Síndrome de Alicia en el país de las maravillasindica un grupo particular de síntomas íntimamente asociados con las migrañas y la epilepsia, que se refieren a distorsiones de la percepción y que alteran la información sensorial sobre uno mismo y el mundo circundante.



Angelica Gandolfi - ESCUELA ABIERTA - Estudios cognitivos Modena





El nombre Síndrome de Alicia en el país de las maravillas (AIWS: del inglés Alice in Wonderland Syndrome) fue acuñado por primera vez por el psiquiatra británico John Todd en 1955 para indicarun grupo particular de síntomas íntimamente asociados con la migraña y la epilepsia(Todd, 1955) que se refieren a distorsiones perceptivas, que alteran, es decir, la información sensorial sobre uno mismo y el mundo circundante.

El interés surgió cuando Todd notó que algunos de sus pacientes, que padecían migrañas o epilepsia, habían experimentado ilusiones relacionadas con su propio cuerpo como, por ejemplo, sentirse demasiado alto o demasiado bajo o tener la impresión de que partes del cuerpo estaban cambiando de forma o tamaño. . Los datos clínicos fueron similares a los indicados previamente por Lippman (1952) de dos pacientes que afirmaron haber sentido que estaban creciendo pequeños o grandes durante un ataque de migraña. Estas percepciones parecían recordar las descritas en el libro.Las aventuras de Alicia en el País de las Maravillas, escrito en 1865 por Charles Lutwidge Dodgson bajo el seudónimo de Lewis Carroll. La historia cuenta de Alice, una niña que, saltando a la madriguera de un conejo blanco, entra en un mundo donde vive experiencias fantásticas, que incluyen el aumento y la disminución de tamaño. La hipótesis planteada por algunos autores (Todd 1955; Lippman, 1952; Fine, 2013) es que el escritor, que sufría él mismo de migrañas, se inspiró en sus sentimientos personales para concebir esta historia.

amnesia retrógrada y anterógrada

Con el tiempo, el interés por la Síndrome de Alicia en el país de las maravillas ha crecido considerablemente. Se han realizado numerosos estudios que han intentado definir las causas y formas de manifestación. El problema es, de hecho, que los síntomas pueden confundirse fácilmente con los de algunos trastornos psicóticos. Algunos autores (Lippman, 1952; Todd, 1955) han señalado que muchos pacientes se mostraban reacios a explicar lo que sentían por vergüenza y miedo a que no les creyeran y que, muy a menudo, les surgía la duda de que estaban locos. Nombrar este síndrome es de gran utilidad para estas personas, para que no desarrollen creencias erróneas que corran el riesgo de generar sufrimiento y que puedan pedir ayuda con mayor facilidad.

Síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas

Montastruc et al., En su artículo, describieron las diversas expresiones del síndrome (Montastruc, Schwarz, Schmitt y Bui, 2012). Para mayor claridad, los síntomas se informarán aquí de acuerdo con la división propuesta por Podoll et al. (Podoll, Ebel, Robinson, Nicola, 2002), que los diferencian en dos grupos: síntomas esenciales y síntomas accesorios.

Los primeros son los aspectos más típicos de AIWS, que surgen con mayor frecuencia y se refieren a percepciones alteradas del tamaño o la forma de todo el cuerpo o de algunas partes del mismo. Las personas pueden, por ejemplo, sentirse más altas, más bajas, más delgadas o más gordas que en la realidad (microsomatognosia y macrosomatognosia). También es posible que sea solo una extremidad, una mano o un pie, incluso la cabeza lo que se ve diferente de cómo debería ser (asquematia).

Anuncio Estos últimos, en cambio, son síntomas adicionales que suelen acompañar a los más comunes. Entre ellas encontramos las ilusiones visuales, mediante las cuales percibimos a otras personas u objetos que son más pequeños o más grandes (micropsia y macropsia), más lejanos o más cercanos (teliopsia y peliopsia) o cambiados de posición (estadificación). También son posibles ilusiones en el paso del tiempo (distorsiones temporales), sensaciones de levitación y dificultad para reconocer rostros (prosopagnosia). No pocas veces también hay sensaciones subjetivas de disociación para lo cual, por ejemplo, uno tiene la impresión de observarse desde arriba (despersonalización) o que lo que está pasando no es real (desrealización).

Los pacientes generalmente reconocen los síntomas y, como se indicó anteriormente, a menudo los experimentan como algo extraño y anormal (egodistonia). Este es un aspecto de diferenciación de los individuos. psicópata , que en cambio experimentan las alucinaciones como reales y como parte de sí mismos (egosintonía). Los síntomas del síndrome también se diferencian de los psicóticos porque suelen ser temporales y de corta duración y tienen un origen neurológico claramente identificable (Montastruc, Schwarz, Schmitt y Bui, 2012).

Todavía no parece haber mucha claridad sobre los orígenes (Liu, Liu, Liu y Liu, 2014) y sobre los criterios diagnósticos (Lanska y Lanska, 2013) de Síndrome de Alicia en el país de las maravillas .

