los trastorno obsesivo compulsivo e yo Desórdenes del espectro autista tienen varias similitudes y diferencias.Pero, ¿qué hace eso a un paciente con síndrome de Asperger es un paciente obsesivo ¿Pueden ser tratados como si padecieran síndromes similares?

Francesca Mazzocco, ESTUDIOS COGNITIVOS DE ESCUELA ABIERTA MILÁN



Un estudio en niños con trastorno de Asperger o trastorno obsesivo compulsivo

Dos razones principales para el diagnóstico doble o el diagnóstico inexacto se deben a la adquisición e implementación relativamente recientes del El diagnóstico de Asperger (Wing, 1981) y el reconocimiento tardío de Espectro autista debido al desarrollo normal de la lengua en pacientes Asperger .

Pero el elemento más importante quizás esté ligado a la fenomenología de algunos síntomas presentes en el Pacientes de Asperger , es decir, la presencia de conductas restringidas y repetitivas, intereses y actividades que son anormales en intensidad y enfoque, como puede ocurrir en los casos más graves de pacientes obsesivos y con inicio temprano.

También existe la adopción de hábitos o rituales rígidos, movimientos estereotipados y repetitivos o un interés excesivo por partes específicas de los objetos.

Un estudio realizado por L.Ruta, D. Mugno y otros (2010), examinó la presencia y características de conductas obsesivas compulsivas en niños y adolescentes con síndrome de Asperger (Grupo AS) y en niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo (Grupo TOC) en comparación con niños y adolescentes con desarrollo típico (grupo control, GC).

En este estudio el diagnóstico de síndrome de Asperger se llevó a cabo mediante el uso de herramientas como: 'Entrevista de diagnóstico de autismo revisada y Programa de observación de diagnóstico de autismo'. En cambio yo síntomas obsesivos y compulsivo se evaluaron mediante la escala de niños obsesivo-compulsivo de Yale-Brown (CY-BOCS). Ambos grupos recibieron el WISC-R para la evaluación de QI .

De la administración de las pruebas se desprende que el grupo con síndrome de Asperger tiene altas frecuencias significativas de algunas variables de compulsión (acaparamiento, repetición, ordenamiento). El grupo con trastorno obsesivo compulsivo en su lugar, informa altas frecuencias significativas de obsesiones Compulsiones agresivas y de contaminación y control que el grupo con síndrome de Asperger .

Como era de esperar, el grupo de TOC tiene una mayor gravedad de los síntomas (nivel de gravedad moderado) que el grupo de EA (nivel de gravedad leve).

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Además, el siguiente estudio muestra que ambos grupos no tienen una conciencia plena y completa de la naturaleza intrusiva e irrazonable de los síntomas.

Niños con Síndrome de Asperger exhiben altas frecuencias de síntomas obsesivos y compulsivos que suelen tener los niños en desarrollo y estas características parecen agruparse en torno a los comportamientos de acumulación.

En particular, los autores plantearon la hipótesis de que:

1) Niños y adolescentes con síndrome de Asperger puede experimentar una mayor tasa de síntomas obsesivo-compulsivos que los niños con desarrollo típico;

2) Pacientes con síndrome de Asperger y el trastorno obsesivo compulsivo puede presentar diferentes patrones de obsesiones y compulsiones;

3) El grupo con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) puede mostrar una gran gravedad de los síntomas;

4) El grupo con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) puede mostrar una mejor comprensión que el grupo síndrome de Asperger (COMO).

Antes de continuar con el artículo, creo que es de fundamental importancia comparar los síndrome de Asperger y el Trastorno obsesivo compulsivo .

Comparación del síndrome de Asperger y el trastorno obsesivo compulsivo

La síndrome de Asperger es un trastorno del neurodesarrollo, caracterizado por déficits debilitantes en las habilidades sociales y de comunicación y un patrón limitado y repetitivo de intereses y comportamientos, pero sin los síntomas de retraso mental y retraso del lenguaje que son características clínicamente significativas de autismo clásico.

Según el DSM-IV, el Síndrome de Asperger cae en la categoría de desórdenes del espectro autista (ASD), junto con el trastorno autista trastorno del desarrollo clásico y generalizado no especificado de otro modo (PDD-NOS), trastorno desintegrativo del desarrollo y síndrome de Rett.

