La Terapia de esquemas by Joeffrey Young nace en 1990 como un enfoque para el tratamiento de pacientes con Trastornos de la Personalidad o con gran resistencia al cambio. De la derivación cognitivista, la Terapia de Esquemas busca llenar algunos vacíos en el modelo de Beck integrándose con otras teorías importantes como la conductista, el apego, la teoría de la Gestalt y la psicodinámica (Young, Klosko, Weishaar, 2007). .



Terapia de esquemas desde principios teóricos hasta aplicaciones clínicas - Psicoterapia



El núcleo teórico central de la Terapia de Esquemas es que todo ser humano, desde la infancia, tiene algunas necesidades nutricionales que satisfacer.



Anuncio Si en el entorno en el que creció el niño, las necesidades se han encontrado continuamente con una falta de satisfacción, entonces el individuo crecerá con necesidades insatisfechas y desarrollará una evaluación negativa no solo del otro sino también de sí mismo. Es así como nacen los Esquemas Desadaptativos Tempranos, esquemas que permearán las relaciones futuras del individuo y se convertirán en factores en el mantenimiento del trastorno en pacientes difíciles con Desorden de personalidad.

El objetivo terapéutico de la terapia de esquemas es concienciar al paciente de la existencia y funcionamiento de estos esquemas y ayudarlo a encontrar estrategias de afrontamiento más efectivas para satisfacer sus necesidades (ibidem).



Terapia de esquemas: los conceptos clave

Esquemas de enfermedad temprana (SMP)

En el campo psicológico, existe una tendencia a definir cualquier principio organizativo mediante el cual una persona pueda interpretar las experiencias vividas.

Como ya se anticipó, según Young (1990, 1999), algunos patrones, especialmente los que se forman en la infancia como resultado de experiencias negativas, podrían estar en el origen de trastornos de la personalidad u otras enfermedades crónicas. Al respecto Young habla del Early Maadaptive Scheme (SMP), del cual podemos esbozar las principales características:

  • es un concepto o modelo que lo abarca todo;
  • se compone de recuerdos, emociones , pensamientos y sensaciones somáticas;
  • se utiliza para entenderse a uno mismo y la relación con los demás;
  • se desarrolla en la niñez o adolescencia;
  • está presente en todas las etapas de la vida;
  • no es muy funcional.

Un patrón desadaptativo temprano no debe confundirse con un comportamiento disfuncional: según Young, los comportamientos desadaptativos son respuestas al patrón, son desencadenados por él pero no son lo mismo.

Los primeros patrones de mala adaptación son resistentes al cambio: son bien conocidos por el sujeto y, a pesar de ser una fuente de sufrimiento, son seguros y familiares.

Young (2002) identifica en particular 18 esquemas desadaptativos tempranos, agrupados en categoría macro : Desapego y Rechazo (Abandono / Inestabilidad, Desconfianza / Abuso, Privación Emocional, Inadecuación / Vergüenza, Exclusión Social); Falta de autonomía y habilidades (dependencia, vulnerabilidad, enredo, fracaso), falta de reglas (grandiosidad, autocontrol insuficiente); Orientación hacia el otro (sumisión, autosacrificio, búsqueda de aprobación); Hipercontrol e inhibición (negatividad, inhibición emocional, normas estrictas / hipercriticismo, punitividad)

Necesidades: o cómo se desarrollan los esquemas

Existen algunas necesidades básicas para el ser humano: la necesidad de protección, estabilidad, cuidado y aceptación; la necesidad de autonomía, un sentido de competencia e identidad; la necesidad de expresar emociones básicas; la necesidad de espontaneidad y juego; la necesidad de límites y control.

Como se especifica al principio del artículo, los SMP, según Young, surgen de la frustración, durante la infancia, de al menos una de estas necesidades. Hay cuatro tipos de experiencias que facilitan el nacimiento del síndrome premenstrual en la infancia:

  • Frustración de las necesidades básicas
  • Trauma o maltrato
  • Demasiada atención y / o expectativas excesivas
  • Internalización del otro significativo

Los procesos de los esquemas

Los esquemas pueden dar lugar a dos procesos: mantenimiento y corrección.