A partir de los datos disponibles, es posible suponer que se diagnostica si se presentan uno o más síntomas en determinadas condiciones: ausencia de daño al sistema visual, flujo sanguíneo anormal a las áreas cerebrales responsables de la percepción visual (verificable mediante pruebas especiales mediante técnicas de neuroimagen). , reconocimiento de los síntomas por parte de los pacientes como irreales y de duración temporal.

En cuanto a la aparición, sin embargo, muchos estudios han intentado investigar cuáles son las causas que conducen al desarrollo de Síndrome de Alicia en el país de las maravillas . La idea más extendida hoy en día es que, en la mayoría de los casos, los síntomas se deben a una excitación cortical anormal. Esto significa que los pacientes tienen percepciones sensoriales, es decir, sensaciones dadas por los cinco sentidos, correctas, y que es la transmisión eléctrica alterada de estas señales, que ocurre en el cerebro, la que provoca alucinaciones, modificando el riego sanguíneo normal a las áreas responsables de la formación. de percepciones (Hamed, 2010). Se ha demostrado (Kitchener, 2004) que este cambio puede deberse a diferentes cuadros clínicos.

Síndrome de Alicia en el país de las maravillas : anamnesis y diagnóstico diferencial

Por tanto, una correcta historia clínica y un preciso diagnóstico diferencial del paciente adquieren una gran importancia. Estos pasos permitirían, en primer lugar, excluir un trastorno psicótico y, en segundo lugar, identificar el problema médico correcto, actual o regresivo, que condujo al desarrollo de síntomas. Los estudios que han identificado algunas situaciones de salud involucradas en la aparición del síndrome se informan a continuación. Sin embargo, cabe señalar que tales alteraciones no implican necesariamente alteraciones perceptivas y que también pueden ocurrir sin causar la Síndrome de Alicia en el país de las maravillas .

En primer lugar, ya identificado por Lippmann (1952) y Todd (1955) es la migraña. Todd (1955) también habla de dos pacientes con migraña asociada a epilepsia. Según los autores, en estos casos fueron frecuentes los síntomas de ilusiones visuales, la alteración de las percepciones del propio cuerpo y los sentimientos de disociación.

Algunas enfermedades virales también parecen estar asociadas con Síndrome de Alicia en el país de las maravillas . Copperman (1977) habla de tres pacientes con el virus de Epstein-Barr (un herpesvirus) que tenían una percepción distorsionada de los objetos. Lahat (1999) encontró estas características también en pacientes con mononucleosis. Estudios recientes han destacado otras asociaciones con el enterovirus Coxsackie B1 y el virus de la influenza H1N1 (Wang, Liu, Chen, Chan y Huang, 1996). Losada-Del Pozo et al. (Losada-Del Pozo, Cantarin-Extremera y Garia-Penas, 2011) identificaron el citomegalovirus y el virus de la varicela entre las posibles causas. También se han tenido en cuenta las infecciones bacterianas, entre las cuales la bacteria Borrelia parece jugar un papel en el síndrome (Binalsheikh, Griesemer, Wang y Alvarez-Altalef, 2012).

Recuerde que, incluso en este caso, los factores enumerados no necesariamente causan AIWS, es posible y frecuente cruzar infecciones sin desarrollar síntomas del síndrome. Las complicaciones de estas enfermedades pueden llevar a una inflamación focalizada en el cerebro, alterando así la función y el flujo sanguíneo en las áreas afectadas. Cualquier alteración en la percepción parece deberse a estos efectos adicionales, si las áreas afectadas son las asignadas a esta función (Kuo, Chiu, Shen, Ho y Wu, 1998).

Las causas del síndrome de Alice

También se han formulado algunas hipótesis sobre posibles causas psiquiátricas.Bui y col. (Bui, Chatagner y Schmitt, 2010) describen una asociación entre AIWS y trastornos depresivos . Parece posible, de hecho, que los síntomas se produzcan durante un episodio depresivo mayor. Otros autores (Todd, 1955; Blom, Looijestijn y Goekoop, 2011) han investigado las similitudes con los síntomas psicóticos, llegando a la hipótesis de que es el esquizofrenia Ambos trastornos esquizoafectivos pueden acompañar al síndrome. Como se dijo anteriormente, las diferencias entre los síntomas de AIWS y los síntomas psicóticos son generalmente su reconocimiento, por parte del paciente, como no reales y su duración temporal (Montastruc, Schwarz, Schmitt y Bui, 2012). También es posible realizar un examen de la actividad eléctrica y sanguínea (fMRI, resonancia magnética funcional) en las áreas perceptivas del cerebro, que, recordemos, es anormal en el caso de AIWS (Hamed, 2010). Especialmente en estos casos, es importante un análisis cuidadoso de los síntomas para colocarlos en la categoría correcta. Ciertas sustancias narcóticas, como el éxtasis o el cannabis (Losada-Del Pozo, Cantarin-Extremera y Garia-Penas, 2011), también pueden inducir fenómenos como los que ocurren en la AIWS.

