para entregarse a recuerdos positivos sobre el difunto.
4. Amargura o enojo en relación con la pérdida.
5. Autoevaluación negativa en relación con el fallecido o el muerte (es. senso di autocolpevolezza).
6. Excesivo evitamento recuerdos de la pérdida (por ejemplo, evitación de personas, lugares o situaciones asociadas con el fallecido; en los niños, esto puede incluir el evitar pensamientos y sentimientos relacionados con el fallecido.

Trastorno social y de identidad
Deseo de morir para estar cerca del difunto.
Desde el momento de muerte , dificultad para confiar en los demás.
Desde el momento de muerte , sensación de estar solo o separado de los demás.
Sentir que la vida es vacía o sin sentido sin el difunto, o pensar en no hacerlo sin el difunto.
Confusión sobre el papel de uno en la vida o disminución del sentido de identidad (por ejemplo, una parte de uno mismo disminuida junto con el difunto).
Desde el momento de la pérdida, dificultad o desgana para perseguir los propios intereses o hacer planes para el futuro (por ejemplo, amistades, actividades).

D. El trastorno causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La reacción de luto es desproporcionado o incompatible con las normas culturales, religiosas o apropiadas para la edad.

Especificar si duelo traumático o bien: luto debido a asesinato o suicidio con persistentes pensamientos agobiantes sobre la naturaleza traumática de la muerte (a menudo en respuesta a recuerdos de la pérdida), incluidos los últimos momentos del fallecido, el grado de sufrimiento y lesión, o la naturaleza dolorosa o intencional de la muerte .

Diagnóstico diferencial del trastorno de duelo persistente y complicado

los trastorno de duelo persistente y complicado presenta una superposición parcial, y a menudo una comorbilidad, con el trastorno depresivo mayor y con el TEPT, sin embargo es posible resaltar las diferencias entre estos cuadros sintomatológicos.

Aunque la tristeza y los sentimientos de culpa son omnipresentes tanto en el trastorno depresivo mayor como en duelo complicado , es evidente que en el primer caso estos son generalizados, mientras que en el segundo se experimentan solo en relación a la figura del fallecido; La rumia sobre los errores y fracasos del pasado, también presente en ambos casos, se centra en el desorden de duelo prolongado sólo en la persona fallecida en lugar de generalizarse.

Sin embargo, si se compara con el trastorno de estrés postraumático, se puede ver que aunque ambos representan una respuesta a un evento inesperado y traumático, en el TEPT la respuesta sintomática es causada por una amenaza a la integridad física propia o ajena, mientras que en luto es causado por la pérdida de un ser querido; Además, las emociones predominantes experimentadas por el sujeto son extremadamente diferentes, en el TEPT es el miedo y la ansiedad, en luto de tristeza y nostalgia. Incluso con respecto a los pensamientos intrusivos, una diferencia es claramente identificable, en el TEPT, de hecho, estos determinan una activación incontrolada de emociones negativas, mientras que las intrusiones experimentadas tras la falla en procesar un luto están estrictamente relacionados con imágenes positivas y reconfortantes de la relación con el difunto.

Se puede observar cómo también se puede formular un diagnóstico diferencial con respecto al trastorno de adaptación, que según el DSM 5 representa un conjunto de síntomas emocionales y conductuales en respuesta a uno o más factores estresantes e identificables.

Epidemiología y factores de riesgo

Anuncio Según el DSM 5, la prevalencia de trastorno de duelo persistente y complicado se sitúa aproximadamente entre el 2,4 y el 4,8% de la población.
Entre los factores de riesgo asociados a las variables del sujeto, se cree que las personas del género femenino son las más expuestas, con diagnóstico previo de trastornos mentales, especialmente ansiedad / estado de ánimo, y con abuso de alcohol o drogas.

Los factores relacionados con la estructura de la personalidad, por otro lado, que pueden contribuir a alargar el tiempo y limitar el procesamiento de luto , son la presencia de bajas capacidades de albardilla y la tendencia a reaccionar negativamente ante situaciones que implican la necesidad de tolerar eventos inesperados y angustia emocional, como la resultante de una pérdida. Las personas que han experimentado una pérdida significativa, de hecho, no pueden seguir apoyando sus viejas suposiciones sobre sí mismos, el mundo y el futuro, pero al mismo tiempo luchan por aceptar las nuevas, que implican una visión negativa y sin sentido de estos aspectos. Por tanto, es necesario que los supuestos se modifiquen y vuelvan a adaptar, restableciendo una interpretación de los hechos centrada en los aspectos positivos gracias a un cambio drástico de perspectiva.

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Sin embargo, en cuanto a las condiciones externas que pueden representar un factor de riesgo, la falta de apoyo social se destaca como un elemento central.