Todas las acciones (voluntarias o involuntarias) que activan el esquema constituyen el proceso de mantenimiento. Los esquemas se mantienen a través de tres mecanismos principales: distorsiones cognitivas (que generan una mala interpretación de la situación, encaminada a confirmar el SMP), estilos de vida autodestructivos (elegir situaciones o relaciones que validen el SMP) y estilos de afrontamiento (modalidades que permiten evitar las emociones intensas y violentas que Los SMP generalmente brindan estilos de afrontamiento desadaptativos que mantienen el patrón y no se confunden con él: el patrón contiene los recuerdos, las emociones, las sensaciones somáticas y los pensamientos del individuo, pero no sus respuestas conductuales. El comportamiento no es parte del patrón. esquema, pero del estilo de afrontamiento).

Yo modo

Afirmar que un individuo presenta un patrón determinado no implica que esté activo en cada momento de su vida; el patrón es un rasgo característico que puede estar activo en un momento pero no en otro (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Es en este marco donde se introduce el concepto de moda, quizás el aspecto más complejo del modelo de Young. Las modas incluyen tanto emociones como respuestas de afrontamiento (adaptativas o de otro tipo) que todas las personas experimentan en un momento u otro. En una situación dada, puede suscitarse un modo que en otros contextos, sin embargo, no se revela, permanece inactivo o latente. Por tanto, un modo es un conjunto de esquemas y operaciones relacionadas (adaptativas o desadaptativas) activas en un paciente en un momento dado. Por esta razón, la Terapia de Esquemas proporciona un análisis constante de las modas tanto adaptativas como desadaptativas; y uno de los objetivos de la vía terapéutica es ayudar al paciente a pasar de un modo disfuncional a uno más funcional.

Pero, ¿cuándo es un modo disfuncional? Cuando surgen ciertos patrones de afrontamiento o respuestas en forma de emociones negativas para el individuo, conductas de evitación o autodestructivas.

Toda la gente de hecho desarrollan diferentes modas que toman el control en situaciones particulares (por ejemplo: una persona, si es criticada, puede entrar en modo de contraataque furioso o sumisión incondicional). En las personas sin trastornos psicológicos, las distintas modas se integran bajo un sombrero unitario (identidad personal) y sobre todo se regulan voluntariamente en su expresión. Según Young y sus colegas, los pacientes con trastornos de la personalidad, especialmente los que padecen el trastorno límite de la personalidad, tienen una tendencia a cambiar de un modo a otro rápidamente, de repente y sin darse cuenta. Están completamente fusionados con la perspectiva del modo activo en el momento presente. En un momento son víctimas, un momento después perseguidores furiosos, más tarde aún pueden convertirse en salvadores. Falta la integración de estos aspectos, la capacidad de distanciarse de la moda que los domina, la capacidad de gestionar su expresión.

En la Terapia de Esquemas hay diez modas atribuibles a cuatro categorías (durante las sesiones, el paciente elige el nombre que se le dará a las modas individuales):

  • Modas infantiles (innatas y universales). Son cuatro: niño vulnerable, niño enojado, niño impulsivo / rebelde y niño feliz.
  • i modo Afrontamiento disfuncional. Hay tres: el protector independiente, el hipercompensador y el complaciente arresto. Estas tres modas corresponden a tres estilos de afrontamiento: evitación, compensación excesiva y rendición.
  • i modo Padre disfuncional. Hay dos: el padre castigador y el padre exigente. Cuando en una de estas modas, el paciente adquiere la actitud del padre que ha interiorizado.
  • el modo adulto funcional.

En el transcurso de la terapia intentamos ayudar al paciente no solo a reforzar el modo adulto funcional sino también a explorar los disfuncionales, modificándolos o mejorando su funcionamiento (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

punto g de la sexualidad femenina

Terapia de esquemas: entre objetivos, evaluación y modificación de SMP

La intención de la terapia de esquemas es hacer que el paciente sea consciente de la existencia y el funcionamiento de los esquemas de mala adaptación temprana y ayudarlo a encontrar estrategias de afrontamiento más efectivas para satisfacer sus necesidades (ibidem).