Los estudios muestran que los síntomas subyacentes pueden incluso ser la ingesta de algunos medicamentos.En particular, Jürgens et al. (Jürgens, Stork y May, 2011) muestran cómo el síndrome puede ocurrir debido a los efectos secundarios del anticonvulsivo topirimate, utilizado precisamente en el tratamiento de la migraña. Entre los productos farmacéuticos que, a determinadas dosis, desencadenan los síntomas de AIWS, también encontramos el dextrometorfano, utilizado en el tratamiento de la tos (Losada-Del Pozo, Cantarin-Extremera y Garia-Penas, 2011), y el oseltamivir, utilizado contra la tos. algunos tipos de gripe (Jefferson, Jones, Doshi y Del Mar, 2009).

Anuncio Como Montastruc et al. (Montastruc, Schwarz, Schmitt y Bui, 2012) en su revisión, el vínculo entre la migraña y el síndrome de AIWS de Alicia en el país de las maravillas, un vínculo hipotetizado en los primeros días por Todd (1955), es el más reportado en la literatura y es la línea principalmente considerado en el contexto del síndrome. La información disponible hasta la fecha está respaldada por datos derivados del uso de técnicas de estimulación eléctrica transcraneal y neuroimagen. Hamed (2010), refiriéndose precisamente a un caso de concomitancia entre migrañas y AIWS, plantea la implicación del lóbulo occipital y el lóbulo parietal. Estos datos son confirmados por el estudio de Brumm et al. (Brumm, Walenski, Haist, Robbins, Granet y Love, 2011), quienes registraron por primera vez la actividad cerebral de un paciente con el síndrome durante un ataque de micropsia. Mediante resonancia magnética funcional (fMRI), que permite describir la actividad de las zonas corticales a partir de la detección del flujo sanguíneo, los autores detectaron una activación anormal del lóbulo occipital, en las regiones primaria y extraestriada de las áreas corticales visuales, y del lóbulo parietal. Los resultados también están de acuerdo con lo que Cau (1999) argumentó sobre la posibilidad de que ocurran alteraciones perceptuales, como las presentes en el AIWS, en el caso de las lecciones temporo-occipital y parieto-ocipit-temporal, subrayando el papel de estas áreas en la formación de percepción.

Datos interesantes se refieren a la aparición espontánea de los síntomas de Síndrome de Alicia en el país de las maravillas en niños de 2 a 13 años.   De hecho, parecería que no es tan raro encontrar alteraciones en las percepciones en el período infantil, que suelen volver al poco tiempo. Grant Liu, pediatra del Children's Hospital de Filadelfia, realizó un estudio dirigido a investigar la expresión de los síntomas del síndrome en 48 niños con este diagnóstico (Liu, Liu, Liu y Liu, 2014). Las ilusiones más frecuentes se referían a ver objetos más pequeños (micropsia) o más distantes (teliopsia). Lo curioso, sin embargo, es que en el 52% de los casos no se identificaron causas desencadenantes y, en la mayoría de los sujetos, los síntomas retrocedieron espontáneamente. En referencia a lo ya mencionado anteriormente, es difícil para las familias enfrentar una situación similar, debido al desconocimiento y la vergüenza y el miedo que se derivan de no saber lo que está sucediendo. El propio Liu, en una entrevista, afirmó haber puesto tanto interés en la definición del síndrome deDar una voz a los niños, una voz a los padres, para que puedan entender lo que les está pasando a sus hijos..

En resumen, es posible definir el Síndrome de Alicia en el país de las maravillas como una constelación de síntomas que conducen a distorsiones de la percepción. Las alteraciones más habituales se refieren al propio cuerpo o a parte de él, que suelen ir acompañadas de ilusiones visuales y temporales y sensaciones psicológicas de disociación. El síndrome suele ser causado por otros trastornos, como migrañas, epilepsia, infecciones virales y bacterianas, intoxicación por drogas o drogas o concurrentes con patologías psiquiátricas. Una discusión separada se refiere a los niños, que parecen ser capaces de manifestar síntomas de forma espontánea.

Hasta la fecha, no existe un tratamiento específico para Síndrome de Alicia en el país de las maravillas . La línea que siguen los médicos es el tratamiento del factor que lo desencadenó.

Los estudios sobre el síndrome han sido de gran utilidad para normalizar los síntomas. Como se explicó anteriormente, muchos pacientes, al no ser conscientes de su condición real, experimentaron distorsiones perceptivas como algo anormal, y esto les provocó sentimientos de confusión, vergüenza y miedo, que muchas veces los llevaban a no hablar de su dificultades y no pedir ayuda. Dar nombre y forma a este conjunto de extraños síntomas permite a los sujetos que lo padecen reconocerlos por lo que son y desvincularlos de la vida real, al igual que Alice que, al final del libro, descubre que su fantástica aventura no fue más. que un sueño, vívido en su mente pero aún diferente a la realidad.

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BIBLIOGRAFÍA: