La esclerosis múltiple ( SM ), también llamado esclerosis múltiple , es una enfermedad crónica autoinmune, inflamatoria y desmielinizante, progresivamente incapacitante, con etiopatogenia indefinida, que afecta al sistema nervioso central (SNC) (Cambier Jean M.M., 2005).

Esclerosis múltiple



Representa la enfermedad neurológica más frecuente entre los adultos jóvenes (Grossi P., 2008) cuyo inicio ocurre en el 70% de los casos entre los 20 y los 40 años (Vella L., 1985; Grossi P., 2008), con un 'edad media de aparición de 28 años (Lanzillo R. et al., 2016). En los últimos años, también ha habido un aumento del 3% al 5% de los casos de esclerosis múltiple inicio temprano, es decir, antes de los 18 años (Lanzillo R. et al., 2016).

Anuncio El termino 'esclerosis' atribuida a la enfermedad deriva de la presencia de lesiones, caracterizadas por el endurecimiento y cicatrización de los tejidos, que se denominan placas. Estos, en el esclerosis múltiple , tengo dos aspectos peculiares en las que se basa el diagnóstico, como la diseminación temporal, es decir, un curso progresivo y agravante en el curso de la enfermedad, y la diseminación espacial. Es en relación a este último que se explica la razón del adjetivo 'múltiple', derivado de la multiplicidad de áreas cerebrales y regiones medulares afectadas por el proceso patológico de desmielinización (o disociación de axomielina). En particular, los sitios en los que las placas se localizan con mayor frecuencia se refieren a la sustancia blanca de las regiones periventriculares, el nervio óptico, el tronco encefálico, el cerebelo y en los cordones anterolateral y posterior de la médula espinal (Vella L., 1985).

Esclerosis múltiple (EM) y esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

Esclerosis múltiple es La esclerosis lateral amiotrófica ambas son dos enfermedades neurológicas degenerativas pero con cuadro clínico, evolución, pronóstico y terapias muy diferentes. Aunque ambos tienen el término en su denominación 'Esclerosis' la Esclerosis múltiple y el La esclerosis lateral amiotrófica son básicamente dos patologías muy distintas.

La Esclerosis múltiple es una enfermedad que afecta la sustancia blanca del sistema nervioso central, cerebro y médula espinal.

La LECHUGA en cambio, es una enfermedad degenerativa grave que afecta a las neuronas motoras, las células nerviosas del cerebro y la médula espinal que controlan el movimiento muscular. En LECHUGA entonces sólo se ve afectado el sistema motor, con debilidad muscular progresiva que puede provocar parálisis.

Esclerosis múltiple: síntomas

yo síntomas de esclerosis múltiple dependen de la ubicación de las áreas de desmielinización ; su aparición puede ser causada tanto por edema como por la acción de mediadores inflamatorios tóxicos y por pérdida axonal. El daño progresivo de los axones, en casos crónicos, conduce a una extensa degeneración y atrofia cerebral, que parece estar mucho más correlacionada con los déficits neurológicos permanentes que la desmielinización (Poser, Raun y Poser, 1982).

Síntomas en inicio de esclerosis múltiple son muy variables y pueden presentarse individualmente o en asociación, de forma aguda, subaguda o de progresión lenta. El efecto fisiopatológico del proceso de disociación de axomielina consiste en la reducción de la velocidad de conducción del impulso, que se manifiesta a través de un espectro de síntomas heterogéneo. De hecho, dependiendo de la ubicación del brote de desmielinización que va en contra de la pérdida de su funcionalidad, es posible observar la aparición de diferentes síntomas (Cambier Jean M.M., 2005):