Anuncio Pero con el lanzamiento del nuevo Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, se propone una categoría nueva y única ' Desorden del espectro autista ', Que incluye el Trastorno autista (autismo), la Síndrome de Asperger , Trastorno desintegrativo infantil y trastornos generalizados del desarrollo no especificados de otra manera. Una característica importante de los criterios propuestos para la Desorden del espectro autista es un cambio de la tríada (tríada autista) a dos dominios: 'Déficits sociocomunicativos' y 'Patrones de comportamiento fijos y repetitivos', los miembros del equipo observaron que los déficits del lenguaje no son universales en el autismo y ni deben considerarse como una característica definitoria del diagnóstico.

Conceptualizar el autismo como un 'espectro' en lugar de una entidad de diagnóstico categórica está en consonancia con la investigación existente. La propuesta para eliminar el Trastorno de Asperger como una entidad clínica 'distinta' también fue respaldada por las dificultades para poder delinear límites claros que la separaran de otras trastornos autistas . La investigación y la experiencia clínica sugieren que no hay evidencia clara de que el síndrome de Asperger y el autismo El alto funcionamiento son trastornos diferentes, ya que las similitudes son mayores que las diferencias.

Los patrones de comportamiento repetitivos, limitados y estereotipados, así como el deterioro de la comunicación y la interacción social son las principales características discapacitantes y fundamentales de síndrome de Asperger . En particular, la gama de intereses y actividades repetitivos observados en el Espectro autista son grandes y heterogéneos y muestran una fenomenología diferente, especialmente entre autismo de bajo funcionamiento es autismo de alto funcionamiento .

En general, estos comportamientos incluyen manierismos y estereotipias motoras, estricta adherencia a las rutinas, necesidad de identidad, preocupación persistente por partes de objetos, rituales en la vida diaria, intereses o habilidades idiosincrásicos limitados, atención obsesiva al detalle, este aspecto parece ser particularmente característico de la síndrome de Asperger .

Los médicos y los investigadores a menudo se refieren a estos comportamientos esencialmente en términos de rasgos obsesivos y compulsivos.

los trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se define en el DSM-IV como un trastorno caracterizado por la presencia de pensamientos, impulsos o imágenes (obsesiones) recurrentes y persistentes que provocan una ansiedad o un malestar marcados. La persona intenta neutralizar estas obsesiones realizando determinadas acciones o rituales, llamados compulsiones.

El trastorno obsesivo compulsivo interfiere significativamente con las rutinas diarias y el funcionamiento laboral o escolar y daña las relaciones sociales y familiares.

Como se mencionó anteriormente, del estudio realizado por L.Ruta, D. Mugno et al. (2010), altas prevalencias de rasgos autistas se encontraron en especímenes de TOC tanto en adultos como en niños, y alguna evidencia experimental sugiere que los tratamientos efectivos para el TOC también pueden ser efectivos para pensamientos y comportamientos repetitivos característicos de síndrome de Asperger (5, 6).

En conjunto, estas evidencias experimentales indican claramente un vínculo y una superposición parcial entre los dos trastornos. Sin embargo, la aplicación de los conceptos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) a Espectro autista en términos de categoría diagnóstica o dominio bidimensional, actualmente es controvertido. De hecho, incluso si la fenomenología clínica del trastorno obsesivo compulsivo puede ser similar en los dos grupos, los individuos con TEA tienden a no mostrar malestar asociado con sus pensamientos obsesivos sin realizar rituales para aliviar la ansiedad. Este hallazgo podría explicarse por el hecho de que las personas con autismo tienen poca conciencia de la naturaleza excesiva e irrazonable de sus conductas y pensamientos obsesivos (percepciones), ya que su capacidad para procesar y hablar sobre sus estados mentales está deteriorada (2).

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Sin embargo, incluso si la comprensión es una característica distintiva del TOC en la edad adulta, esto no se aplica a los niños que pueden no tener suficiente conciencia cognitiva para emitir juicios (3,9).

Estudios que compararon conductas repetitivas en niños con síndrome de Asperger (ASD) y con trastorno obsesivo compulsivo (OSD) son pocos.

Un estudio (7) utilizó la escala de obsesión compulsiva de Yale-Brown para identificar la presencia de 'acaparamiento', 'tocar / golpear / frotar', 'autolesión' y 'ausencia de 'Agresivo' (pensamientos agresivos), 'Simetría', 'Comprobación' y 'Contar' en el síndrome de Asperger , en lugar de un rango diferente de síntomas obsesivos compulsivos se informó que fueron aprobados en los dos grupos.

Sin embargo, una diferencia entre los dos grupos podría estar representada por una discrepancia en el CI (CI significativo = 69,7 en el grupo TEA versus CI en la media del grupo TOC) y por una alteración significativa del lenguaje en un subgrupo de sujetos con síndrome de Asperger (AS) (15 sujetos eran no verbales).

Otro estudio (10) comparó adultos con Autismo de alto funcionamiento (HFA) y con síndrome de Asperger (AS) con una muestra de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) . Los autores encontraron un patrón similar de obsesiones y compulsiones en los grupos de HFA / AS y TOC, y también se observó que el 25% de los sujetos con HFA reciben un diagnóstico formal de Trastorno obsesivo compulsivo según los criterios de la CIE-10 (14).

En la literatura solo existe un estudio dirigido a niños (15) que compara niños con autismo de alto funcionamiento (HFA) y con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en una serie de comportamientos repetitivos. Para el propósito del estudio, Zandt et al.administraron el 'Cuestionario de comportamiento repetitivo (RBQ) y el Y-BOCS para niños (CY-BOCS) como complemento del RBQ. A partir de la prueba RBQ, se encontró que los niños con trastorno obsesivo compulsivo es síndrome de Asperger tienen tasas similares de comportamientos repetitivos y movimientos repetitivos. Desde la administración de CY-BOCS, el grupo con trastorno obsesivo compulsivo mostró más frecuente y sofisticado obsesiones y compulsiones en comparación con el grupo HFA y ambos grupos mostraron mayor obsesiones y compulsiones de un grupo de comparación en desarrollo.

En relación a los datos limitados en la literatura, la lógica del estudio fue investigar sistemáticamente la presencia de rasgos obsesivos compulsivos en niños con síndrome de Asperger .

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Se ha especulado que algunos niños y adolescentes con síndrome de Asperger Pueden presentar patrones particulares y niveles impactantes de dioses. síntomas obsesivos y compulsivos , probablemente subestimado debido a la falta de atención a esta característica psicopatológica particular.

Discusión

Los resultados sugieren que los niños y adolescentes con síndrome de Asperger (AS) muestran altas frecuencias de síntomas obsesivos y compulsivos en comparación con los niños con un desarrollo típico. Las categorías significativas que surgieron son las de Ahorro / Atesoramiento, Repetición y Orden.

Imagen: obsesiones

Imagen 2: compulsiones

Este resultado está en línea con la primera hipótesis y razonablemente consistente con los datos reportados en la literatura (15), a saber, que los niños con trastorno obsesivo compulsivo es síndrome de Asperger reportar muchos obsesiones y compulsiones en comparación con los niños con un desarrollo típico.

De acuerdo con la segunda hipótesis, los niños y adolescentes con síndrome de Asperger es trastorno obsesivo compulsivo están involucrados en diferentes y frecuentes tipos de pensamientos y comportamientos.

En particular el grupo TOC reporta altas frecuencias significativas de obsesiones Compulsiones agresivas y de contaminación y control con respecto al grupo COMO . A su vez, el grupo AS tiene frecuencias altas ligeramente más altas (pero no estadísticamente significativas) que el grupo TOC con respecto a los clústeres Ahorro / Atesoramiento y Ordenamiento (Ahorro / Atesoramiento y Ordenamiento).

Anuncio Estos resultados reflejan los de McDougle et al. (7) quienes afirman que en adultos con trastorno obsesivo compulsivo están presentes obsesiones características de contaminación, agresividad y simetría y conductas compulsivas como control y limpieza, en cambio las conductas de acaparamiento y ordenamiento (acaparamiento y ordenamiento) están presentes en adultos con Espectro autista .

En comparación con la tercera hipótesis, la gravedad de síntomas obsesivos compulsivos fue significativamente mayor no solo en el grupo de estafa trastorno obsesivo compulsivo (Rango de gravedad moderado), pero también entre los niños con síndrome de Asperger que mostró deterioro clínico leve.

A diferencia de la hipótesis final, no se encontraron diferencias entre niños con síndrome de Asperger y niños con trastorno obsesivo compulsivo sobre su grado de conciencia de sus síntomas repetitivos, excepto por el nivel de insight, que está ausente en los niños con COMO donde fue mucho más significativo.

Conclusiones

Del estudio de L. Ruta, Mugno et al. (2010) y a partir de los datos de la literatura, surge la pregunta de si síntomas obsesivos compulsivos en sujetos con síndrome de Asperger pueden considerarse como una comorbilidad de acuerdo con un enfoque categórico o si pueden considerarse como un continuo de síntomas a través de diferentes condiciones en una perspectiva dimensional.

Se necesitan más investigaciones para comprender mejor las características de los pensamientos y comportamientos repetitivos en el síndrome de Asperger y aclarar la base neurobiológica detrás de estos síntomas.