Por tanto, el objetivo terapéutico final es transformar un esquema desadaptativo en un esquema más funcional, haciendo una corrección. No olvidemos que un patrón consiste en un conjunto de recuerdos, emociones, sensaciones somáticas y pensamientos, corregirlo significa reducir la omnipresencia de los recuerdos asociados a él, la intensidad de las emociones y sensaciones somáticas que se derivan de ellos y la cantidad de pensamientos disfuncionales. Pero no solo eso: también es necesario un cambio de comportamiento. Este tipo de cambio ocurre a través del aprendizaje del paciente de nuevas estrategias de adaptación y alternativas a los estilos de afrontamiento disfuncionales.

Por todo ello, el tratamiento implica una intervención transformadora a nivel emocional, cognitivo y conductual. De esta forma el patrón de mala adaptación se debilita y se activa con cada vez menos intensidad y frecuencia.

El tratamiento según Schema Therapy se divide en dos fases: 'Evaluación y psicoeducación' y 'Cambio'.

Evaluación y psicoeducación

En esta primera fase, el terapeuta tiene la tarea de ayudar al paciente a identificar patrones desadaptativos, buscando sus orígenes. Al hacerlo, el paciente aprende a familiarizarse con el patrón de patrones, a reconocer sus propios estilos de afrontamiento desadaptativos y a comprender cómo contribuyen al mantenimiento del patrón.

En esta fase se utilizan múltiples técnicas: entrevistas para analizar la historia de vida del paciente, administración de cuestionarios, tareas de autocontrol y ejercicios imaginativos que ayudan al paciente a conectar las experiencias vividas en la infancia con los problemas actuales.

Al finalizar estos pasos, terapeuta y paciente desarrollan una conceptualización del caso en base a los esquemas y planifican una terapia centrada en ellos, que incluirá el uso de estrategias cognitivas, vivenciales y conductuales y estará basada en la relación terapéutica (Young, Klosko, Weishaar, 2007 ).

Modificación de los esquemas

En esta fase el terapeuta utiliza con flexibilidad las estrategias cognitivas, vivenciales, conductuales e interpersonales anticipadas, teniendo en cuenta las necesidades que el paciente manifiesta semana a semana, sin recurrir a protocolos rígidos.

Técnicas cognitivas

Los esquemas no se pueden cambiar si el sujeto cree que tienen validez. Por esta razón, los pacientes deben cuestionar la validez del esquema durante la terapia. Inicialmente enumeran, junto con el terapeuta, todas las situaciones de la vida que pueden constituir una prueba a favor de la validez del esquema o una en contra. Sin embargo, cuando la evidencia no es suficiente para invalidar el patrón, se pueden utilizar estrategias para modificar aspectos de la vida del paciente que no son satisfactorios (por ejemplo, el terapeuta ayuda a contrarrestar la creencia de que el fracaso es inevitable, permitiendo así , al paciente, para adquirir habilidades concretas en el lugar de trabajo). Al final de estos ejercicios, el terapeuta y el paciente crean un recordatorio (tarjeta flash) en el que informan la evidencia identificada contra el esquema; el paciente deberá llevarlo consigo y leerlo con frecuencia, especialmente en situaciones que puedan reactivar el patrón (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Las técnicas experienciales

Los pacientes utilizan técnicas experienciales para abordar el esquema desde un punto de vista emocional. Con procedimientos imaginativos, por ejemplo, los pacientes pueden expresar la ira o la tristeza que sienten por lo que experimentaron en la infancia. Al hacerlo, pueden tratar con el padre (o con otras personas significativas de la infancia) y proteger y consolar al niño vulnerable, logrando expresar aquellas necesidades que tenía de niños pero que no fueron satisfechas. A través de técnicas imaginativas y juegos de roles, los pacientes pueden practicar el diálogo con las personas importantes en su vida, contrarrestarlas y romper el círculo vicioso que crea el esquema a nivel emocional (ibidem).

La modificación de conductas disfuncionales

El paciente y el terapeuta acuerdan que algunos ejercicios conductuales se realizarán fuera de las sesiones para reemplazar las estrategias de afrontamiento desadaptativas con respuestas nuevas y más funcionales.

Con la ayuda del terapeuta, se establecen unos ejercicios conductuales que el paciente debe realizar fuera de las sesiones para aprender a reemplazar las respuestas de afrontamiento desadaptativas con patrones conductuales nuevos y más funcionales. El paciente aprende a comprender que decisiones importantes de la vida, como la elección de pareja, favorecen el mantenimiento del esquema y así comienza a hipotetizar y experimentar la posibilidad de tomar decisiones más funcionales que se oponen a los viejos modelos de vida autodestructivos.