  • Motores: por afectación de la vía piramidal, pueden manifestarse mono o bilateralmente, distribuyéndose de forma hemiparética (la hemiparesia es la pérdida parcial de fuerza muscular y motilidad voluntaria de un lado del cuerpo, derecho o izquierdo) o, más a menudo, paraparético (la paraparesia es la pérdida parcial de fuerza muscular y motilidad en las extremidades superiores o inferiores). Entre los déficits motores más frecuentes se encuentran la alteración de la marcha que adquiere un carácter espástico, el signo de Babinski (respuesta motora anormal, evocada por la estimulación mecánica del margen lateral de la planta del pie; en particular, gatear en esta zona una punta roma obtiene una flexión de los dedos que, en lugar de flexionarlos, se extienden, se abren como un abanico), abolición de los reflejos abdominales superficiales del reflejo del velo palatino
  • Sensibles: afectan a una o más extremidades, el tronco y la cara, pudiendo presentarse mono o bilateralmente. Consisten en parestesia táctil, térmica y algica, y el signo de Lhermitte (este último consiste en una sensación de descarga eléctrica)
  • Cerebeloso: se manifiestan en trastornos del equilibrio y la coordinación motora, como ataxia de la marcha, pérdida del equilibrio y aparición de mareos, astenia de las extremidades, disartria (es decir, trastorno del habla motora debido a un trastorno fonoarticulatorio caracterizado por debilidad y falta de coordinación de la lengua y los músculos orales y faciales.) asociado con poca fluidez en el habla, lentitud y prosodia alterada, disfagia
  • Déficit del nervio craneal: los síntomas varían según el nervio que está sujeto a desmielinización. Los más frecuentes son vértigo, desequilibrio y nistagmo, es decir, movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios de los globos oculares (vías vestibulares), hipoacusia (nervio coclear), mioquemias faciales (trastornos del movimiento que consisten en grandes contracciones musculares involuntarias), parálisis facial periférica, Hemispasclerosis múltiple o facial (contracción unilateral, involuntaria e intermitente de los músculos de la cara, nervio facial en particular), diplopía (nervios oculomotores), neuritis óptica retrobulbar (NORB, nervio óptico: se puede definir como uno de los síntomas característicos de la esclerosis múltiple ya que, en el curso de la evolución de la enfermedad, tarde o temprano se manifiesta a través de la disminución de la agudeza visual)
  • Disfunciones vegetativas: observables en la percepción de fatiga, en trastornos intestinales (estreñimiento o disentería), sexuales (pérdida de sensibilidad genital, disminución de la libido, disfunción eréctil y pérdida orgásmica), tracto urinario (incontinencia)
  • Síntomas paroxísticos: representan síntomas de aparición repentina y rápida resolución, en el esclerosis múltiple la epilepsia es un ejemplo.

El examen de estos síntomas, y por tanto de la eficacia de los distintos sistemas neurológicos funcionales, nos permite medir el estado de discapacidad de las personas con esclerosis múltiple y vigilar la progresión de la enfermedad.

Una de las herramientas que se utilizan a tal efecto y que en la práctica clínica se utiliza específicamente para la evaluación de estrategias terapéuticas es la Escala de ampliación del estado de discapacidad (EDSS) (Kurtzke J.F., 1983)

La esclerosis múltiple tiene un fuerte impacto en la funcionalidad del individuo; dentro de los diez años posteriores al inicio, la mitad de los pacientes no pueden realizar completamente las tareas domésticas y las responsabilidades laborales, dentro de los quince años la mitad de ellos no puede caminar sin ayuda y dentro de los veinticinco años la mitad de los pacientes necesitan una silla sobre ruedas (Confavreux, Vukusic y Adeleine, 2003).

Esclerosis múltiple y déficit cognitivo

Entre la población afectada por esclerosis múltiple se estima un rango de prevalencia de alteración funcionamiento cognitivo que van del 43% al 70% (Chiaravallotti N.D. y DeLuca J., 2008).

La mayoría de los deterioros cognitivos son leves o moderados, aunque las formas de demencia de la esclerosis múltiple.

El perfil neuropsicológico característico del esclerosis múltiple presenta déficits que afectan a varios dominios, como precaución (sostenido, selectivo, dividido y alternado), velocidad de procesamiento de la información, funciones ejecutivas (conceptualización abstracta, resolución de problemas , planificación, multitarea, fluidez verbal) e memoria a largo plazo (Chiaravallotti N.D. y DeLuca J., 2008). Los dominios que normalmente se guardan son, en cambio, los idioma y el inteligencia generale (Q.I.) (Planche V. et al., 2015).

