SOPSI 2014

Informe de la sesión plenaria:



Comportamiento social, ansiedad por separación y psicopatología adulta

Heinrichs M., Abelli M., Banti S., Troisi A.

SOPSI 2014 - Simposio Social BehaviorEl aporte de este simposio dedicado a la relación entre experiencias relacionales primarias, ansiedad por separación y psicopatología en adultos es parte del Congreso SOPSI, donde se le da gran énfasis a las edades de la vida.

Heinrichs , partiendo de interacciones sociales positivas como factores protectores para el bienestar del individuo, se centra en mediadores definidos 'neuropéptidos sociales', En particular sobre el papel de oxitocina . Este último, como muestran varios estudios, influye fuertemente en el comportamiento humano y es un mediador del comportamiento social de adjunto archivo .

Se ha observado que, si bien en especies donde el cuidado de la descendencia tiene poca importancia para la supervivencia encontramos niveles bajos de oxitocina, y viceversa, en especies donde la supervivencia está asegurada por la presencia de un cuidador encontramos niveles significativamente más altos de oxitocina. Un papel importante que juega este péptido (oxitocina) es el de acción en la respuesta autonómica del miedo en la que la amígdala juega un papel central. La investigación en esta área muestra que la activación de la amígdala disminuye debido al aumento de los niveles de oxitocina. Estos datos han sugerido varias líneas de investigación. Una de las investigaciones más interesantes, en este sentido, comparó dos grupos de sujetos diagnosticados con Fobia social , un grupo recibió una dosis de oxitocina a través de un aerosol nasal, el grupo de control recibió un placebo.

Como se sabe, las personas con fobia social tienen una alta activación de la amígdala como respuesta al miedo a exponerse a situaciones temidas. Ambos grupos estuvieron expuestos a una situación activa. Los resultados muestran que los sujetos tratados mostraron niveles significativamente más bajos de activación de la amígdala, aproximadamente la mitad, de los sujetos que habían recibido un placebo. Los estudios en este campo aún están evolucionando y uno de los desarrollos futuros será investigar las diferencias de género en las respuestas a la oxitocina.



Cambiando el enfoque al área más puramente diagnóstica, el Dr. Abelli se enfoca en el Trastorno de ansiedad por separación en adultos (ASAD) que ingresa al DSM V (2013) totalmente calificado en el gran grupo de diagnóstico de Desórdenes de ansiedad . Este trastorno, que en la nosografía se inscribió solo en los trastornos de la infancia, se convierte en un diagnóstico completo incluso en la población adulta. Específicamente, los criterios de diagnóstico incluyen:

A. Ansiedad inapropiada y excesiva con respecto a la separación de aquellos a quienes el sujeto está apegado, como lo demuestran al menos tres de los siguientes:

1. Malestar excesivo recurrente cuando se produce la separación del hogar o de los protagonistas principales del apego o cuando se anticipa con el pensamiento

2. Preocupación persistente y excesiva por la pérdida de los personajes principales del apego, o la posibilidad de que les suceda algo dañino (como una enfermedad, daño, calamidad o muerte )

3. preocupación persistente y excesiva de que un evento desagradable conduce a la separación de los personajes principales del apego (por ejemplo, perderse, ser secuestrado, tener un accidente, enfermarse)

4. renuencia o negativa persistente a irse, irse de casa, ir a la escuela, al trabajo oa otro lugar por temor a la separación

5. miedo o renuencia persistente y excesiva a estar solo o sin los personajes principales del apego en casa o en cualquier otro lugar (situaciones)

6. Reticencia o negativa persistente a dormir fuera de casa ya irse a dormir sin tener cerca a uno de los principales personajes del apego.

7. repetidas pesadillas sobre el tema de la separación

8. Quejas repetidas de síntomas físicos (por ejemplo, dolor de cabeza) cuando ocurre la separación de los personajes principales del apego o es anticipada por el pensamiento

Con respecto al criterio B, relativo a la duración, se puede realizar un diagnóstico de trastorno de ansiedad por separación en adultos si los síntomas antes mencionados han estado presentes durante al menos 6 meses desde el inicio de los síntomas.

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Anuncio La epidemiología de este cuadro clínico fluctúa en la población general entre el 0,9 y el 1,9% en adultos y ronda el 4% en niños (APA, 2013). Según un estudio australiano (Silove, 2010), el trastorno de ansiedad por separación en adultos tiene una prevalencia del 23% en la población de referencia normal. En el trastorno de ansiedad por separación del adulto, encontramos un patrón elevado de comorbilidad con otros trastornos de ansiedad (Silove et al., 2010):

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- Agorafobia y Trastorno de pánico (20.6%)

Trastorno de estrés postraumático (23.7%)

Trastorno bipolar (19.4%)

Depresión (40.8%)

El inicio de ASAD precede al del trastorno comórbido en el 75% de los casos. En cuanto al diagnóstico diferencial, mientras que los sujetos con Trastorno de personalidad dependiente (debido a la tendencia generalizada a depender de otros) desarrollan ansiedad por miedo a no poder hacer frente al abandono, los pacientes con TEA refieren un conjunto limitado de preocupaciones, relacionadas con la seguridad de las figuras de referencia y el mantenimiento proximidad a ellos .

El diagnóstico diferencial con el Trastorno límite de la personalidad destaca que, si bien presenta miedo al abandono, en esta población de pacientes encontramos una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, Relaciones interpersonales , de la imagen de uno mismo, en el comportamiento, marcado impulsività , sentimientos de ira y vacío que no se encuentran en personas con TEA .

Hasta la fecha, no se dispone en la literatura de estudios relacionados con el tratamiento del TEA, ya que no disponemos de protocolos de intervención para este trastorno. Gracias a la introducción en el DSM V será posible definir intervenciones terapéuticas específicas para este trastorno. Finalmente, podemos preguntarnos si existe una relación entre el Trastorno de Ansiedad por Separación en adultos y los estilos de apego y, al respecto, Silove y Mamane (2010) afirman que si bien ASAD es una categoría de diagnóstico , o un constructo nomotético basado en la coexistencia de síntomas operacionales, l El apego ansioso es una construcción idiográfica cuyo significado deriva de su función explicativa dentro de la teoría de apego . 

Se han desarrollado diversas líneas de investigación sobre el apego como la impulsada por el Prof. Troisi en 'Apego social y polimorfismo OPRM1: un enfoque de traducción'. Al estudiar las variables que influyen en las respuestas individuales a los opioides, ha surgido evidencia que sugiere una interacción entre algunos genes y diferentes estilos de apego .

A partir de la investigación de la variabilidad de la respuesta a los opiáceos, se han identificado circuitos específicos relacionados con el placer / refuerzo y el dolor. Ambos circuitos involucran opiáceos y se activan respectivamente después del placer o el dolor físico. Pero los estudiosos han descubierto que estos sistemas también se activan mediante experiencias relacionales. En particular el circuito del placer también se activa cuando se produce un acto de cooperación social y el del dolor tras un duelo o un rechazo social. El estudio de este polimorfismo ha llevado a la identificación de genes particulares (A118G) que parecen estar correlacionados con la predisposición a la anhedonia social. Los resultados muestran que tanto las experiencias relacionales tempranas como las variables genéticas juegan un papel fundamental en la sensibilidad al rechazo social.

En este sentido Troisi et al. están llevando a cabo investigaciones para investigar cómo interactúa el cuidado temprano del cuidador sobre las variables genéticas en el desarrollo de rasgos de personalidad estrechamente relacionado con la sensibilidad al rechazo.

En conclusión, Troisi destaca que la interacción entre las variables genéticas y el medio ambiente debe entenderse más como susceptibilidad que como vulnerabilidad. De hecho, la susceptibilidad toma en consideración tanto la variabilidad genética como las experiencias tempranas en la relación de apego.

Para resumir las diversas intervenciones del simposio, cerramos con una cita de Thomas R. Insel (Director del NIMH, EE. UU.): 'Somos, por naturaleza, una especie altamente afiliativa que anhela el contacto social. Cuando la experiencia social se convierte en una fuente de ansiedad en lugar de una fuente de comodidad, hemos perdido algo fundamental, como sea que lo llamemos.”.

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BIBLIOGRAFÍA:

AUTOR:

Maria Sansone. Psicólogo Psicoterapeuta - Escuela cognitiva de Florencia