Las tareas a realizar pueden no siempre ser fáciles para el paciente, por lo que durante las sesiones, el terapeuta puede prepararlo a través de procedimientos imaginativos y juegos de roles, ayudándolo a superar cualquier obstáculo. Una vez que se ha completado una tarea, los resultados se analizan juntos.

La relación terapéutica

Los patrones, estilos de afrontamiento y modas que el terapeuta debe evaluar y examinar también son claramente visibles en su relación con el paciente. A través de relación terapéutica de hecho, el paciente internaliza al terapeuta como un adulto funcional que contrasta patrones desadaptativos, ayudándolo a vivir de una manera más satisfactoria.

Dos aspectos de la relación terapéutica son particularmente notables según la Terapia de Esquemas: la actitud del terapeuta de confrontación empática y el uso de reparacion parcial . A través de la empatía, el terapeuta se acerca a los patrones de mala adaptación que se revelan en la sesión, enfatizando cómo las reacciones de afrontamiento a estos son distorsionados o disfuncionales. La función reparadora, en cambio, requiere que el terapeuta, dentro de los límites de la relación terapéutica, proporcione al paciente lo que necesitaba pero no recibió de sus padres durante la infancia. Esto crea una relación afectiva en la que el terapeuta actúa como un buen padre que intenta responder adecuadamente a las necesidades del niño paciente, mientras presta atención al hecho de que el terapeuta no adquiere poder sobre el paciente, sino que valida y reconoce sus necesidades.

nostalgia por un amor

Con Reparenting y a través de ejercicios imaginativos, se crea una especie de 'máquina del tiempo' en la sesión que permite al paciente volver a ser ese niño y revivir las experiencias que llevaron a la formación de los patrones, esta vez de forma protegida y seguro, viendo sus necesidades finalmente satisfechas, gracias a la intervención del terapeuta en la escena.

La terapia de esquema para los trastornos de la personalidad

Esquema de terapia y trastorno límite

Anuncio Como ya hemos anticipado, la terapia de esquemas fue desarrollada por Jeffrey Young (Young et al., 2003) para el tratamiento de pacientes que no responden a la TCC, particularmente aquellos con trastornos de personalidad.

Inicialmente se desarrolló una intervención específica para el Trastorno límite de la personalidad (Arntz y van Genderen, 2009; Young et al., 2003). Desde entonces, se han desarrollado modelos específicos para casi todos los demás trastornos de la personalidad (Arntz y Jacob, 2012; Bamelis, Renner, Heidkamp y Arntz, 2011).

En particular, en el caso del trastorno límite, el modelo predice la presencia de algunas modas particulares en el paciente vinculadas a los síntomas típicos del trastorno: el modo de niño abandonado / abusado (con el que se correlacionan las emociones negativas intensas del paciente límite); el modo del niño enojado / impulsivo (vinculado a los arrebatos del paciente y las conductas impusivas); el modo del padre punitivo (relacionado con sentimientos de autodespreciación y autocastigo) y el modo del protector indiferente (relacionado con comportamientos asociados con la evitación emocional, como la disociación, el abuso de sustancias o el aislamiento social).

Este modelo guía el tratamiento: cada modo requiere técnicas y objetivos de tratamiento específicos. Las técnicas experienciales se priorizan inicialmente para superar el desapego e iniciar el cambio en el nivel del esquema. Por otro lado, también se utilizan técnicas cognitivas y conductuales para asegurar que las cogniciones y comportamientos funcionales reemplacen a los desadaptativos. En la relación terapéutica, sin embargo, el terapeuta ofrece una experiencia relacional correctiva directa.

Terapia de esquemas y trastorno narcisista

Otro campo de aplicación de la Terapia de Esquemas, dentro de los Trastornos de la Personalidad, se refiere a la Trastorno narcisista de la personalidad . Según Schema Therapy, los narcisistas exhiben patrones de mala adaptación tempranos formados como resultado de la frustración de las necesidades de apego. Por esta razón, son propensos a emociones intensas debido a la herida narcisista, incluso si tales emociones no suelen mostrarse directamente. En cambio, vienen en su lugar Modas especiales activadas , típico de pacientes narcisistas (Dieckmann E, Behary W, 2015). Entre estos:

  • el modo Self-Enhancer: los narcisistas exitosos pasan mucho tiempo en este modo, cuyo enfoque es obtener reconocimiento y atención controlando el entorno, por lo que muestran poca empatía y son manipuladores. También son envidiosos y competitivos y muy a menudo se entregan a fantasías exitosas;
  • el modo niño vulnerable: activado sobre todo por la falta de reconocimiento o crítica, sienten que han perdido su estatus especial. Ser promedio se experimenta a través de sentimientos de vacío y soledad. En este modo, los pacientes intentarán desesperadamente volver al primer modo o activar el tercero.
  • el modo Protector independiente: se evitan las sensaciones desagradables. Esta tendencia puede tomar muchas formas, incluido el abuso de sustancias, la sexualidad promiscua, jugar , fantasie grandiose o adicción al trabajo . Todo esto para evitar el modo de Niño Vulnerable (Michiel van Vreeswijk, Jenny Broersen, Marjon Nadort, 2012).

También en este caso el modelo orienta el tratamiento, aunque se debe prestar especial atención a la relación terapéutica. Los aspectos clave para crear un relación terapéutica con estos pacientes hay básicamente dos. yoEl primer aspecto se refiere a potenciar la terapia durante la propia terapia, es decir, ayudar a los pacientes a identificar sus sentimientos de vacío o soledad, porque normalmente no reconocen sus emociones y niegan tener un problema. Alternativamente; el riesgo es que los pacientes narcisistas casi olviden por qué están allí con el terapeuta, sientan frustración y abandonen la terapia. Otro aspecto tiene que ver con la necesidad de crear una relación terapéutica cálida, genuina, sincera, directa y sin desapego. El terapeuta debe mostrar empatía y compasión por el paciente, es decir, debe sentir sinceramente profundo entendimiento y dolor hacia él.

La eficacia de la terapia de esquemas sobre los trastornos de la personalidad ha sido ampliamente demostrada (Jacob y Arntz, 2013) pero, como veremos en breve, recientemente ha sido útil en el tratamiento de otros trastornos, especialmente cuando se integra con Psicoterapia cognitivo-conductual.

El lanzamiento de CBT

Young (1990, 1999) desarrolló la Terapia de Esquemas con el objetivo de ampliar los límites de la TCC tradicional, integrando técnicas de diferentes escuelas, para obtener un modelo terapéutico eficaz en el tratamiento de los trastornos de la personalidad.

Según el creador de la Schema Therapy, CBT, a través de técnicas como ABC , la reestructuración cognitiva , la exposición ante situaciones temidas, tiene como objetivo cambiar conductas disfuncionales y pensamientos negativos pero, según Young, en el caso de pacientes con rasgos patológicos de personalidad, esto es más difícil.

Otro aspecto de la TCC que Young intenta superar tiene que ver con la relación terapéutica: en la TCC el supuesto básico es que, siendo el paciente colaborador y motivado, se puede desarrollar una buena comprensión en unas pocas sesiones y la relación, en consecuencia, no es uno de los objetivos primordiales de la terapia, así como un objetivo secundario a alcanzar para ayudar al paciente en los momentos de dificultad que pueda encontrar en la vía terapéutica (Young, Klosko, Weishaar, 2007). Según Young, este supuesto puede constituir una gran limitación en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos, ya que estos presentan un elemento distintivo importante: la dificultad crónica en las relaciones interpersonales (Millon, 1981), que les impide establecer relaciones estables, tanto en la vida privada como en la vida privada. terapia.

En comparación con la TCC, la Terapia de Esquemas - que, según los casos, puede ser de corta, media o larga duración - da mucha más importancia al análisis de las diferentes etapas del desarrollo del trastorno (desde la niñez o la adolescencia) , la esfera emocional, la relación terapéutica y las modalidades de afrontamiento disfuncional (Young, Klosko, Weishaar, 2007).

Sin embargo, los dos tipos de intervención no deben entenderse como mutuamente excluyentes: en el tratamiento de muchos trastornos del Eje I y II que se originan a partir de rasgos patológicos de la personalidad, la Terapia de Esquemas puede ser muy eficaz después de la reducción de los síntomas agudos. La terapia de esquemas, de hecho, tiene como objetivo el tratamiento de aquellos aspectos patológicos de la personalidad que subyacen al trastorno o lo mantienen activo, en lugar de síntomas psiquiátricos agudos (como depresión mayor o ataques de pánico recurrentes). En virtud de esto, a menudo es importante combinar la terapia de esquemas con otros tipos de intervención, como la TCC estándar y el tratamiento farmacológico.

La integración entre la terapia de esquemas y la TCC: el caso de la depresión y el TOC

Esquema de terapia y depresión

La Terapia de Esquemas se aplicó, con evidencia preliminar de eficacia, también para tratamiento de los síntomas depresivos y en particular del depresión crónico. El desarrollo del modelo específico para este trastorno nació con Huibers & Renner y se desarrolló aún más gracias a la contribución adicional de Arntz (2013). Un trabajo reciente de Basile, Tenore y Mancini (2018) se ha marcado como objetivo profundizar en los constructos de la Terapia de Esquemas, intentando analizar el papel de las modas y los estilos de afrontamiento de evitación, en el marco depresivo. En particular, el enfoque en el afrontamiento de la evitación fue examinado según lo identificado por Renner como un aspecto cardinal en el mantenimiento del cuadro depresivo. De hecho, los datos han resaltado una fuerte asociación positiva entre la omnipresencia y la gravedad de los patrones de evitación, modas y afrontamiento y la importancia de los síntomas depresivos. Los principales patrones predictores del nivel de gravedad del trastorno son los de insuficiencia / vergüenza, grandiosidad, abandono, altos estándares / hipercriticismo y privación emocional.

Las modas que mejor explican el cuadro depresivo resultan ser el niño abandonado / vulnerable y las modas impulsivas y del padre exigente / de alto nivel. A partir de estos datos se planteó la posibilidad de explicar la depresión, su etiología y su funcionamiento, mediante la integración de elementos ya conocidos de la Terapia Cognitivo-Conductual, con nuevos elementos y nuevas técnicas provenientes del modelo de Terapia de Esquemas.

El uso de un enfoque emocional-vivencial como el de la Terapia de Esquemas permite al terapeuta intervenir, por ejemplo a través de la técnica de imagen con resripting o la técnica de sillas, sobre modas disfuncionales parentales o evitando estilos de afrontamiento, con el objetivo de para frenarlos o desautorizarlos, promoviendo paralelamente la satisfacción de las necesidades emocionales básicas frustradas del paciente (cuidado, aceptación, estímulo, etc.).

Esquema de terapia y trastorno obsesivo compulsivo

En el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, Basile, Mancini, Luppino y Tenore (Luppino et al., 2018; Tenore et al., 2018; Basile et al., 2018) propusieron una modelo integrado que tuvo en cuenta no solo los síntomas sino también las experiencias tempranas.

Los autores parten del modelo cognitivo del TOC teorizado por Mancini (2016), en el que se enfatiza que el objetivo perseguido por el paciente obsesivo es prevenir una emoción de culpa por su propia responsabilidad, considerada inaceptable y grave. De este modelo se deriva una intervención de psicoterapia cognitiva específica, cuyos principales objetivos son:
1) reducir los círculos viciosos que están en la base del mantenimiento del DOC mediante la búsqueda de la aceptación del riesgo percibido
2) disminuir la sensibilidad a la culpa ética en los pacientes.

Un aspecto particularmente interesante, sin embargo, en los estudios de Basile, Mancini, Luppino y Tenore es el papel de las experiencias tempranas que puede sensibilizar las emociones de culpa y disgusto: estas experiencias son útiles no solo para comprender el desarrollo de los síntomas sino también como punto de acción terapéutica.

Por lo tanto, se le da un gran énfasis a la integración de las técnicas cognitivas y experienciales de la terapia de esquemas en el tratamiento del paciente obsesivo. Las principales técnicas emocionales-vivenciales empleadas, extraídas de la Terapia de Esquemas, incluyen la imaginería con Rescripting (Arntz y Weertman, 1999) y el trabajo con sillas (Kellogg, 2004), útiles sobre todo para trabajar la culpa, generalmente asociado con recuerdos de regaños de ambos padres y miedo a ser repugnante. Así, se reescriben todos aquellos recuerdos relacionados con hechos precoces de culpa y reproches que caracterizan la infancia de estos pacientes, produciendo una disminución de la sensibilidad del paciente a la culpa.

Sin embargo, desde un punto de vista cognitivo, trabajamos en la aceptación. Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo ven la culpa y el disgusto como experiencias inaceptables que deben controlarse y prevenirse a toda costa. El trabajo de aceptación podría realizarse mediante el uso del diálogo socrático y la discusión 'reductio ad absurdum' (Mancini, 2016). Otras fases implican trabajar en la creencia de que el sentimiento de culpa está en el orden natural de las cosas y decatastrofizar su experiencia. Esto se puede hacer a través del diálogo socrático, con experimentos de comportamiento, ejercicios de distanciamiento y des-fusión. Todos estos aspectos permiten el fortalecimiento del adulto sano. Las intervenciones cognitivas también se pueden adoptar durante los ejercicios de imágenes y en el contexto del trabajo con la silla.

Terapia de esquemas con niños y adolescentes

Loose, Graaf y Zarbock presentaron una propuesta para la aplicación de la Terapia de Esquemas con niños y que dio lugar a la publicación del libro “La Terapia de Esquemas con Niños y Adolescentes”. En el texto los autores usan esta metáfora : los patrones son átomos que se combinan para formar diferentes moléculas, modas. También en la terapia con niños y adolescentes es fundamental identificar modas, patrones, estilos de afrontamiento y necesidad primaria insatisfecha.

Si bien la aplicación del Esquema de Terapia en la edad de desarrollo debe tener en cuenta la fase de desarrollo específica del paciente, es posible esbozar un resumen de la intervención con niños y adolescentes:

  • El primer paso es: la identificación del modo. Podríamos decirle al niño “tenemos que crear un equipo, ¿quiénes son los jugadores de este equipo? ¿Cuáles son las emociones que conoces de este equipo? ”.
  • El segundo paso es acceder al niño vulnerable, el que más apoyo necesita, sin críticas.
  • La tercera fase se refiere a determinar la funcionalidad de las modas de nuestro paciente, es decir, poder identificar todas las fortalezas y dificultades del niño. Cualquiera que sea la moda, una vez entendida su funcionalidad, procedemos a reorientar las modas, fortaleciendo las modas más funcionales y positivas y quitando así fuerza a los componentes disfuncionales que determinan la conducta problemática.
  • La última fase es la transferencia de esto a la vida cotidiana, ninguna terapia tiene sentido sin que tenga un beneficio efectivo en la vida diaria.

Sin embargo, el trabajo con los padres también es importante. En la terapia de esquemas, la expresión entrenamiento para padres se usa para indicar una forma de consejo sobre el desarrollo del niño y sobre la comprensión de cómo los propios esquemas pueden coludir con los esquemas de los niños. Los padres también son orientados hacia la identificación de sus propios patrones desadaptativos, la conducta problemática del niño también puede verse como un síntoma derivado de la existencia de patrones y modas disfuncionales en la familia.

Bibliografía:

  • Jacob, G. A. y Arntz, A. (2013). Terapia de esquemas para los trastornos de la personalidad: una revisiónRevista internacional de terapia cognitiva6(2), 171-185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
  • van Vreeswijk, M., Broersen, J. y Nadort, M. (2012).El manual de terapia de esquemas de Wiley-Blackwell: teoría, investigación y práctica. Nueva York: Wiley-Blackwell.
  • Dieckmann E, Behary W.Terapia de esquema: un enfoque para el tratamiento de los trastornos narcisistas de la personalidad (2015). Terapia de esquemas: un enfoque para tratar el trastorno narcisista de la personalidad.  Fortschr Neurol Psychiatr, 83 (8): 463-478. doi: 10.1055 / s-0035-1553484
  • Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko y Marjorie E. Weishaar (2007) Terapia de esquemas. Terapia cognitivo-conductual integrada para los trastornos de la personalidad, editado por A. Carrozza, N. Marsigli y G. Melli, Florence, Eclipsi.

Terapia de esquemas - Obtenga más información:

Los 'modos' de la terapia de esquemas y la terapia cognitiva.

Los El concepto de 'modo', término difícil de traducir al italiano, representa un constructo cada vez más importante en el tratamiento cognitivo de los trastornos de la personalidad. El modo es un conjunto de patrones mentales y perspectivas activas en un individuo en un momento dado (Young, Klosko & Weishaar, 2003). Puedes considerarlo