Estas deficiencias se han interpretado tanto como una consecuencia directa del daño a la sustancia blanca en el área frontal, como como un daño a la densa red de conexiones entre los diferentes sistemas cerebrales distribuidos.

Además, dado que habilidades específicas relacionadas con la cognición social, como Teoría de la mente (ToM) y el reconocimiento de expresiones faciales, se refieren a sistemas neurales que incluyen áreas frontales y temporales, es posible encontrar, como resultado del daño a la sustancia blanca, deficiencias en las habilidades antes mencionadas.

Desde el Esclerosis múltiple surge como una patología prototípica del compromiso de la sustancia blanca en el sistema nervioso central asociado no solo a déficits neurológicos, sino también psicopatológicos y cognitivos que comprometen la calidad de vida de las personas afectadas, en la literatura existen varios estudios que han investigado la posible deterioro de las habilidades relacionadas con la cognición social en esta enfermedad desmielinizante.

También se encontró una correlación positiva entre el deterioro cognitivo y la discapacidad física y una correlación negativa entre el deterioro cognitivo y la escolaridad.

Esclerosis múltiple: cura

En esclerosis múltiple Los medicamentos de uso común pertenecen a cuatro categorías principales: esteroides, inmunosupresores, inmunomoduladores y sintomáticos. Los efectos que el terapia de esclerosis múltiple Los objetivos que se persiguen son acortar las recaídas y reducir su gravedad, prevenir las recaídas y prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad.

En los últimos años se han ido difundiendo estudios que investigan la utilidad de técnicas innovadoras para el tratamiento de los síntomas relacionados con las enfermedades neurológicas progresivas. Uno de ellos es el llamado ' Estimulación transcraneal de corriente continua '(tDCS) .

El tDCS es una técnica en la que se aplica corriente eléctrica de bajo voltaje a través de electrodos colocados en el cráneo, dispuestos a través de una gorra. La estimulación produce cambios en la excitabilidad neuronal permitiendo que las neuronas se 'descarguen' más fácilmente, lo que aumenta las conexiones cerebrales y acelera el aprendizaje que ocurre durante la rehabilitación.

cómo desahogarse

Un nuevo estudio, realizado por investigadores del Centro de Atención Integral de Esclerosis Múltiple de NYU Langone, encontró que los sujetos con Esclerosis múltiple que usaron tDCS mientras realizaban entrenamiento cognitivo de juegos de computadora para aumentar las habilidades de procesamiento de información, mostraron mejoras significativas en las medidas cognitivas, en comparación con los sujetos que realizaron el mismo entrenamiento sin estimulación. Los sujetos también realizaron entrenamiento cognitivo y tDCS en su propia casa. Sin embargo, se necesita más investigación para establecer cuánto duran estos efectos después de las sesiones finales.

Esclerosis múltiple y trastornos psicológicos

Se han realizado numerosos estudios para evaluar la prevalencia y las características de dificultades psicológicas encontrado en p pacientes con esclerosis múltiple. Hay disturbios de ansia y de somatización , trastorno bipolar es psicosis , aunque el trastorno más común está representado por depresión (Thompson, Polman, Hohlfeld y Noseworthy, 1997).

Se han propuesto varias hipótesis para explicar la asociación entre depresión y esclerosis múltiple : la existencia de una base genética común, la presencia de una correlación con el proceso de desmielinización y gliosis en áreas específicas del cerebro, la concomitancia de alteraciones comunes del sistema inmunológico, la participación de factores psicológicos que pueden explicar el trastorno depresivo como modalidad reacción del individuo a una patología particularmente estresante e incapacitante, como esclerosis múltiple.

El trastorno de ansiedad representa el modo inmediato de respuesta a los eventos más estresantes relacionados con la enfermedad, como la aparición de síntomas, la comunicación del diagnóstico, la hospitalización, el enfrentamiento directo con formas graves de la enfermedad, la incertidumbre de la evolución. , la insuficiencia de propuestas terapéuticas, la progresiva acumulación de discapacidades.

Otro tipo de trastorno psicopatológico que se produce en el curso de esclerosis múltiple es el trastorno bipolar, debido a una condición médica general que designa aquellas situaciones en las que el trastorno surge en relación cronológica con una patología física, aunque no se puede descartar que la enfermedad sea un desencadenante de un trastorno primario del estado de ánimo. En estos casos, a menudo es posible identificar episodios pasados ​​y antecedentes familiares positivos de patología psiquiátrica en la historia del paciente. Los episodios maníacos en curso esclerosis múltiple se diferencian de las verdaderas manifestaciones psicóticas en las que el paciente está más agitado, sin presentar sin embargo una alteración persistente del estado de ánimo. Otra condición frecuente que puede confundirse con manifestaciones maníacas es la sensación de bienestar y desprecio por la enfermedad, definida como euforia. Esta condición se caracteriza por un estado de labilidad emocional, pero no presenta la hiperactividad motora y las fluctuaciones típicas del trastorno bipolar.

Otra dolencia que ocurre en el curso de esclerosis múltiple ciertamente es psicosis debida a causas médicas generales. Las características clínicas de la psicosis en los lunares. pacientes con esclerosis múltiple parecen ser relativamente diferentes a los de los pacientes esquizofrénicos: la edad de inicio es más tardía, la respuesta afectiva se conserva, los síntomas se resuelven más rápidamente y la respuesta al tratamiento es mejor (Feinstein, du Boulay y Ron, 1992) .

Una condición clínica que se encuentra con frecuencia en esclerosis múltiple consiste en la risa y el llanto espástico, en el que se producen episodios de risa y llanto que se alternan de forma repentina, incontrolable e incongruente con respecto al contexto ambiental. Esta condición representa una alteración de la respuesta emocional y se asocia a lesiones cerebrovasculares que involucran los tractos cortico-bulbares (Kim, & Choi-Kwon, 2002), que comprometen los movimientos necesarios para reír y llorar.

Reacciones al diagnóstico de esclerosis múltiple.

Recibe el diagnóstico de esclerosis múltiple y vivir con esta enfermedad todos los días es muy difícil. El momento de la comunicación del diagnóstico implica en el paciente una crisis psicológica muy intensa, caracterizada por emociones conflictivas: ira , frustración, sensación de impotencia, sensación de culpa e incredulidad. Después de recibir el diagnóstico de esclerosis múltiple todas las certezas y la propia planificación de la vida se derrumban. Entonces todo se vuelve impredecible, desde el curso de la propia enfermedad, hasta los síntomas y la toma de medicamentos; esto tiene un gran impacto en la calidad de vida del paciente y la familia que lo rodea.

  • La primera etapa que experimenta una persona después de recibir el diagnóstico de esclerosis múltiple se define como un shock caracterizado por la incertidumbre, la confusión y la desorientación.
  • La segunda fase es la de reacción caracterizada por sentimientos de ira: la persona toma conciencia de la enfermedad y comienza a preguntarse por qué enfermó, centrándose en la información relativa a la enfermedad, en los exámenes y en las terapias.
  • La tercera fase es la fase de procesamiento, en la que el paciente comienza a adaptarse a la enfermedad y a gestionar sus dificultades.
  • La cuarta y última fase es la de acomodación a la enfermedad, caracterizada por una convivencia total con el esclerosis múltiple ; aunque es importante considerar que el individuo, mientras acepta su patología, aún encuentra dificultades. Asegurar que estas fases evolucionen y el individuo pueda alcanzar una convivencia lo más serena posible y una aceptación de esclerosis múltiple, el papel del apoyo psicológico es fundamental, especialmente en la fase de comunicación del diagnóstico y posiblemente durante los primeros años de la enfermedad (Bonino, 2002).

Psicoterapia con pacientes con esclerosis múltiple

Anuncio los intervención psicoterapéutica en la esclerosis múltiple se puede definir como el conjunto de intervenciones encaminadas a restablecer un óptimo equilibrio emocional y relacional en una persona enferma y atribulada, potenciando los recursos del individuo y del entorno. Este conjunto de intervenciones tiene como objetivo favorecer el proceso de aceptación y adaptación a la enfermedad, destaca las distorsiones cognitivas, las experiencias emocionales y las conductas disfuncionales relacionadas con esclerosis múltiple , que inducen al paciente a cambiar las expectativas y metas de vida ya “entregarse” pasivamente a su condición.

Los propósitos de la intervención psicoterapéutica son redefinir el concepto de sí mismo y reestructurar las relaciones con los demás y el propio proyecto de vida con el fin de lograr una adaptación a la condición de enfermedad, buscando la mejor inserción posible del sujeto en el propio. ambiente con el más alto nivel de calidad de vida que permite la discapacidad. La tarea del terapeuta es reconocer las dificultades del paciente, valorando sus necesidades y potencialidades expresadas, prestando atención a la compleja interacción entre los aspectos básicos de la personalidad y los efectos que la enfermedad produce a nivel físico, cognitivo y relacional. En la base de todo tipo de intervención psicológica con pacientes que padecen esclerosis múltiple hay una escucha del sufrimiento emocional de los afectados por la enfermedad y el reconocimiento del paciente como persona.

El primer objetivo del clínico, por tanto, debe ser establecer el llamado ' Alianza terapéutica '. Dar espacio, tolerar el sufrimiento del paciente es un aspecto integral del cuidado, que debe garantizarse en vista de su humanización. Un aspecto importante de la psicoterapia con pacientes que padecen esclerosis múltiple es el problema de motivación tratamiento, el condicionamiento que impone la enfermedad al proceso terapéutico y la presencia de temas recurrentes vinculados a las vivencias psicológicas más típicas del esclerosis múltiple.

Las intervenciones requieren modulación en relación con el estadio y la gravedad de la enfermedad; en las etapas iniciales los problemas relacionados con el impacto con el diagnóstico son más relevantes, con la consecuente necesidad de reorganizar las relaciones familiares y sociales, mientras que en las más avanzadas, con la aparición de déficits neurológicos, la atención de la salud y problemas relacionados se vuelven más urgentes a la gestión de la discapacidad.

Por tanto, la intervención terapéutica debe ser global, encaminada a hacerse cargo de los sufrimientos que experimentan los pacientes en convivencia con la cronicidad y discapacidad de la enfermedad neurológica y a activar los recursos familiares y sociales, para que el paciente pueda participar plenamente en la vida familiar. y social en pleno respeto de sus capacidades residuales. Esta intervención debe ser parte de una asistencia integral que aúne el aporte de diferentes habilidades y figuras especializadas en base a una 'neurorrehabilitación'.

En el tratamiento de la psicoterapia con pacientes que padecen esclerosis múltiple es necesario considerar no solo el trastorno, las características de personalidad, el sistema de aprendizaje del paciente, sino también la precariedad de adaptación debido a las características clínicas de la enfermedad. Por tanto, se vuelve aún más importante prestar atención a los procedimientos subyacentes al proceso de cambio, operacionalizar el malestar informado por el paciente y el objetivo de la intervención, y planificar una intervención de mantenimiento que tenga en cuenta la precariedad del cuadro clínico.

La mayoría de los estudios coinciden en subrayar los efectos beneficiosos de una terapia integrada, en la que el uso de la psicoterapia tiene como finalidad el tratamiento de los síntomas psíquicos, una mayor adherencia a los tratamientos, la reducción de los síntomas físicos, la prevención de las recaídas del trastorno psicológico, y mayor bienestar biopsicosocial en términos de mejores relaciones con familiares y profesionales de la salud.

Los estudios en la literatura han considerado varios tipos de psicoterapias, desde grupos de apoyo y grupos de autoayuda con apoyo psicológico, hasta terapias más estructuradas como psicoterapia cognitivo-conductual . La mayoría de los estudios clínicos coinciden en enfatizar el efecto positivo de la psicoterapia en el manejo de problemas psicológicos, especialmente de tipo depresivo.

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